Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Розділ 3. Психотерапія при деяких видах психічних розладів

Психотерапія з дітьми в стресових і постстрессових станах

Справжня глава присвячена опису симптоматики і загальних напрямків корекції стресових станів, що виникають у результаті психологічної травми - гострих і відстрочених (посттравматичних). Поняття "психологічна травма", введене в працях З. Фрейда і К. Г. Юнга, розглядалося в психоаналітичному ключі. Однак в останні десятиліття воно стало використовуватися представниками самих різних наукових шкіл і набуло набагато більш широке значення.

Психологічною травмою (психотравмою) називають особливо важкі переживання, грубо порушують нормальну психічну життя людини. Психотравма може бути наслідком як зовнішніх життєвих обставин, так і внутрішньоособистісних конфліктів (зіткнення несумісних спонукань). Важка психотравма може призводити до прикордонним психічним розладам, найбільш специфічними з яких є гостра реакція на стрес і посттравматичний стресовий розлад.

Гостра реакція на стрес (ОРС) розвивається в перші хвилини або години після впливу психотравмуючої ситуації. Її тривалість варіюється від декількох хвилин до декількох днів. Головні ознаки ОРС - високе емоційне напруження, звуження свідомості, фрагментарна орієнтування в місці і часу, грубі порушення організації психічної діяльності, виражені фізіологічні прояви: почастішання серцебиття, пітливість, нудота, порушення сну і апетиту.

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) виникає як відстрочена, відставлена чи затяжна реакція на дію тривалого і (або) особливо важкого стресу [1]. ПТСР може розвинутися і в тому випадку, якщо безпосередньо після психотравми не спостерігалося гострого стресового стану. Його перші прояви можуть бути відставлені на кілька місяців від психотравми (до півроку, а в окремих випадках навіть більше). Це хронічне захворювання, яке характеризується хвилеподібним перебігом з періодичними загостреннями. Причиною таких загострень часто стають нові стреси, а також ситуації, що нагадують про психотравме. Діти та підлітки представляють собою групу ризику по відношенню до ПТСР, оскільки у них ще недостатньо розвинені особистісні ресурси, що дозволяють ефективно справлятися з наслідками травматичних ситуацій.[1]

Причини і прояви психологічних травм у дітей та підлітків

Причини психологічних травм ніколи не лежать цілком поза психіки людини. Навіть, здавалося б, чисто зовнішнє, об'єктивна подія призводить до психотравме не саме але собі, а в результаті його певного сприйняття суб'єктом. Подія, що породжує гострий стрес у однієї людини, може бути відносно легко пережито іншим. Проте є деякі типові причини психологічних травм (екстремальні ситуації).

Екстремальні ситуації можуть бути як локальними, так і масовими. Локальні екстремальні ситуації зачіпають окремої людини чи окрему сім'ю. Це може бути автокатастрофа, пожежа в квартирі, ситуація, що загрожує життю і здоров'ю, важка хвороба самої людини або когось з його близьких, смерть когось із членів сім'ї. Для дитини джерелом психологічних травм часто служать сімейні конфлікти, особливо - розлучення батьків.

Найбільш травматичні випадки - це насильницька смерть і суїцид (самогубство). Для дитини особливо травматична смерть кого-небудь з батьків. Психотравма буває особливо глибокої в тих випадках, коли дитина була безпосереднім свідком смерті. Джерелом важких психологічних травм стає насильство - як внутрішньосімейне, так і внесемейное. Особливо глибокі психологічні травми виникають в результаті сексуального насильства. Немовляті важку психотравму може завдати тривала розлука з матір'ю [2].[2]

Масові екстремальні ситуації торкаються великі групи людей. Іноді це може бути ціле місто або навіть регіон. Причинами цього стають:

  • • стихійні лиха (повені, землетруси, урагани, цунамі, виверження вулканів тощо);
  • • техногенні катастрофи (краху транспорту, руйнування будівель, аварії на виробництві, великі пожежі тощо);
  • • соціальні лиха (війни, теракти, великомасштабні соціально-політичні кризи і т.п.).

Основні прояви психологічної травми подібні, незалежно від того, чи викликана вона локальної або масової психотравмуючої ситуацією, породжена вона природною, техногенною або соціальною катастрофою. Однак у випадках масових катастроф ці прояви бувають особливо сильно виражені.

Систематичне вивчення наслідків психологічної травми у дітей та підлітків почалося порівняно недавно. Ще в 1980-х рр. висловлювалася думка, що переживання катастрофи не призводить до суттєвих порушень психічного розвитку [3]. Передбачалося, що завдяки пластичності дитячої психіки негативний вплив екстремальних ситуацій може бути порівняно легко подолано без спеціальної психологічної допомоги. Проте подальші дослідження цього не підтвердили. Було встановлено, що навіть через кілька років після пережитої психотравми у дітей та підлітків зберігаються істотні психологічні порушення, інтенсивність яких з часом не зменшується [4].[3][4]

Першою реакцією па важку психологічну травму часто стає шоковий стан, схильність якому особливо висока у дітей. Воно може виявлятися у формі патологічної загальмованості або, навпаки, хаотичного патологічного збудження. У першому випадку дитина бліда, малорухомий (аж до ступору), його рухи уповільнені. У його позі відображається загальна скутість, напруженість. Міміка виражена слабо ("маскообразное обличчя"). Вираз обличчя може бути нейтральним, сумним або переляканим. Мова бідна, тиха, аж до ледве чутного шепоту. Іноді спостерігається мутизм. Реакція на зовнішні впливи різко ослаблена. Дитина може не відповідати на поставлені йому запитання, не звертати уваги на оточуючих, які намагаються вступити з ним в контакт.

При патологічному порушенні спостерігається висока, але нецілеспрямована рухова активність. Дитина може кудись бігти, бігати по кімнаті, кричати, голосно плакати. Можливі агресивні або деструктивні (руйнівні) дії. При патологічному збудженні, так само як і при патологічної загальмованості, різко знижена реакція на будь-які зовнішні впливи. Нерідко ці стани у одного і того ж дитину чергуються: загальмованість змінюється збудженням, потім знову настає загальмованість і т.д.

Таким чином, загальною характеристикою шокового стану в обох його формах є відсутність цілеспрямованої активності і зниження контакту з навколишнім світом. Типові також гострі вегетативні реакції, грубі порушення сну, відмова від їжі. У медичній класифікації шокового стану відповідає діагноз ОРС.

На наступному етапі до дитини повертається спроможність до цілеспрямованої діяльності, хоча се продуктивність все ще істотно знижена, типові падіння активності, астенія. У сприятливому випадку -якщо в цілому психіка дитини досить стійка, якщо йому надана необхідна психологічна допомога та підтримка - починається повернення до нормального стану. У більш важких випадках даний етап характеризується появою симптомів ПТСР.

Детальний аналіз психологічних наслідків психотравм у дітей та підлітків провели У. Юл і Р. М. Вільяма [5]. Вони називають такі найпоширеніші симптоми:[5]

  • • порушення сну;
  • • труднощі сепарації (прагнення постійно перебувати поруч із батьками, спати разом з ними і т.п.);
  • • зниження здатності до концентрації (зокрема, труднощі в зосередженні на шкільній роботі), тимчасове зниження пам'яті, втрата деяких навичок, що були раніше;
  • • нав'язливі думки, страхи, підвищена настороженість і підозрілість;
  • • порушення спілкування з батьками та однолітками;
  • • втрата життєвих перспектив;
  • • дратівливість;
  • • почуття провини, депресія;
  • • підвищення рівня тривожності, аж до нападів паніки.

Багато дослідників вказують, що у дітей, які зазнали психологічну травму, спостерігається постійне відтворення пережитого в різних формах: у яскравих страхітливих візуалізації (флешбек), в багаторазових іграх на тему травматичної події, в кошмарних сновидіннях. Діти чекають і бояться реального повторення цієї події [6]Психотравма часто призводить до загострення емоційних чи поведінкових порушень, що були раніше. Вередлива дитина стає ще більш примхливим, замкнутий - ще більш замкнутим і т.д.

Нерідко навколишні дорослі помічають в першу чергу порушення в поведінці дитини, не бачачи стоять за ними емоційних проблем. Найбільш помітні такі форми поведінки, як агресія, деструктивні (руйнівні) дії, негативізм. У підлітків нерідко спостерігається використання психоактивних речовин (алкоголю, наркотиків), які сприяють тимчасовому підвищенню настрою, допомагають хоча б ненадовго забути про травмує подію.

Одним з найтиповіших наслідків психологічної травми у дітей є регресія, тобто повернення до форм поведінки і взаємин з оточуючими, типовим для попередніх вікових періодів. Це може бути, наприклад, прагнення підлітків грати в "дошкільні" ігри, спати з батьками і т.п. Регресія свідчить про наявність психологічної кризи, подолання якого є необхідною умовою подальшого розвитку особистості.

Демонструючи інфантильна поведінка, дитина усвідомлено, а в більшості випадків несвідомо намагається повернутися до попередньої системі відносин з оточуючими. Колишня система відносин для нього більш безпечна, ніж нинішня, оскільки вона гарантує йому турботу і захист. У результаті регресії дитина не бере участі в відповідають її віку формах діяльності та спілкування з оточуючими (дорослими і однолітками). Це шлях до психологічної інвалідизації, яка може грубо порушити всі подальший психічний розвиток.

Якщо психологічну травму переживає вся родина, становище стає особливо складним [7]. У цьому випадку відновленню соціальної ситуації розвитку, адекватної віку дитини, перешкоджає не тільки його власний стан, по і нездатність батьків побудувати з ним правильні відносини. Зокрема, вони нерідко бояться навіть ненадовго відпустити від себе дитину, підтримуючи і культивуючи симбіотичну зв'язок з ним. Разом з тим іноді батьки емоційно дистанціюються від дитини, не знаючи, як реагувати па ті чи інші його прояви або побоюючись заразити його своїми власними негативними переживаннями. Таким чином, в сім'ї, що пережила психологічну травму, часто спостерігається суперечливе поєднання побутового симбіозу з емоційною відстороненістю. Дитина постійно знаходиться близько батьків, проте емоційне спілкування між ними різко ослаблене.[7]

Наслідки психотравми можуть розтягуватися на невизначено довгий період. У ряді випадків є ризик появи захворювання, яке визначається як хронічне зміна особистості після переживання катастрофи. Воно характеризується:

  • • ворожим або недовірливим ставленням до світу;
  • • соціальної відгородженості;
  • • відчуттям спустошеності і безнадії;
  • • хронічним хвилюванням, відчуттям постійної загрози та існування "на межі";
  • • відчуженістю.

Цей стан нерідко є довічним. При наявності своєчасної психологічної допомоги ризик його виникнення різко знижується.

  • [1] Horowitz MJ Post traumatic stress disorders: psychosocial aspects of the diagnosis // International Journal of Menial Health. 1990. Vol. 19. P. 21-36. Див. Також: Психологія посттравматичного стресу. М .: Інститут психології РАН, 2009.
  • [2] Див .: Боулбі Дж. Створення і руйнування емоційних зв'язків. М .: Академічний Проект, 2006.
  • [3] Quarantelly Є. L. An Assessment of Conflicting Views on Mental Health: the consequences of traumatic events // Trauma and its Wake / CR Figlev (ed.). NY: Brunner / Mazel. 1985. P. 4, 173-215.
  • [4] McFarlane AC Family functioning and overprotection following a natural disaster: the longitudinal effects of post-traumatic morbidity. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1987. Vol. 21. P. 210-218. Див. Також: Yule w ". Smith P. Post Traumatic Stress Disorders / Rutter's Child & Adolescent Psychiatry / M. Rutter et al. (Eds). Oxford: Blackwell, 2008. P. 686-697; Nader K. 0. Assessing Traumatic Experiences in Children and Adolescents: Self-Reports of DSM PTSD Criteria BD Symptoms // Assessing Psychological Trauma and PTSD / JP Wilson. & Т. M. Keane (eds.). NY: Guilford Press, 2004. P. 513-537 .
  • [5] Юл У., Вільяма Р. М. Стратегії втручання при психічних травмах, що виникли внаслідок масштабних катастроф // Дитячі та підліткові психотерапія / під ред. Д. Лейна і Е. Міллера. С. 275-309.
  • [6] TerrL. С. Childhood Traumas: an Outline and Overview // American Journal of Psychiatry. 1991. Vol. 148. P. 10-20. Див. Також: Webb, N. В. The Impact of Traumatic Stress and Loss on Children and Families // Mass Trauma and Violence: Helping Families and Children Cope (Social Work Practice with Children and Families) / NB Webb (ed.). New York: Guilford Press, 2004. P. 3-22.
  • [7] McFarlane AC Family functioning and overprotection following a natural disaster: the longitudinal effects of post-traumatic morbidity. P. 210-218.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук