Колоїдний вісмут
Вісмуту Трікалі діцітрат (Де-Нол®) - утворює хелатний комплекс з білками, вибірково обволікає пошкоджені ділянки слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки і захищає її від впливу НС1 і пепсину. Використовують переважно в схемах комбінованої ерадикаційної терапії Я. pylori. Показання: ЯБЖ, ЯБДК, хронічний активний гастродуоденіт, асоційований з Я. pylori (у комбінації з антисекреторними засобами та антибіотиками). Протипоказання: вагітність, гіперчутливість, ниркова недостатність. Побічні ефекти: нудота, блювання, металевий присмак у роті. Є повідомлення про резорбтивних ефектах вісмуту, можлива енцефалопатія. Викликає потемніння язика і забарвлення калу в чорний колір у зв'язку з утворенням сульфіду вісмуту (слід відрізняти від крові в калі). У період лікування необхідно утримуватися від вживання алкоголю; не запивати молоком. За 30 хв до і після прийому не слід приймати тверду їжу, напої, аітаціди.
Блокатори Н2-реценторов гістаміну (Н2-гістаміноблокатори)
Рапітідін (Зоран®) і фамотідіі (Ква.мател®). Інгібують секрецію НС1 за рахунок блокади гістамінових Н2-рецепторів парієтальних клітин слизової оболонки шлунка. Знижують базальну і стимулюючу секрецію, зменшують обсяг шлункового соку, вміст у ньому IIC1 і пепсину. Приводять до загоєнню виразок дванадцятипалої кишки через 4 тижні у 70-80% пацієнтів, виразок шлунка - через 8 тижнів у 87-94% пацієнтів. Одноразовий прийом добової дози на ніч так само ефективний, як і дворазовий прийом половинних доз (вранці та ввечері). Добові дози П2-гістаміноблокаторів для лікування виразкової хвороби представлені в табл. 9.2. Використовують для лікування і профілактики ППВС-гастропатії. Ранітидин і фамотидин перевершують циметидин по антисекреторних активності, дають менш виражений побічний ефект, більш безпечні щодо лікарських взаємодій.
Показання: гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом або без нього; доброякісні виразки стравоходу, ЯБЖ, ЯБДК; синдром Золліігера - Еллісона; симптоматичні і лікарські гострі та хронічні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Профілактика аспіраційних пневмоній, що виникають у зв'язку з рефлюксом вмісту шлунку в стравохід (застосовують перед загальною анестезією за 4 год до початку операції); кровотечі з верхніх відділів ШКТ; панкреатит. Протипоказання: гіпсрчувствітельность, вагітність, годування груддю. Побічні ефекти: діарея, зміна функціональних проб печінки (іноді токсичний гепатит), головний біль, запаморочення, втома, висип, рідко гострий панкреатит, брадикардія, зниження артеріального тиску, АВ-блокади, подовження інтервалу Q - Т, зупинка серця (при швидкому внутрішньовенному введенні ), сплутаність свідомості, депресія і галюцинації (особливо у хворих у важкому стані або похилого віку), реакції гіперчутливості (висип, лихоманка, артралгія, міалгія, АШ) і порушення з боку системи крові (панцитопенія, лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія). Можливі гінекомастія і імпотенція.
Застереження: діти до 12 років, захворювання печінки та нирок. Можуть маскувати симптоми раку шлунка, необхідне ретельне спостереження за хворими з насторожуючу симптоматикою і літніми пацієнтами. Ризик кардиотоксических ефектів підвищений у хворих із захворюваннями серця, порушеннями функцій печінки та (або) нирок, при швидкому внутрішньовенному введенні і застосуванні високих доз. При тривалому застосуванні можлива В12-дефіцитна анемія.
Таблиця 9.2
Добові дози Н2 гистаминоблокаторов для лікування виразкової хвороби
Препарат |
Дози для дорослих |
Дози для дітей |
||
всередину |
парентерально |
всередину |
парентерально |
|
Ранітидин |
300 мг в 1-2 прийоми * |
В / м, в / в (струминно ** і крапельно ***) по 50 мг кожні 6-8 год |
1,25-2,5 мг / кг (не більше 0,3 г на добу) у 1-2 прийоми |
В / в (краплинно ***) 0,75-1,5 мг / кг (не більше 0,4 г на добу) |
Фамотидин |
40 мг в 1-2 прийоми |
В / в (струминно ** і крапельно ***) але 20 мг кожні 12 год |
1-2 мг / кг (не більше 40 мг на добу) у 1-2 прийоми |
В / в (струминно ** і крапельно ***) по 1-2 мг / кг кожні 12 годин (не більше 40 мг на добу) |
Циметидин |
800- 1200 мг в 1-4 прийоми |
В / м, в / в (струминно ** і крапельно ***) по 300 Mi 'кожні 6-8 год |
За 20-40 мг / кг кожні 6 ч в 1-2 прийоми |
В / в (струминно ** або крапельно ***), по 5-10 мг / кг кожні 6-8 год |
* Для підтримуючої терапії - половинна доза всередину на ніч.
** Не менш 2 хв.
*** Протягом 15-20 хв.