Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow Клінічна фармакологія Т.2
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Прибуток

Здоровий вигляд, нормальне травлення, стійкість до зовнішньої інфекції (стан імунітету) людини багато в чому визначаються стабільністю, можна сказати - "здоров'ям" його мікрофлори.

Між мікроорганізмами (інфекцією) і захистом (імунітетом) існує динамічна протистояння. Порушення між ними рівноваги на користь мікроорганізмів призводить до мікробного поразки.

Мета мікроорганізму - забезпечити себе свіжої середовищем проживання. Крім патогенних, хвороботворних мікроорганізмів макроорганізм контактує з корисними мікроорганізмами (симбионтами), входять до складу екосистеми макроорганізму. Сукупність живих мікрооб'єктів, що заселяють покриви і порожнини людини, називається мікробіотою. 60% всіх мікроорганізмів виявляють в кишечнику, їх маса може становити 2,5-4 кг.

Метою макроорганізму є недопущення вторгнення патогенних мікроорганізмів, позбутися від хвороботворних бактерій, вірусів, грибів.

Шкіра та слизові оболонки шлунково-кишкового тракту є основними "вхідними воротами" для інфекційних агентів. Для боротьби з інфекцією макроорганізм має потужну систему місцевого (мукозального) імунітету. Мукозальних імунна система - це лімфоїдні скупчення в шкірі і слизових оболонках кишечника. У звичайних умовах мукозальний імунітет стимулюють індігенная (нормальна, сапрофітна, непатогенна) мікрофлора та продукти її життєдіяльності.

У мікрофлорі кишечника розрізняють мукозно (М) і просвітні (П) флору. М-мікрофлора взаємодіє зі слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, утворюючи мікробно-тканинний комплекс: мікроколонії бактерій, віднайдені ними речовини, клітини епітелію, слиз, іменні клітини. II-мікрофлора знаходиться в просвіті шлунково-кишкового тракту. Вона взаємодіє з його слизовою оболонкою, фіксується на неперетравлених харчових волокнах, які одночасно служать їй харчуванням. П-мікрофлора більш мінлива, ніж М-мікрофлора. Індігенная мікрофлора кишечника бере участь у підтримці сталості внутрішнього середовища організму. Заселяючи слизовий шар, вона "витісняє" патогенну флору. Корисні мікроби синтезують ряд бактерицидних речовин (леткі жирні кислоти, перекис водню, сірководень). Вони також стимулюють вироблення іммуноголобулінов і неспецифічних факторів захисту. Крім того, індігенная флора бере участь у травленні, переварюючи полісахариди, розщеплюючи неперетравлені азотовмісні сполуки, синтезуючи деякі незамінні амінокислоти. Велика роль корисних мікроорганізмів у детоксикації лікарських, токсичних речовин, консервантів. Мікрофлора - основне джерело вітаміну К, бере участь у синтезі вітамінів групи В. Таким чином, на відміну від патогенної, нормофлора кишечника забезпечує трофічний гомеостаз, є імунологічної, метаболічної компонентою життєдіяльності людини.

Мікробіоценоз кишечника, будучи відкритим, стикаються з зовнішнім середовищем, може відчувати постійні впливу, що призводять до зміни складу мікробіоти. Характер харчування, вплив ксенобіотиків (лікарських речовин, токсичних речовин, консервантів), склад води, стомлення, фізичні та психоемоційні перевантаження, сонячна інсоляція, зміна кліматичних умов можуть призводити до короткочасних змін складу мікрофлори. Однак це не позначається на процесах травлення, місцевому та загальному імунітеті і не вимагає корекції. Такий стан тимчасових, незначних зрушень біоціноза прийнято називати дисбіотичних реакцією. На відміну від безпечної дисбіотичних реакції дисбиоз - це зміна якісного та кількісного складу мікрофлори. Дисбіоз - це патологічний синдром, що є результатом зриву процесів адаптації, може супроводжувати різні захворювання.

Якщо в системі "мікроорганізм (інфекція) - макроорганізм (імунітет)" рівновага порушується на користь інфекції, виникає інфекційне захворювання. Відновити рівновагу в названій системі можна за допомогою антибактеріальних, антивірусних, антимікозно препаратів і (або) імуностимулюючих засобів. Антибактеріальні, антивірусні, аітімікозние кошти - дуже важливі, високоактивні препарати, ефект яких розвивається, як правило, швидко. Однак при їх використанні можлива низька ефективність через відсутність аналізу збудника, можливе виникнення резистентності мікроорганізму, існує небезпека ускладнень у вигляді дратівної дії.

Інфекційно-запальний процес, що важко піддається лікуванню антибактеріальними, антивірусними, антимікозно засобами, є наслідком вторинного набутого імунодефіциту. Підхід до лікування захворювань, спрямований па відновлення рівноваги в системі "інфекція - імунітет" - це підвищення імунних реакцій макроорганізму за допомогою імуностимулюючих засобів.

Вибір иммунотропного кошти хворому з тривалим, рецидивуючим запальним процесом шкіри - вкрай важка і дуже відповідальне завдання. Про необхідність застосування та виборі иммунотропного кошти приймає рішення лікар. За якими критеріями лікар може запідозрити у пацієнта з шкірними змінами імунодефіцит? По-перше, важливо з'ясувати екологічні умови життя, характер харчування, які ліки приймав хворий останнім часом. По-друге, визначити наявність захворювань - маркерів імунодефіциту (дисбіоз, герпес, мікози, стрепто- і стафілодермія, екзема, бородавки, гострокінцеві кондиломи, рецидивуючі інфекції); часті й тривалі захворювання, відсутність ефекту від лікарських засобів. По-третє, показники крові та імунограма.

Імуностимулюючих засобів відомо величезна кількість. Для переважної більшості з них ефективність не доведена. При їх використанні висока небезпека виникнення небажаних ефектів. Крім того, можливе протилежний вплив на імунітет одного і того ж препарату: замість стимуляції - пригнічення імунітету (феномен "маятника"). Виходячи з усього вищесказаного, випливає, що реальний спосіб запобігання інфекційних захворювань - підтримання санітарно-гігієнічного стану і застосування антідісбіотіческіх імуностимулюючих методик.

Кишечник - найбільший імунний орган людини. У слизовій оболонці кишечника локалізовано 80% клітин, відповідальних за імунні реакції. Крім цього, підтримують реакції клітинного імунітету сапрофітні мікроорганізми. Умовами загибелі сапрофітних мікроорганізмів і розвитку дисбіозу можуть бути затяжні та хронічні інфекції, пошкодження слизової оболонки кишечника, глистні інвазії, харчова алергія. Панкреатическая недостатність та хронічні захворювання печінки викликають і посилюють дисбіоз. Порушення моторики кишечника при хронічних запорах і м'язової слабкості на тлі малорухливого способу життя також можуть бути умовами розвитку дисбіозу. Найбільш високим ризиком розвитку дисбіозу володіють тривалі, повторні курси таких антибіотиків, як кліндаміцин, ампіцилін, амоксицилін, лінкоміцин, цефалоспорини. Рідше дисбіоз виникає при прийомі хінолонів, тетрациклінів, сульфаніламідів, макролідів, левоміцетину. Факторами ризику розвитку дисбіозу можуть бути стрес, несприятлива екологічна ситуація.

Мікробіологічно дисбіоз характеризується зниженням кількості біфідо- і лактобактерій при зростанні ентерококів, протеев, клебсієл, стафілококів, грибів роду Candida. В результаті порушується порожнинне травлення, посилюються процеси бактеріального гниття і бродіння, утворюються нерозчинні мила жирних кислот. Порушуються всмоктування і синтез вітамінів. Це призводить до розвитку гіповітамінозу і негативно позначається на загальному стані. Шкіра стає сухою, лущиться, тріскається. Нігті і волосся втрачають блиск і легко ламаються. Виникаючі при дисбіозу порушення процесів травлення і всмоктування, посилення газоутворення і моторики кишечника проявляються запеклими болями в животі і проносами. Нерідко кишкові симптоми супроводжуються скаргами на важкість у животі, відрижку, нудоту, гіркота в роті. Підвищення проникності кишкового бар'єру при дисбіозу може сприяти розвитку алергічних реакцій.

Для профілактики і лікування дисбіозу кишечника, що приводить до розвитку імунодефіцитного стану, використовують лактобактерії та біфідобактерії, що становлять основу нормальної мікрофлори. Ці бактерії допомагають уникнути кишкових інфекцій, контролювати рівень холестерину, відіграють важливу роль у зміцненні імунної системи організму.

Свою назву лактобактерії отримали завдяки здатності перетворювати молочний цукор (лактозу) в молочну кислоту. Лактобактерії сприяють нормалізації балансу кишкової мікрофлори, оскільки молочна кислота, вироблена ними, сприяє створенню такого середовища в кишечнику, яка не підходить для виживання "шкідливих" бактерій. Лактобактерії ефективні при лікуванні різних видів діареї, бере участь у виробництві коротко жирних кислот, амінокислот, аргініну, цистеїну, глютамина. Ці бактерії допомагають виводити з кишечника токсини, сприяють нормалізації рівня холестерину.

Біфідобактерії населяють товсту кишку і відіграють величезну роль у підтримці здоров'я травного тракту. Вони ферментують молочний цукор, перетворюючи його на молочну кислоту, сприяють регулярному випорожненню кишечника і підвищенню імунітету, відіграють важливу роль у виробництві вітамінів групи В. Біфідобактерії допомагають відновити баланс мікроорганізмів після лікування антибіотиками. Вміст різних МО в калі здорових дорослих представлено в табл. 9.12.

Пребіотики є субстратом для росту нормальної мікрофлори. До пребіотиків належать олігосахариди (у природних умовах їх утримують крупи, кукурудза, цикорій, квасоля, горох, цибуля-порей, молочні продукти). Інулін містять топінамбур, артишок, кульбаба.

Пребіотіческімі властивостями можуть володіти харчові продукти (хліб з борошна грубого помелу або з добавкою висівок, сухофрукти, свіжі овочі (капуста, морква, огірки, буряк, шпинат, кабачки, редис), горіхи і фрукти).

Таблиця 9.12

Вміст різних МО в калі здорових дорослих

Бактерії

Кількість бактерій в 1 г випорожнень

Біфідобактерії

107-109

Бактероїди

107-1010

Лактобактерії

106-109

Клостридії

103- 105

Ешіріхіі

105-108

Протей

104

Клебсієла

105

Молочнокислий стрептокок

103- 108

Золотистий стафілокок

103

Ентерокок

105-106

Дріжджоподібні гриби

104

Виділяють три стадії дисбактеріозу.

I стадія дисбактеріозу характеризується помірним зменшенням чисельності облігатних бактерій в порожнині кишечника. Патогенна мікрофлора, як правило, розвинена незначно, а ознаки розладу функції кишечника (симптоми хвороби) відсутні.

II стадія дисбактеріозу характеризується критичним зниженням чисельності біфідобактерій і лактобактерій кишечника (облігатна флора). При цьому наголошується стрімкий розвиток популяції патогенних бактерій. Па цій стадії дисбактеріозу з'являються перші ознаки порушення роботи кишечника: діарея (зеленуватого кольору), болі в животі, здуття живота.

III стадія дисбактеріозу характеризується запальним ураженням стінок кишечника під впливом патогенів. На цьому етапі дисбактеріозу пронос набуває стійкого хронічний характер, а в фекальних масах визначаються частинки неперетравленої їжі. У дітей може з'явитися відставання в розвитку.

IV стадія дисбактеріозу являє собою стадію, попередню гострої кишкової інфекції. На цьому етапі дисбактеріозу облігатна флора кишечника присутня в дуже малих кількостях. Основна кількість мікробів припадає на умовно патогенні і патогенні бактерії і гриби. Па цій стадії дисбактеріозу виникають загальне виснаження організму, анемія, авітаміноз.

Засоби, які нормалізують мікрофлору кишечника, наступні.

  • 1. Препарати, що містять представників нормальної мікрофлори: біфідобактерії біфідум (Біфідумбактерин), лактобактерії ацидофільні (Лактобактерин, Ацилакт), Лінекс®, біфідобактерії лонгум + ентерококкус феціум (Біфіформ®), біфідобактерії біфідум + кишкові палички (Біфікол).
  • 2. Препарати транзиторами мікрофлори: Бакгісубтіл, Сіоробактерін, Флонівін®, Биоспорин, Ентерол.
  • 3. Препарати, що містять структурні компоненти мікроорганізмів і їх метаболіти: хілак форте.
  • 4. Препарати па основі біфідогенний (ростстимулюючих) факторів: лактулоза, антиоксиданти (вітамін Е, аскорбінова кислота (вітамін С)).

Класифікація препаратів, що регулюють рівновагу кишкової мікрофлори, представлена в табл. 9.13.

Таблиця 9.13

Класифікація препаратів, що регулюють рівновагу кишкової мікрофлори

Група

препаратів

Препарат

Склад

Препарати,

містять

представників

нормальної

мікрофлори

Біфідумбактерин

Bifidobacterium bifidum

Лактобактерин

Lactobacillus plantarum

Ацилакт

Lactobacillus acidophilus

Колібактеріна

E. coli M -17

Лінекс®

Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium

Біфіформ®

Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium

Біфікол

Bifidobacterium bifidum, E. coli Μ -17

Препарати транзиторної мікрофлори

Бактисубтил

Bacillus subtilis IP +5832, карбонат кальцію, оксид титану, желатин, біла глина

Споробактерін

Bacillus subtilis IP +5832

Препарати, що містять структурні компоненти мікроорганізмів і їх метаболіти

Хилак ® форте

Продукти обміну Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus, амінокислоти, лактоза, леткі жирні кислоти, молочна кислота, молочно-сольовий буфер, біологічно активні речовини

Комбіновані препарати

Аціпол®

Lactobacillus acidophilus, інактивовані кефірні грибки

Пребіотики

Дюфалак®

Нормазс

Синтетичний дисахарид (лактулоза) нс зустрічається в природі, служить поживним субстратом для сахаролі- тічсскіх бактерій, стимулює ріст лактобактерій

Лікарські засоби - пробіотики, застосовувані в педіатричній практиці, представлені в табл. 9.14.

Таблиця 9.14

Лікарські засоби - пробіотики, застосовувані в педіатричній практиці

Препарат

Склад і механізм дії

Лактулоза (Дюфалак®, Нормазе)

Містить синтетичний дисахарид - лактулозу, що не зустрічається в природі, служить поживним субстратом для сахаролітичних бактерій, стимулює ріст лактобактерій, підсилює ріст біфідобактерій. Сприяє пониженню pH кишечника, зниження концентрації гнильних бактерій

Лізоцим

Біфідобактерії біфідум + лізоцим (Бифилиз)

Речовина білкової природи. Володіє муколитическим і біфідогеннимі властивостями, активний відносно грампозитивних кокових мікроорганізмів

Хилак ® форте

Містить молочну кислоту, концентрат продуктів метаболізму бактерій тонкої і товстої кишок, що утворюють лактозу. Сприяє відновленню нормальної мікрофлори кишечника за рахунок нормалізації pH в ЖКТ у межах фізіологічної норми

Характеристика найбільш часто вживаних біопрепаратів представлена в табл. 9.15.

Таблиця 9.15

Характеристика біопрепаратів

Препарати

Дози, курс лікування

Біфідобактерії біфідум (Біфідумбактерин сухий)

5 доз 2-3 рази на добу, курс - від 4 тижнів до 4 місяців

Біфідобактерії біфідум (Біфідумбактерин форте)

Від 3 місяців до 1 року - 2,5 дози на добу, від 1-3 років - 5-15 доз на добу, старше 3 років - 25 доз на добу, 3-4 рази на добу, курс - 2-4 тижні

Лактобактерії ацидофільні (лактобактерії)

За 3 дози 3 рази на добу за 30 хв до їди, курс - 2-3 тижні

Лактобактерії ацидофільні (Ацилакт)

За 5 доз 2 рази на добу, курс - 3-4 тижні

Лактобактерії ацидофільні + + грибки кефірів (Лцінол®)

За 5 доз 2 рази на добу, курс - 10-15 днів

Лактобактерії ацидофільні +

+ Біфідобактерії біфідум +

+ Ентерококкус феціум (Лінекс®)

По 1-2 капсули 3 рази на день, курс - 5-7 днів

Бактисубтил (містить спори В. cereus IP +5832)

По 1 капсулі 3 рази на добу, курс - 7-10 днів

Біфідобактерії лонгум + ентерококкус феціум (Біфіформ®)

1 капсула 2-3 рази на добу, курс - 7 днів

Лактулоза (Нормазе)

До 1 року - 2,5 мл 2 рази, 1-6 років - 5 мл 2 рази, 7-14 років - 5 мл 3 рази на добу

Бактисубтил містить чисту суху культуру бактерій Bacillus cereus IP +5832 у вигляді спор з колекції Пастерівського інституту. Препарат випускається в капсулах по 20 штук в упаковці. Вміщені в ньому спори бактерій стійкі до дії шлункового соку. Дана бацила у складі нормальної мікрофлори людини відсутня, але, проростаючи в порожній кишці у вегетативні форми бактерій, зберігає і регулює фізіологічну рівновагу кишкової мікрофлори. Відмітна особливість Bacillus cereus IP 5832, що входить до складу бактисубтила, - придушення надлишкового росту патогенної мікрофлори і запобігання транслокації різних мікроорганізмів в невластивий їм біотоп. Вегетативні форми бактерій синтезують комплекс ферментів, що розщеплюють білки, жири, вуглеводи. Ця здатність препарату призводить до стимулювання процесів травлення. Завдяки цьому утворюється кисле середовище, що перешкоджає процесам гниття і надлишкового газоутворення в кишечнику. У процесі розмноження Bacillus cereus IP 5832 проявляє виражену конкуруюче дію по відношенню до бактерій роду Proteus, ентеропатогенних штамів E. coli, S. aureus та ін. У результаті забезпечуються умови для відновлення біоценозу кишечника. Виявляється також помірна імуномодулюючу дію. Даний лікарський засіб сприяє активації тканинних макрофагів, підвищуючи місцевий імунітет слизової оболонки кишечнику і надаючи сприятливий вплив на динаміку гастроінтестинальних проявів харчової алергії. Крім того, бактисубтил перешкоджає порушення синтезу вітамінів групи В і К в кишечнику. Це особливо важливо для дітей з алергією до білків коров'ячого молока, елімінація якого з раціону харчування призводить до зменшення забезпеченості організму дитини вітамінами групи В. У зв'язку з резистентністю Bacillus cereus IP +5832 до дії більшості антибіотиків широкого спектру і сульфаніламідів бактисубтил можна призначати спільно з вказаними засобами .

Алгоритм вибору пробіотиків вказано на рис. 9.20.

Алгоритм вибору пробіотиків

Рис. 9.20. Алгоритм вибору пробіотиків

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук