Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow Клінічна фармакологія Т.2
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Передмова

У другому томі підручника представлені розділи, присвячені питанням клінічної фармакології лікарських засобів, що використовуються при алергічних захворюваннях, вірусних і грибкових інфекціях, захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Представлені принципи фармакотерапії інфекційно-запальних захворювань жіночої статевої сфери і сечовивідних шляхів, ревматичних захворювань, цукрового діабету та епілепсії. Описано клініко-фармакологічні підходи до вибору лікарських засобів при невідкладних станах. Окрема глава присвячена клінічної фармакології вітамінів. Приватні питання клінічної фармакології викладені по окремих синдромам і захворювань. При цьому опису окремих препаратів передують дані про етіологію, патогенез і клінічних особливостях найбільш поширених хвороб.

У результаті освоєння матеріалів даного тому підручника "Клінічна фармакологія" студент повинен:

знати

  • • принципи фармакотерапії алергічних захворювань;
  • • клініко-фармакологічні підходи до вибору і застосування лікарських засобів при вірусних захворюваннях, грибкових інфекціях;
  • • принципи фармакотерапії захворювань шлунково-кишкового тракту;
  • • принципи фармакотерапії інфекційно-запальних захворювань жіночої статевої сфери і сечовивідних шляхів;
  • • клініко-фармакологічні підходи до вибору і застосування лікарських засобів при ревматичних захворюваннях;
  • • принципи фармакотерапії цукрового діабету;
  • • симптоми і фармакотерапію епілепсії;
  • • клініко-фармакологічні підходи до вибору і застосування лікарських засобів при невідкладних станах;
  • • клінічну фармакологію вітамінів;

вміти

  • • виявляти НЛР найбільш поширених лікарських засобів, проводити їх профілактику і корекцію;
  • • використовувати навчальну, наукову, нормативну і довідкову літературу;
  • • вирішувати ситуаційні задачі, тести і проводити експертну оцінку правильності вибору, ефективності, безпеки застосування ЛЗ у конкретного хворого;
  • • оцінювати вплив ЛЗ на параметри якості життя;
  • • збирати фармакологічний і алергологічний анамнез;

володіти навичками

  • • вибору групи ЛЗ з урахуванням тяжкості перебігу захворювання і ургентности стану хворих;
  • • вибору конкретного ЛЗ з урахуванням індивідуальної ФД і ФК, НЛР, можливої взаємодії ЛЗ;
  • • вибору кратності і часу прийому ЛЗ в залежності від ФК;
  • • прогнозувати НЛР;
  • • проведення комбінованого призначення ЛЗ;
  • • вибору адекватного контролю ефективності та безпеки лікування.

ФАРМАКОТЕРАПІЯ ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ. ОБСТЕЖЕННЯ ІНФЕКЦІЙНОГО ХВОРОГО

У результаті вивчення глави студент повинен:

знати

  • • особливості обстеження інфекційного хворого;
  • • клініко-фармакологічні підходи, з урахуванням індивідуальних особливостей фармакокінетики та фармакодинаміки, до вибору і застосування лікарських засобів при вірусних захворюваннях;

вміти

• визначати можливості поетапної терапії вірусних захворювань;

володіти навичками

• обгрунтування індивідуальної терапії вірусних захворювань.

Обстеження інфекційного хворого проводиться за планом обще- клінічного дослідження, але з включенням епідеміологічного анамнезу і застосуванням специфічних методів діагностики. На всіх етапах обстеження необхідно цілеспрямовано виявляти характерні для інфекційних хвороб особливості.

При расспросе звертають увагу на точні терміни і характер початку захворювання (гострий, підгострий), наявність, особливості та динаміку лихоманки, ознак загальної інтоксикації (головний біль, болі в суглобах, м'язах, пітливість та ін.), Послідовність появи і розвитку симптомів, особливо температурної реакції, що дозволяє виявити характерну для інфекційних хвороб циклічність перебігу. Слід розпитати про проводилася терапії, особливо про застосування антибіотиків, хіміопрепаратів і жарознижуючих засобів, і уточнити їх вплив на перебіг хвороби.

Епідеміологічний анамнез включає виявлення контактів із хворими підозрюваної інфекційною хворобою або хворобою з подібною симптоматикою, терміни цих контактів і відповідність їх тривалості інкубаційному періоду. Істотне значення в ряді випадків має контакт з хворими тваринами, перебування в регіонах, де поширені ті чи інші інфекційні хвороби або є ендемічними з деяких інфекційних хвороб. Важливо виявити умови, що сприяють зараженню (характер харчування, водокористування, санітарно-побутові умови, гігієнічні навички, професія). Можливість інфікування залежить від стану специфічного імунітету, тому слід уточнити дані про перенесені інфекційних хворобах і вакцинації проти них.

Огляд хворого слід проводити при хорошому, краще денному, освітленні, повністю оголивши хворого. Дослідженню підлягають також сеча, випорожнення, блювотні маси (зміна кольору сечі і калу може бути, наприклад, раннім симптомом вірусного гепатиту). Частим симптомом інфекційних хвороб є висипки. При цьому важливо оцінити характер елементів, їх велика кількість, переважну локалізацію, терміни та етапність висипання, тобто послідовність появи елементів висипу на різних ділянках шкіри. Важливо виявити наявність первинного афекту, тобто патологічних змін в місці проникнення збудника. При огляді кон'юнктиви, слизових оболонок носа, порожнини рота при ряді інфекційних хвороб можна виявити енантеми (висипання на слизових оболонках), запальні зміни, палети. При огляді можуть бути виявлені збільшені лімфатичні вузли (відзначаються при багатьох інфекційних хворобах), почервоніння, припухлість, дефигурация суглобів (при бруцельозі, иерсиниозе та ін.).

Важливу інформацію про поразку внутрішніх органів дають пальпація, перкусія, аускультація і додаткові методи обстеження - рентгенологічні, електрофізіологічні та ін. Інфекційну природу поразки підтверджують дані лабораторних, особливо бактеріологічних і серологічних, досліджень.

Ознаками інфекційних хвороб є специфічні пневмонії (орнітоз, легіонельоз), міокардити (при дифтерії, коксаки-інфекції, иерсиниозе), ентерити і коліти (при гострих кишкових інфекціях). Аналізуючи результати загальноклінічного обстеження, слід звертати увагу па формування синдромів, характерних для інфекційних хвороб, а також визначають тяжкість стану хворого. До найбільш частих синдромам відносяться інтоксикаційний (проявляється лихоманкою, слабкістю, головним болем, м'язовими болями, порушеннями свідомості, гіпотензією, м'язовою гіпотонією, тахікардією), катарально-респіраторний, властивий великій групі гострих респіраторних інфекційних захворювань, і диспепсичний, спостережуваний при гострих кишкових інфекціях . Зазвичай важкого перебігу інфекційного процесу відповідають гепатолієнальний синдром, що виникає при септичних станах, малярії, а також менінгеальний синдром, що розвивається при багатьох важких інфекційних захворюваннях, але особливо властивий ряду нейроінфекцій.

Лабораторні дослідження повинні проводитися в максимально ранні терміни від моменту захворювання і обов'язково до початку лікування антибактеріальними засобами і хіміопрепаратами. Дослідженню найчастіше підлягають кров, сеча, випорожнення. Проводять лабораторні дослідження блювотних мас, мокротиння, слизу з носа, зіву, рота. Досліджують спинномозкову рідину, відокремлюване виразок, везикул, пустул. У загальному аналізі крові при бактеріальних інфекціях часто відзначаються лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво; при вірусних інфекціях - лейкоцитопенія, лімфоцитоз. Біохімічне дослідження крові роблять при підозрі на вірусний гепатит. Вірогідним підтвердженням діагнозу є виявлення збудника хвороби при бактеріологічному або бактеріоскопічному дослідженні. Використовують також алергічні діагностичні проби (при бруцельозі, туберкульозі, орнитозе та ін.) • Серологічні методи діагностики дозволяють виявити специфічні антитіла до збудників інфекційних хвороб; ці дослідження проводять обов'язково в динаміці через 7-10 днів. Реакція гемагглютіпаціі, імуноферментний аналіз дають можливість визначити антигени. Для вірусологічного дослідження використовують методи електронної мікроскопії та імунофлюоресцентний метод (при грипі, рикетсіозах, сказі). Для оцінки імунологічного статусу в ряді випадків доцільно дослідження неспецифічних факторів гуморального і клітинного імунітету (ВІЛ-інфекція, сепсис).

Потреба у використанні інструментальних методів дослідження визначається тим, які органи і системи вражені. Так, при підозрі па гостру кишкову інфекцію застосовують ректороманоскопию, колоносконію, при міокардиті - електрокардіографію, при енцефаліті - електроенцефалографію і т.д. При необхідності використовують рентгенологічні методи (включаючи комп'ютерну томографію), радіоізотопну і ультразвукову діагностику.

Основні препарати, що застосовуються при лікуванні деяких вірусних захворювань, представлені в табл. 7.1.

Таблиця 7.1

Препарати, що застосовуються при лікуванні деяких вірусних захворювань

Препарат

Збудник захворювання

Інтерферони

Інтерферон а (Альфаферон)

Інтерферон лейкоцитарний людський сухий

Вірус гепатиту В

Вірус грипу

Інтерферон а-2а (Роферон®-А)

Інтерферон а-2Ь (Віферон®)

Пегінтерферон а-2Ь (ПегАльтевір, ІегІнтрон®)

Інтерферон а-ni (Веллферон®)

Інтерферон β (Фрон)

Вірус гепатиту В

Те ж

Вірус гепатиту С

Вірус грипу

Вірус герпесу

Зидовудин

Ламівудин (Гептавір-150) Ідоксурідін

Боцепревір (Віктреліс)

Рибавірин

Фамцикловір (Фамвір®)

Вірус СНІДу

Вірус гепатиту В

Вірус простого герпесу

Вірус гепатиту С

Те ж

Вірус простого герпесу

Арбідол

Ацикловір (Зовіракс®)

Вірус грипу А і В

Вірус простого герпесу

Вірус оперізувального герпесу

Вірус вітряної віспи

Цитомегаловірус

Бривудин

Вірус простого герпесу

Ганцикловір

Цитомегаловірус

Зальцитабін (Хівід)

Вірус СНІДу

Ремантадин (Ремантадін®) Озельтамівір (Таміфлю®)

Вірус грипу А, В Те ж

Діоксотетрагідроксітетрагідронафталін

(Оксолін)

Вірус простого герпесу

Вірус оперізувального герпесу

Вірус грипу (профілактика)

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук