Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Дослідження ефективності дитячої та підліткової психотерапії

Як зазначає М. Калліас, досить довгий час в більшості психотерапевтичних шкіл (за винятком шкіл психодинамического напрямки) не враховувалися особливості дітей і підлітків, пов'язані з їх психічним розвитком при роботі з ними [1]. При цьому, з точки зору психотерапевтичного впливу, важливо, що потреби, так само як і вразливі риси дітей і підлітків, залежать від віку і рівня психічного розвитку. Наприклад, депресія і нервова анорексія, згідно Калліас, частіше зустрічається у підлітків, ніж у дітей. При роботі з дітьми, що страждають аутизмом, на ефективність терапії впливатиме рівень інтелекту дитини. Звичайно, якщо ми говоримо про підлітків і дітей, то прогноз психотерапії, а значить, і її ефективність, залежить від найближчого соціального оточення дитини, і в першу чергу від сім'ї. Перші аналітичні огляди, присвячені ефективності дитячої та підліткової психотерапії [2], містили висновки про її неефективності огляду на те, що в експериментальних і контрольних групах виявлено однакову кількість дітей, у яких відзначалися поліпшення після психотерапевтичних втручань. Такі результати, як зазначає Калліас, обумовлені тим, що вони грунтувалися на даних методологічно слабких досліджень.

У більш пізніх мета-аналізах (наприклад, в тому, який провели Р. Кейсі і Дж. Берман, розглянувши 64 дослідження психотерапії з дітьми у віці до 12 років) було встановлено, що більшість втручань все ж має певний ефект. При цьому не знайдено було жодної істотної відмінності за віком або формату роботи - індивідуальному або груповому. У той же час у цьому і в багатьох інших дослідженнях відзначається дещо більша ефективність когнітивно-поведінкового підходу в порівнянні з психодинамическим і клієнт-центровані. Однак в іншому мета-аналізі дослідники Дж. Вайс і Б. Вайсе припускають, що висновки, що показують перевагу когнітивно-поведінкових методів над іншими, є результатом помилкової оцінки авторами деяких характеристик досліджень, включених в мета-аналітичний огляд Кейсі і Бермана [3].[3]

Також автори міркують про можливі відмінності між психотерапією з дітьми і психотерапією з підлітками і причини цих відмінностей. Вони вважають, що збільшення складності когнітивної та особистісної організації в підлітковому віці призводить до того, що підлітки більш стійкі (резистентні) до психотерапевтичному втручанню. Хоча, з іншого боку, підлітки більш посидющі, краще здатні розуміти цілі і завдання психотерапії, що, у свою чергу, може зробити роботу з ними більш успішною, ніж з дітьми.

Дж. Вайс і Б. Вайсе проаналізували 108 досліджень психотерапії з дітьми у віці від 4 до 18 років без вираженої патології. Досліджувався ряд факторів, які можуть впливати на ефективність психотерапії з дітьми та підлітками (зокрема, вік, стать дитини, особисті якості психотерапевта і методи роботи). У результаті аналізу не було виявлено суттєвих відмінностей в ефективності психотерапії, пов'язаних зі статтю. Виявилося, що вплив віку клієнтів на ефективність психотерапії пов'язане з рівнем професіоналізму фахівця. Досвідчені фахівці однаково успішно працюють з будь-якими віковими групами, а менш досвідчені і початківці - переважно з молодшими.

Традиційно такі якості психотерапевта, як здатність до емпатії, щирість і теплота, вважаються важливими факторами, позитивно впливають на результат психотерапії. Однак Калліас зазначає, що вони не завжди відіграють важливу роль, приводячи в приклад ряд досліджень, що показують велику роль екстравертності та наполегливості психотерапевта. Але в цілому більшість досліджень свідчить про те, що такі якості психотерапевта, як сензитивність, здатність до структурування психотерапевтичного процесу і добре володіння техніками, є суттєвими з погляду ефективності психотерапевтичної роботи.

Що стосується типу терапії, то після ретельного аналізу досліджень Дж. Вайс і Б. Вайсе все ж виявили досить значущі відмінності між когнітивно-бихевиоральному та іншими методами психотерапії, що говорять на користь ефективності когнітивно-біхевіоральних методів. Останні тенденції також свідчать про те, що більшість практикуючих психотерапевтів віддають перевагу когнітивно-біхевіоральним, ніж, скажімо, психодинамическим методам [4].[4]

У підсумку Дж. Вайс і Б. Вайсе прийшли до важливого висновку: дитяча і підліткова психотерапія є ефективним методом надання допомоги в будь-якому віці нарівні з психотерапією з дорослими [5].[5]

Відзначимо ще, що одним з варіантів оцінки ефективності психотерапії з дітьми є порівняння показників психологічного стану у дітей експериментальної групи (що проходили психотерапію) і показників контрольної групи (умовно здорових дітей, які не проходили курсу психотерапії). Однак такий спосіб часто тягне за собою певні етичні проблеми. Відмова від втручання або відкладання його на невизначений термін важко поєднати з етичними принципами надання допомоги людям з контрольної групи, підчас зазнають серйозні клінічні проблеми. Такі етичні проблеми мають також і чисто практичний аспект, адже на ділі досить важко здійснювати уявне або "інертне" психотерапевтичний вплив. Це змушує дослідників замість такого "інертного" впливу використовувати якийсь інший психотерапевтичний підхід, що накладає додаткові труднощі на оцінку ефективності втручання.

Розглянемо тепер ефективність деяких психотерапевтичних методів, використовуваних при терапії поширених розладів у дітей та підлітків.

У першу чергу зупинимося на психотерапії дітей і підлітків при фобічних і тривожних розладах. Дослідження цих розладів сьогодні дуже актуально, оскільки тривожні розлади - одні з найбільш поширених психічних порушень у дітей і підлітків.

У. Сілвермен з колегами здійснила мета-аналіз 32 досліджень, присвячених терапії тривожних дітей і підлітків (вік піддослідних дітей і підлітків у дослідженнях коливався від 6 до 18 років) [6].[6]

Більшість розглянутих досліджень було проведено за допомогою рандомізованих контрольованих випробувань і відповідали за критерієм Нагана - Гормана першому і другому типах, хоча за критерієм Чемблесс жодне з розглянутих досліджень не було досить добре організованим.

У більшості включених в огляд досліджень, відзначають автори, розглядалися курси когнітивно-біхевіоральної психотерапії тривалістю близько 12-15 сесій, спрямованих па роботу з цілим спектром тривожних явищ: сепарационной тривогою, генералізованим тривожним розладом, соціальною фобією.

Психотерапевтичні впливи в досліджуваних випадках вироблялися методами когнітивно-біхевіоральної психотерапії, індивідуальної і групової, як із залученням батьків, так і без них. Автори огляду оцінювали два основних статистичних параметри, що характеризують ефективність психотерапії:

  • 1) зменшення після психотерапії кількості діагностованих симптомів тривожних розладів;
  • 2) порівняння ряду показників, що характеризують психологічний стан учасників експериментальної та контрольної груп з подальшим підрахунком коефіцієнта підступи.

Слід окремо підкреслити, що в цьому, так само як і в інших мета-аналізах, розглянутих нами, автори не аналізують можливі причини відмінностей напрямків психотерапії по силі ефекту, а лише констатують величину цих відмінностей.

В результаті, узагальнивши дані 32 досліджень, автори прийшли до висновку, що в результаті когнітивно-біхевіоральної психотерапії діти в середньому показують менше симптомів тривожних розладів, ніж у 67% випадків, коли така терапія не проводилася. Схожі показники демонструють як індивідуальна, так і групова форма когнітивно-біхевіоральної психотерапії (68 і 66% відповідно).

Показник підступи для впливу когнітивно-біхевіоральної психотерапії на іншу симптоматику дорівнює 0,41, тобто у середнього учасника експериментальної групи було відзначено більше зниження супутньої симптоматики в порівнянні з 66% учасників контрольної групи. Такі показники відповідають середньої ефективності психотерапевтичного втручання [7].[7]

Також Сілвермен з колегами зазначає, що ефективною виявилася також групова когнітивно-біхевіоральна психотерапія із залученням батьків. Середній учасник експериментальної групи показував менші показники тривоги, ніж 62% контрольної групи. Такий показник також близький до середньої ефективності психотерапевтичного втручання.

Таким чином, мета-аналіз Сілвермен показав, що при різних тривожних розладах у дітей та підлітків від 6 до 18 років когнітивно-біхевіоральна психотерапія досить ефективна.

Крім порівняльних досліджень ефективності методів психотерапії при тривожних розладах, робилося мета-аналітичне дослідження психотерапії з дітьми та підлітками при депресії. К. Девід-Фердон і Н. Каслоу опублікували мета-аналіз 10 досліджень, присвячених терапії депресії у дітей, і 18 досліджень, присвячених терапії у підлітків (вік піддослідних дітей і підлітків у дослідженнях коливався від 6 до 15 років) [8].[8]

Із загального числа досліджень, розглянутих авторами цього мета-аналізу ефективності терапії при депресії у підлітків, 10 досліджень відповідають першого типу строгості але критерієм Патана - Гормана, а 8 відповідають другого типу строгості по тому ж критерію. Всі дослідження ефективності терапії депресії у дітей відповідають другого типу строгості за тим же крітерію1.

Психотерапія в дослідженнях роботи з дітьми проводилися методами індивідуальної когнітивно-біхевіоральної психотерапії, психодинамічної психотерапії та системної сімейної психотерапії.

Практично половина досліджень, присвячених підліткам, грунтувалася на методології рандомізованих контрольованих випробувань, згідно з визначенням першого типу за критерієм Натана - Гормана. У більшості включених в огляд досліджень, відзначають автори, розглядалися курси психотерапії тривалістю близько 10-11 сесій з дітьми (тривалість сесій коливалася від 60 до 120 хв). Робота велася в індивідуальної, групової та сімейної формах. З підлітками проводилося в середньому 11-12 сесій (тривалість - від 30 до 120 хв). Психотерапевтична робота провадилася в аналогічних формах.

Результати психотерапевтичних втручань оцінювалися за допомогою різних методик, у тому числі оцінюють вираженість депресивної симптоматики і загальні параметри психічного функціонування, а також за допомогою самозвітів випробовуваних.

Психотерапія в дослідженнях роботи з підлітками вироблялися методами індивідуальної та групової когнітивно-біхевіоральної психотерапії, интерперсональной психотерапії (індивідуальної і групової), сімейної психотерапії, заснованої на прихильності, а також за допомогою шкільного психологічного консультування. Результати психотерапевтичних втручань, як і в роботі з дітьми, оцінювалися за допомогою різних методик, а також за допомогою самозвітів випробовуваних.

За результатами мета-аналізу автори отримували дані по оцінці ефективності психотерапії при депресії за допомогою підрахунку коефіцієнта Коена. При психотерапії депресії у дітей найбільш ефективною виявилася групова когнітивно-біхевіоральна психотерапія. Методики, що діагностують наявність депресивної симптоматики, показують, що в середньому в групі дітей, які пройшли групову когнітивно-бихевиоральную психотерапію, ці показники на 82% краще, ніж у групі дітей, які не проходили ніякої психотерапії.

Індивідуальна когнітивно-біхевіоральна психотерапія зарекомендувала себе кілька менш ефективною при роботі з дитячою депресією. Методики показують, що в групі дітей, які пройшли індивідуальну когнітивно-бихевиоральную психотерапію, показники депресивної симптоматики в середньому нижче, ніж у 70% дітей, нс проходили ніякої психотерапії.

Системна сімейна психотерапія показала себе приблизно настільки ж ефективною при роботі з дитячою депресією, як і індивідуальна когнітивно-біхевіоральна психотерапія. Коефіцієнт Коена, оцінений для показника відмінності депресивної симптоматики, дорівнює 0,51. Отже, в середньому показники депресії у дітей, які пройшли системну сімейну терапію, нижче, ніж у 70% дітей, які не пройшли її.

Психодинамічна психотерапія при роботі з дитячою депресією не показала надійних (переважаючих ефект плацебо) поліпшень за рівнем депресивної симптоматики. Проте за іншими показниками - общепсихологическим і поведінковим - у дітей зазначалося помітне поліпшення через два роки.

При психотерапії депресії у підлітків найбільш ефективною з точки зору поліпшення загального психологічного стану виявилася програма интерперсонального тренінгу для підлітків, які страждають депресією (IPT-AST - Interpersonal psychotherapy-adolescent skills training). Його ефективність виявилася така, що у підлітків з експериментальної групи були в середньому кращі показники психологічного благополуччя, ніж у 93% підлітків з контрольної групи (коефіцієнт Коена дорівнює 1,52).

Досить високу ефективність показала сімейна психотерапія, заснована на прихильності (ABFT - Attachment-based family therapy). За різними показниками середній підліток в експериментальній групі пройшли психотерапію, засновану на прихильності, показав результати краще, ніж 74% підлітків у контрольній групі.

Групова когнітивно-біхевіоральна психотерапія показала себе менш ефективною при роботі з підлітковою депресією, ніж при роботі з депресією у дітей. Середні представники експериментальних груп показували кращі результати, ніж 60-70% контрольних груп. Дані про ефективність індивідуальної когнітивно-біхевіоральної психотерапії в роботі з підлітковою депресією в цьому дослідженні суперечливі. В цілому при порівнянні експериментальної та контрольної груп відзначаються невеликі поліпшення (ефект порядку 0,3 по Коену).

В результаті, узагальнивши дані 10 досліджень психотерапії з дітьми, автори прийшли до висновку, що при роботі з дитячою депресією найбільш ефективною виявляється групова когнітивно-біхевіоральна психотерапія.

При роботі з підлітковою депресією (за підсумками огляду 18 досліджень) найбільш ефективними виявилися не тільки поведінкові методи роботи, але й такі, в яких робиться акцент на інтерперсональні відносини і відносини прихильності (Interpersonal psychotherapy-adolescent skills training, Attachment-based family therapy). Таким чином, мета-аналіз К. Девід-Фердон і Н. Каслоу показав, що в ряді випадків виявляються ефективними не тільки когнітивно-біхевіоральние, по й інші методи психотерапії.

Також варто звернути увагу на дослідження ефективності психотерапії дітей і підлітків при психічній травмі і посттравматичних станах. У. Сілвсрмен з колегами опублікувала мета-аналіз 23 досліджень, присвячених терапії дітей та підлітків, які пережили досвід психічної травми. Автори розглядали травматичні та посттравматичні стани, викликані різними причинами (фізичне або сексуальне насильство, терористичні дії і т.д.). Проаналізувавши дослідження, автори прийшли до висновку, що психічні травми і посттравматичні стани вельми поширені серед дітей і підлітків, і тому видається важливим оцінити ефективність різних методів роботи з ними.

Психотерапевтичні впливи в досліджуваних випадках вироблялися методами індивідуальної когнітивно-біхевіоральної психотерапії при травмі. Крім того, використовувався клієнт-центрований підхід, сімейна психотерапія, стандартна групова психотерапія, психологічний дебрифінг, а також спеціалізовані програми психологічної допомоги при травмі.

Більшість досліджень, включених авторами в огляд, відповідають першого типу за критеріями строгості Натана - Гормана [9] і Чемблесс [10]. Отже, більшість розглянутих авторами досліджень відповідало найбільш суворим методологічним вимогам. Вік випробуваних дітей і підлітків у дослідженнях варіювався від 3 до18 років. У більшості включених в огляд досліджень розглядалися курси психотерапії тривалістю 12-15 сесій, спрямованих на зняття симптомів, пов'язаних з травмою і посттравматичними станами, депресією і тривогою.[10]

У мета-аналізі, який провели У. Сілвермен і К. Ортіс, порівнювати ряд показників, що характеризують зменшення симптоматики у учасників експериментальної та контрольної груп і підраховувався коефіцієнт Коена. Узагальнивши дані 21 дослідження психотерапії травм, автори прийшли до наступних висновків.

Когнітивно-біхевіоральна психотерапія показує значний результат по параметру зниження симптомів посттравматичного стресу (в середньому учасники експериментальної групи показують результат кращий, ніж 69% випробовуваних контрольної групи; коефіцієнт Коена - 0,5; сила ефекту - середня).

Інші досліджені психотерапевтичні методи (клієнт-центрований підхід, сімейна психотерапія, стандартна групова психотерапія) в даному дослідженні показали незначне поліпшення. Середній випробуваний експериментальної групи відрізнявся приблизно від 57% випробовуваних контрольної групи але показниками вираженості посттравматичної симптоматики. За показниками тривоги і депресії також не було значних відмінностей з контрольною групою.

Інші інтервенції, такі як психологічний дебрифінг, а також спеціалізовані програми психологічної допомоги при травмах, за показниками посттравматичної симптоматики в середньому, призводять до кращих результатів, ніж у 65% представників контрольної групи. За супутнім показниками ефект від інтервенцій був досить слабким.

Таким чином, мета-аналіз Сілвермен показав, що при психотерапії травми найбільш ефективні методи когнітивно-біхевіоральної психотерапії, середній по силі ефект показують спеціалізовані програми психологічної допомоги при травмі, а такі методи, як клієнт-центрована і системна насіннєва психотерапія, значного ефекту при роботі з травмою не дають.

Отже, між дослідженнями ефективності дитячої та підліткової психотерапії та дослідженнями психотерапії з дорослими є як подібності, так і суттєві відмінності. Основні відмінності зводяться до необхідності обліку:

  • 1) вікових особливостей, що впливають на оцінку терапевтом проблем і на прогноз їх вирішення;
  • 2) впливу найближчого соціального оточення, в першу чергу батьківської сім'ї;
  • 3) вікової епідеміології (частоти народження порушень в різних віках і особливості їх проявів).

Найважливішою спільною рисою є можливість використовувати одні й ті ж психотерапевтичні підходи. Це означає, що при оцінці ефективності дитячої та підліткової психотерапії можна використовувати ту ж методологію, що і в психотерапії дорослих - мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень з метою порівняння результатів в експериментальних контрольних групах.

Результати таких досліджень свідчать про те, що при роботі з різними проблемами і порушеннями одні й ті ж психотерапевтичні підходи можуть показувати різну ефективність. В цілому деяким перевагою володіє когнітивно-біхевіоральна терапія (особливо при роботі з дитячої та підліткової тривогою, травмами, а також з дитячою депресією). Однак інші підходи також є ефективними. Так, сімейна психотерапія, заснована на прихильності, показує порівнянний або навіть кращий результат при роботі з підлітковою депресією, ніж когнітивно-біхевіоральна психотерапія. Системна сімейна психотерапія також може дати непогані результати.

Таким чином, питання про ефективність різних методів психотерапії не має остаточної відповіді. Ще більше прогалин у дослідженнях впливу інших факторів, таких як, наприклад, особисті якості психотерапевта або обставини життя клієнта, на ефективність наданої психотерапевтичної допомоги. Ці та інші питання вимагають подальшої розробки і досліджень.

  • [1] Див .: Калліас М. Оцінка ефективності втручань при роботі з дітьми та підлітками.
  • [2] Levitt Е. Е. The results of psychotherapy with children: An evaluation // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1957. Vol. 21. P. 189-196.
  • [3] Weisz JR, Weiss В. Effectiveness of Psychotherapy With Children and Adolescents: A Meta-Analysis for Clinicians // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1987. Vol. 55. № 4. P. 542-549.
  • [4] Уманський С. В. Психотерапія. Безпека як критерій ефективності. С. 107-113.
  • [5] Weisz JR, Weiss В. Effectiveness of Psychotherapy With Children and Adolescents: Л Mela-Analysis for Clinicians. P. 542-549.
  • [6] Silverman WK, Pina AA, Viswesvaran C. Evidence-Based Psychosocial Treatments for Phobic and Anxiety Disorders in Children and Adolescents // Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. 2008. Vol. 37 (1). P. 105-130.
  • [7] Silverman WK, Pina AA Evidence-Based Psychosocial Treatments lor Phobic and Anxiety Disorders in Children and Adolescents. P. 105-130.
  • [8] David-Ferdon C, Kaslow NJ Evidence-Based Psychosocial Treatments for Child and Adolescent Depression // Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. 2008. Vol. 37 (1). P. 62-104.
  • [9] Див .: Nathan P., Gorman JM A guide to treatments that work.
  • [10] Chambless DL. Baker MJ, Baucom DH et al. Update on empirically validated therapies. II. P. 3-16.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук