Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow Клінічна фармакологія Т.2
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Фармакотерапія захворювань печінки

Печінка є одним з найбільших і складних органів людини, вона відіграє найважливішу роль практично в кожній функції організму. Печінка - "перша лінія оборони", ключова ланка системи детоксикації, потужний фільтр, що очищає кров від шкідливих речовин і, таким чином, що захищає увесь організм. Печінка залучена в багато патологічні процеси. Її пошкодження викликають серйозні порушення метаболізму, імунної відповіді, детоксикації та антимікробної захисту.

Печінка - найбільша травна залоза. Вона виробляє жовч, яка, вступаючи в дванадцятипалу кишку, сприяє переварюванню і всмоктуванню жирів і жиророзчинних вітамінів. Порушення відтоку жовчі не тільки негативно позначається на процесах травлення, але також несприятливо впливає на стан нервової системи (недарма про дратівливому людину говорять "жовчний людина"), викликає свербіж і зміна кольору шкіри.

Печінка бере участь у процесах обміну білків, амінокислот, вуглеводів, біологічно активних речовин (гормонів, біогенних амінів, вітамінів), від яких багато в чому залежить зовнішній вигляд і пружність шкіри. Важлива її роль в імунних, захисних реакціях, у тому числі захисту шкіри від зовнішнього впливу мікроорганізмів. Досить сказати, що в печінці концентрується, а потім знешкоджується до 95% речовин, що володіють антигенними, тобто чужорідними для організму властивостями, і здатними вражати і внутрішні органи, і шкірні покриви.

Печінка складається з структурних компонентів - часточок. Кількість часточок в печінці досягає 500 тис. Ці структурні і функціональні елементи мають форму багатогранної призми висотою 1,5-2 мм. Кожна така часточка, що складається з безлічі печінкових клітин - гепатоцитів, має свою систему жовчовивідних проток, нервових волокон і кровоносних судин.

Будова кровоносного русла печінки незвично. На відміну від інших органів тут є два приносять кровоносних судини: воротная вена, через яку надходить 70-80% загального обсягу притікає в печінку крові, і печінкова артерія, що доставляє решта 20-30% крові.

Кров, притікає до гепатоцитах по цих судинах, надзвичайно багата різними поживними речовинами. Незначну їх частину печінкові клітини витрачають на свої енергетичні і будівельні потреби, іншу частину використовують в якості сировини для виробництва жовчі, а третю, переробивши і знешкоджуючи, знову повертають в кровотік.

Виносять судини впадають у центральну вену, розташовану в середині дольки. Поступово укрупняясь, вони утворюють 2-3 печінкові вени, які впадають в нижню порожнисту вену, несе кров до правого передсердя.

Жовч, яку синтезують гепатоцити, відтікає по спеціальній системі проток, яка починається жовчними капілярами, розташованими між рядами печінкових клітин. Зливаючись, капіляри утворюють жовчні ходи, укрупняющиеся і з'єднуються потім у загальний печінковий протік. Вийшовши з воріт печінки, цей протока зливається з протоки міхура і формує загальний жовчний проток. За загальним жовчному протоку жовч надходить у дванадцятипалу кишку.

Безпосередньо з печінки в кишечник жовч потрапляє лише під час перетравлення їжі. Якщо кишечник порожній, жовч, яку печінку секретирует безупинно, по протоки міхура направляється в жовчний міхур - резервуар грушоподібної форми, що вміщає приблизно 40-60 см3 жовчі. Топографія печінки, жовчного міхура представлена на рис. 9.6.

Тяжкими ураженнями печінки є вірусні гепатити - інфекційні захворювання, причиною яких є гепатотропні віруси декількох типів.

Топографія печінки і жовчного міхура

Рис. 9.6. Топографія печінки і жовчного міхура

Вірусні гепатити - група інфекційних захворювань з переважним ураженням печінки. Захворювання характеризується значним поліморфізмом клінічних проявів (від субклінічних до важких). У випадках важкого перебігу характерні загальна інтоксикація, жовтяниця, геморагії та інші ознаки печінкової недостатності.

Етіологія. Причиною вірусного гепатиту можуть бути віруси А, В, С та інших типів.

Резервуаром і єдиним джерелом інфекції є хвора людина або вірусоносій.

Механізм передачі вірусного гепатиту А - фекально-оральний. Шляхи передачі - аліментарний, водний, контактно-побутовий. Сприйнятливість до захворювання висока.

Механізм передачі вірусного гепатиту В - парентеральний. Передача інфекції відбувається при переливанні крові (12-20 випадків на кожну тисячу гемотрансфузій), мікротравмах. Можливі статевий, трансплацентарний шляхи передачі.

Механізм передачі вірусного гепатиту С - парентеральний, характерно хронічний перебіг.

Перехресний імунітет між різними формами відсутня.

Патогенез. Виділяють фази впровадження збудників: ентеральна (або назофарінгіальная) фаза, регіональний лімфаденіт і запої вірусів в печінку по лімфатичних шляхах, первинну Віремія і гематогенний занос збудників в печінку, фазу паренхіматозної дифузії, нестійкої локалізації в печінці та вторинної віремії, стійку локалізацію і звільнення від збудника .

Некроз гепатоцитів викликає вихід кров печінкових ферментів.

Порушення освіти і екскреції жовчі супроводжується підвищенням вмісту білірубіну і появою жовчних кислот в сечі, підвищенням фосфатази і холестерину в крові.

Запальний процес характеризується підвищенням рівня гама- глобулінів і зміною білкових осадових проб.

Порушення функцій печінки призводить до накопичення ароматичних сполук, аміаку, індолу, ПВК, молочної кислоти в крові. Ендотоксінемія може призводити до енцефалопатії, геморагічний синдром.

Змінюється білковий, ферментативний, електролітний, гормональний обмін.

Клініка. Інкубаційний період вірусного гепатиту типу А становить 7-50 (частіше 14-30) днів, вірусного гепатиту типу В - 40-180 (частіше 60-120) днів, вірусного гепатиту типу С - 14-50 днів.

Прсджслтушний період в 70% випадків супроводжується діспсптіческім синдромом (поганий апетит, нудота, блювота, біль у животі), підвищенням температури до 38-39 ° С, можливі астеновегетативний, арталгіческій, катаральний синдроми та змішані варіант перебігу. Вже па даному етапі розвитку захворювання збільшується печінка.

Жовтяничний період відзначається протягом 2-6 педель, але може становити від 1 дня до декількох місяців. При цьому температура тіла нормалізується, темніє сеча і знебарвлюється кал. У крові відзначається підвищення рівня АЛТ і білірубіну, що відображає ступінь тяжкості процесу. При легкому перебігу рівень білірубіну не перевищує 85 ммоль / л, АЛТ - 10-12 нмоль / л. При перебігу середньої тяжкості рівень білірубіну не перевищує 170 ммоль / л, АЛТ - 12 нмоль / л і вище. При важкому перебігу рівень білірубіну підвищується до 170-300 ммоль / л, відзначається диспротеинемия, розвивається прекома та печінкова кома.

Грозним ускладненням вірусного гепатиту може стати гостра печінкова недостатність (ОПН).

При блискавичній формі грізними ознаками загрожує загибелі стають кровотечі, набряк мозку і легенів, приєднання сепсису.

У 5-12% випадків формується хронічний гепатит, частіше протікає з мізерною симптоматикою (диспепсія, помірна гепатомегалія, періодично виникає легка жовтяниця). Можливий і важкий, активний варіант перебігу хронічного вірусного гепатиту.

Лікування. Надзвичайно важливий постільний режим в гострому періоді.

Дієта виключає трудноперевариваемие жири. Рідина - в обсязі 2-3 л в день. Лужні мінеральні води усувають диспептичні явища.

При легкому перебігу гепатиту на тлі дієти і відповідного режиму показані полівітамінні препарати, калію оротат, метилурацил, незамінна амінокислота метіонін.

При перебігу гепатиту середнього ступеня тяжкості на тлі дієти і відповідного режиму показані внутрішньовенне крапельне введення 5% -ного розчину глюкози, 5-10% -ного розчину альбуміну, гемодез, реополіглюкін та інші інфузійні розчини, цитохром С. При гепатиті В хворим з високими рівнями АЛТ і ДНК HBV, а також з гістологічними ознаками некрозу і запалення в печінці призначають препарати інтерферонів (насамперед пегілірованого) і аналоги нуклеозиду (ламівудин (Епівір®), ентекавір (Бараклюд)). Пегілірованого інтерферони володіють рядом переваг перед стандартними інтерферонами - поліпшеними параметрами фармакокінетики, більш високу противірусну активність, низькою антигенностью, зручністю застосування. При кон'югації поліетиленгліколю (ПЕГ) з інтерфероном а-2а утворюється Пегінтерферон а-2а (Пегасіс). Інтерферон а-2а виробляється биосинтетическим методом за технологією рекомбінантної ДНК і є похідним продуктом клонованого гена людського лейкоцитарного інтерферону, введеного і експресованого в клітинах E. Coli.

Існує шість генотипів вірусу гепатиту С, які можуть по-різному реагувати на лікування. Перш ніж почати лікування гепатиту, необхідно провести ретельний скринінг для визначення найбільш відповідного підходу до пацієнта. В основі лікування гепатиту С лежить комбінована противірусна терапія на базі інтерферону та рибавірину. Інтерферон нс завжди добре переноситься, не всі генотипи реагують на нього однаково добре і багато отримують його люди не доводять лікування до кінця. Телапревір (Інсіво), боцепревір (Віктреліс®) - нові противірусні препарати для лікування гепатиту С.

У фазі реконвалесценції застосовують гепатопротектори.

При важкому перебігу гепатиту призначають глюкокортикоїди 40-90 мг преднізолону на добу.

При хронічному активному гепатиті використовують преднізолон 15-20 мг у поєднанні з азатіоприном 50-150 мг на добу.

Профілактика гострого вірусного гепатиту включає цілий ряд заходів, у тому числі вакцинація. Вакцини проти гепатиту С немає. Ризик інфікування можна знизити, уникаючи таких дій, як:

  • • проведення не є необхідними і небезпечних ін'єкцій;
  • • переливання небезпечних продуктів крові;
  • • збір та утилізація небезпечних загострених предметів і осколків;
  • • використання заборонених наркотиків і спільне користування ін'єкційним обладнанням;
  • • незахищений секс з особами, інфікованими гепатитом С;
  • • спільне користування загостреними особистими предметами, які можуть бути забруднені інфікованою кров'ю;
  • • здійснення татуювань, пірсингу і акупунктури забрудненим устаткуванням.

Гепатит неінфекційний (неинфекционная жовтяниця) - запальне захворювання печінки, викликане різними причинами, серед яких:

  • • токсичні речовини (алкоголь, лікарські препарати, отрути);
  • • аутоімунна агресія на власні клітини печінки і епітелій жовчних канальців при деяких захворюваннях;
  • • порушення обміну міді та заліза.

При перших ознаках гепатиту: болі в правому підребер'ї, тяжкості або дискомфорт у животі (праворуч, де розташована печінка), жовтушність склер очей і шкірних покривів, слабкість і стомлюваність, втрата апетиту, нудота, потемніння сечі, зміна кольору калу (стає світлим) - важливо негайно звернутися до лікаря.

Щоб поставити правильний діагноз, лікар після проведення огляду направляє пацієнта на додаткові дослідження:

  • • біохімічний аналіз крові;
  • • аналіз крові на маркери вірусного гепатиту;
  • • УЗД печінки та інших органів черевної порожнини;
  • • гастроскопію (ЕГДС) - для оцінки стану вен стравоходу і визначення ризику кровотечі;
  • • сцинтиграфію печінки - радіоізотопне дослідження, яке дозволяє оцінити роботу різних відділів органу;
  • • комп'ютерну томографію - для оцінки змін печінки та інших органів черевної порожнини;
  • • в деяких випадках - біопсію печінки.

Дієта при ураженнях печінки і профілактиці її змін заснована на виключенні жирних, смажених страв, алкоголю, обмеження солі і білка, відмову від алкоголю.

Фітотерапія гепатитів уповільнює запальні та дистрофічні процеси в тканинах печінки. Кошти на основі рослин зменшують ймовірність ускладнень, прискорюють одужання, зменшують жовтяницю, нездужання, біль у правому підребер'ї, висип, що супроводжується свербінням.

М'ята перцева має заспокійливу, спазмолітичну, антисептичну, болезаспокійливу і жовчогінною дією, підсилює секрецію травних залоз, підвищує жовчовиділення, сприяє регенерації печінкових клітин.

Фенхель підвищує секрецію травних залоз, має жовчогінну, спазмолітичну і діуретичну дію і деякий антибактеріальний ефект, підвищує секрецію панкреатичного соку і жовчовиділення.

Календула має протизапальну дію і разом з тим посилює секреторну активність, збільшує жовчоутворення і жовчовиділення, а також активізує процеси регенерації.

Найбільш часто пошкодження печінки реалізуються через хімічні та імунологічні механізми. Хімічне пошкодження печінки можуть викликати природні речовини й ксенобіотики (лікарські препарати). Хімічне пошкодження може призводити до апоптозу або навіть некрозу клітин печінки. Апоптоз або "запрограмована загибель клітин" є фізіологічним процесом клітинного оновлення. Апоптоз виявляють у процесі різних пошкоджень печінки. На відміну від некрозу він розвивається в окремих клітках.

Для поліпшення функції печінки використовуються лікарські препарати, що роблять виборчу дію на печінку, - гепатопротектори. Їх дія спрямована на відновлення печінки, підвищення стійкості органу до дії патогенних факторів, нормалізацію його основних функцій. Алгоритм вибору гепатопротекторів представлений на рис. 9.7.

Алгоритм вибору гепатопротекторів

Рис. 9.7. Алгоритм вибору гепатопротекторів

Гепатопротектори па основі розторопші. Лікарська рослина расторопша плямиста (Silybum marianum) - ефективний геіатонротектор. Розторопша традиційно використовувалася в Європі протягом багатьох століть і досі займає лідируючу позицію в захисті печінки.

Назва Silybum походить від давньогрецького слова silly bon - чубчик, що позначає чортополох, листя якого відзначені білими плямами. Стародавня легенда свідчить, що ці білі плями - краплі молока, що впали з грудей Марії, коли вона годувала немовля Христа під час втечі до Єгипту. У Середні століття рослина вирощувалося в монастирях і використовувалося в медичних цілях: коріння і листя рекомендувалися проти пухлин і бешихових запалень, а також для лікування печінки. Гепатопротектори на основі розторопші плямистої необхідні для лікування захворювань печінки та для профілактики різних захворювань, що виникають в результаті впливу на організм несприятливих факторів навколишнього середовища. Покращуючи функції печінки, ці препарати тим самим роблять позитивний вплив на стан шкіри.

Основним компонентом розторопші плямистої є силімарин (силибинин).

Силібінін блокує місця зв'язку ряду токсичних речовин і їх транспортні системи завдяки фенольної структурі.

Метаболічну дію силібініну полягає в стимуляції синтезу білків (протеїнів) і прискоренні регенерації пошкоджених печінкових клітин (гепатоцитів).

Похідні силімарину проявляють імуномодулюючу активність у хворих алкогольним цирозом печінки.

Розторопші плямистої плодів екстракт (Карсіл® і Леталон® 140) застосовують при гострих і хронічних гепатитах, цирозах печінки, токсикометаболических ураженнях печінки. Препарати дають антиоксидантний ефект і пригнічують пероксидне окислення поліненасичених жирних кислот у складі мембран фосфоліпідів, підсилюють репаративні процеси. Силібінін сприяє значному підвищенню вмісту відновленого глутатіону в печінці, тим самим підвищуючи захист органу від окисного стресу і підтримуючи його нормальну дезінтоксикаційну функцію.

Гепатопротектори на основі інших рослин. Інші рослини, що захищають печінку, - димянка лікарська, безсмертник піщаний, кропива дводомна. Гепатопротекторну дію володіють подорожник великий, артишок колючий, деревій звичайний, цикорій звичайний.

Гепабене (екстракт рутки, сухий екстракт плодів розторопші плямистої) має жовчогінну, спазмолітичну, гепатопротективну дію. Нормалізує кількість секреції жовчі, розслаблює гладку мускулатуру жовчних проток і жовчного міхура, володіє антиоксидантною, мембраностабілізуючої активністю, стимулює синтез білка, сприяє регенерації гепатоцитів. Також використовується у складі комплексної терапії хронічних гепатитів, хронічних токсичних уражень печінки.

Важливо пам'ятати, що препарат не застосовують при гіперчутливості, гострих запальних захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів.

Можливо і побічна дія: послаблюючий ефект, збільшення діурезу, алергічні реакції. Під час лікування слід дотримуватися дієти, утримуватися від вживання алкоголю.

Артишоку листя екстракт (Хофітол) - гепатопротектор рослинного походження з жовчогінною, сечогінною і гіпоазотеміческім дією.

Впливає на функціональну активність печінкових клітин, стимулює вироблення ферментів, регулює жировий обмін, підвищує антитоксичну функцію печінки.

Широке застосування хофітолу в різних областях медицини обумовлено:

  • • ефективним і багатогранним дією на органи і тканини людського організму:
  • • відсутністю побічних ефектів;
  • • можливістю використовувати препарат без вікових обмежень, під час вагітності.

Хофітол включений в стандарти діагностики та лікування хворих із захворюваннями органів травлення, а також в асортиментний перелік лікарських засобів і медичних виробів, обов'язкових для аптечних закладів "Перелік життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів". Препарат має виражені дезінтоксикаційні властивості, нормалізує ліпідний, білковий, азотистий і вуглеводний обмін, надає лікувальну дію на печінку і нирки.

Каперси колючим екстракт + касії західної екстракт + пасльону чорного плодів екстракт + тамариксу дводомної плодів екстракт + терміни- лии чебула плодів екстракт (Лів.52® К) - комплексний препарат, містить рослини, які ростуть в Індії.

Лів.52® захищає паренхіму печінки від токсичних агентів. Підсилює внутрішньоклітинний обмін речовин і стимулює регенерацію. Діє як лікувальний або профілактичний засіб.

Застосовують для поліпшення функції печінки при інфекційних і токсичних гепатитах, хронічному гепатиті та інших захворюваннях печінки. Препарат підвищує також апетит, покращує травлення, сприяє відходженню газів з кишечника.

При застосуванні можливі диспепсичні явища.

Гарбуза звичайного насіння масло (Тиквеол®) володіє мембраностабілізуючівластивості. Крім того, препарат зменшує процеси запалення, уповільнює розвиток сполучної тканини і прискорює регенерацію паренхіми пошкодженої печінки.

Тиквеол має жовчогінну дію, нормалізує хімічний склад жовчі, знижує ризик розвитку жовчнокам'яної хвороби та сприятливо впливає на її перебіг.

Тиквеол застосовують при хронічних захворюваннях печінки різної етіології: хронічних ураженнях печінки (гепатитах, цирозах), холецістохолангітов і дискінезії жовчовивідних шляхів, в післяопераційному періоді холіцістектоміі, для профілактики жовчнокам'яної хвороби.

Гепатопротектівним дією володіють і компоненти клітинних мембран гепатоцитів, екстрагованих з печінки великої рогатої худоби або свині. Гепатосан є єдиним препаратом ліофілізованих гепатоцитів з печінки свині в Російській Федерації.

При всіх захворюваннях печінки відзначається ушкодження мембран гепатоцитів. Поперечний розріз плазматичноїмембрани представлений на рис. 9.8. Патогенетично обгрунтованим є призначення терапії, яка надає регенеруючу дію на структуру і функції клітинних мембран і забезпечує гальмування процесу деструкції клітин. Засобами такої спрямованості дії є препарати, що містять есенціальні фосфоліпіди (ЕФЛ).

Поперечний розріз плазматичноїмембрани

Рис. 9.8. Поперечний розріз плазматичноїмембрани [1]

Субстанція ЕФЛ являє собою високоочищений екстракт з бобів сої і містить переважно молекули фосфатидилхоліну (ФГ) з високою концентрацією поліненасичених жирних кислот. Головним активним інгредієнтом ЕФЛ є 1,2-ділінолеоіл - фосфагіділхолін, синтез якого людським організмом неможливий.

Мембраностабілізуючу та гепатопротективну дію ЕФЛ досягається шляхом безпосереднього вбудовування молекул ЕФЛ в фосфоліпідну структуру пошкоджених печінкових клітин, заміщення дефектів і відновлення бар'єрної функції ліпідного біослоя мембран. Екзогенні ЕФЛ сприяють активації транспортних білків, що, у свою чергу, надає підтримуюче вплив на обмінні процеси в клітинах печінки, сприяє підвищенню її детоксикаційного та екскреторної потенціалу.

Гепатозащітное дію ЕФЛ грунтується на інгібуванні процесів пероксидного окислення ліпідів (ПОЛ), які розглядаються як один з провідних патогенетичних механізмів розвитку уражень печінки.

Фосфоліпіди (Ессенціале® форте Н) містять лише субстанцію ЕФЛ високого ступеня очищення.

У клінічній практиці використовується за трьома основними напрямками:

  • • при захворюваннях печінки та її токсичних ураженнях;
  • • при патології внутрішніх органів, ускладненою пошкодженням печінки;
  • • як метод "медикаментозного прикриття" при застосуванні лікарських препаратів, що викликають ураження печінки (тетрацикліну, рифампіцину, парацетамолу, індометацину та ін.).

Ессенціале призначають при хронічних гепатитах, цирозі печінки, жировій дистрофії, печінковій комі. Його також застосовують при радіаційному синдромі і токсикозі вагітних, для профілактики рецидивів жовчнокам'яної хвороби, для передопераційної підготовки та післяопераційного лікування хворих, особливо у випадках хірургічних втручань на печінці і жовчних шляхах. У той же час, застосування ессенці- но при активних гепатитах вимагає обережності, оскільки у ряді випадків може сприяти посиленню холестазуі запальної активності.

Протипоказання: індивідуальна непереносимість.

Побічні дії: дуже рідко може виникнути шлунково-кишковий розлад.

Полівітаміни + фосфоліпіди (Есслівер форте): містить есенціальні фосфоліпіди. До складу препарату входять лікувальні дози вітамінів (В1, В2, B6, В12, токоферол і нікотинамід).

Дія препарату направлена на відновлення гемостазу в печінці, підвищення стійкості органу до дії патогенних факторів, нормалізацію функціональної активності печінки, стимуляцію репаратівнорегенераціонних процесів.

Застосовується препарат при гострих і хронічних гепатитах, цирозі печінки, алкогольної, наркотичної інтоксикації, радіаційному синдромі, псоріазі.

Побічна дія: рідко - відчуття дискомфорту в області живота.

Протипоказання: підвищена чутливість до препарату.

Особливість препарату полягає в утриманні есенціальних фосфоліпідів природного походження, які легко засвоюються організмом.

Вітчизняний препарат гліціррізіновая кислота + фосфоліпіди (Фосфоглів®) - складається з фосфатидилхоліну і трінатріевой солі глицирризиновой кислоти. За рахунок входить до складу препарату ЕФЛ зменшуються вираженість запальних реакцій, некроз печінкових клітин, їх жирова інфільтрація. Гліціррізіновая кислота має імуностимулюючу дію, стимулюючи фагоцитоз і індукцію γ-інтерферону. Крім того, вона має противірусну дію, блокуючи проникнення вірусів в клітини, проявляє антиоксидантні властивості. Застосовується при гострих гепатитах, при купировании алкогольного абстинентного синдрому, в перед- і післяопераційний період холецистектомії.

Технологія виготовлення препарату базується на ноу-хау, що дозволяє домогтися формування наношаріков (міцел) з молекул фосфолипида. Для цього використовуються режими гомогенізації під тиском понад 1000 атм.

Препарат виготовляється в двох формах - для внутрішньовенних ін'єкцій і у вигляді капсул для перорального застосування.

Гепатопротектор фосфоглів удостоєний Державної премії Російської Федерації 2003

Адеметіонін (Гсптрал®) - надає гспатопротектівное, антидепресивну, дезіітоксікаціоніое, регенеруючу, антиоксидантну, нейропротективное дії.

Заповнює дефіцит метіоніну і стимулює його вироблення в організмі.

Показання: всередині печінковий холестаз, токсичні ураження печінки, включаючи алкогольні, вірусні, лікарські, енцефалопатія, депресивний і абстинентний синдром.

Протипоказання: гіперчутливість, вагітність (I і II триместри).

Побічна дія: при прийомі всередину - печія, біль або неприємні відчуття в епігастральній ділянці, диспептичні явища, алергічні реакції.

Враховуючи тонізуючий ефект, не рекомендується приймати перед сном. Лікування проводять під наглядом лікаря.

Урсодезоксихолева кислота (Урсосан®) надає мембраностабілізуючу дію, сприяє розчиненню холестеринових каменів.

Показання: холестеринові жовчні камені в жовчному міхурі; хронічний і гострий гепатит. Препарат ефективний при токсичних (у тому числі алкогольних, лікарських) ураженнях печінки; дискінезії жовчовивідних шляхів.

Побічна дія: діарея, кальцинування жовчних каменів, алергічні реакції.

Протипоказання: гострі запальні захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.

Застосовувати препарат з метою розчинення жовчних каменів слід тільки при наявності холестеринових (рентгенонегатівних) каменів розміром не більше 15-20 мм, при збереженій прохідності міхура і загального жовчного протоку.

Нестероїдні анаболіки метилурацил (Метилурацил), оротовая кислота (калію оротат), натрію нуклеинат, інозин (Рибоксин) - продовжують застосовуватися при різній патології печінки завдяки низькій токсичності і малої вартості.

Рибоксин є пуріновим похідним. Застосовують препарат при гострих і хронічних гепатитах, цирозі печінки.

Калію оротат - є єдиним біохімічним попередником всіх піримідинових основ нуклеїнових кислот. Найбільше дію він робить на белковосінтетіческой функцію, при цьому скорочується тривалість "жовтяничного" періоду. Дезінтоксикаційну дію препарату нерідко виявляється недостатнім. Призначають при гострих вірусних гепатитах.

Метилурацил є аналогом піримідинових нуклеотидів, але практично не включається в обмін як попередника при синтезі нуклеотидів; прискорює відновлення протеінсінтетіческой функції печінки, зменшує симптоми інтоксикації і диспептичні явища.

Натрію нуклеинат - активує протеінсінтез. Застосовується в основному при гострих гепатитах. Препарат малотоксичний і дуже рідко викликає побічні ефекти.

В останні роки збільшилася частота лікарських уражень печінки. Серед усіх медикаментозних гепатитів великий відсоток падає на гепатити, викликані антибіотиками (тетрациклін, еритроміцин, олеандоміцин та ін.). Механізми ушкоджень печінки різноманітні, що обумовлює різні клінічні форми лікарських поразок:

  • • ізольоване підвищення рівня трансамінази;
  • • гострий (вірусоподібною) гепатит, що протікає з жовтяницею;
  • • хронічний персистуючий гепатит;
  • • хронічний активний гепатит;
  • • холестатичний гепатит;
  • • гранулематозний гепатит;
  • • судинні та пухлинні ураження печінки та ін.

Клінічні прояви ураження печінки ліками неспецифічні. Дані об'єктивного обстеження різноманітні і можливі при хронічних гепатитах будь-якого іншого генезу.

Медикаменти можуть індукувати активність монооксигеназ в реакціях гідроксилювання аліфатичних і ароматичних сполук (барбітурати, мепробамат, етанол, рифампіцин, гризеофульвін, препарати гіпоглікемічної дії), інші - інгібувати. Р450-залежні монооксигенази - Мультиферментний електрон-транспортна система. Всі цитохроми Р450 - гемсодержащих білки. Зазвичай гемовое залізо знаходиться в окисленні стані (Fe3 +). Відновлюючись до стану Fe2 +, цитохром Р450 здатний зв'язувати ліганди, такі як кисень або монооксид вуглецю. Етапи гідроксилювання субстрату цитохромом Р450 представлені на рис. 9.9. Комплекс відновленого цитохрому Р450 з СО має максимум поглинання 450 нм, що і стало підставою для назви цих ферментів. Існує безліч ізоформ цитохрому Р450, що здійснюють окислювальний, відновлювальний метаболізм стероїдів, жирних кислот, ретиноїдів, жовчних кислот, біогенних амінів, лейкотрієнів, а також екзогенних сполук, у тому числі ліків, забруднюючих агентів з навколишнього середовища, хімічних канцерогенів.

Етапи гідроксилювання субстрату цитохромом Р450

Рис. 9.9. Етапи гідроксилювання субстрату цитохромом Р450

Ряд цитохромів Р450 активується за участю специфічних рецепторів. Лише для Р450 1А1 і, відповідно, Аh-рецептора відомий детальний механізм дії. Для решти Р450, як правило, ідентифікований специфічний рецептор, але механізм дії до теперішнього часу детально не описаний.

Інгібітори мікросомального окислення зв'язуються з білковою частиною цитохрому або з залізом гема - наприклад, спіронолактон, еритроміцин. Цімстідіп уповільнює елімінацію діазепаму та інших бензодіазепінів, збільшуючи седативний ефект і посилюючи токсичність. Оцінку мікросомального окислення можна проводити з фармакокінетики препаратів і за допомогою метаболічних маркерів.

Аміназин, сульфаніламіди, індометацин, мерказоліл, изафенин та ін. Викликають некроз гепацнтов.

Лабораторні показники у частини хворих характеризуються підвищенням активності трансаміназ і незначним збільшенням активності ферментів холестазу. В іншої частини пацієнтів па передній план виступає "холестатичний тип" уражень печінки, нагадує такий при первинному біліарному цирозі. При цьому типі ураження спостерігаються зміни активності ферментів, властиві хворим з внутрішньопечінковий холестазом. Препарати, що викликають лікарський холестаз, представлені в табл. 9.5.

Таблиця 9.5

Лікарський холестаз

Група

Препарат

Психотропні

Хлорпромазин, діазепам

Антибактеріальні

Еритроміцин, ампіцилін, нітрофурани, сульфаніламіди

Антидепресанти

Амітриптилін

Протиепілептичні

Карбамазепін

Імунодепресанти

Циклоспорин

Оральні контрацептиви

Естрогени

Анаболічні стероїди

Тестостерон, метилтестостерон

Холецистит (X) - запальне захворювання, що викликає поразка стінки жовчного міхура, утворення в ньому каменів і моторно-тонічні порушення біліарної системи. Холецистит часто класифікується, якщо це можливо, з урахуванням етіології (інфекція, паразитарні інвазії). Виділяють гострий холецистит і хронічний холецистит. Часто запалення поєднується з каменями в жовчному міхурі. У цьому випадку холецистит носить назву калькульозного X.

Етіологія. Безпосередньою причиною запалення жовчного міхура є інфекція або паразитарні інвазії.

Розвитку холециститу сприяє застій жовчі в жовчному міхурі. Порушення нормального відтоку жовчі може бути пов'язано з дискінезією, викликаної гіподинамією; аліментарними факторами (нерегулярні, з великими інтервалами прийоми їжі, рясна їжа на ніч з перевагою м'ясних, гострих, жирних страв, надлишок борошняних і солодких продуктів та ін.), емоційним перенапруженням, жовчнокам'яну хворобу та іншими факторами.

Патогенез. Збудники проникають в жовчний міхур ентерогенним (з кишечника), гематогенним (з током крові), лімфогенним (по лімфатичних судинах) шляхами.

Залежно від характеру запалення виділяють гострий катаральний, флегмонозний і гангренозний холецистит. Для хронічного холециститу характерний тривалий перебіг з періодичними загостреннями. Фаза загострення характеризується посиленням хронічного запального процесу слизової жовчного міхура, що призводить до підвищення температури тіла і іншими ознаками запального процесу.

Клініка. У клініці гострого холециститу переважає больовий синдром з ознаками запалення і подразнення очеревини.

Для клінічної картини хронічного холециститу у фазі загострення типові болі (виникають у правому підребер'ї, поширюються в праву лопатку, ключицю, плече). Виникнення болю та її посилення зазвичай пов'язане з порушенням дієти - рясний прийом жирних, гострих, смажених страв, алкогольних напоїв та ін. Інтенсивність болю посилюється в період загострення, зберігаються періодичні болі і в період ремісії у вигляді незначною, болю, що тягне. Болі можуть посилюватися при зміні положення тіла, русі. При пальпації визначають болючість у правому підребер'ї, позитивні больові симптоми холециститу.

Хворі скаржаться на відрижку гіркотою, гіркий і металевий присмак у роті, нудоту, здуття кишечника, порушення стільця; можлива блювота гіркотою.

Температура тіла підвищується у фазі загострення. В аналізі крові у фазі загострення визначають збільшення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, еозинофілію.

Обов'язкові лабораторні дослідження: однократно холестерин, амілаза, цукор крові, група крові і Rh -фактор, копрограма, бактеріологічне, цитологічне і біохімічне дослідження дуоденального вмісту. Дворазово: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, білірубін і його фракції, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГГП, загальний білок і білкові фракції, С-реактивний білок. Обов'язкові інструментальні дослідження: однократно УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, дуоденальне зондування (ЕХДЗ або інші варіанти), езофагогастро- дуоденоскопия, рентгенівське дослідження грудної клітки.

Лікування. При гострому бескаменном холециститі і загостренні хронічного бактеріального холециститу в перші 2-3 дні показані голод і питво (гарячий чай, теплі мінеральні води). Потім призначають щадне дробове (5-6 разів на день) харчування. Дієта повинна бути повноцінна по калорійності з нормальним вмістом білків, деяким обмеженням жирів, в першу чергу тугоплавких, підвищеним вмістом вуглеводів.

Лікарська терапія (варіанти антибактеріального лікування з використанням одного з них).

  • 1. Ципрофлоксацин всередину по 500-750 мг 2 рази на добу протягом 10 днів.
  • 2. Доксициклін всередину або внутрішньовенно крапельно. У 1-й день призначають 200 мг на добу, в наступні дні по 100-200 мг на добу залежно від тяжкості захворювання.

Тривалість прийому препарату - до 2 тижнів.

  • 3. Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Бактрім®, Бісептол®) по 480-960 мг 2 рази на добу з інтервалом 12 год. Курс лікування - 10 днів.
  • 4. Цефалоспорини для прийому всередину, наприклад, цефуроксим (Зіннат®) по 250-500 мг 2 рази на добу після їди. Курс лікування - 10-14 днів.

Симптоматична лікарська терапія (використовується за показаннями).

  • 1. Домперидон 10 мг 3-4 рази на добу або тримебутин (Трімедат®) 100-200 мг 3-4 рази на добу або Метеоспазміл по 1 капе. 3 рази на добу. Тривалість курсу - не менше 2 тижнів.
  • 2. Артишоку листя екстракт (Хофітол) по 2-3 табл. 3 рази на добу перед їдою або аллохол по 2 табл. 3-4 рази на добу після їжі або інші препарати, що підсилюють холерез і холекінез.

Тривалість курсу - не менше 3-4 тижнів.

При хронічному холециститі жовчогінні засоби застосовують до усунення чинників, що викликали застій у жовчному міхурі. Якщо причини порушення відтоку жовчі непереборні (наприклад, опущення внутрішніх органів, перегин жовчного міхура), жовчогінні засоби слід приймати безперервно тривало. Вибір препарату залежить від супутньої дискінезії жовчовивідних шляхів і гостроти процесу. При гострому запальному процесі і загостренні хронічного єдино можливими засобами стають миотрон спазмолітики і холінолітики (холеспазмолітікі). Ці препарати також є препаратами вибору при гіпермоторнойдискінезії, характерної для молодих людей, безладно харчуються і провідних стреесорний спосіб життя. Таким пацієнтам не протипоказані і холеретікі. При гііомоторной дискінезії (повні, літні, гінодінамічние пацієнти) поза загостренням хронічного холециститу можливе застосування холеретиков і дуже обережний прийом холекінетики тільки у разі виключення жовчокам'яної хвороби (ЖКХ).

Холеретики - препарати, що стимулюють утворення жовчі. Справжні холеретікі (холесекретікі) підвищують секрецію жовчі внаслідок збільшення її утворення.

Препарати, що містять жовчні кислоти або нативну жовч.

Урсодсзоксіхолевая кислота (Урсосан®) володіє високою холесекретірующей активністю, а також збільшує співвідношення холатах / холестерин. При застосуванні можливі порушення стільця, частіше діарея, підвищення вмісту трансаміназ у сироватці крові. Протипоказана при загостренні холециститу, холангіті, гострому і хронічному гепатиті, а також при обтурації жовчних проток, загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, гострих кишкових захворюваннях, важкому порушенні функцій ночек, вагітності.

Холензим: містить жовч + підшлункової залози порошок + слизової тонкої кишки порошок.

Препарат рослинного походження.

Аїру кореневища + м'яти перцевої листя + ромашки аптечної квітки + + солодки корені + кропу городнього плоди входять до складу Фітогастрола (шлунково-кишкового збору).

Препарати безсмертника - безсмертника піщаного квітки, безсмертника піщаного квіток сума флавоноїдів (Фламін), безсмертника піщаного квітки + деревію звичайного трава + м'яти перцевої листя + коріандру плоди (Жовчогінний збір № 2).

Рослинні холеретікі - горця пташиного трава, золототисячника трава, коріандру плоди, кукурудзи стовпчики з приймочками, лопуха корені, горобини плоди.

Препарати пижма - пижма звичайного квітки (пижма квітки), пижма звичайного квіток екстракт (Танацехол®), берези листя екстракт + звіробою звичайного трави екстракт + розторопші плямистої плодів екстракт + пижма звичайного квіток екстракт (Сібектан®), календули лікарської квітки + м'яти перцевої листя + пижма звичайного квітки + ромашки аптечної квітки + деревію звичайного трава (Жовчогінний збір № 3)).

Препарати полину - полину гіркого трава, беладони настоянка + + валеріани лікарської кореневищ з коренями настойка + полину гіркого трави настоянка (валеріани настойка 10 мл, полину настоянка 8 мл, красавки настоянка 2 мл).

Уролесан і урохолесан містять материнки звичайної трави екстракт + рицини звичайної насіння олія + моркви дикої насіння екстракт + м'яти перцевої листя масло + ялиці масло + хмелю супліддя.

Комбінований фітопрепарат холагол містить флавоноїди куркуми, франгуломодін, м'ятна ефірна олія, евкаліптова ефірна олія, саліцилат натрію, оливкова олія.

Жовчогінну дію виявляють також плоди барбарису звичайного, бруньки і листя берези, трава володушки длиннолистной.

Механізм дії рослинних препаратів полягає, зокрема, в безпосередній стимуляції секреторної функції гепатоцитів. Так діють ефірні олії ялівцю (ялівцю плоди), коріандру, материнки, кмину (кмину звичайного плоди). Вхідні до складу рослинних лікарських препаратів іони магнію можуть стимулювати секрецію холецистокініну клітинами епітелію дванадцятипалої кишки, з чим, ймовірно, пов'язано холекінетичну дію препаратів арніки, берези, безсмертника, шипшини (шипшини плоди, шипшини плодів сироп, шипшини плоди нізковітамінних, шипшини насіння масло), фенхелю. Рефлекторне посилення викиду холецистокинина викликають гіркоти. Це препарати кульбаби (кульбаби лікарської коріння), деревію (деревію звичайного трава).

При поєднанні рослин з різними механізмами холекинетического дії ефект посилюється. Крім жовчогінною активності багато рослин надають протимікробну, протизапальну та антигіпоксичну дію, деякі володіють гепатопротекторну властивостями.

Гідрохолеретікі - препарати, що збільшують обсяг жовчі за рахунок збільшення її водного компонента (розведення жовчі). Так діє пиття мінеральної води (бальнеотерапія).

Холекинетики - засоби, що підвищують тонус жовчного міхура і розслаблюючі жовчовивідні протоки і сфінктер Одді. До них відносяться магнію сульфат, ксиліт, сорбіт, витяги з кореневища аїру звичайного, квіток безсмертника піщаного, листя брусниці, квіток волошки, листя вахти трилистий, трави горця пташиного. Холекинетики також є: трава материнки звичайної, грициків, квітки календули лікарської, ромашки аптечної (ромашки екстракт рідкий), плоди коріандру посівного, ялівцю звичайного, корені кульбаби лікарської, ревеню тангутского. Холекинетические властивості проявляють чебрецю повзучого трава (чебрецю трава, чебрецю екстракт рідкий), плоди кмину звичайного, фенхелю звичайного, шипшини травневої, трава деревію звичайного.

Холекінетіческій ефект найбільш виражений у магнію сульфату, що викликає при прийомі всередину посилення секреції холецистокініну. В результаті підвищується тонус гладких м'язів жовчного міхура, розслабляються жовчні протоки і сфінктер Одді і жовч виділяється в дванадцятипалу кишку. Аналогічним механізмом дії володіють ксиліт, сорбіт, маніт. Перераховані препарати роблять також послаблюючу дію. Не можна призначати холекинетики при загостренні холециститу і при наявність каменів у жовчному міхурі. Оптимально застосування холекінетики для так званого сліпого (або беззондового) дюбаж (протипоказаний при жовчнокам'яній хворобі). Пацієнт випиває натщесерце, лежачи на вдачею боці, протягом 30 хв невеликими ковтками 100 мл 10% -ного (при відсутності ефекту - до 25% -ного) теплого розчину магнію сульфату, потім в цьому положенні лежить протягом 1,5-2 год з грілкою на області печінки. Під час процедури можлива поява ознак диспепсії, неприємних відчуття або болі в правому підребер'ї. Якщо після дюбаж нс станеться звільнення кишечнику, необхідно зробити очисну клізму. Як лікувальну процедуру дюбаж роблять 1 раз в 5-7 днів, для профілактики загострень холециститу - 1 раз в 2-4 тижні. Замість магнію сульфату можна використовувати 200 мл 1 -2% -іого розчину солі карловарської, 100 мл 20% -ного розчину сорбіту або ксиліту.

Холеспазмолітики - препарати, що розслаблюють гладкі м'язи жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.

Серед Холеспазмолітики виділяють М-холіноблокатори: атропін, беллалгін (беладони листя екстракт + бензокаїн + метамізол натрію + + натрію гідрокарбонат), бесалол (беладони листя екстракт + фенилсалицилат), метацин, платифілін, а також міотропної спазмолітики синтетичного та рослинного походження (бенциклан (галідор ), дротаверин, папаверин) і комбіновані препарати (наприклад никошпан).

Алгоритм вибору спазмолітичний терапії представлений на рис. 9.10.

Алгоритм вибору спазмолітичний терапії при спастичних болях в животі

Рис. 9.10. Алгоритм вибору спазмолітичний терапії при спастичних болях в животі

Спазмолітики рослинного походження - витягу з квіток арніки гірської, кореневищ і коренів валеріани лікарської і оману, трави звіробою звичайного, трави меліси лікарської (меліси настоянка), листя м'яти перцевої, квіток календули лікарської, трави сухоцвіту болотної, листя шавлії лікарської, холагол.

Розподіл жовчогінних препаратів на групи має умовний характер, так як більшість з них володіє поєднанням вищеперелічених ефектів, особливо фітопрепарати.

Барбарис звичайний (Berberis vulgaris), сем. барбарисові (Berbe- ridaceae). З листя готують настоянку, приймають по 15-30 крапель 2-3 рази на день до їди. Ефекти препарату: холеретический, спазмолітичний, протимікробний, протизапальний, сечогінний, слабкий протигіпоксичний. При тривалому застосуванні відзначається підвищення згортання крові. Препарат протипоказаний при вагітності.

Безсмертник піщаний (Helichrysum arenarium), сем. складноцвіті (Compositae). З квіток готують настій (1: 10), приймають по 1/3 склянки 3-4 рази на день до їди. Екстракт призначають по 1 г 3 рази на день до їди. Містить витягання безсмертника піщаного препарат фламин, його приймають по 0,05 г 3 рази на день до їди. Безсмертник поєднує холеретический, холекінетіческій, протизапальний, гепатопротекторний, стимулюючий секрецію травних залоз, спазмолітичний, що нормалізує обмін речовин, помірно виражений протигіпоксичний ефекти. При тривалому застосуванні можливе підвищення згортання крові. Протипоказаний при гастриті з підвищеною секрецією, обережно застосовують при жовчнокам'яній хворобі.

Золототисячник малий (Centaurium minus), сем. тирличеві (Gentia- пасеае) застосовується у вигляді настою з трави (1: 10) по 1/3 склянки 3 рази на день до їди. Ефект пpeпарата - холеретический, холекінетіческій, аналгезуючий, гспатопротскторний, стимулюючий секрецію травних залоз, протизапальний, протимікробний, протиглистовий, імунотропний, протигіпоксичний. У лікувальних дозах переноситься добре. При передозуванні виникає диспепсія. Протипоказаннями є гіперсекреторний гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, обережно застосовують при жовчнокам'яній хворобі.

Кукурудза (Zea mays), сем. злаки (Роасеае). Використовують кукурудзяні рильця, застосовують у вигляді настою (1: 10) по 1 / 3-1 / 2 склянки 3 рази на день до їди. Фармакологічні ефекти: холеретический, холеспазмолітіческій, протизапальний, гепатопротекторний, помірний седативний, сечогінний, літолітіческая, що нормалізує обмін речовин, гіпоглікемічний, кровоспинний, помірний протигіпоксичний. Обережно призначають при жовчнокам'яній хворобі, необхідний контроль згортання крові при тривалому призначенні.

М'ята перцева (Mentha piperita), сем. ясноткові (Lamiaceae). Настій трави (1: 10) призначають по 1 / 3-1 / 2 склянки 3 рази до їди. Фармакологічні ефекти: холеретический, холеспазмолітіческій, седативний, судинорозширювальний, аналгезуючий, відхаркувальний, помірний бронхолитической і протизапальний, протигіпоксичний. Рідко виникає алергічна реакція на ментол, у дітей при інгаляціях можливий бронхоспазм. Протипоказані препарати м'яти перцевої при непереносимості компонентів ефірної олії.

Пижмо звичайна (Tanacetum vulgare), сем. астрові (Asteraceae). Настій квіток (1: 10-1: 30) приймають по 1/3 склянки 3 рази на день до їди. Фармакологічні ефекти: холеретический, холекінетіческій, протизапальний, жарознижувальний, протимікробний, протиглистовий, виражений протигіпоксичний. При передозуванні виникають нудота, блювання, пронос, судоми. Протипоказаннями є вагітність, дитячий вік (до 5 років), гіперсекреторний гастрит.

Цикорій звичайний (Cichorium intybus), сем. астрові (Asteraceae). Відвар коренів (1: 10) приймають по 1 / 4-1 / 3 склянки 3-4 рази на день до їди. Фармакологічні ефекти: холеретический, холекінетіческій, протимікробний, протизапальний, сечогінний, седативний, помірний кардиотонический і протигіпоксичний. При передозуванні рідко виникає тахікардія.

Шипшина травневий (Rosa majalis), сем. рожеві (Rosaceae). Шипшини плодів екстракт (Холосас) приймають по 1 чайній ложці 3 рази на день до їди. Відвар плодів шипшини (1:10) приймають по 1 / 3-1 / 2 склянки 3 рази на день до їди. Фармакологічні ефекти: холеретический, холекінетіческій, гепатопротекторний, протизапальний, що нормалізує обмін речовин.

Артишок іспанський (Cynara scolymus), сем. складноцвіті (Compositae). Сухий екстракт артишоку містить препарат хофітол. Діючими речовинами є цинарин і кавова, хлорогенова, кофеінхінная кислоти. Вони забезпечують підтримку функцій гепатоцитів, викликають жовчогінний і сечогінний ефекти.

Розторопша плямиста (Silybum marianum), сем. астрові (Asteraceae). Плоди, трава містять силібін, дегідросілібін та інші флаволігнани, надають холеретичну і холеспазмоліческое дію, флавоноїди розторопші забезпечую гепатопротекторну, антиоксидантну і анаболічну дію (стимулюють РНК-полімеразу), блокують вироблення ацетальдегіду. Побічні дії: пронос, збільшення діурезу. Протипоказані препарати розторопші (Карсіл®, Сілібінін®, Легалон®, Сілі- мар®, Силімарин) при гострих запальних захворюваннях печінки, підвищеній чутливості до препаратів, при вагітності і лактації застосовують тільки за життєвими показаннями.

Чистотіл (Chelidonium), сем. макові (Papaveraceae). Алкалоїд чистотілу хелідопін викликає знеболюючий, спазмолітичний, жовчогінний ефекти.

Гарбуз (Cucurbita), сем. гарбузове (Cucurbitaceae). Гарбузи насіння (препарат Тиквеол®) містять каротиноїди, фосфоліпіди, токофероли, флавоноїди, вітаміни В ,, В2, С, РР, F, насичені і ненасичені жирні кислоти. Діючі речовини надають противиразкову, гепатопротекторну, жовчогінну дію, пригнічують проліферацію клітин передміхурової залози.

Ефективні комбіновані лікарські засоби. 11аціенту підбирають 3-4 прописи зборів, які слід чергувати кожні 1,5-2 міс., Що забезпечує тривалу ремісію і профілактику утворення каменів жовчного міхура. Існують і патентовані комбінації.

Аллохол містить активоване вугілля + жовч + кропиви дводомної листя + часнику посівного цибулини. Застосовують при хронічних гепатитах, холангітах, Бескаменние холециститах, звичному запорі.

Холагол, флакони але 10 мл, містить барвник кореня куркуми, емодін, магнію саліцилат, ефірні масла, оливкова олія. Алгоритм вибору жовчогінних засобів представлений на рис. 9.11.

Алгоритм вибору жовчогінних засобів при порушеннях функції жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

Рис. 9.11. Алгоритм вибору жовчогінних засобів при порушеннях функції жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

Для поліпшення процесів травлення призначають препарати травних ферментів.

Панкреатин (фестал, креон, панзинорм) приймають протягом 3 тижнів перед їжею по 1-2 дози.

  • [1] Біохімія: підручник для вузів / під ред. E. С. Северина. М., 2009.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук