Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Порушення харчової поведінки в підлітковому і юнацькому віках

Порушення харчової поведінки ще не так давно були відомі лише вузьким фахівцям в області психіатрії та клінічної психології. Однак за останнє десятиліття такі слова, як "булімія", "анорексія" і "компульсивное переїдання", стали відомі не тільки більш широкому колу фахівців, а й багатьом людям, які не мають ніякого відношення до психології та інших наук про людину.

Перш ніж почати докладно говорити про форми порушень харчової поведінки, хотілося б трохи окреслити контекст, в якому ми будемо розглядати порушення харчової поведінки у підлітковому та юнацькому віках. Нас головним чином цікавлять фактори ризику розвитку порушень харчової поведінки, критерії діагностики, а також форми можливої терапії та корекції порушень харчової поведінки. Крім того, ми будемо намагатися допомогти читачеві не просто отримати інформацію, а й навчитися міркувати в руслі проблем харчування.

Щоб почати розмову про порушеннях харчування, необхідно зупинитися на розумінні того, що являє собою процес поглинання їжі, що таке харчування з погляду психолога. З погляду фізіолога все досить очевидно, харчування - це форма поповнення енергетичних ресурсів організму. Для психолога все виглядає складніше. Харчування можна розглядати в наступних контекстах:

  • • контакту зі світом (перша форма контакту поряд з диханням);
  • - Форми режимного відліку (прийомами їжі часто регламентується режим дня дитини і дорослого);
  • • відносин у родині і особливо відносин з матір'ю як з основним "годувальником";
  • • проекції сімейної історії і традицій країни, народності;
  • • харчової моди, що особливо характерно для дітей молодшого шкільного та підліткового віку.

Навіть такий короткий список контекстів для аналізу проблем харчування показує, що різні форми порушення харчування (дитина чи дорослий не бажає слідувати традиціям, відмовляється від звичної форми контакту, спотворює сприйняття їжі, не приймає те, що дають йому близькі) - це вже симптом якого- то більш глибокого психологічного процесу, ніж просто порушення апетиту.

У своїй практиці дитячі психологи особливо часто зустрічаються з різними формами симптомів, які можуть говорити про щось, що відбувається в житті дитини і може бути закодовано в симптомі. Тому важливо не тільки знати, які симптоми до якої форми харчового розладу відносяться, але і вміти міркувати в контексті мови симптому, вчитися декодувати харчові симптоми дитини, а також дорослої людини і сім'ї в цілому. Крім того, потрібно пам'ятати, що варіанти різних симптомів постійно розширюються, а список розладів харчової поведінки неухильно зростає.

Диференціальна діагностика харчового порушення у дітей та підлітків

Звернемося до діагностичних критеріїв різних форм харчових розладів. На даний момент багато дослідників визнають, що діагностичні критерії харчових розладів далекі від досконалості. Особливо це стосується діагностики дітей молодшого шкільного та підліткового віку. Ця проблема виражена найяскравіше, оскільки пов'язана з об'єктивними складнощами самозвіту і складністю збору інформації.

Крім іншого, розлади харчової поведінки майже завжди супроводжуються симптомами депресії або тривоги, а також різними формами залежностей. Це характерно для підлітків і для дорослих і також може ускладнювати діагностику.

Анорексія

У своїх основних симптомах анорексія підлітків схожа з розладом, яка може бути виявлене у дорослих. Власне діагноз "анорексія" рідко ставлять дітям молодше 12 років, але тим не менш перші симптоми анорексії зрідка зустрічаються вже у віці семи-восьми років [1].[1]

Нервова анорексія, згідно діагностичним критеріям МКБ-10, характеризується наступними проявами [2]:[2]

  • • Бажання постійно знижувати вагу і відмова підтримувати масу тіла на рівні мінімальної норми для даного віку і зростання. Нормальна вага, як відомо, зазвичай обчислюється за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), що виражає відношення ваги в кілограмах до квадрату зросту в метрах. При цьому прикордонне значення ІМТ - величина, яка не перевищує 17,5 кг / м2. Якщо при початку хвороби втрата ваги досягається за рахунок обмеження загальної кількості їжі, відмови від висококалорійних і жирних продуктів, то в подальшому до цього можуть приєднатися очисні процедури (викликання блювоти, невиправдане застосування сечогінних і проносних засобів). Використовується також надмірна фізична активність;
  • • сильний страх перед збільшенням маси тіла або можливістю погладшати, навіть якщо вага не досягає норми. Важливо помститися, що цей страх не зменшується при постійному процесі зниження ваги, а навіть посилюється в міру подальшого схуднення;
  • • порушення сприйняття власної ваги або форми тіла, надмірний вплив ваги і форми тіла на самооцінку (дісморфоманія / дисморфофобія);
  • • що почалася в предпубертатний період нервова анорексія може призвести до пізнього появи менструації. Якщо анорексія з'являється вже в період статевої зрілості, то при сильній втраті ваги одним із симптомів стає аменорея (відсутність місячних протягом декількох менструальних циклів).

У дитячому та ранньому підлітковому віці не всі діагностичні критерії анорексії можуть бути виявлені. Виникають складнощі при спробах оцінити вплив розлади на когнітивну і емоційну сферу. Не можна використовувати критерій аменореї як одного з найважливіших при діагностиці анорексії у дорослих. Також, у зв'язку зі складнощами самозвіту, не можна достовірно оцінити ступінь вираженості дисморфомании і депресії. Крім того, діти просто не можуть оцінити ступінь впливу відмови від їжі на їх фізичний і емоційний стан, тоді як для підлітків і юнаків, які страждають на анорексію, викривлення розуміння шкоди є діагностичним критерієм.

У молодшому шкільному віці діти більшою мірою використовують нав'язливі дії, тобто дуже суворі і жорсткі обмеження і самоконтроль у сфері фізичних вправ, тоді як "доросла" хвороба більше проявляється у відмові від їжі. У хлопчиків, які страждають на анорексію, симптоми хвороби в першу чергу проявляються в надмірних фізичних навантаженнях.

Булімія

Назва хвороби походить від грецького bous limos, що означає "бичачий голод". Це захворювання вперше може зустрітися у віці 13 років, проте описані поодинокі випадки хвороби, що проявилися в 11-12 років, але всі такі випадки спостерігалися у дівчаток після першої менструації. Таким чином, булімія проявляється пізніше, ніж анорексія, і вкрай рідко виявляється у підлітків до настання статевої зрілості. Булімію характеризують такі ознаки:

  • • напади некерованого апетиту, рясного поглинання їжі, відчуття відсутності контролю над процесом прийому їжі (більше двох разів на тиждень);
  • • за нападами обжерливості слідують спроби позбутися з'їденого. Підлітки використовують різні форми очисного поведінки-штучне спричинюється блювоту, надмірне використання проносних або сечогінних засобів. Для зниження ваги після рясних трапез вдаються до строгій дієті і надмірним фізичним навантаженням;
  • • напади переїдання супроводжуються гострим почуттям провини і сорому. На відміну від анорексичних підлітків, підлітки, які страждають булімією, зазвичай тримають вагу в межах норми для їхнього віку і зростання. Проте симптоми дисморфофобии є схожими. Крім того, підлітки бояться набрати вагу, відчайдушно хочуть схуднути, незадоволені розмірами і формою свого тіла. Присутні й фізіологічні порушення, викликані епізодами "чистки", такі як порушення балансу електролітів, захворювання шлунково-кишкового тракту, а також стоматологічні захворювання.

Як і у випадку анорексії, основні критерії дитячої та підліткової булімії відповідають критеріям розлади, що зустрічається у дорослих. Однак і тут ми зустрінемо складності діагностики, пов'язані з когнітивної незрілістю дітей і підлітків, а також з неможливістю вичленувати основний поведінково-когнітивно-емоційний комплекс булімії: гострий апетит - переїдання - почуття провини і відчуття втрати контролю - викликання блювоти чи інші форми очисного поведінки.

Складність ранньої діагностики пов'язана ще і з тим, що шкода, який підліток може наносити своєму здоров'ю, часто не очевидний оточуючим його дорослим, оскільки викликання блювоти і прийом препаратів для "очищення" організму від наслідків харчових нападів, як правило, відбуваються підлітками в суворій таємниці і довгий час не мають зовнішніх проявів.

  • [1] Див .: Le Crange D., LockJ. Kating disorders in children and adolescents: a clinical handbook. NY: Guilford Press, 2 011.
  • [2] Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук