Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow Клінічна фармакологія Т.2
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Фармакотерапія інфекційної діареї

До інфекційної діареї відносяться гострі кишкові інфекції (ГКІ): дизентерія, черевний тиф, паратифи А і Б, холера, гастроентерит, харчові токсикоінфекції, вірусні діареї. Основними проявами захворювання кишковими інфекціями, на які слід звертати увагу, є слабкість, млявість, поганий апетит, діарея, блювота, болі в животі, може підвищитися температура і з'явитися озноб.

Виділяють інвазивний, осмотичний, секреторний тип діареї. Класифікація кишкових інфекцій за типом діареї представлена в табл. 9.6. Патогенетичні і діагностичні критерії типу діареї наведено в табл. 9.7.

Таблиця 9.6

Класифікація кишкових інфекцій за типом діареї

Топический діагноз

Етіологічний фактор

Клінічні синдроми

1. Інвазивний тип діареї

Гастроентероколіт

Ентероколіт

Коліт

Шигели

Сальмонели

Ешерихії (ЕПЕ, ЕІЕ)

Іерсінія ентероколітіка

Кампілобактер

УПМ

Синдром нейротоксикозу

Синдром дегідратації ІТШ

Токсико-дистрофічний синдром

Дистальний коліт гемоколіт

Шигели Сальмонели Ешерихії (ЕПЕ, ЕІЕ)

Іерсінія ентероколітіка Некротоксін-продукують штами УПМ (протей, клостридії, синьогнійна паличка та ін.)

Ентерогеморрагіческіе ешерихії та шига-токсин-продукують штами шигел

Гемолітико-уремічний синдром (Гассер)

2. Осмотический тип діареї

Ентерит

Гастроентерит

Ротавіруси

Астровіруси

Каліцівіруси і інші віруси

Синдром дегідратації

3. Секреторний тип діареї

Ентерит

Гастроентерит

Ентеротоксігенние штами сальмонел, ешерихій, іерсіній, УПМ

Холерні вібріони

Синдром дегідратації

4. Змішаний тип діареї

Можливе ураження будь-якого відділу Ж КТ

Вірусно-бактеріальна або бактеріально-бактеріальна мікстінфекція

Можливий розвиток будь-якого варіанту токсикозу

Таблиця 9.7

Патогенетичні і діагностичні критерії типу діареї

Патогенетичні механізми розвитку діареї

Критерії діагностики

1. Інвазивний тип діареї

  • 1. Адгезія, колонізація і інвазія бактеріальних агентів в епітелій кишечника з розвитком запального процесу.
  • 2. Порушення всмоктування води та електролітів з просвіту кишечника в результаті:
    • а) посилення перистальтики та швидкої евакуації хімусу;
    • б) гиперосмолярности за рахунок продуктів запалення і порушеного травлення.
  • 3. Підвищення ексудації води і електролітів через пошкоджену запальним процесом слизову кишечника.
  • 4. Наявність ерозивного або язвеннонекротіческіх процесу в товстому відділі кишечника з підвищенням чутливості рецепторів і іаретіческім станом сфінктерів прямої кишки при колітах
  • 1. Наявність клініко-епідеміологічних даних, характерних для нозологічних форм, збудники яких володіють інвазивністю (сальмонельоз, шигельоз, іерсіпіоз та ін.).
  • 2. Залучення в патологічний процес товстого відділу кишечника (гастроентероколіт, ентероколіт, коліт, дистальний коліт).
  • 3. Гематологічні (лейкоцитоз, паличкоядерних зсув, прискорення ШОЕ) і копрологіческіе (лейкоцити, еритроцити) ознаки запалення.
  • 4. Клінічні ознаки будь-якого клінічного варіанту інфекційного токсикозу при середньо-і важких формах захворювання (ІТШ, токсикоз з ексікозом, нейротоксикоз)

2. Осмотический тип діареї

Гиперосмолярность хімусу і порушення реабсорбції води, електролітів в результаті:

  • 1) порушення мембранного (ураження патогенами ентероцитів) і порожнинного травлення з розвитком дісахарідазной (головним чином, лактазной) недостатності;
  • 2) бактеріального бродіння вуглеводів (метеоризм, посилення перистальтики кишечника і больовий синдром)
  • 1. Наявність клініко-епідеміологічних даних, характерних для ГКІ вірусної етіології (ротавірусної та ін.)
  • 2. Залучення в патологічний процес тільки тонкого відділу кишечника (гастроентерит, ентерит) з явищами метеоризму.
  • 3. Відсутність гематологічних і копро- логічних ознак запалення.
  • 4. Клінічні ознаки ексикозу

3. Секреторний тип діареї

Гиперсекреция і порушення всмоктування води та електролітів ентероцитами в результаті активації системи аденілатциклази (Намфі) під дією секреторних агентів (бактеріальні ендотоксини, простагландини)

  • 1. Залучення в патологічний процес тільки тонкого відділу кишечника (гастроентерит, ентерит) без явищ метеоризму і больового синдрому.
  • 2. Відсутність гематологічних

і копрологіческіх ознак запалення.

3. Клінічні ознаки ексикозу

Для всіх цих захворювань характерним є проникнення збудників через рот і розмноження їх в кишечнику людини, звідки вони з виділеннями знову потрапляють у зовнішнє середовище: ґрунт, воду, на різні предмети та продукти харчування.

Збудники кишкових інфекцій мають високу стійкість у зовнішньому середовищі, зберігаючи свої хвороботворні властивості протягом від декількох днів до декількох тижнів і навіть місяців.

Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може негативно позначитися па здоров'я і привести до зараження оточуючих.

Прикладом діареї інвазивного типу є дизентерія.

Дизентерія (шигельоз) - це інфекційне захворювання, що протікає з явищами інтоксикації і переважним ураженням дистального відділу товстої кишки.

Етіологія. Збудниками є чотири види шигел: дизентерії, Флекснера (з підвидом Ньюкастл), Бійця і Зонне. Найбільш поширеними є шигели Зонне і Флекснера. Збудники можуть тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі (до 1,5 міс. На продуктах харчування, у воді

5-9 днів). На деяких харчових продуктах вони не тільки зберігаються, але можуть і розмножуватися (молочні продукти та ін.). Відзначається зростання резистентності шигел до різних антибіотиків, а до сульфаніламідів резистентності більшість штамів. Отримано авірулентние штами шигел, які використовуються для розробки живих ослаблених вакцин для ентеральної імунізації. Инфицирующая доза при дизентерії мала.

Епідеміологія. Джерело інфекції - хвора (у тому числі стертими, атиповими, хронічними формами) і носій. Механізм передачі - фекально-оральний. Фактори передачі - брудні руки, мухи. Шляхи передачі - харчовий, водний, контактно-побутовий.

Патогенез. Вхідні ворота - травний тракт. Фактори патогенності - ендотоксини. Токсичні властивості особливо сильно виражені у бактерії Григор'єва - Шига, що виділяє екзотоксин. Доведено можливість паразитування шигел в епітелії кишечника. Захворювання виникає при проникненні в кров токсинів шигел. Дизентерійні токсини діють на стінку судин, на ЦНС, периферичні нервові ганглії, симпатоадреналову систему, печінку, органи кровообігу.

Вплив самих бактерій і ендотоксинів викликає порушення функцій слизової оболонки і моторики товстої кишки.

Патогенез дизентерії включає наступні фази:

  • • впровадження в епітелій переважно товстого кишечника;
  • • інтоксикацію;
  • • катаральне, фіброзно-некротичні запалення;
  • • утворення виразок;
  • • загоєння і рубцювання.

Велике значення в хронізації та прогресуванні процесу надають аутосенсибилизации. Певне значення має дисбактеріоз, що приводить до розвитку вторинної ферментопатії, кишкової диспепсії і імунним порушень.

За клінічними проявами дизентерію можна розділити на наступні форми.

I. Гостра дизентерія: інкубаційний період - 1-7 днів. Основні прояви захворювання - колитический синдром, синдром інтоксикації. Колітіческій синдром проявляється ріжучими, болями в животі перед дефікаціі (теіезми), частим рідким стільцем. Синдром інтоксикації характеризується слабкістю, підвищенням температури тіла, болями в суглобах і м'язах, блювотою. Можливе виникнення дегідратації (внаслідок втрати рідини зі стільцем), хворі скаржаться на постійну спрагу.

а) Типові форми дизентерії (колитический варіант) починаються гостро і проявляються симптомами інтоксикації (лихоманка, погіршення апетиту, головний біль, адинамія, зниження артеріального тиску) і ознаками ураження шлунково-кишкового тракту. Біль у животі спочатку тупа, розлита по всьому животі, постійна, потім стає більш гострою, переймоподібний, локалізується в нижніх відділах живота, частіше зліва або над лобком. Біль посилюється перед дефекацією. З'являються також тенезми - тягнуть болі в області прямої кишки, що віддають у крижі. Теіезми обумовлені запальними змінами слизової оболонки ампулярной частини прямої кишки. З поразкою дистального відділу товстого кишечника пов'язані помилкові позиви і тривалий акт дефекації, відчуття його незавершеності.

При пальпації живота відзначаються спазм і болючість товстого кишечника, більш виражені в області сигмовидної кишки. Стілець прискорений (до 10 разів на добу і більше).

Випорожнення спочатку калові, потім в них з'являється домішка слизу і крові, а в більш важких випадках при дефекації виділяється лише невелика кількість кров'янистої слизу. Частота дефекацій в легких випадках 3-8 разів на добу, тяжкому перебігу - 15-20, дуже важкому - 30-40 разів на добу і більше.

При копрологическом дослідженні - патологічні домішки (слиз, лейкоцити, еритроцити).

При легких формах самопочуття хворих задовільний, температура тіла підвищується до 38 ° С (лихоманка триває від декількох годин до 1-2 діб), біль у животі незначна, тенезми і помилкові позиви можуть бути відсутні. Стілець до 10 разів на добу, не завжди у випорожненнях вдається виявити домішка слизу і крові.

Середньотяжкий перебіг захворювання характеризується більш вираженими ознаками інтоксикації і колітіческогосиндрому: температура тіла підвищується до 38-39 ° С, лихоманка триває від декількох годин до 2-4 діб, відзначаються тахікардія і зниження АТ до 100 мм рт. ст. Через 2-3 годин від початку хвороби з'являються періодичні переймоподібні болі в нижній частині живота, часті помилкові позиви на дефекацію, тенезми. Стілець 10-20 разів на добу, випорожнення мізерні з домішкою слизу і крові.

Важка форма дизентерії протікає з високою лихоманкою (до 40 ° С).

Відзначаються різка слабкість, адинамія, апетит повністю відсутня. Хворі загальмовані, апатичні, шкіра бліда, пульс частий, слабкого наповнення. Стілець більше 20 разів на добу.

Залежно від тяжкості виявляються різного ступеня вираженості зміни слизової оболонки товстої кишки (катаральні, катарально- геморагічні, ерозивні, виразкові, фібринозні). Найбільш характерні для дизентерії геморагічні і ерозивні зміни на тлі запалення слизової оболонки. Доказом дизентерійної природи захворювання є виділення шигел з випорожнень, однак це вдається лише у 50% хворих (під час спалахів частіше). Для підтвердження діагнозу використовують також імунологічні методи, що дозволяють виявити антигени збудників та їх токсинів в слині, сечі, копрофильтратах, крові і антитіла до шигеллам.

б) Гастроентероколітіческіе форма дизентерії характеризується блювотою, проносом, рясним рідким стільцем, болями в животі, підвищенням температури. Основні прояви - біль у животі та розлади стільця. Болі мають переймоподібний або тупий, ниючий характер, локалізуються в бічних і нижніх відділах живота, посилюються після їжі і зменшуються після відходження газів і дефекації. Характерні тенезми (несправжні позиви) і відчуття неповного випорожнення кишечника. Діарея чергується з запорами. Екскременти часто мають смердючий, гнильний запах.

При копрологическом дослідженні в калі виявляють велику кількість слизу, збільшення вмісту аміаку (показник переважання гнильних процесів в кишечнику) і органічних кислот (показник посилення бродіння), лейкоцити, еритроцити. При бактеріологічному дослідженні калу виявляють шигели і порушення мікрофлори товстої кишки.

За тяжкістю перебігу - легкі, середньотяжкі, важкі і дуже важкі, за особливостями течії - стерті, субклінічні і затяжні варіанти.

II. Хронічна дизентерія. Кишкові прояви під час обостренія- метеоризм, бурчання в животі, переймоподібні або тупі, розпираючий біль в області пупка, рецидивуюча діарея (рідкий, прискорений, рясний стілець жовтого кольору).

У міжрецидивний період - нестійкість стільця, анемія. Млявість, знижений апетит або скарги відсутні.

Клінічні форми хронічної дизентерії:

  • а) рецидивуюча;
  • б) безперервна (затяжна) форма.

Для діагнозу хронічної дизентерії важлива вказівка на перенесену гостру дизентерію протягом останніх 3 міс.

III. Бактеріоносійство шигел:

  • а) реконвалесцентное;
  • б) транзиторне.

Лікування. Хворих на дизентерію можна лікувати як в інфекційному стаціонарі, так і в домашніх умовах. Госпіталізують хворих із середньотяжким і важкими формами, дітей віком до 3 років, ослаблених хворих, а також при неможливості організувати лікування вдома. За епідеміологічними показниками госпіталізують дітей, які відвідують дошкільні установи, працівників харчування, осіб, які проживають у гуртожитках.

Режим постільний з дотриманням необхідних санітарно-гігієнічних правил (дезінфекція блювотних і калових мас).

У першу добу призначають голод і рясне пиття (несолодкий чай, настої або відвари лікарських рослин), на другому - слизові каші та супи на воді, сухарі. У міру стихання гострих проявів дієту розширюють. Показано часте дробове харчування з підвищеною кількістю білків, обмеженням вмісту вуглеводів, винятком тугоплавких жирів, приправ, чорного хліба, свіжої випічки із здобного і дріжджового тіста, багатих на клітковину овочів (буряк, капуста), кислих ягід і фруктів. Показані слизові супи та каші, пюре з протертих овочів і фруктів, парові м'ясні та рибні котлети, кисломолочні продукти. В період одужання необхідно регулярне повноцінне харчування з дотриманням режиму прийому їжі, показані продукти, які нормалізують моторну функцію кишечника.

Принципи терапії:

  • 1) купірування інтоксикації;
  • 2) купірування місцевого запального процесу;
  • 3) іммунооріентірованная терапія;
  • 4) відновлення нормального кишкового мікробіоцепоза.

В якості етіотропних препаратів при легкому перебігу захворювання використовують нітрофурани: ніфуроксазид (Ерсефуріл®) по 0,2 г 4 рази на добу, фуразидин (Фурагін), оксихинолином (Нітроксолін по 0,1 г 4 рази на добу, Інтетрікс® по 1-2 таблетки 3 рази на добу), ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Бісептол® по 2 таблетки 2 рази на добу). Курс лікування - 5 днів. Алгоритм лікування дизентерії легкої форми представлений на рис. 9.12.

Алгоритм лікування дизентерії легкої форми

Рис. 9.12. Алгоритм лікування дизентерії легкої форми

При середньотяжкому перебігу захворювання - фторхінолони (офлоксацин (Тарівід®) по 0,2-0,4 г 2 рази на добу, ципрофлоксацин (Ціпробай®, Ціфрам®) по 0,25-0,5 г 2 рази на добу). Курс лікування - 7 днів. Алгоритм лікування дизентерії среднетяжелой форми показаний на рис. 9.13.

Алгоритм лікування дизентерії среднетяжелой форми

Рис. 9.13. Алгоритм лікування дизентерії среднетяжелой форми

При тяжкому перебігу - фторхінолони (при необхідності - у комбінації з аміноглікозидами), цефалоспорини в комбінації з аміноглікозидами. Наприклад, офлоксацин (Тарівід®) або ципрофлоксацин (Ціплокс) по 200 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно + фторхінолони (перорально). Курс лікування - 3-5 днів. На тлі антибіотикотерапії призначаються біопрепарати (Ентерол 250 по 1 капсулі 2 рази на добу або бактисубтил по 2 капсули 3 рази на добу). Альтернативна схема: офлоксацин (Тарівід®) або ципрофлоксацин (Ціплокс) по 200 мг 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно + аміноглікозиди (Гентамицина сульфат 80 мг 3 рази внутрішньом'язово) + фторхінолони (перорально). Курс лікування - 3-5 днів. Алгоритм лікування важкої форми дизентерії представлений па рис. 9.14.

У наступні 5-7 днів курс етіотропної терапії може включати: фторхінолони (перорально) або фторхінолони та аміноглікозиди (внутрішньом'язово).

При дизентерії Флекснера і Зонне застосовують полівалентний дизентерійний бактеріофаг. При зневодненні проводиться дегідратація, при вираженій інтоксикації - дезінтоксикаційна терапія.

Алгоритм лікування важкої форми дизентерії

Рис. 9.14. Алгоритм лікування важкої форми дизентерії

Вибір антибактеріальних препаратів у залежності від етіології ГКІ представлений в табл. 9.8.

Фторхінолони. У механізмі дії хіноліновий препаратів можна виділити первинну і вторинну мішень дії.

Первинною мішенню є той фермент, до якого даний хінолон проявляє найбільшу спорідненість.

У грамнегативних бактерій найбільшу спорідненість хінолони виявляють до ДНК-гіразу, завдяки чому цей фермент і є первинною мішенню.

У грампозитивних бактерій для більшості препаратів цього класу первинною мішенню є топоізомераза IV.

Таблиця 9.8

Вибір антибактеріальних препаратів у залежності від етіології ГКІ

Інфекція

(збудник)

Стартові / альтернативні

препарати

Препарати резерву

Дизентерія (Shigella)

Фторхінолони: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин. Ко-тримоксазол, ніфуроксазид, фуразолідон, налидиксовая кислота

Цефтриаксон, рифампіцин, ріфаксімін

Сальмонельоз (Salmonella spp.)

При легких формах секреторної діареї антибіотики не показані. При важких формах і у пацієнтів з супутніми захворюваннями - фторхінолони (вну трь або парентерально).

Норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, цефтриаксон

Рифампіцин, ріфаксімін, фторхінолони, цефалоспорини III покоління, карбапенеми

Холера (V. cholerae)

Ципрофлоксацин, норфлоксацин.

Доксициклін, тетрациклін

Азитроміцин, ципрофлоксацин

Ісрсініоз (шлунково-кишкова форма)

(У. enterocolitica)

Ко-тримоксазол, фторхінолони: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, цефтриаксон, хлорамфенікол (всередину)

Амііоглікозіди, цефтриаксон

Ешерихіози (ентероінвазівние E. coli)

Фторхінолони: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин. Ко-тримоксазол

Рифампіцин, ріфаксімін, фторхінолони

Ешерихіози (ентерогеморрагіческіе E. coli)

Доцільність антибактеріальної терапії не підтверджена, можливо погіршення стану

Ентероколіти, викликані стафілококами і УПМ

Ніфуроксазид, цефалоспорини II-III покоління

Рифампіцин, ріфаксімін, цефалоспорини III покоління

Амебіаз (Е. histolytica)

Метронідазол

Кампилобактериоз (Campylobacter spp.)

Фторхінолони: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, азитроміцин

Харчова ток-

сікоінфекція

(V. parahaemolyticus)

Ефективність антибіотиків не доведена, можливе призначення тетрациклінів, фторхінолонів

Ципрофлоксацин - найпоширеніший і часто вживаний фторхінолон, найбільш активний відносно більшості чутливих до цієї групи мікроорганізмів.

Останнім часом застосовується форма пролонгованої дії - цифран ОД. Містить швидко вивільняється (35%) фракцію, що забезпечує швидке створення оптимальних концентрацій, і повільно вивільняється частина, діючу протягом доби. Застосовується всередину по 0,25-0,75 г 2 рази на добу. Форма пролонгованої дії застосовується по 0,5-1 г 1 раз на добу.

Спарфлоксацин - володіє високою активністю проти грампозитивної кокової (включаючи пневмококи) флори. Активно діє також на хламідії, мікоплазми та мікобактерії туберкульозу. Відносно грамнегативнихаеробних мікроорганізмів проявляє активність, порівняну з офлоксацином. Виводиться з організму переважно позанирковим шляхом, має тривалий період напіввиведення, що дозволяє призначати його одноразово. Застосовується всередину по 0,3-0,6 г 1 раз на добу.

Побічні ефекти фторхінолонів проявляються в основному нудотою, блювотою, анорексією, дискомфортом в епігастрії, діареєю. Зміни з боку центральної нервової системи зустрічаються у 4% хворих - головний біль, запаморочення, розлад сну, збудження, тривога, що властиво ципрофлоксацину у великих дозах. Всі фторхінолони в тій чи іншій мірі викликають фотосенсибілізацію. У 3% випадків виникає підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази, білірубіну. Рідко можуть розвинутися лейкопенія і анемія, артралгії, артропатії, тенденіти, розриви сухожиль.

Застосування фторхінолонів не рекомендується вагітним і дітям, так як в експерименті виявлені порушення росту хрящової тканини у плода при введенні препаратів самкам щурів під час вагітності.

Напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін). Препарат характеризується широким спектром антибактеріальної дії, який включає ряд ентеробактерій.

Цефалоспорини III покоління високо активні проти грамотріцатель- них бактерій, включаючи госпітальні і множественно стійкі штами. Препарати особливо ефективні проти представництва сімейства ентеробактерій.

Тетрацикліни традиційно вважаються антибіотиками з широким спектром антимікробної активності. Різниця в механізмі дії протимікробних препаратів проказав на рис. 9.15. Тетрацикліни викликають велику кількість побічних ефектів: болі н дискомфорт у животі, нудоту, блювоту, діарею; гепатоксічность аж до розвитку жирової дистрофії і некрозу печінки; підвищення внутрішньочерепного тиску при тривалому прийомі, запаморочення; дисколорація зубів (жовте або серокорічневое фарбування), розвиток дефектів емалі зубів, порушення утворення кісткової тканини, уповільнення росту кісток. Тривале застосування препаратів тетрациклінів призводить до дисбактеріозу, кандидозу порожнини рота, піхви. Спостерігаються перехресні до всіх тетрацикліном алергічні реакції: висип, кропив'янка, набряк Квінке, анафілактичний шок. Висипання і дерматит можуть виникати у пацієнтів під впливом сонячного світла (фотосенсибілізація, фотодерматит), причому ураження шкіри нерідко поєднується з ураженням нігтів. При нирковій недостатності, за рахунок катаболического дії, тетрацикліни збільшують рівень азотемії.

Препарати не слід застосовувати при вагітності, годуванні груддю, дітям до 8 років, а також пацієнтам з тяжкою патологією печінки і нирковою недостатністю.

Різниця в механізмі дії протимікробних препаратів

Рис. 9.15. Різниця в механізмі дії протимікробних препаратів

Хлорамфенікол має досить широким спектром антимікробної активності і є одним з перших природних антибіотиків, клінічне застосування якого сьогодні обмежено через високу токсичність, в першу чергу, пригнічення кровотворення.

При триваючому диарейном синдромі подальше лікування (10- 14 днів) включає препарати 5-аміносаліцилової кислоти: месалазин (Пентаса®, Салофальк) 2-4 г на добу під прикриттям мукопротекторов та біопрепарати (Бактисубтил).

Альтернативне лікування при триваючому диарейном синдромі - метронідазол (Тріхоброл®) 0,5 г - 3 рази на добу 10 днів, у поєднанні з біопрепаратами.

Важливе значення мають зв'язування і виведення токсину з кишечника, інактивація токсину. Даний напрямок реалізується застосуванням ентеросорбції. Характеристика та схеми застосування деяких ентеросорбентів представлені в табл. 9.9.

Для ентеросорбції застосовуються:

  • а) препарати целюлози: лігнін гідролізний (Полифепан), активоване вугілля та ін .;
  • б) повідон (Ентеродез®) 5 г в 100 мл води 3 рази на добу;
  • в) мукоцітопротектори: смектит діоктаедріческій (Смекта®).

Таблиця 9.9

Характеристика та схеми застосування деяких ентеросорбентів

Препарат

Механізм

дії

Схема застосування

Протипоказання, побічна дія

Смектит діоктаедріческій (Смекта®), порошок

Адсорбує і виводить бактерії, ротавіруси, жовчні кислоти, метаболіти

Діти до 1 року -

  • 1 порошок на добу,
  • 1-3 роки - 2 порошку на добу, старше 3 років - 3 порошку на добу. Розводити в 100-200 мл води (приймати дрібно)

Алергічна

висип.

Не показаний дітям з алергією на ванільний цукор

Повідон (Ентеродез®), 5% -ний розчин

Пов'язує в комплекси і виводить токсини

Діти до 1 року -

25 мл 2 рази, 1 -3 року - 50 мл 2 рази, 3-6 років - 50 мл 3 рази, 6 10 років - 100 мл 2 рази на добу

Лігнін гідролізний (Полифепан), порошок

Адсорбує і виводить мікроорганізми, токсини, алергени

Діти 6 12 міс. -

  • 1 ч. Л., 1 -7 років -
  • 1 дес. л., 7-14 років -
  • 1 ст. л. 3-4 рази на добу, розвести у воді

Блювання, запор.

Не показаний дітям з гіпоацидним гастритом, зі схильністю до запорів

Лігнін гідролізний (Фнльтрум®- СТІ), таблетки

Адсорбує і виводить мікроорганізми, токсини, білірубін, жовчні кислоти

Діти 1 -7 років -

1 таблетка 3 рази на добу, 7-12 років - 1-2 таблетки 3 рази на добу, старше 12 років - 2-3 таблетки 3 рази на день

Те ж

Поліметілсілок- сану поли гідрат (Ентеросгель®)

Адсорбує і виводить мікроорганізми, токсини, алергени

Діти 1-2 роки - 20 г на добу, 3-7лет - 40 г на добу, 7-12 років -

60 г на добу

Те ж

Інактивація токсину здійснюється протеолітичнимиферментами: панкреатин, мезим-форте та ін. У поєднанні з препаратами кальцію і лужними розчинами (суміш Бурже).

Гемодилюція: кристалоїди 3 частини, колоїди 1 частина (можливе призначення діуретиків і гормонів).

Порушення водно-електролітного обміну усувають пероральної регідраціі глюкозосолевимі розчинами, що особливо важливо при секреторній діареї. Алгоритми лікування секреторної діареї легкого, середньотяжкого і тяжкого перебігу представлені на рис. 9.16-9.18 відповідно. Внутрішньовенна регідратація здійснюється внутрішньовенним крапельним введенням сольових розчинів, панангина і кальцію глюконату. При наявності метаболічного ацидозу додатково вводять 4% -ний розчин натрію гідрокарбонату. Одночасно призначають комплекс вітамінів групи В, нікотинову кислоту, вітаміни A, D, Е, К, С.

Алгоритм лікування секреторної діареї легкого перебігу

Рис. 9.16. Алгоритм лікування секреторної діареї легкого перебігу

Протидіарейні (антидиарейні) кошти включають адсорб, в'яжучі засоби, лоперамід.

Лоперамід (Імодіум®) призначають аж до нормалізації стільця.

В'язким дією володіють препарати кальцію, настої бадану, перстачу прямостоячого, родовика лікарської, настої вільхових шишок, гранатових кірок, плодів черемхи. Антидіарейні засоби представлені в табл. 9.10.

У випадках важкого перебігу здійснюється вплив па мікроциркуляцію і купірування ДВС-синдрому (гепарінотсрапія: Гепарин 2,5- 15 тис. Од. На добу). Для зміцнення стінок судин: троксерутин (Троксевазін®), аскорбінова кислота + рутозид (Аскорутин), рутозид (Рутин), етамзілат.

Алгоритм лікування секреторної діареї середньотяжкоготечії

Рис. 9.17. Алгоритм лікування секреторної діареї середньотяжкоготечії

Алгоритм лікування секреторної діареї важкого перебігу

Рис. 9.18. Алгоритм лікування секреторної діареї важкого перебігу

Таблиця 9.10

Антидіарейні кошти

Препарат

Механізм дії

Препарати кальцію (кальцію карбонат, кальцію глюконат)

Антисекреторна дія: іони кальцію пригнічують активність аденілатциклази і активують фосфодіестеразу, що сприяє розпаду цАМФ

Індометацин (Метін- дол®)

Антисекреторна дія: інгібує простагландини

Лоперамід (Імодіум®)

Діє на опіоїдні рецептори кишечника. Пригнічує пропульсивную перистальтику, посилює непропульсівних скорочення, підвищує тонус кишечника і сфінктерів. Гальмує секрецію води та електролітів

Смектит діоктаедріческій (Смекта®)

Обволікаючу, адсорбуючу і протективного дію на слизову кишечника

Для впливу на процеси пероксидного окислення ліпідів і тканинну гіпоксію застосовують антиоксиданти (фосфоліпіди (Ессенціале® форте Н), вітамін Е, аскорбінову кислоту (вітамін С), рутозид (Рутин), антигіпоксантів і попередники макроергів (інозин (Рибоксин), цитохром С та ін .) •

Для прискорення репаративних процесів важливі дието- і вітамінотерапія. Можливе використання нестероїдних і стероїдних анаболіків.

Вплив на нервово-м'язовий апарат кишки усуває больовий синдром, пов'язаний зі спастичним скороченням м'язів. Холино- і спазмолітики: гіосціна бутілбромід (Бускопан®), препарати беладони, платифілін і мсбсвсрін (Дюспаталін®) або папаверин, дротаверин (Но-шпа®), бенциклан (Галідор®).

Допоміжними засобами можуть бути в'яжучі, обволікаючі, вітрогінні кошти. Показано застосування фітопрепаратів, що володіють знеболюючим, обволікаючим, в'язким, антигіпоксичну і стимулюючим регенерацію діями. Переважно застосування колоїдних розчинів, гелів, слизів, а на етапі одужання - масел і масляних витяжок з лікарських рослин.

Іммунооріентірованная терапія при бурхливому початку (ознаки шоку) включає гормони.

При млявому дебюті, при затяжному перебігу та хронічному бактеріовиде- лении - імуностимулятори. Корекція порушень імунної системи здійснюється залежно від результатів імунологічного дослідження. При відсутності можливості його проведення краща терапія імуномодуляторами рослинного походження.

Відновлення нормального кишкового мікробіоценозу включає курс пробіотиків від 3 тижнів до 1,5 місяців - відразу але завершенні етіотропної (антимікробної) терапії. При вираженому колітіческогосиндрому - Биоспорин, Бактисубтил, Флонівін БС. При вираженому ентерітіческій синдромі - Ентерол®; на 6-й день бактеріотерапіі призначають Лінекс®, Біфідумбакгерін та ін.

Усунення ферментної недостатності переважніше за результатами копрограми. Вибір ферментного препарату за результатами копрограми представлений в табл. 9.11.

Таблиця 9.11

Вибір ферментного препарату за результатами копрограми

Копрологіческіеполіпи ознаки порушеного травлення

Рекомендовані ферментні препарати

Велика кількість незмінених м'язових волокон, сполучної тканини, перевариваемой клітковини і внутрішньоклітинного крохмалю

Протеолітичні ферменти (сичужні ферменти (Абомін®), бетаїн + пепсин (Ацидин-пепсин) або панкреатин з підвищеною протеолітичної активністю (Панзінорм® форте 20000))

Велика кількість солей жирних кислот (мила), рідше - жирних кислот і нейтрального жиру (синдром порушеного всмоктування)

Ферменти підшлункової залози: панкреатин (МЕЗИМ® форте 10000, Креон® та ін.)

Велика кількість поза- і внутрішньоклітинного крохмалю, перевариваемой клітковини і йодофільной мікрофлори (синдром бродіння)

Панкреатичні ферменти з підвищеною амилолитической активністю (МЕЗИМ® форте, Креон®, Панцитрат)

Велика кількість нейтрального жиру, змінених м'язових волокон, позаклітинного крохмалю і перевариваемой клітковини, йодофільной флори

Гсміцсллюлаза + жовчі компоненти + панкреатин (Фестал® Н, Ензістал®), панкреатин (Креон®)

Велика кількість жирних кислот, нейтральний жир, змінені м'язові волокна і внутрішньоклітинний крохмаль

Поліферментні препарати з геміцелюлозою і компонентами бичачої жовчі (Фестал®, Дігестал®, Панолез, Ензістал® та ін.) - В гострому періоді не призначаються

Показані в'яжучі засоби (вісмуту субнітрат в поєднанні з аїру кореневищами + келліна + крушини ольховідной корою + магнію карбонатом + натрію гідрокарбонатом + рутозидів (вікалін)). Схожий склад, але не містить келлин, - Вікаїр.

Призначають комплекс вітамінів, що включає аскорбінову кислоту (500-600 мг на добу), нікотинову кислоту (60 мг на добу), тіамін і рибофлавін (по 9 мг на добу). Алгоритм лікування ГКІ у стадії репатаціі представлений па рис. 9.19.

Алгоритм лікування ГКІ у стадії репарації

Рис. 9.19. Алгоритм лікування ГКІ у стадії репарації

При затяжному перебігу захворювання проводять стимулюючу терапію - на 5-7 днів призначають пентоксил по 0,25 г 3 рази на добу, або метилурацил але 0,5 г 3 рази на добу, або натрію нуклеинат по 0,1 г 3 рази на добу, або дибазол але 0,02 г 3 рази на добу.

Для попередження рецидивів дизентерії необхідні ретельне виявлення і лікування супутніх захворювань. Перехід у хронічні форми при адекватної терапії спостерігається відносно рідко (12%).

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук