Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Поведінковий напрямок в ігровій терапії

Метою цього директивного підходу є застосування ігри для зміни поведінки дитини. Суть його полягає у здійсненні методів поведінкової терапії на матеріалі гри. Гра в поведінкової ігрової терапії виконує роль посередника між дитиною і терапевтом. Для того щоб принципи поведінкової ігрової терапії стали більш зрозумілими, зробимо невеликий відступ і зупинимося коротко на характеристиці поведінкової психотерапії, її теоретичних підставах і методах.

Поведінкова терапія спрямована на зміну людської поведінки і почуттів в позитивному напрямку з використанням сучасних теорій навчання. В об'єкти поведінкової терапії, крім поведінки і почуттів, починаючи з 1960-х рр. включають когнітивні і мотиваційні процеси. В основі ортодоксальної поведінкової психотерапії лежать три теорії, що базуються на різних моделях поведінки. Це класична теорія умовних рефлексів І. П. Павлова, теорія оперантного обумовлення Б. Скіннера і теорія соціального навчання Л. Бандури. На базі перерахованих теорій розроблені конкретні методи поведінкової терапії.

Основна ідея класичного обумовлення полягає в тому, що в результаті поєднання двох стимулів - нейтрального, що не викликає реакції, і безумовного, який викликає певний емоційний відповідь з боку дитини, - нейтральний стимул починає викликати таку ж реакцію, як безумовний стимул.

На основі ідеї класичного обумовлення Д. Вольне був розроблений метод систематичної десенсибілізації (десенситизации). Систематична десенсибілізація використовується в терапії з дітьми, що зазнають страхи і сильну тривогу. В основі цього методу лежать два принципи:

  • 1) принцип реципрокного гальмування, який означає, що не можуть існувати одночасно дві конфліктуючі реакції - людина не може в один і той же час бути спокійним і відчувати тривогу, одна з реакцій перемагає;
  • 2) принцип послідовного просування по ієрархії станів, які викликають тривогу, - від найбільш слабких стимулів, що провокують тривогу, до найбільш стресогенним.

На тлі релаксації дитині послідовно пред'являються лякають стимули (починаючи з найслабших). Крок за кроком, поступово дитина наближається до пугающему події або предмету. Лякаючий стимул, як правило, дитину просять уявити подумки. Якщо ж дитина маленька, у нього недостатньо розвинена уява і йому важко оперувати образами, то лякаючий стимул можна пред'являти у вигляді зображень, моделей або реальних фізичних об'єктів. Послідовне пред'явлення елементів ієрархії продовжується до тих пір, поки навіть найсильніший елемент ієрархії перестане викликати тривогу.

Суть методу оперантного {інструментального) обумовлення полягає у створенні зв'язку між поведінкою і його результатом за допомогою повторюваних "підкріплень", тобто позитивних чи негативних наслідків, які або пропонуються, або усуваються. Такий метод часто стихійно використовується дорослими при освоєнні дитиною якихось нових форм поведінки або навичок. Позитивне підкріплення - це винагорода поведінки з метою збільшити його повторюваність. Негативне підкріплення також використовується для того, щоб підвищити частоту такої поведінки, але в цьому випадку дитину не нагороджують позитивним стимулом, а йому дається можливість уникнути небажаної події. Метою покарання є зменшення частоти небажаної поведінки. Гальмування використовується для того, щоб послабити небажану поведінку шляхом усунення позитивного стимулу (бажаного події).

На стратегії оперантного обумовлення засновані такі методи, як формування поведінки і накопичення очок. Формування поведінки використовується з метою вироблення нової поведінки. Для цього підкріплюється кожен невеликий крок, що наближає дитину до бажаного поведінки. У методі накопичення очок (жетонів метод) окуляри використовуються в якості позитивного стимулу. Окуляри, або призи, це зірочки, фішки, бали, які самі підкріпленням не є, але замінюють позитивні стимули. Накопичивши певну кількість очок, дитина може поміняти їх на реальну нагороду.

Метод накопичення очок має ряд переваг перед використанням реальних підкріплень - він може бути застосований відразу ж слідом за бажаним поведінкою, не призводить до насичення, і сто можна використовувати для будь-яких ситуацій. Метод накопичення очок обов'язково вимагає залучення батьків. По-перше, система винагород і штрафів ретельно розробляється спільно дитиною, батьками та терапевтом. Крім того, батьки повинні ретельно контролювати поведінку дитини, підкріплювати його відповідно до виробленої схемою, фіксувати поведінку, яка піддається штрафу.

Згідно теорії соціального навчання (навчання на моделях), навчання можливе в результаті спостереження за моделлю (реальної чи символічної) з подальшою імітацією її дій. Стратегії, засновані на соціальному научении, припускають, що діти навчаються різним формам поведінки, спостерігаючи за іншими людьми, і потім включають ці дії у власний поведінковий репертуар. Навчання на моделях ефективно при виробленні соціальних навичок і при терапії з дітьми з фобическими реакціями.

Для використання поведінкових методів необхідно отримати докладний опис поведінки, яке вважається проблемним, повинні бути сформульовані чіткі цілі терапії, тобто поведінкова терапія передбачає опис і кількісну оцінку і споконвічного поведінки, і поведінки на різних етапах психотерапії. Поведінкові стратегії можуть застосовуватися і в інших терапевтичних підходах, вони розширюють методичний репертуар терапевта.

Патологія в поведінковому підході не розглядається ні як порушення внутрішніх процесів, ні як порушення середовища. Вона розглядається як наслідок порушення моделей підкріплення. З погляду поведінкового підходу проблеми і розлади обумовлені взаємодією між дитиною і тим, хто або підкріплює, або нс підкріплює його поведінка (заохочує або карає; як правило, це батьки). Поведінкова терапія передбачає співробітництво дитини, терапевта та батьків, а при необхідності і вчителів. Останнім часом в поведінковому підході все більше значення надається мотивації пацієнта та відносин з терапевтом.

Як ми зазначали вище, метою поведінкової ігрової терапії, за визначенням О'Коннора, є застосування гри для виявлення і подальшого зміни тих патернів підкріплення і їх наслідків, які формують і підтримують неефективну поведінку дитини. Роль терапевта тут полягає в тому, що він спостерігає за тим, демонструє дитина певну поведінку, а потім підкріплює (винагороджує) його, тобто в ході гри терапевт може маніпулювати підкріпленням. Гра забезпечує умови для встановлення контакту і здійснення стратегій, спрямованих на зміну поведінки дитини, а саме заохочення чи незаохочень якогось поведінки, програм релаксації. Усвідомлення дитиною конфлікту чи досягнення самоактуалізації не є цілями ігровий поведінкової терапії (її мета - зміна поведінки дитини). Сама гра також може служити підкріпленням, а припинення гри гальмуванням (усуненням позитивного стимулу, бажаного події).

Гра сама по собі не наділяється цілющими властивостями, а розглядається лише як спосіб залучення дитини в поведінку, яке потім підкріплюється. Існування позитивних відносин, відносин довіри між дитиною і терапевтом підсилює дію підкріплення, а сама гра служить засобом створення таких відносин. Багато поведінкові ігрові терапевти більш виразно говорять про те, що відносини довіри між терапевтом і дитиною і позитивний предперенос є необхідною умовою успішності терапії, і звертають спеціальну увагу на формування емпатійних відносин між дитиною і терапевтом.

Діагностика в ігровій поведінкової терапії спрямована на специфічне проблемна поведінка, в ній не досліджуються особистісні структури дитини і особливості його міжособистісної взаємодії.

Завершувати терапію потрібно в той момент, коли негативна поведінка або зникло, або значно знизилося, коли дитина стала частіше демонструвати бажана поведінка в реальному житті.

Поведепческая ігрова терапія може використовуватися в роботі з дітьми різного рівня розвитку, застосовуватися до широкого спектру видів неадаптивного поведінки. Найбільш ефективна вона в роботі з дітьми, у яких існують проблеми контролю, з тривожними і депресивними дітьми, а також з дітьми, які зазнали жорстокого поводження.

Можливо поєднання методів поведінкової терапії з різними ігровими підходами. Приміром, в літературі описано використання оперантного обумовлення в недирективної ігровий групової терапії із замкнутими дітьми, а також використання навчання на моделях в ігровій терапії з дітьми, що страждають порушеннями в прийомі їжі, та ін. [1]

Багато програм навчання батьків спираються на модель поведінкової ігрової терапії. Вдалим прикладом тут є терапія батьківсько-дитячої взаємодії (ТРДВ) [2]Метою цього підходу є зміна поведінки дитини на основі модифікації взаємодії між ним і його батьками. Цей підхід являє собою варіант поведінкового тренінгу батьків, орієнтованого на зміну патернів взаємодії батьків і дітей, який запропонувала III. Айберг для дітей у віці від двох до семи років та їх батьків. В основі цього методу лежать роботи Р. Дрейкурс, який застосував ідеї індивідуальної психології А. Адлера до батьківсько-дитячої взаємодії.

Надалі терапія батьківсько-дитячої взаємодії була валидизировать і було створено покрокове керівництво щодо її застосування.

ТРДВ включає в себе тренінг розвитку відносин і дисциплінарний тренінг. У частині розвитку відносин метою є розвиток відносин любові, прийняття і турботи між батьками і дітьми за допомогою ігрової терапії. Батьків вчать грати з дитиною, застосовуючи певні психотерапевтичні навички, їх навчають спостерігати за грою дитини, відображати його поведінку в грі, заохочувати, підкріплювати. Батьки повинні використовувати ці навички щодня, граючи з дитиною в певний час протягом певного періоду.

Метою дисциплінарного тренінгу є навчання батьків більш ефективним дисциплінарним стратегіям. Зокрема, їх вчать задавати менше питань дитині і менше критикувати його, пояснюють, чому важливо хвалити дитину, вчать, яка поведінка дитини слід ігнорувати, як використовувати тайм-аут і т.д.

Найбільш ефективний цей підхід для дітей з проблемами поведінки (непослух, упертість, демонстративність, гіперактивність), самоконтролю та саморегуляції, а також з емоційними проблемами, тобто для тих дітей, з якими звичні способи звернення батьків виявляються неефективними.

Дослідженнями було показано, що ТРДВ надає позитивний ефект не тільки на дитину, що брав участь в терапії, але і на його сиблингов, не брали участі в психотерапії. Безперечними перевагами цього підходу є його ефективність і короткостроковість (в середньому 12 сесій), а також детальна, покрокова опрацювання, що дозволяє дитячим і сімейним психотерапевтам його успішно використовувати.

Когнітивно-поведінкова ігрова терапія (кпитися) - відносно новий підхід, розроблений в середині 1990-х рр. американською дослідницею С. Кнелл. Кпитися інтегрує когнітивний і поведінковий підходи і ігрову терапію - методи когнітивної та поведінкової терапії адаптовані для дітей і включені в гру [3]. У когнітивно-поведінкової ігрової терапії використовуються такі методи поведінкової терапії, як навчання на моделях, систематична десенсітізація і методи когнітивної терапії (зокрема, модифікований для дітей "сократівський діалог", що враховує мовленнєвий розвиток дітей).[3]

При навчанні на моделях дитині демонструють більш адаптивне поведінка і думки на тому рівні, на якому він може їх зрозуміти і включити в свій поведінковий репертуар. Під час гри дитина спостерігає за тим, як ляльки, ганчіркові тварини, персонажі книг вирішують проблеми, схожі на ті, з якими стикається він сам. При цьому терапевт повинен стежити, щоб моделі відповідали рівню розвитку дитини. Таке наслідування моделям дуже ефективно з дітьми дошкільного віку.

Систематична десенсітізація може бути використана для зменшення тривоги або страхів і для заміни їх адекватними реакціями. Звичайно в роботі з дорослими пацієнтів навчають техніці м'язової релаксації, а в терапії з дітьми гра є аналогом релаксації, тобто гра використовується як діяльність, в якій не можуть уживатися тривога і страх. Гра створює ідеальну ситуацію для того, щоб розбити асоціацію між стимулом і неадаптівной реакцією на нього.

Систематична десенсітізація проводиться у формі гри з використанням різних технік - ляльок, малювання, слухання історій. Так, за допомогою малюнків діти висловлюють свої страхи і лякаючі думки, які вони не можуть висловити словами. У малюнках лякаючого об'єкта вони виділяють смішні або слабкі сторони, малюють гротескні риси, підкреслюють різницю між собою і кривдником. При використанні як техніки систематичної десенситизации бібліотерапії діти слухають історії, що нагадують їх власні травматичні історії. Це дає можливість дітям попять, що вони не самотні у своїх почуттях, і побачити, як інші діти вчилися справлятися з цими почуттями. Програючи ситуацію, діти опановують своїм страхом, і страх слабшає. Послідовно, маленькими кроками, терапевт допомагає дитині описати, висловити і когнітивно переробити свій травматичний досвід. Такий підхід допомагає дитині впоратися не тільки з конкретним травмуючим переживанням, але й надалі займати більш активну, конструктивну позицію у подоланні важких ситуацій.

Когнітивно-поведінкова ігрова терапія використовується при роботі з різними проблемами. Підтверджено її ефективність в роботі з дітьми, подвергавшимися жорстокому поводженню і сексуальному насильству. Вона використовується також у роботі з тривожними дітьми, при лікуванні селективного мутизму, енкопрез і фобій, з дітьми, пережили кризові життєві ситуації, такі як розлучення батьків тощо Кпитися є директивним підходом, вона дозволяє розвивати у дитини в рамках структури, створеної терапевтом, почуття контролю та довіри, які були у нього зруйновані. Як зазначає С. Кнелл, це інтеграційна модель психотерапії, орієнтована на розвиток і має міцну терапевтичну основу, в якій використовуються випробувані, перевірені техніки.

  • [1] Див .: Лендрет Г .. Хоумер Л. та ін. Ігрова терапія як спосіб вирішення проблем дитини. Москва - Воронеж: Московський психолого-соціальний інститут, 2 001.
  • [2] Masse J. К, McNeil Ch. В., Wagner SM, Chorney D. В. Parent-Child Interaction Therapy and High Functioning Aytism: A Conceptual Overview // Journal of Early and Intensive Behavior Intervention. 2007. Vol 4 (4). P. 714-735.
  • [3] Knell S. М. Cognitive-Behevioral Play Therapy // Journal of Child Psychology. 1998. Vol. 27. X "lP 28-33.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук