Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Розділ 2. Напрями та підходи в дитячій та підлітковій психотерапії

Дитячий психоаналіз: від класичного до сучасного

Метод дитячого психоаналізу має довгу і складну історію розвитку па протягом більше 100 років. Спочатку увагу до дітей, до їх внутрішнього психічному світу було обумовлено необхідністю розвитку клінічної практики роботи з дорослими пацієнтами та уточнення психоаналітичної теорії. Однак поступово, крок за кроком були відкриті і основні принципи психологічної допомоги дітям, що дало можливість працювати з різними психічними патологіями дитячого віку, іноді дуже складними.

Одними з перших дитячих аналітиків були Г. Хуг-Хельмут і Е. Сокольницького, які, по суті, спробували застосувати техніку дорослого аналізу для лікування дітей з тяжкими невротичними розладами. Однак розвитком, уточненням і фактично створенням оригінальних підходів до психоаналітичної роботі з дітьми з урахуванням всіх особливостей дитячого віку та розвитку займалися М. Кляйн і А. Фрейд. Завдяки їхньому внеску і подальшим роботам їхніх учнів, вдалося показати, що дитячий психоаналіз має право на існування, що це метод, що має як подібності з психоаналізом дорослих, так і відмінності від нього, і що психічний розвиток - набагато більш складний і важкий процес, ніж можна було припустити на початку становлення психоаналітичної теорії.

Загальна лінія розвитку дитячого психоаналізу полягає:

  • • у відкритті ролі ранніх дитячо-материнських відносин в порівнянні з домінуючою спочатку ідеєю про провідну роль батьківської фігури для психічного розвитку;
  • • б розумінні ролі не тільки зовнішніх фрустрирующих чинників, а й внутріпсихічних несвідомих фантазій, які можуть бути вродженими у дитини;
  • • у розвитку уявлень про роль і значення так званого раннього Едіпового комплексу і Супер-Его, існуючих у дитини вже на першому році життя;
  • • у відкритті та уточненні особливостей функціонування Его, його адаптивних можливостей.

Основні школи дитячого психоаналізу: розвиток ідей та досягнення

Основними теоретичними руслами, в рамках яких відбувається розвиток дитячого психоаналізу, є теорія об'єктних відносин М. Кляйн і її учнів і різні варіації его-психологічного підходу, що розвиваються у працях А. Фрейд та її колег та учнів. Далі будуть коротко розглянуті основні ідеї і положення дитячого психоаналізу в рамках провідних шкіл. Відразу слід зазначити, що ці підходи дуже сильно відрізняються один від одного як в теоретичному плані, так і в плані технічних особливостей психотерапії, і тільки вже ближче до теперішнього часу виявляється можливим певний діалог між школами дитячого психоаналізу.

Теорія об'єктних відносин М. Кляйн і її розвиток

Одним з найбільш важливих понять різних теорій об'єктних відносин є поняття "об'єкт" і його локалізація (у зовнішній реальності чи у внутрішній психічної) і походження. З цього приводу існують вельми різні погляди (наприклад, у М. Кляйн і М. Малер). Кляйн вважала, що внутрішні об'єкти є вродженими компонентами, елементами психічного несвідомого. Між аспектами несвідомого Его, існуючого у немовляти з самого народження, і цими об'єктами існують складні взаємодії, які є суттю психічного життя на цьому ранньому етапі і протікають на несвідомому рівні.

У оремо мовою па рівні метафор і фразеологічних зворотів існують вирази, які, по суті, відображають афективні процеси і фантазії, що протікають у немовляти несвідомо в його внутрішньому психічному світі, - наприклад, "у мене серце зупиняється від страху", "він у мене в печінках сидить, так він мені набрид "," мене гризе заздрість ". Вони, звичайно, не досягають усвідомлення немовляти, оскільки відповідна система психіки ще тільки починає розвиватися, але, тим не менше, існують.

Немовля, що переживає біль від кольок або від сильного голоду, як вважає М. Кляйн, сприймає свій біль як заподіювану йому кимось злобливим і зловмисним, сидячим у нього всередині. Від цього внутрішнього переслідувача можна звільнитися, тільки викинувши його зовні, зробивши проекцію па об'єкт із зовнішнього світу - скажімо, на материнську груди або пляшечку. Це призводить до того, що об'єкт із зовнішнього світу (груди або пляшечка) будуть сприйматися як небезпечні і зловмисні, і тоді треба уникати відносин з ними. Якщо проекція надзвичайно сильна в силу, наприклад, конституціональних особливостей немовляти, у нього можуть виникнути серйозні порушення харчової поведінки, такі як відмова від грудей. У більш м'яких випадках він буде категорично відмовлятися смоктати пляшечку з якоюсь певною соскою, воліючи іншу - наприклад, по тактильним відчуттям, які він отримує при її ссанні.

Уявлення про існування внутрішніх об'єктів і складних відносин з ними М. Кляйн в першу чергу почерпнула з психоаналітичної роботи з маленькими дітьми з серйозними психічними розладами. Пропонуючи їм іграшки, дозволяючи грати з ними абсолютно як заманеться, Кляйн спостерігала розвиток у грі інтенсивних деструктивних почуттів, тривожних переживань, поява жорстоких і нещадних персонажів. Вона припустила, що гра дитини аналогічна вільним асоціаціям дорослого, коли за допомогою ігрових дій дитина може символічно представити свої інтенсивні почуття і різні аспекти внутрішньої психічної реальності.

Надалі важливий внесок у розвиток і перевірку цих поглядів внесли метод спостереження за немовлятами за Е. Бик і робота з дорослими пацієнтами, причому не тільки з психотичної структурою, але і з невротичної: тим самим виявилося можливим відкрити глибокі шари несвідомого, в яких продовжують залишатися конфлікти цих самих ранніх стадій психічного розвитку. Всі ці процеси відбуваються несвідомо.

В даний час ідеї Кляйн продовжують розроблятися у Великобританії, країнах Латинської Америки, Росії, меншою мірою у Франції. У Великобританії центром кляйніанской думки є Тавістокскої клініка. Тривалий час кляйніанская школа розвивалася в контексті розуміння психотичних розладів і можливостей аналітичної роботи з ними. Саме завдяки ідеям, закладеним у роботах М. Кляйн і У. Біона, виявилося можливим знайти способи розуміння та клінічної роботи з дітьми з тяжкими порушеннями, страждаючими психотичними і аутистическими розладами. Вражаючий внесок у розвиток цих областей дитячої психопатології внесли Ф. Тастін, Д. Мельтцер і Е. Бик.

У. Біон вніс не менш значущий внесок у розвиток уявлень про відносини матері і немовляти, ніж М. Кляйн, не тільки розвиваючи і уточнюючи її погляди, але і формулюючи власні оригінальні підходи. Його теорія формування розумового апарату у дитини, заснована на значимості тонких емоційних взаємодій матері і немовляти, є видатним внеском у розвиток не тільки психоаналізу, але й загальної психології. Якщо у немовляти домінує інстинкт смерті, то він може буквально атакувати зв'язку, які тільки починають встановлюватися в психічному апараті, що руйнує мислення і з'єднання думок і веде розвиток за психотическому типом [1].[1]

Е. Бик початку спостереження за немовлятами під керівництвом Дж. Боулбі, але незабаром відмовилася від його поглядів на розвиток завдяки великій кількості матеріалу, який явно вказував на значення тілесності і заснованих на пий неверабальних комунікацій немовляти, на існування у нього внутрішніх психічних об'єктів [2]. Її думки, засновані на численних випадках спостереження за немовлятами та на роботі з дітьми з важкими психічними патологіями, дозволили сформулювати ідею про потреби немовляти в контейнірующем об'єкті, пережитому на рівні його шкіри, - первинної тілесно-психічної межі між внутрішнім і зовнішнім світами.[2]

Порушення в контейнірующей функції "первинної шкіри" можуть вести до формування патологічної захисної "другої шкіри". У разі таких ситуацій немовля починає розвивати свого роду псевдонезавісімость, він ніби сам для себе створить надійні обійми, "другу шкіру", сам несвідомо починає утримувати себе від психічного руйнування допомогою розвитку, наприклад, гіпертонусу або тілесно-мускульного затиску.

Ф. Тастін внесла найважливіший внесок у розуміння і техніку роботи з дітьми-аутистами. Її засновані на клінічному досвіді концепції аутистичного об'єкта, аутистических форм, чорної діри виявилися клінічно цінними і істотно розвинули паші уявлення про самих ранніх відносинах матері і немовляти і про психогенні факторах, провідних до формування аутистической патології. Надчутливість немовляти укупі з материнською депресією, що стає на якийсь час причиною емоційної недоступності матері для дитини, призводить до того, що немовля переживає емоційну і тілесну втрату матері занадто рано, коли він ще нс в змозі психічно це винести. Це стає для нього рівносильно жахливого розриву, який сприймається ним буквально як втрата матері і власної частини тіла, рота. І тоді за позірним байдужістю і беземоційному дитини-аутиста можна побачити його жах перед зовнішньою реальністю.

Клінічно цінними для теорії і практики виявилися ідеї, які розвивав у своїх роботах Д. Винникотт. Свою роботу він починав у руслі ідей М. Кляйн, але згодом розвинув власну оригінальну психоаналітичну теорію, приєднавшись до так званої Незалежної групі Британського психоаналітичного суспільства. На відміну від М. Кляйн, він зробив акцент на розуміння ролі материнського оточення для немовляти, аніж на його несвідомі фантазії. Він показав, що реальні відносини між матір'ю і немовлям надзвичайно значимі для його психічного розвитку: без його відносин з мамою немає немовляти.

Мати для дитини не існує спочатку як цілісна і незалежна фігура. Вона для нього є в першу чергу середовищем, представленої всім, що його оточує: звуками, запахами, тактильними відчуттями, окремими зоровими образами. Мати створює для немовляти ілюзію того, що він всемогутній там і тоді, коли це йому потрібно. За саме мати цю ілюзію і зруйнує пізніше. Вона стане для нього "досить хорошою матір'ю", вносячи поступово певну частку фрустрації в його життя, відкриваючи для нього обмеження, але залишаючись у той же час доброзичливою і вірить у розвиток його власних здібностей і можливостей обходитися без ніс.

Д. Винникотт розглядає розвиток через призму парадоксів - наприклад, пов'язаних з феноменом перехідного об'єкту і зі здатністю грати одному в присутності іншого. Він показує, що перехід від внутрішнього психічного функціонування до зовнішнього відбувається за допомогою перехідного простору і так званих перехідних об'єктів. Вони дозволяють немовляті справлятися з тривогою з приводу того, що мати йде з кімнати. Якщо ж обставини складаються несприятливо, у дитини може формуватися помилковий селф, свого роду розщеплення психіки. Перехідний об'єкт належить одночасно як внутрішньої, так і зовнішньої реальності. Край пледа, яким накривають немовляти, носовичок, який мати залишає в ліжечку дитини, або якісь інші предмети наділяються для нього особливим змістом: вони стають "мамою, яка поряд", в той час як сама мати пішла.

Концептуальним ознакою доброго розвитку для Винникотта є здатність бути на самоті в присутності іншого. Він пише: "Тут мається на увазі особливий вид відносин між немовлям або маленькою дитиною і матір'ю, яка присутня і є уособленням надійності, навіть якщо вона представлена в якийсь момент тільки ліжечком, коляскою або загальною атмосферою, створеної нею".

Оригінальний і значущий внесок вніс Винникотт і у розвиток уявлень про суть і призначення ігри для особистісного розвитку. Він розглядає гру в широкому контексті, маючи на увазі не тільки відповідну активність дитини, а й можливість реалізації творчого потенціалу дорослої людини. Вона відбувається в перехідному просторі, де зустрічаються і складним чином взаємодіють різні аспекти внутрішньої і зовнішньої реальності, де формуються нові значення, де може розвиватися фантазія. При цьому зміст гри не має значення і, як пише Винникотт, "у цьому ігровому просторі дитина збирає об'єкти або явища із зовнішнього світу, щоб застосувати їх у поводженні з елементами, витягнутими з свого внутрішнього світу. Дитина витягує якийсь набір уявних можливостей, і це не галюцинації; він живе з цими мріями, оточуючи їх деякими елементами зовнішнього світу ".

Важливим внеском Винникотта є також його розуміння ненависті, що виникає у відносинах людей. В одній зі своїх робіт він показує, що мати може відчувати дуже сильні негативні почуття, буквально ненавидячи свого немовляти, і наскільки важливо для немовляти й у той же час важко для матері ці почуття контейніровать. Схожі процеси можуть відбуватися і в психотерапевтичній роботі, коли надзвичайно інтенсивні почуття виникають у терапевта відносно пацієнта (неважливо, дорослого або дитини).

  • [1] Див .: Симінгтон Д., Сіміпгтон М. Клінічне мислення Уилфреда Біона. М.: Когіто-Центр, 2010.
  • [2] URL: spp.org.ru/list.php9c-doc_trans.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук