Навігація
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Головна arrow Філософія arrow Клінічна фармакологія

Фармакотерапія стенокардії

Стенокардія - одна з форм ішемічної хвороби серця.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) - група захворювань, обумовлених абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. Тому ішемічна хвороба - це коронарна хвороба серця або коронарна недостатність. Вона виділена як самостійне захворювання Всесвітньою організацією охорони здоров'я в 1965 р у зв'язку з великою соціальною значимістю. Ішемічна хвороба в даний час широко поширена в усьому світі, особливо в економічно розвинених країнах. Небезпека ішемічної хвороби серця полягає в раптовій смерті. На її частку припадає приблизно 2/3 випадків смерті від серцево-судинних захворювань. Хворіють частіше чоловіки у віці 40-65 років.

Етіологія

Основні фактори ризику розвитку ІХС включають гиперлипидемию, гіподинамію, дезадаптацію до стресу, куріння, вживання алкоголю, цукровий діабет, гіпертензію, атеросклероз коронарних артерій, функціональну перевантаження серця та ін. Топографія коронарних артерій показана на рис. 4.12.

Топографія коронарних артерій

Рис. 4.12. Топографія коронарних артерій

Патогенез

Кровопостачання окремих областей міокарда знижується внаслідок атеросклерозу і стенозу коронарних артерій, спазму коронарних артерій, підвищеної агрегації тромбоцитів. Підвищення потреби в кисні відбувається за рахунок посилення роботи серця при підвищеній фізичній роботі, психоемоційному хвилюванні, гіпертензії, при цьому збільшуються сила серцевих скорочень, ЧСС, зростає венозний повернення. Порушення рівноваги між потребою в кисні і його доставкою призводить до ішемії.

Клінічна картина

До больовим формам ІХС відносять стенокардію, гостру коронарну ішемію (ГКІ) і гострий інфаркт міокарда (ГІМ).

Стенокардія - це раптовий приступ болей за грудиною давить, який стискає характеру, що виникає, як правило, в результаті фізичного навантаження, що триває близько 15-30 хв, прекращающийся самостійно або практично відразу знімається після прийому нітрогліцерину під язик.

Про тяжкість змін в коронарних артеріях і певною мірою про прогноз захворювання дозволяє судити вираженість стенокардії, яка оцінюється її класом.

Найбільш поширена функціональна класифікація стенокардії Канадського серцево-судинного товариства.

I нкціональний клас - звичайна фізична активність нс викликає дискомфорту. Приступ провокує лише тривала або інтенсивне навантаження.

II нкціональний клас - невелике обмеження звичайної фізичної активності. Стенокардія виникає в результаті швидкої ходьби або швидкого підйому по сходах, після їжі, або на холоді, або у вітряну погоду, або під впливом емоційного стресу, або в перші кілька годин після підйому з ліжка; під час ходьби на відстань більше 200 м по рівній місцевості або при підйомі по сходах більш ніж на один проліт в звичайному темпі, при нормальних умовах.

III ункціональний клас - виражене обмеження звичайної фізичної активності. Напад стенокардії виникає під час ходьби на відстань 100-200 м по рівній місцевості або при підйомі по сходах па один проліт в звичайному темпі, при нормальних умовах.

IV ункціональний клас - неможливість виконувати будь-який вид фізичної діяльності без виникнення неприємних відчуттів.

Напад стенокардії може виникнути і у спокої. Прийнята також клінічна класифікація стенокардії.

  • 1. Типова стенокардія:
    • • загрудинний біль або дискомфорт характерного якості та тривалості;
    • • виникає при фізичному навантаженні або емоційному стресі;
    • • проходить в спокої або після прийому нітрогліцерину.
  • 2. Атипова стенокардія - два з перерахованих вище ознак.
  • 3. несердечно біль - один або жодного з перерахованих вище ознак.

Класифікація скороминущої ішемії міокарда:

  • • стабільна стенокардія;
  • • варіантна стенокардія (спастична або стенокардія Принцметала);
  • • безбольова ішемія міокарда;
  • • синдром X: стан, обумовлене зміною коронарних артерій на рівні дрібних судин, частіше зустрічається у хворих на артеріальну гіпертензію і гіпертрофією міокарда лівого шлуночка.

Діагностичні критерії:

  • • типові напади стенокардії, провоковані фізичними навантаженнями;
  • • позитивний навантажувальний тест;
  • • нормальні коронарні артерії.

При будь-якій формі стенокардії обов'язковою є дієта з пониженим вмістом тваринних жирів. Важливо підтримувати регулярну фізичну активність. Пацієнт повинен уникати фізичних навантажень, викликають напад. Необхідно виявляти і лікувати АГ, відмовитися від куріння.

Медикаментозне вплив необхідно для зниження ймовірності розвитку інфаркту міокарда та раптової смерті (тобто збільшення тривалості життя) і зменшення симптомів стенокардії (поліпшення якості життя).

Комплексна терапія ішемічної хвороби серця повинна включати антиангінальні препарати. Вибір препарату залежить від тяжкості захворювання, особливостей його клінічного перебігу, супутніх захворювань.

Сповільнюють прогресування атеросклеротичного процесу в коронарних артеріях гіполіпідемічні засоби. Антіагрегати і антикоагулянти знижують ризик утворення тромбу. Цітопротектори покращують процеси метаболізму в серці в умовах гіпоксії.

 
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук