Індивідуальний "коло"

Сьогодні практично всі фахівці, так чи інакше задіяні в супроводі дитини, що страждає важким захворюванням, визнають в якості основного постулату, що і в лікарні дитина повинна залишатися дитиною, а отже, йому необхідно створити умови для розвитку та навчання. Функція підтримки безперервності життя - одна з найбільш значущих завдань для всіх соціально-психологічних служб. Дитина залишається дитиною. Важливо, щоб він ріс, дорослішав і розвивався, що припускає, зокрема, збереження та підтримка провідної діяльності віку, спілкування з дорослими і однолітками. Необхідно враховувати психологічні характеристики віку і пов'язані з ними особливості поведінки і суб'єктивного сприйняття хвороби.

Визнання за дитиною права па ріст, розвиток, на настільки важливе для нього ставлення "нормальності" чи не суперечить визнанню та обліку його меж, права па хвороба і смерть. Не можна закривати очі на хворобу і пов'язані з нею переживання і зміни. Тривале захворювання важко не тільки фізично, а й психологічно. Необхідні додаткові умови, підтримують процес одужання, внутрішні засоби подолання хвороби і се наслідків. "Навчити дитину внутрішньо, психологічно взаємодіяти зі своєю хворобою, зрозуміти, що у нього є імунітет, внутрішні захисні сили, які здатні боротися з нею. Зрозуміти, зрозуміло, не абстрактно, але як реальність, наочно представимость, живу для дитини" [1] .

Протягом останніх 25 років відмічається поворот від позитивістської парадигми до гуманітарної [2]Даний підхід відкриває перспективи і для осмислення методологічних підстав системи організації життя дитини в лікарні. Важливо, в яких категоріях ми розмірковуємо про цю проблему, які цілі переслідуємо, які кошти вибираємо, як психолог бачить своє місце в лікарні.

Одним з найбільш популярних на сьогоднішній день понять, що відображають здатність людини долати виникаючі складні обставини, травми і стресові ситуації, є "стійкість". Під стійкістю може розумітися процес, здатність (риса особистості), результат і навіть стан успішної адаптації, незважаючи на складні обставини, погрозу, стрес або травму [3]. У концепціях стійкості переважає використання гомеопатичної моделі, метафорики підтримки рівноваги в несприятливій ситуації [4]. Вводиться навіть настільки еклектичне поняття, як "біо-психо-духовний гомеостаз" [5].[3][4][5]

Найчастіше фактори стійкості описуються на полюсі індивіда і постають у вигляді тих чи інших особистісних рис. Практично всі дослідження особистості показують, що профіль людей, що демонструють стійкість, характеризується високими показниками за всіма чинниками Великої П'ятірки [6]. Особливий інтерес представляють емоційна стабільність, соціальна компетентність, аналітичність, креативність і здатність вирішувати виникаючі проблеми [7].[6][7]

З одного боку, очевидно, що емоційна компетентність (здатність до регуляції афекту, до контролю, а також репертуар способів адекватного вираження як позитивних, так і негативних емоцій) [8]З іншого боку, іноді дивуєшся стійкості і мужності дітей, що борються з хворобою, їх відкритості глибинного екзистенційному сприйняттю відбувається з ними.

Дівчинка, 16 років, за кілька місяців до смерті втішає маму: "Якби не хвороба, ми б так сиділи в своєму селі, і ніколи б не зустріли стільки чудових людей!" Вона ж на зауваження про те, як сильно схудла і що добре було б їй набрати вагу, каже: "Та ви що, я над цим 14 хімій працювала!"

Розуміння стійкості як системи навичок і особистісних якостей, які можуть бути присвоєні і якими можна опанувати, має важливе слідство для психологічної роботи [9] в плані можливості розробки тренінгових програм, спрямованих на розвиток навичок опанування [10].[10]

Підхід до розгляду стійкості в термінах особистісних рис і навичок як поступово привласнюваного якості має важливе додаток -можливість розвитку [11].[11]

Одним з факторів, пов'язаних з співволодіння з травмою і важкою хворобою, є духовність [12]. У лікарні часто відбувається звернення до Бога - і як уповання на диво, і як пошук відповідей на граничні питання про життя і смерть.[12]

Визнаючи, що люди можуть знаходити сенс і мета, проходячи через страждання, психологи почали замислюватися не тільки над тим, як пом'якшити наслідки тяжкій ситуації, але і як можна сприяти особистісному зростанню і позитивним змінам. Переживання хвороби пов'язане зі зміною сприйняття себе, стосунків з іншими, філософії життя [13] і передбачає такі радикальні зміни в розумінні та проживанні життя, що не дозволяє зводити роботу переживання до ще одного механізму співволодіння [14]. Вони пов'язані зі зміною сприйняття себе, стосунків з іншими і філософії життя [15]. Це передбачає такі радикальні зміни в розумінні та проживанні життя, що не дозволяє зводити все просто до ще одного механізму співволодіння [16].[14][15][16]

Проблема стійкості була піднята щодо дітей, матері яких страждають на шизофренію [17]. Сьогодні багатовимірність поняття стійкості дозволяє уникнути її ототожнення з індивідуальною невразливістю, розглядати її як властивість системи, що має біологічний, особистісний, сімейний і соціальний рівні [18]. У зв'язку з цим необхідно розробляти комплексні програми, які стимулювали б особистісний ріст, формування внутрішніх ресурсів співволодіння з ситуацією і організовували зовнішні форми супроводу.[17][18]

Іншим ключовим поняттям є "підтримці". Саме воно частіше використовується в російськомовному середовищі. Якщо "стійкість" спочатку визначалася як механічна характеристика матеріалі, що визначає його опірність, то в понятті "підтримці" підкреслюється властивість "служити підпорою, підставкою, зміцнити; підпирати, не дати рушитися і пащу, тримати в колишньому вигляді" [19]

Поняття підтримки відображає метафорику фортеці, опори, перебування "в собі". "Головне - зберегти себе, зберегти свою душу. Не допусти себе до того, щоб образитися, острастіться, тоді ти в полоні спокуси, тоді ти не на твердому грунті. Але якщо ти належиш собі, ти чарівний" [20]. Відштовхуючись від цієї думки, можна сказати, що система підтримки стає тією опорою, яка покликана допомогти утриматися у час важкої хвороби - втриматися "в собі", не впасти духом, не озлобитися, чи не піддатого владі страху, гніву, провини чи розпачу.[20]

Програма підтримки повинна поширюватися на весь період лікування і починатися відразу після постановки діагнозу і приміщення дитину в лікарню. Пам'ятки, складені лікарями та психологами, могли б допомогти зорієнтуватися дитині і батькам. Відомо, що інформаційна підтримка дозволяє значно знизити тривожність і сприяє адаптації до нової ситуації. Не менш важливий період пов'язаний з адаптацією дитини до життя в лікарні. Перші дні в лікарні не дарма вважаються найважчими - це період адаптації.

Відразу після встановлення діагнозу "злоякісне новоутворення" батьки переживають шок. Часто виникає відчуття розгубленості: як же тепер бути? що робити? Потім поступово людина пристосовується до того, що сталося, знаходить, по можливості, ефективні способи боротьби з хворобою і ситуацією, змінює відповідно до цього своє життя. Необхідно супровід дитини під час перебування в лікарні, відстеження його (і батьків) психологічного стану. Але на цьому робота не закінчується. Велике значення мають відстеження психологічного стану дитини після виписки, психологічна реабілітація, надання психологічної підтримки батькам у разі смерті дитини.

Навіть після повернення додому дитині буває важко повернутися до нормального життя. Здавалося б, хвороба відступила. Однак, як і в посттравматичний період, дитина і його рідні стикаються з фактично і психологічно новою реальністю. Основною психологічною завданням є акомодація, використання і розширення наявних ресурсів при совладания з новою ситуацією. Домінуючим почуттям постраждалого є відчуття, що світ вже ніколи не буде колишнім. Роль консультанта па цій стадії - пом'якшити новизну ситуації, почуття чужості, самотності та відчуження [21]. Як і у випадку роботи з травмою, дитині і його рідним потрібно ще "знову навчитися жити", повернутися до нормального життя.[21]

І після одужання батьки довгий час перебувають у стані стресу, не можуть забути пережите (у тому числі смерті інших дітей у лікарні) і відчувають постійний страх розвитку рецидиву. Майже 80% батьків дітей, що мають онкозахворювання, дотримуються "гиперопекают" стилю (в контрольній групі цей стиль виховання представлений менш ніж у 10% батьків), що обумовлено почуттям тривоги, страху, страждання. Це свідчить про необхідність подальшого соціально-психологічного супроводу: індивідуальних консультацій, груп для дітей та їх батьків та ін.

Вищенаведені зауваження пов'язані з хронологічною розгорткою супроводу дитини в ході лікування. Але яка загальна філософія подібної роботи? З нашої точки зору, саме з культурними практиками поводження з самим собою повинні бути пов'язані зусилля психолога по створенню системи організації життя дитини в лікарні. Культурні практики поводження з собою реалізуються па декількох рівнях.

  • [1] Див .: Увібравши І. II. Сашенька. Останній рік життя. Записки батька.
  • [2] Див .: Генісаретського О. І. Культурно-антропологічна перспектива // Иное. Хрестоматія нового російського самосвідомості. М .: Аргус, +1995.
  • [3] Alvord М, К., Grados JJ Enhancing resilience in children: a proactive approach // Professional psychology: research and practice. 2005. Vol. 36. № 3. P. 238-245. Див. Також: Place M., Reynolds J., Cousins A., O'Neill S. Developing a resilience package for vulnerable children // Child and adolescent mental health. 2002. Vol. 7. № 4. P. 162-167.
  • [4] Bonanno GA Loss, trauma, and human resilience. Have we underestimated the human capacity to thrive after extremely aversive events // American psychologist. 2004. Vol. 59. P. 20-28.
  • [5] Richardson G. The melatheorv of resilience and resiliency // Journal of Clinical Psychology. 2002. Vol. 58 (3). P. 307-321.
  • [6] Велика П'ятірка - пятифакторная модель основних особистісних властивостей, створена за допомогою методів кластерного та факторного аналізу (П. Коста, Р. Мак-Крей, Л. Голдберг та ін.), Яка включає нейротизм, екстраверсію, відкритість досвіду, злагоду і свідомість.
  • [7] Friborg О., Barlaug D., Martinussen М., RosenvingeJ. II., Iljemdal О. Resilience in relation to personality and Intelligence // International Journal of Methods in Psychiatric Research. 2005. Vol. 14. № IP 29-42.
  • [8] Tugade MM, Fredrickson BL Resilient individuals use positive emotions to bounce back from negative emotional experiences // Journal of Personality and Social Psychology. 2004. Vol. 86. № 2. P. 320-333.
  • [9] Alvord MK, Grados JJ Enhancing resilience in children: a proactive approach. P. 238-245.
  • [10] Place M., Reynolds / .. Cousins A., O'Neill S. Developing a resilience package for vulnerable children. P. 162-167.
  • [11] AlvortlM. К., GradosJ.J. Enhancing resilience in children: a proactive approach. P. 238-245.
  • [12] Connor К. M., Davidson JRT Development of a new resilience scale: Connor-Davidson Resilience Scale (CDRS) // Depression and anxiety. 2003. Vol. 18. P. 76-82.
  • [13] Joseph S., Linley PA, Harris GJ Understanding positive change following trauma and adversity: Structural clarification // Journal of loss and trauma. 2005. Vol. 10. P. 83-96.
  • [14] Powell S., Rosner R., Butolio W. Posttraumatic growth after war: A study with former refugees and displaced people in Saraevo // Journal of Clinical Psychology. 2003. Vol. 59 (1). P. 71-83.
  • [15] Joseph S "Linley PA. Harris GJ Understanding positive change following trauma and adversity: Structural clarification. P. 83-96.
  • [16] Powell S., Rosner R., Butolio W. Posttraumatic growth after war: A study with former refugees and displaced people in Saraevo. P. 71-83.
  • [17] Luthar SS, Cicchetti D., Becker B. The concept of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work // Child development. 2000. Vol. 71. № 3. P. 543-562.
  • [18] Smith G. Resilience concepts and findings: implications for family therapy // Journal for family therapy. 1999. Vol. 21. P. 154-158.
  • [19] URL: vidahl.agava.ru/.
  • [20] Див .: Протоперей Сергій Булгаков. Щоденник духовний // Загальнодоступний православний університет, заснований протоієреєм Олександром Менем. М., 2003.
  • [21] Див .: Shalev AY Further Lessons from 9/11: Does Stress Equal Trauma? / Commentary on "A National Longitudinal Study on the Psychological Consequences of the September 11, 2001 Terrorist Attacks: Reactions, Impairment, and Help-Seeking / / Psychiatry. 2004. Vol. 67 (2).
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >