Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow Клінічна фармакологія Т.2
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Пієлонефрит

Термін "пієлонефрит" досі не має чіткого визначення і трактується неоднаково. БМП визначає пієлонефрит як неспецифічний запальний процес з переважним ураженням інтерстиціальної тканини нирок і їх чашково-мискової системи. Термін "інфекція сечового тракту" є більш узагальнюючим і всеосяжним.

Єдиної класифікації пієлонефриту не існує. У клінічній практиці зручно поділяти пієлонефрит за характером перебігу па гострий і хронічний, за формою на неускладнений і ускладнений. Ускладненим вважається пієлонефрит, який виник на ґрунті вже існуючої урологічної патології, порушень уродинаміки. Виділяють також пієлонефрит дитячого віку, вагітних, літніх (старечий пієлонефрит), пієлонефрит при цукровому діабеті і т.д.

Діагноз пієлонефриту грунтується на його провідних клінічних проявах: лихоманці (до 38-40 ° С) і лихоманці, болі в попереку, пиурии і дизурії (никтурии). Препарати рекомендованої емпіричної терапії гострого неускладненого пієлонефриту у жінок представлені в табл. 10.3.

Артеріальна гіпертонія є супутником і ускладненням хронічного пієлонефриту; вона вимагає гіпотензивної терапії.

Таблиця 10.3

Гострий неускладнений пієлонефрит у жінок

Типові

збудники

Особи 11 юсти i тціентов

Рекомендована емпірична терапія

E. coli Р. mirabilis К. pneumoniae

Легке або середньотяжкий перебіг, без виражених симптомів інтоксикації

Пероральне протягом 10-14 днів: фторхінолон (норфлоксаціп, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) або амоксицилін / клавуланат

Важкий перебіг, необхідна госпіталізація

Парентерально до зникнення лихоманки: фторхінолони2), І3П3), цефалоспорини II-IV поколінь, меропенем або ампіцилін + аміноглікозид; потім фторхінолон перорально протягом 14 днів

Беременность1) - рекомендується госпіталізація

Парентерально до зникнення лихоманки: цефалоспорини II-III поколінь, ИЗП '*), ампіцилін + аміноглікозид, азтреонам, ко-тримоксазол; потім перорально протягом 14 днів: амоксицилін, цефалоспорин або котрімоксазол

  • 1) Фторхінолони призначати не можна. Ко-тримоксазол не можна призначати в III триместрі. Гентаміцин можна використовувати з обережністю - можливе ураження VIII черепно-мозкового нерва у плода.
  • 2) Ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин.
  • 3) ИЗП - інгібіторозащіщенние пеніциліни (амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сулльбактам, тикарциллин / клавуланат).
  • 4) Амоксицилін / клавуланат.

Фітотерапія при інфекції сечовивідних шляхів

Горець зміїний, або ракові шийки (Polygonum bistorta), сем. гречані (Polygonacea). Показання: запалення сечового міхура і піхви, рясні менструації, гострі та хронічні захворювання кишечника, фурункульоз, гнійні рани, стоматит.

Кизил чоловічий, або звичайний (Cornus mas), сем. кизилові (Сотасеае). Показання: захворювання печінки та ночек, недокрів'я, запалення шлунково-кишкового тракту, грип, скарлатина, пронос, ангіна, дефіцит вітамінів.

Клевер луговий (Trifolium pratense), сем. бобові (Leguminosae). Показання: запалення сечового міхура, недокрів'я, хворобливі менструації, бронхіт, бронхіальна астма, задишка, профілактика атеросклерозу, опіки, абсцеси.

Костяниця кам'яниста (Rubus saxatilis), сем. розоцветние (Rosaceae). Показання: простудні захворювання, запалення слизової оболонки шлунка, тонкої і товстої кишок, печінки, жовчного і сечового міхурів, сечовивідних шляхів, геморой, жіночі хвороби.

Кубушка жовта (Nuphar lutea), сем. кувшинковиє (Nymphaeaceae). Показання: гіпертонічна хвороба, спазм гладкої мускулатури внутрішніх органів, запалення ночек і сечовивідних шляхів, подагра, ревматизм, кашель, шкірні захворювання.

Маргаритка звичайна (Bellis perennis), сем. складноцвіті (Compositae). Показання: захворювання слизової оболонки сечового і жовчного міхурів і протоків печінки, кровотечі з внутрішніх органів, геморой, запалення бронхів, бронхіальна астма.

Омела біла (Viscum album), сем. ремнецветніковие (Loranthaceae). Показання: запалення нирок, шлунка, товстої кишки, бронхіальна астма, невралгія, трофічні виразки кінцівок, маткові, легеневі та носові кровотечі, м'язові болі, удари, переломи, атеросклероз.

Петрушка городня (Petroselinum crispum), сем. зонтичні (Umbelliferae). Показання: ниркові і серцеві захворювання, що супроводжуються набряками, нирковокам'яна хвороба, запалення сечового міхура, розлади травлення, маткові кровотечі, гастрит зі зниженою секрецією.

Тополя чорна, або осокір (Populus nigra), сем. вербові (Salicaceae) Показання: запалення сечового міхура, сечокам'яна хвороба, ревматизм, подагра, мізерні менструації, трихомонадний кольпіт, пошкодження нервів, подагра, захворювання суглобів, фурункули, гнійні рани, опіки, тріщини губ і сосків, грибкові захворювання шкіри, свербіж.

Урогенитальная хламідійна інфекція (хламідоз) відноситься до захворювань, що передається статевим шляхом (ЗПСШ). Збудником інфекції є Chlamydia trachomatis (С. trachomatis), що має 18 серологічних штамів (різновидів). Інфікування штамами А, В, Ва і С призводить до тяжкого захворювання очей - трахомі. Штами D - До інфікують статеві шляхи, провокують запалення органів тазу (коньюнктивит, епідидиміт, уретрит, ендометрит, сальпінгіт, цервіцит). Штами L 1 - Д 3 призводять до венеричною лімфогранульома.

Хламідії є облігатними внутрішньоклітинними паразитами. Вони мають розміри 250-300 їм, володіють твердою клітинною оболонкою, містять ДНК, РНК і рибосоми. Трохим, кон'юнктивіт, хвороба Рейтера, патологія урогенітального тракту і венерична лімфограіулема передаються від людини до людини. Захворювання урогенітального тракту вражають молодих людей в період найбільшої статевої активності. Ці захворювання діагностуються рідше, ніж вони мають місце фактично. Це пов'язано з тим, що Chlamydia trachomatis в урогенітальному тракті часто асоційована з Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae та іншими патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами.

Хламідійна інфекція відрізняється безсимптомним протіканням, тому досить часто відбувається її випадкове діагностування. Саме безсимптомно (як у жінок, так і у чоловіків) захворювання є причиною інтенсивного поширення хламідійної інфекції. Тривалість інкубаційного періоду при хламідійної інфекції становить 1 -3 тижні.

Основні клінічні прояви урогенітальної хламідійної інфекції для жінок - болі в животі, неприємні відчуття при сечовипусканні, кровотечі в міжменструальний період, наявність слізістогнойного внутріцервікальних виділень, часті кровотечі з шийки матки.

Для чоловіків характерними проявами хламідійної інфекції є відчуття тиску в області промежини, чутливість або болі в мошонці, дизурія, неможливість стримувати сечовипускання або його прискорений характер, склоподібні виділення з уретри. Змінюється загальний стан пацієнта - з'являється слабкість, можливе незначне підвищення температури тіла. Характерно, що через деякий час всі симптоми захворювання хламідійної інфекцією зникають, навіть якщо не проводиться лікування. Відбувається консервація хламідійної інфекції в організмі - хвороба переходить у хронічну стадію.

Основну небезпеку при хламідійної інфекції складають викликані нею ускладнення. Хламідії проникають в насінні бульбашки і в передміхурову залозу, провокуючи хронічні везикуліт і простатит. Не зустрівши відповідного лікування, інфекція переходить на придатки яєчок, що буває чревате чоловічим безпліддям. Потрапивши на стінки сечового міхура, хламідії викликають геморагічний цистит.

У жінок інфекція викликає послеабортний або післяродовий ендометрит, позаматкову вагітність, непрохідність у фаллопієвих трубах, ускладнюється перебіг вагітності. Крім поразки статевих органів хламідійна інфекція викликає захворювання і в інших місцях організму. Такі ознаки називають синдромом або хворобою Рейтера. Для симптому Рейтера характерні ураження очей (хламідійний кон'юнктивіт), суглобів (хребет, колінні і гомілковостопні), внутрішніх органів (переважно гепатит), шкіри.

Факторами ризику урогенітальної хламідійної інфекції вважаються неприйняття як засіб контрацепції презерватива, відсутність сім'ї, незадовільний соціально-економічне становище, молодий вік (до 19 років), часта зміна статевих партнерів, темний відтінок шкіри.

Основні напрямки діагностики хламідійної інфекції - це визначення самого збудника або його антигенів (прямі методи) і виявлення антихламідійний антитіл (непрямі методи). Для прямого виявлення збудника використовують культуральний метод ("золотий стандарт"), цитологічний аналіз, для виявлення антигену - прямий імунофлюоресцентний аналіз (ПІФ), імуноферментний аналіз (ІФА) та методи гібридизації - полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Внутрішньоклітинний паразитування хламідій обумовлює застосування антибіотиків, здатних проникати і накопичуватися в уражених клітинах і блокувати внутрішньоклітинний синтез білка. Даними властивостями володіють тетрацикліни, макроліди та хінолони. При урогенітальному неускладненому хламідіозі - 1 г азитроміцину всередину. Дуже важливо повідомити статевих партнерів про захворювання, навіть якщо їх нічого не турбує, і переконати їх пройти обстеження і лікування. Безсимптомний перебіг не знижує ризику ускладнень.

Генітальний герпес - одна з найпоширеніших форм герпетичної інфекції, що займає, за даними ВООЗ, третє за частотою місце серед ЗПСШ, поступаючись лише гонореї і негонококковим уретриту. Розроблено комбіновані методи терапії з використанням нових противірусних препаратів (Фамцикловір тощо), імунних препаратів (меглюмін акрідонацетат, Полудан®), фізіотерапії (гелій-неоновий лазер).

Проблема папіломавірусної інфекції людини, що сприяє виникненню злоякісних новоутворень, надзвичайно актуальна для дерматовенерологів, гінекологів, онкологів, урологів та ін.

З урахуванням цього для проведення раціональної терапії урогенітальних папіломавірусних поразок необхідні всебічне обстеження для виявлення асоційованих ЗПСШ і корекції імунного статусу, застосування максимально щадного методу кріодеструкції, інтерферонову препаратів, вплив на грибкову, анаеробну флору. Розроблено комбінований метод терапії, що включає дозовану кріодеструкцію з попередніми опроміненням тканин СВЧ і нову зовнішню лікарську форму на основі комплексу інтерферонів для зниження процесів проліферації, противірусного впливу і стимуляції клітинного імунітету.

При трихомоніазі препаратом вибору є метронідазол внутрішньо.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук