Психологічна допомога при вторинній профілактиці

Опишемо форми і методи психологічної роботи, використовуючи класифікацію за видами профілактики. Перша і друга стадії розвитку залежності відповідають вторинній профілактиці. Цілями вторинної профілактики є зміна ситуації соціально-психологічної дезадаптації на ситуацію розвитку і ресоціалізація. Ресоціалізація - це комплекс заходів, що дозволяють дітям розвинути в собі нові, необхідні для життя в суспільстві соціальні навички і прийняти їх як норми поведінки.

Фахівцеві часто доводиться стикатися з цілим комплексом проблем, які ми розглядали як індивідуальні та мікросоціальні фактори ризику. Особливу трудність для психолога представляють заперечення проблем і низька мотивація отримання допомоги у підлітка, оскільки втрати від адиктивної поведінки недостатньо рефдексіруются. Більш ймовірно звернення за допомогою до фахівця у зв'язку з якимись іншими труднощами, наприклад, конфліктами з батьками або з однолітками. Адиктивні проблеми можуть виявитися в процесі бесіди.

Особливості роботи з неповнолітніми пов'язані також з їх юридичної та психологічної залежністю від батьків. Надання того чи іншого виду психіатричної допомоги, в тому числі наркологічної, проходження курсу реабілітації повинно здійснюватися тільки за згодою батьків. Вживання неповнолітнім наркотиків (дії, що приносить шкоду його життю і здоров'ю) - достатній привід для порушення конфіденційності психологом, який повинен повідомити про це батькам. Успіх психологічної допомоги також залежить від можливості фахівця залучити батьків до конструктивної співпраці і мотивувати їх на зміну патернів взаємодії з дитиною.

Форми допомоги та їх інтенсивність залежать від виду, вираженості адикції та пов'язаних з нею біо-психо-соціальних порушень. Подолання адиктивної поведінки в силу його багатофакторності вимагає добре організованої системи впливів. Психологічна допомога як один з рівнів розглянутої системи грає в ній сполучну роль.

У кожному конкретному випадку важливо сформувати свій "пакет допомоги", яку можуть надати мультидисциплінарні бригади та різні установи (як правило, системи соціального забезпечення, освіти та охорони здоров'я).

"Пакет допомоги" слід узгоджувати з підлітком і його родиною. У нашій країні бригадний підхід тільки починає розвиватися. Зазвичай на практиці допомогу підлітку з формується адиктивних поведінкою може надати педагог, шкільний психолог, група фахівців з ПМСЦ або спеціалізованого центру для підлітків з поведінкою, що відхиляється, куди батьки приводять дітей за своєю ініціативою, за рекомендацією школи чи за направленням КДН або ПМПК. Допомога також може бути надана лікарями та психологами з наркодиспансера, з боку релігійних громад.

Оскільки підліток частіше виступає як не зацікавлена в допомоги сторона, яка перебуває в більш-менш вираженому протистоянні з оточуючими, в основі профілактики лежить задача встановлення позитивного терапевтичного контакту і мотиваційна робота з підлітком на всіх етапах надання допомоги. Важливо, щоб зусилля фахівців були спрямовані не тільки на усунення симптому (наркотизації та ін.), А на загальне перетворення ситуації соціально-психологічної дезадаптації. Для цього необхідно відновити порушені зв'язки між учасниками проблемної ситуації (підліток, школа, сім'я). У більш складних випадках потрібно комплексна підтримка різних фахівців та організацій різного профілю, що простіше організувати в умовах реабілітаційного центру.

Конкретними завданнями психологічної допомоги можуть бути:

  • • усвідомлення підлітком свого залежної поведінки як особистої та загальної сімейної проблеми;
  • • мотивування на отримання допомоги та припинення адиктивної поведінки;
  • • розвиток навичок усвідомлення своїх емоційних станів і саморегуляції;
  • • усвідомлення своїх поведінкових стереотипів і розширення поведінкового репертуару;
  • • тренування механізмів співволодіння з патогенними впливами, специфічними для кожного типу акцентуації характеру;
  • • стимулювання особистісного розвитку та рефлексії (усвідомлення своїх прагнень в ієрархії життєвих цілей, розширення часової перспективи);
  • • підвищення самооцінки, збільшення почуття відповідальності, Саморуководство, здатності до позитивного самоствердження;
  • • розвиток навичок спілкування (психологічної резистентності до тиску середовища залежних і ін.);
  • • корекція сімейних дисфункцій, дитячо-батьківських відносин і поведінки.

Застосовують різноманітні методи психологічного впливу: консультування, психотерапію, психокоррекцию, психотренінг, організацію терапевтичної та саногенним середовища. Ці методи можуть бути також розділені на індивідуальні, сімейні та групові. Залежно від цілей інтервенції виділяють три види індивідуальної психотерапії:

  • 1) підтримуюча психотерапія (забезпечує підтримку наявних захисних сил і вироблення нових, більш ефективних способів поведінки);
  • 2) переучувати психотерапія (спрямована на зміну поведінки);
  • 3) особистісно-реконструктивна психотерапія (націлена на внутріособистісні зміни через усвідомлення внутрішніх конфліктів) [1].[1]

Добре зарекомендувало себе консультування в поєднанні з когнітивно-поведінкової індивідуальної та особистісно-реконструктивної груповий психотерапією. Поведінкова індивідуальна психотерапія може здійснюватися у формі когнітивно-біхевіоральної терапії Л. Бека і раціонально-емоційно-поведінкової терапії А. Елліса.

На початку індивідуально-психологічної роботи з підлітком може бути проведено мотиваційний інтерв'ю, в основі якого повинні лежати принципи поваги, уваги до внутрішнього світу, активного слухання і підтримки [2]. Мети мотиваційного інтерв'ю залежать від тієї стадії мотивації змін, на якій знаходиться підліток. Дж. Прохазка і К. Ді Клементе виділяли шість таких стадій: попередніх роздумів, роздумів про зміни, "прийняття рішень", дії, підтримки і "рецидиву" [3]. Після того, як підліток зможе самостійно прийняти рішення про намір змінити образ поведінки, потрібно переходити до наступних етапів впливу і обговоренню кращих з можливих шляхів підтримки здорового способу життя. Часто потрібно більш глибоке діагностичне обстеження, щоб вірніше оцінити ризики поглиблення наркотизації. Можна рекомендувати різні форми індивідуальної та групової психотерапії, психокоррекцию, сімейну психотерапію. Робота з сім'єю здійснюється в наступних формах:[2][3]

  • • періодичне консультування сім'ї (батьків) підлітка з адиктивної поведінки фахівцями (наркологами, сімейними психологами і психотерапевтами);
  • • організація та проведення групової тренінгової роботи з батьками ("Тренінг батьківської успішності", "Тренінг ефективної взаємодії з залежним підлітком" та ін.);
  • • організація груп самодопомоги ("Матері проти наркотиків");
  • • сімейна терапія в різних формах. Вона повинна бути обмеженою в часі і орієнтованої на цілі (в першу чергу на ті, що визначені сім'єю).

Групова робота (психотерапія) може бути сфокусоване або НЕ сфокусоване па проблемі зловживання ПАР. В останньому випадку вона може бути орієнтована на розвиток ефективних Коппінг-стратегій, особистісних ресурсів, вирішення конфліктних ситуацій тощо Ефективні форми групової психотерапії, що припускає конфронтацію ровесників [4]. Дуже важливо включити дітей і підлітків в альтернативну діяльність, що представляє для них живий інтерес. Корисним у цьому сенсі є педагогічний досвід А. С. Макаренка.[4]

Серед вдалих прикладів подібної роботи з девіантними підлітками варто назвати діяльність клубу "Перехрестя" в Москві. Прикладом комплексної допомоги, а також поєднання групових та індивідуальних психологічних методів роботи, включених в реабілітаційний процес, є діяльність московського дитячо-підліткового реабілітаційного центру "Квартал" для дітей і підлітків у віці 7-17 років з девіантною поведінкою.

Психологічні завдання тут формуються з урахуванням віку пацієнтів. Застосовують арт-терапію, ігрову терапію, елементи тілесно-орієнтованої психотерапії, креативну відеодраму, тренінг пізнавальних процесів, медичні та психологічні лекції, малі групи, групову психокоррекцию, тренінг соціальної взаємодії, особистісного зростання, відеотренінг, сімейне консультування. Кожен пацієнт одночасно бере участь у кількох групах. Різні форми роботи активізують інтерес пацієнтів, що в умовах відсутності мотивації на лікування стає першочерговим завданням [5].[5]

  • [1] Змановская Є. В. Девиантология: психологія відхиляється. С. 167.
  • [2] Див .: Miller W. К., Rottnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior.
  • [3] Психотерапевтичні підходи до хворих на опіоїдну залежність з низькою мотивацією на лікування. Методичні рекомендації / Т. В. Агібалова [и др.]. М., 2 013 / С. 16.
  • [4] Wheeler К., MalmquistJ. Treatment approaches in adolescent chemical dependency // Pediatric Clinics of North America. 1987. Vol. 34. P. 437-448.
  • [5] Групова психокорекційна робота в умовах міського стаціонарного дитячо-підліткового наркологічного відділення "Квартал": метод, посібник / Є. А. Голованова [и др. |. М., 2 008.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >