Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ

Детоцентрірованность філософії центру

На жаль, сьогодні спостерігається відкат до вузької детоцентрірованной філософії. Держава не підтримує матеріально телефон довіри, сімейне консультування переводиться в розряд платних послуг, виведена зі штату посаду методиста. Єдиним одержувачем послуг визнається дитина, що послаблює позиції сімейного консультування і знижує параметри системності і рефлексивності роботи.

Втім, психологічна підтримка сім'ї у важких життєвих ситуаціях все ще значиться в якості одного з пріоритетів в державних центрах.

Результативність та ефективність сімейного консультування в державному дитячому центрі

Муніципальні центри, такі як центри психолого-педагогічної реабілітації та корекції або психолого-медико-соціальні центри, стикаються з усе більш жорсткими вимогами ефективності. Здебільшого ці вимоги зводяться до суто кількісним показникам, визначальним охоплення населення. При цьому змістовні і якісні аспекти роботи фахівців рідко приймаються в розрахунок.

Цьому є своє обгрунтування. Кожна сім'я - особлива, і робота консультантів у багатьох випадках має індивідуальний характер. Результати роботи будуть відрізнятися в залежності від цілого ряду чинників. Крім того, є сім'ї, яким в рамках центру взагалі не вдається допомогти. З іншого боку, на сьогоднішній день просто не існує надійного і валидного інструментарію для диференційованої оцінки ефективності роботи сімейних консультантів. У літературі по сімейному консультуванню відзначається відсутність узгодженості в використовується методика [1].[1]

Набирає силу рух оплати роботи але її результатами проблематизує суто кількісне вимога ефективності та висуває вимогу до вибору адекватної моделі оцінки.

У Великобританії ряд організацій, таких як CORC (Child and Adolescent Mental Health Sendees Outcomes Research Consortium) і CYP-IAPT (Children and Young Persons Component of the Improving Access to Psychotherapy), безпосереднім чином пов'язані з відстеженням результатів терапії. Розробляються все нові методики оцінки. Відносно недавно були запропоновані два нові інструменти: індикатор зміни в системної терапії і методика SCORE, спрямована на оцінку сімейного функціонування і терапевтичних змін.

SCORE спирається па системну гіпотезу про центральної ролі характеру взаємин у сім'ї для благополуччя всіх її членів. Передбачається, що прояву якості функціонування сім'ї можуть відображати досягнення сімейної терапії і не зводяться до зникнення симптому, швидше відбиваючи особливості взаємозв'язків. В рамках системної терапії це описується як перехід від зміни першого порядку до зміни другого порядку. Автори методики прагнули позначити якомога більше конкретних індикаторів функціонування сімейної системи, які до того ж можна було б використовувати в різних соціальних і культурних контекстах.

При розробці цього інструменту автори прагнули охопити сукупність терапевтичних цілей, різні боки системного бачення сім'ї та ключових складових її функціонування. Членам сім'ї пропонувалося заповнити цей опитувальник на першій зустрічі, а потім па четвертою. Такий крок оцінки - в три-чотири зустрічі - надзвичайно актуальне в рамках центру, де середня кількість консультацій, відвідуваних сім'єю, не перевищує трьох. Опитувальник відображає, насамперед, особливості комунікативних патернів в сім'ї, але також включає в себе питання щодо структурних параметрів та емоційної самооцінки благополуччя своєї родини.

Безумовно, можна використовувати відомі перекладні методики оцінки різних сторін благополуччя сімейної системи. Однак, незважаючи на всю діагностичну цінність цих інструментів, їх застосування в більшості випадків може відображати зміни, що відбуваються в сімейній системі, лише при досить тривалому періоді консультування. У сімейному консультуванні в рамках центру, де середня кількість консультацій з родиною зазвичай не перевищує трьох, може бути цікава категорія методик, пов'язана з оцінкою мікрозмін після кожної консультації. Наприклад, опитувальник Helpful Aspects of Therapy (HAT) заповнюється клієнтами після кожної сесії. Клієнтів просять описати своїми словами найбільш важливі моменти на консультації, а також відзначити найбільш корисні і невдалі моменти [2].[2]

Розвиваються нові форми відстеження ефективності консультативного процесу, що спираються па поширені сучасні практики, такі як дискурс-аналіз [3]. Цей підхід, на думку його прихильників, чудово підходить для аналізу сімейної терапії, враховуючи сьогоднішній акцент на мову, наратив і наділення сенсом. Відповідно до цього підходу, як терапевти, так і члени сім'ї в процесі вирішення проблем, що призвели сім'ю до консультанта, також створюють і відточують ключові для життя родини поняття - "проблема", "зміна", "ідентичність" та ін.[3]

У якійсь мірі в ході консультацій сім'я повинна переказати свою історію, розповісти се по-іншому. Члени сім'ї не просто виражають себе за допомогою мови, експліціруя свої переживання для інших, по і створюють альтернативні розповіді про події та переживаннях. На цих підставах будується і інструмент відстеження змін в консультативному процесі. Сім'я зазвичай досить швидко, на самій першій консультації, вводить важливі для себе теми для аналізу, і терапевт з самого початку втягується в їх простір. Виникає питання, чому терапевт вибирає певну тему в якості ключової, і до яких результатів це призводить, як відбувається процес переформулювання і народження нового дискурсу, часто зачіпає інший контекст, рівень наративу. Цей вид інструментів відстеження ефективності досить трудомісткий і погано піддається кількісній обробці і представленню результатів, але він може бути дуже корисний для змістовного аналізу процесу і змін. Все активніше формується розуміння того, що якісний аналіз ефективності повинен зап'ять своє місце в ряду методів оцінки.

В рамках центру важливим є також аудит роботи сімейного консультанта [4]. Даного аспекту стосується цілий ряд питань: скільки сімей прийнято; хто направляє сім'ї; який відсоток складних випадків; як довго сім'ї відвідують консультантів; які сім'ї залишаються, а які йдуть; що клієнти думають про сімейний консультуванні; яка зворотний зв'язок інстанцій, напрямних сім'ї, і т.п.[4]

Вже більше 30 років тому англійські практики говорили про необхідність розробки національної системи аудиту, яка б сприяла полегшенню і уніфікації документації, а також підвищенню якості надаваних послуг. А. Kapp з колегами описує таку систему аудиту, що представляє собою розширений опитувальник, що стосується різних аспектів направлення на терапію, самого процесу терапії і його результатов1.

Окрім загальної картини роботи клініки (загальна кількість відвідувань, кількість зустрічей тощо), дана система допомагає виявити певні тенденції. Наприклад, було показано, що персонал вище оцінювали роботу клініки, ніж пацієнти, що значна частина сімей не була готова до консультативного процесу, що діти говорили про негативне ставлення до консультацій. Розробка та впровадження докладної системи аудиту, що відбиває різні смислові аспекти сімейного консультування, може мати як теоретичне, так і практичне значення.

Підсумуємо роздуми у вигляді табл. 20.1, що відбиває позитивні і негативні моменти сімейного консультування в центрі.

Таблиця 20.1. Складні і привабливі сторони сімейного консультування в державному дитячому центрі

Параметри

Складні моменти

Привабливі сторони

Фінансовий

Оплата визначається фінансовою політикою центру, причому іі смокчу дарственном секторі вона на порядок менше, ніж у приватному

Відсутність оплати оренди кабінету, стаж, соціальний пакет, оплата лікарняного і т.д.

Цільовий

Мети центру та консультативного процесу можуть не збігатися

Консультант не бере участі в залученні клієнтів і отримує сім'ї без зусиль самопрезентації в широкому соціумі, багатому психологічними послугами. Розділена відповідальність

Контакт з клієнтом. Терапевтичний альянс

Безособовість контакту. Клієнт контактує з центром, його секретарями, а не домовляється з самими консультантами. Один з етапів консультативної роботи винесений з області діяльності консультантів

Секретарі центру здійснюють зв'язок між сім'єю і консультантом, заощаджуючи час і зусилля фахівця, а також позбавляючи його від особистого контакту

Професійна підтримка

Недостатність коштів у державного центру для забезпечення належної супервізорского підтримки професійного росту і профілактики професійного вигорання

Інтервізорская підтримка, можливість системної роботи з представниками інших спеціальностей, також консультують дитину або сім'ю

Результативність та ефективність

Переважання кількісних показників ефективності. Недооцінка і недостатня розробленість спектра багаторівневої оцінки ефективності

Розділена з центром відповідальність за результат

Центр безособовий, як і будь-яка інша організація. Він невблаганний і безпристрасний. Саме людина обживає форму, створює живий організм з жорсткого каркаса. А живе, на відміну від мертвого і механічного, несе величезний потенціал саморозвитку і самоорганізації. Йому властиві здатність до зростання і свобода - як волі, так і дії.

Питання про долю і специфіці функціонування і розвитку сімейного консультування в рамках державного дитячого центру в чому буде визначатися вибираною моделлю структури центру та державними директивами щодо місця і функцій даної форми консультування в системі установи. Виникає питання про вибір моделі, про обгрунтування повернення до вузької детоцентрірованной системі, про розуміння наслідків відмови від елементів системного супроводу. Отримання соціальної послуги або внутрішня робота? Симптомо-орієнтована філософія пли позитивні підходи, орієнтовані на силу і стійкість? Системне або індивідуальне бачення?

Сьогодні у світі існує безліч різних моделей психологічних служб допомоги населенню. Цікаво, що велика увага приділяється не просто моделям "ідентифікованого пацієнта", а службам підтримки сім'ї та дітей, одиницею розгляду яких є саме сім'я, а не окремо взятий дитина. Так чи інакше, при аналізі роботи сімейних консультантів в рамках державної установи важливо віддавати собі звіт в специфіці роботи (складна система, що працює з системою) і враховувати системні характеристики процесу.

  • [1] Stratton P., LaskJ., Bland J., Nowotny E., Evans C, Singh R.Janes E., Peppiatth A. Detecting therapeutic improvement early in therapy: validation of the SCORF.-I5 index of family functioning and change // Journal of Family Therapy. 2014. Vol. 36. P. 3-19.
  • [2] URL: experiential-researchers.org/iiistruments.
  • [3] Burck G, Frosh 5., Strickland-Clark L., Morgan K. The process of enabling change: a study of therapist interventions in family therapy // Journal of Family Therapy. 1998. Vol. 20. P. 253-267.
  • [4] Can A., McDonnellt ZX, Owen P. Audit and family systems consultation: evaluation of practice at a child and family centre // Journal of Family Therapy. 1994. Vol. 16. P. 143-157.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук