Навігація
Головна
 
Головна arrow Педагогіка arrow Спеціальна педагогіка
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Порушення пізнавальної діяльності

Пізнавальна діяльність більшості дітей з церебральним паралічем у формі спастической диплегии без грубих афазіческіх і дизартрических розладів характеризується крайньою нерівномірністю. З одного боку, рівень вербального мислення залишається відносно задовільним, з іншого - спостерігається виражена недостатність наочно-образного мислення у поєднанні з порушеннями просторових і часових уявлень, слабкістю рахункових операцій.

При ураженнях, розвинулися в другій половині вагітності і в період пологів, психічні порушення носять більш мозаїчний, нерівномірний характер. На першому році життя несприятливий вплив на психічний розвиток надають рухові розлади, порушення зорового і слухового сприйняття, несформованість зорово-моторного маніпулятивної поведінки. Для розвитку розумової діяльності вирішальне значення має утворення комплексних асоціацій. Щоб пізнати навколишні предмети, дитина повинна скласти уявлення про їх зовнішній вигляд, формою, смаку, кольорі, вміти маніпулювати з ними. У процесі практичної діяльності (гри) за участю мови збагачується комплекс утворюються тимчасових зв'язків, розширюється обсяг знань і уявлень про навколишній, формуються пам'ять, уяву, мислення.

У дітей з церебральними паралічами у зв'язку з руховою недостатністю обмежена маніпуляція предметами, утруднено їх сприйняття на дотик. Поєднання цих порушень з недорозвиненням зорово-моторної координації перешкоджає формуванню предметного сприйняття та пізнавальної діяльності. Чуттєве пізнання навколишньої дійсності вже з перших місяців життя розвивається аномально і в поєднанні з обмеженістю практичного досвіду стає однією з причин розладів вищих кіркових функцій.

Як показують дослідження, описані Е. С. Каліжнюк, особливі труднощі діти зі спастичною диплегией відчувають при виконанні завдань на просторове орієнтування. Вони не можуть правильно з'єднати точки на аркуші паперу, скопіювати форму предмета і напрямок стрілок. Значні труднощі викликає копіювання фігур. Діти зі спастичною диплегией при відносно правильному відтворенні пропонованих геометричних фігур не можуть розташувати їх відносно один одного, з'єднати; у деяких з них в малюнках з'являються стереотипії. Такий же характер носять утруднення при складанні кубиків Кооса. В інших випадках порушення просторового сприйняття проявляються в труднощах засвоєння складних логіко-граматичних конструкцій із прийменниками і прислівниками, що відображають просторові відносини (семантика простору). Діти плутають прийменники "під" і "над", "між" і "навпроти" та ін. При формуванні навичок письма відзначаються дзеркальність, перевертні та ін.

Порушення рахунки проявляються в сприйнятті розрядного будови числа, в труднощах глобального сприйняття кількості, в засвоєнні арифметичних знаків і складу числа, порівняння цілого і частин, у виконанні арифметичних дій, особливо віднімання і ділення. Порушення сприйняття і рахунки також пов'язують з патологією формування тім'яно-потиличних структур мозку. У деяких дітей, що володіють спастической диплегией, відзначаються симптоми розладу функцій лобових відділів мозку: млявість, аспонтанность, недостатність планування дії при виконанні завдань з поетапним контролем. Діти обмежуються безпосередніми спробами виконати запропоноване завдання, повністю пропускаючи етап попередньої орієнтування в її умовах.

Вербально-логічне мислення, як зазначалося вище, залишається в більшості випадків відносно збережених. Діти порівняно легко складають групи предметних картинок, виділяють четвертий зайвий предмет, справляються із завданнями порівняння понять, знаходять риси подібності та відмінності за істотними ознаками. Виконання завдань, що вимагають мовного оформлення, не представляє для них величезних труднощів. Зберігається здатність до абстрагування і узагальнення: діти можуть виділити провідну лінію в оповіданні, передати зміст сюжетної картинки і встановити причинно-наслідкові зв'язки.

Виражені астенодінаміческіе прояви, рухові порушення, гипомимия, скутість нерідко ускладнюють оцінку рівня інтелектуального розвитку дитини. Однак при тривалому спостереженні за дітьми вдається виявити у них достатню інтелектуальну збереження.

Особливості порушень мови і ступінь їх вираженості залежать в першу чергу від локалізації та тяжкості ураження мозку [1]. E. М. Мастюкова підкреслює, що відставання в розвитку мови при ДЦП пов'язано з обмеженням обсягу знань і уявлень про навколишній, недостатністю предметно-практичної діяльності і соціальних контактів. Порушенню мовного розвитку сприяють також недостатність кінестетичного, слухового і зорового сприйняття, затримане інтелектуальний розвиток.[1]

Велике значення в механізмі мовних порушень при ДЦП має рухова патологія, що обмежує можливості пересування і пізнання навколишнього світу. Відзначається клінічна та патогенетична спільність між мовними і руховими порушеннями у дітей з церебральним паралічем [2]. Затримка становлення моторної мови при ДЦП пояснюється патологією всієї рухової функціональної системи. Тривале збереження патологічних тонічних рефлексів чинить негативний вплив на м'язовий тонус апарату артикуляції. Виразність тонічних рефлексів підвищує тонус м'язів мови, утруднює дихання, голосообразование, довільне відкривання рота, рухи язика вперед і вгору. Подібні порушення артикуляційної моторики затримують формування голосової активності і порушують звукопроізносітельной сторону мови. У зв'язку з недостатністю кінестетичного сприйняття дитина не тільки з працею виконує руху, а й слабо відчуває положення і рух органів артикуляції і кінцівок [3]. E. М. Мастюкова вказує на залежність між тяжкістю порушень артикуляційної моторики і порушенням функції рук.[2][3]

Багато дослідників відзначають пізнє становлення мови в дітей з церебральним паралічем [4]. Затримка мовного розвитку починається з доречевого періоду. У результаті аналізу основних етапів розвитку дітей перших двох років життя з ДЦП виділені чотири рівні доречевого розвитку. Вивчено умови та особливості формування звукової сторони мовлення у дітей другого року життя з ДЦП, а також виявлені деякі прогностично значущі критерії порушень доречевого та мовного розвитку: пізні терміни появи белькотіння, перехід на речовий рівень спілкування тільки з одного року шести місяців, переважання в мовному ладі однієї групи звуків, об'єднаних способом і місцем утворення. Розглянуто особливості психомоторного і мовного розвитку здорової дитини та хворого, який страждає на церебральний параліч, в різні вікові періоди.[4]

Вивчення мовного розвитку дітей з церебральним паралічем виявило порушення різних компонентів мовленнєвої діяльності: фонетико-фонематичного, лексичного та граматичного [5]. Якісні особливості розвитку мови у дітей з церебральним паралічем поєднуються з уповільненим темпом засвоєння мови. В результаті порушення функцій артикуляційного апарату у дітей з ДЦП, насамперед, стійко порушена фонетична сторона мови.[5]

E. М. Мастюкова підкреслює, що на початковому етапі мовного розвитку багато звуки відсутні, надалі ж частина з них вимовляється спотворено або замінюється близькими за артикуляцією, що призводить до невиразності мови і обмеження спілкування з однолітками і дорослими. Автор вказує також на атипове засвоєння фонем, яке може нс збігатися з послідовністю їх засвоєння в нормальному онтогенезі [6].[6]

Найбільш поширеним мовним порушенням у дітей з церебральним паралічем є дизартрія. Мовні порушення при ДЦП рідко зустрічаються ізольовано, частіше відзначається поєднання дизартрії із затримкою речевог про розвитку або дизартрії з алалією [7].[7]

У ранньому віці у більшості дітей з руховими порушеннями відзначається затримка мовного розвитку. На другому році життя діти найчастіше знаходяться на доречевом рівні. У них спостерігається зниження потреби в мовному спілкуванні і низька голосова активність. Діти часто вважають за краще спілкуватися жестами, мімікою, криком і в кращому випадку можуть вимовляти всього кілька слів. Порушення формування голосових реакцій поєднується зі слабкістю слухових диференційованих реакцій на голос, інтонацію, з труднощами локалізації звуку в просторі і недостатністю слухового уваги. У дітей спостерігається зниження потреби в голосовому і мовному спілкуванні, а також низька голосова активність. Патологічний стан м'язів мовного апарату також перешкоджає розвитку артикуляційної моторики і появі нових звуків. На ранніх етапах оволодіння фонетичним ладом мови у дітей виявляються неправильні артикуляційні уклади, які надалі у них закріплюються.

У дітей з руховою патологією відзначається затримка і порушення формування лексичної, граматичної та фонетико-фонематичної сторін мови. Майже у всіх дітей в ранньому віці вкрай повільно збільшується активний словник, довжина висловлювання, мова довго залишається малозрозумілою для оточуючих. Пасивний словник значно більше активного. Мовна активність дітей низька, у мові переважають окремі слова, рідше - короткі речення. Насилу формується зв'язок між словом, предметом і дією.

У багатьох дітей виявлена патологія будови мови: масивний, товстий язик (17%), маленький, тонкий мова (11%), вкорочення під'язикової зв'язки (31%), роздвоєність кінчика язика (6%), невиразність кінчика язика (23%). Порушення тонусу язичної мускулатури відзначаються у всіх дітей.

Патологія становища мови проявляється у вигляді висовування мови з рота, девіації вліво або вправо (при ураженні однієї половини мови).

Рухливість мови і губ у всіх дітей обмежена: від повної неможливості до незначних обмежень артикуляційних рухів. Багатьом дітям, які мають можливість обмежених мимовільних артикуляційних рухів, недоступні довільні рухи губ і язика, наслідувальні артикуляційні руху.

У більшості дітей відзначається порушення дихання, голосоутворення, просодики. Дихання прискорене, неглибоке, аритмичное.

У всіх дітей спостерігається недостатня сила голосу: тихий, слабкий, виснажується. Відхилення тембру голосу проявляються різному: голос глухий, назалізованний, хрипкий, переривчастий, тремтячий, здавлений, напружений. Часто відзначається сполучення різних порушень тембру голосу. У 10% дітей з атактіческім синдромом виражена асинхронність дихання, голосоутворення, артикуляції.

Мелодико-інтонаційні розлади спостерігаються у більшості дітей (88%). Голосові реакції позбавлені інтонаційної виразності. У дітей відзначаються порушення голосових модуляцій, голос маломодулірованний, монотонний (темпорітміческіе розлади більш чітко виявляються в процесі оволодіння дітей промовою).

У структуру дефекту при речедвігательном розладі (дизартрія) входять як мовні, і немовні порушення (прояв неврологічної симптоматики в мускулатурі і моториці артикуляційного апарату). У перші роки життя часто можна виявити і оцінити тільки немовні розлади. Рання діагностика дизартрических розладів здійснюється передусім на основі оцінки немовних порушень. На більш пізніх етапах розвитку в діагностиці дизартрических розладів все більшого значення починають набувати мовні симптоми: якісна недостатність голосових реакцій, голосоутворення, стійкі порушення звуковимови, мовного дихання, просодики.

Проведені дослідження дозволили сформулювати наступні висновки.

1. Діти перших років життя з руховою церебральною патологією являють собою вкрай неоднорідну групу як за рівнем пізнавального, доречевого та мовного розвитку, так і за ступенем прояву рухових, в тому числі і речедвігательних (дизартрических), розладів. При цьому відзначаються багатоваріантні різнорівневі поєднання порушень різних функціональних систем. Залежно від рівня розвитку пізнавальної та мовленнєвої діяльності всіх дітей з ДЦП в ранньому віці можна умовно розділити на три групи:

I група - діти з близьким до віковій нормі рівнем розвитку пізнавальної та мовленнєвої діяльності, у яких відзначаються тільки дизартрические (речедвігательние) розлади.

II група - діти із затримкою мовного розвитку і дизартрическими розладами. Рівень пізнавального розвитку - в межах вікової норми.

III група - діти із затримкою пізнавального, мовленнєвого розвитку та дизартрическими розладами.

  • 2. У структурі мовного дефекту провідною ланкою є речедвігательние (дизартрические) розлади, які проявляються практично у всіх дітей (98%) дитячого та раннього віку з ДЦП та мають різну ступінь вираженості: легку, помірковано виражену і важку. У більшості дітей речедвігательние розлади поєднуються з затримкою доречевого та мовного розвитку.
  • 3. У багатьох дітей відзначається затримка темпу і якісні відхилення у розвитку пізнавальної діяльності. Ступінь вираженості затримки психічного розвитку різна, жорстко не пов'язана з тяжкістю ураження рухової сфери і лише частково відповідає тяжкості рухової патології. У ранньому віці порушення пізнавальної діяльності у дітей з руховою церебральною патологією характеризуються нерівномірним, дисгармонійним характером порушень окремих психічних функцій; вираженістю астенічних проявів (підвищена стомлюваність, виснаженість всіх нервово-психічних процесів); зниженим запасом знань і уявлень про навколишній світ. При цьому не виявляється чіткого взаємозв'язку між рівнем психічного та мовного розвитку дітей.
  • 4. Темп моторного, пізнавального і мовного розвитку дітей з ДЦП може широко варіюватися. Часто виявляється диспропорція в розвитку різних функцій. Так, рівень розвитку емоційної сфери та пізнавальної діяльності може набагато випереджати рівень рухового і мовного розвитку. У частини дітей відзначається рівномірне відставання в розвитку різних функцій, у решти - нерівномірне їх розвиток.
  • 5. Індивідуальні терміни початку формування мови у дітей з руховою патологією значно коливаються, що залежить від багатьох факторів: локалізації та тяжкості ураження мозку, часу початку, систематичності та адекватності корекційно-логопедичної роботи. Вікова динаміка мовного розвитку дітей також багато в чому залежить від стану інтелекту: чим вище інтелект дитини, тим краще результати логопедичної роботи і більш сприятлива динаміка розвитку мови. При ДЦП і синдромах рухових порушень найбільш повільний темп мовного розвитку спостерігається в ранньому віці (перші три роки життя). На другому році життя навіть при найважчих формах захворювання розвиток загальної моторики зазвичай випереджає розвиток мови (найчастіше діти починають вимовляти перші слова приблизно на два роки; до кінця раннього віку лише частина дітей з ДЦП спілкуються з оточуючими за допомогою простих коротких речень з дво- трьох слів). Значний стрибок у розвитку мовлення при проведенні корекційно-логопедичної роботи спостерігається до кінця третього року життя. Па цьому віковому етапі темп мовного розвитку починає випереджати темп розвитку загальної моторики дитини. Як правило, фразова мова формується до 4-5 років; в старшому дошкільному віці (5-7 років) йде її інтенсивний розвиток. Однак найчастіше як в ранньому, так і в дошкільному віці, діти не реалізують своїх мовних можливостей у спілкуванні.

Порушення емоційно-вольової сфери часто характеризуються емоційною збудливістю в поєднанні з вираженою нестійкістю вегетативних функцій, загальною гиперестезией, підвищеною виснаженістю нервової системи. У дітей перших років життя стійко порушений сон (труднощі засинання, часті пробудження, неспокій у нічний час). Аффективное збудження може виникати навіть під впливом звичайних тактильних, зорових і слухових подразників, особливо посилюючись у незвичній для дитини обстановці.

Вже в ранньому дошкільному дитинстві емоційно-вольова сфера дітей з ДЦП відрізняється підвищеною чутливістю до різних зовнішніх подразників - яскравого світла, голосного звуку. Діти полохливі, легко здригаються, емоційно лабільні, схильні до різних страхів, у них довго зберігається нередуцірованних рефлекс Моро. Ці діти відрізняються надмірною вразливістю, причому у одних переважають підвищена емоційна збудливість, дратівливість, рухова розгальмування, в інших - боязкість, сором'язливість, загальмованість. Найчастіше відзначаються поєднання підвищеної емоційної лабільності з інертністю емоційних реакцій, в деяких випадках з елементами насильственности. Так, почавши плакати чи сміятися, дитина не може зупинитися, і емоції як би набувають насильницький характер. Підвищена емоційна збудливість нерідко поєднується з плаксивістю, дратівливістю, примхливістю, реакціями протесту і відмови, які значно посилюються в новій для дитини обстановці, а також при втомі. Емоційні розлади домінують у структурі загального дезадаптационного синдрому, характерного для цих дітей, особливо в ранньому віці. Окрім підвищеної емоційної збудливості можна спостерігати стан повної байдужості, байдужості, байдужості (апатико-абулічними синдром). Цей синдром, так само, як і радісний, піднесений настрій зі зниженням критики (ейфорія), відзначається при ураженнях лобових часток мозку. Можливі й інші емоційно-вольові порушення: слабкість вольового зусилля, несамостійність, підвищена сугестивність, виникнення катастрофічних реакцій при фрустраційної ситуаціях.

У шкільні роки наростають підвищена ранимість, вразливість. Характерним є поєднання підвищеної емоційної збудливості з інертністю психіки, настирливістю і зайвим педантизмом в поведінці. У підлітків спостерігаються глибокі особистісні реакції: образливість, переживання почуття фізичної неповноцінності. Рідше у цих дітей спостерігаються розлади поведінки.

Негативні емоції, що виникають у дитини у відповідь на часті болісні процедури, приміщення в спеціалізовані установи і відрив від матері і близьких, фіксуються його емоційною пам'яттю, а в подальшому можуть стати джерелом страхів, невпевненості, тормозимость рис характеру. Негативний вплив на нервову систему також може надати психологічна обстановка в сім'ї. Батьки у зв'язку з хворобою дитини перебувають у стані емоційного стресу, переживають почуття невпевненості, занепокоєння, уникають спілкування з близькими. Загальна тривожно-неспокійне настрій оточуючих закарбовується в емоційній пам'яті дитини у вигляді дифузного почуття занепокоєння і страху і надалі сприяє формуванню тривожних рис характеру, невротичних і неврозоподібних проявів.

Чималу роль у патогенезі психічних порушень при ДЦП відіграють також умови виховання. Недостатність комунікативних зв'язків, неможливість повноцінної ігрової діяльності, педагогічна занедбаність сприяють затримці психічного розвитку, надмірна опіка або зайва вимогливість формують патологічні риси особистості дитини.

Фобический синдром, або синдром страхів, характерний для багатьох дітей з церебральними паралічами. Підвищена вразливість у поєднанні з емоційною збудливістю і афективної інертністю створює сприятливий фон для виникнення неврозу страху, який може виникати навіть під впливом незначних психогенних факторів: незнайомій ситуації, розлуки з близькими, появи нових облич і нових іграшок, гучних звуків і т.п. В одних дітей він проявляється руховим збудженням, криком, в інших - гіподинамією, загальною загальмованістю і в обох випадках супроводжується вираженими вегетативно-судинними реакціями: зблідненням або почервонінням шкіри, гіпергідрозом, почастішанням пульсу і дихання, іноді ознобом, підвищенням температури. У момент страху у дитини посилюються салівація і рухові порушення (спастичність, гіперкінези, атаксія). Можливі психогенно обумовлені нав'язливі фобії у вигляді страху самотності, висоти, пересування; в підлітковому віці - страх хвороби і смерті. Страхи, що виникають спонтанно, поза зв'язку з якими-небудь психогенними факторами, називаються неврозоподобнимі; вони обумовлені органічним ураженням головного мозку; до них відносять недиференційовані нічні страхи, що з'являються епізодично під час сну і супроводжуються криком, плачем, загальним збудженням, вегетативними розладами. Такі страхи характерні для дітей з гіпертензивно-гідроцефальний синдромом, часто виникають на тлі гіпертермії.

Емоційні порушення з соматовегетативних розладами є сприятливим грунтом для виникнення істероформние реакцій, які провокуються образою або незадоволеними вимогами і бажаннями дитини, супроводжуються бурхливими проявами: падінням на підлогу, криком, агресивністю по відношенню до оточуючих, соматовегетативних порушеннями. При неправильному вихованні ці реакції закріплюються (набувають умовно-рефлекторний характер). Перетворившись на звичні форми поведінки, вони можуть стати вихідним моментом у формуванні патологічного характеру.

  • [1] Див .: Бадалян Л. О., Журба Л. Т. Дитячі церебральні паралічі; Семенова К. А., Махмудова II. М. Медична реабілітація і соціальна адаптація хворих дитячим церебральним паралічем.
  • [2] Див .: Мастюкова E. М. Мовні порушення. Психічні порушення // Дитячі церебральні паралічі. Київ: Здоров'я, 1988. С. 99-121; Ейдінова М. Б., Проедіна - Винарская Б. II. Дитячі церебральні паралічі та шляхи їх подолання. М .: Изд-во АПН РРФСР, 1959; Семенова К. Λ., Махмудова Η. М. Медична реабілітація і соціальна адаптація хворих дитячим церебральним паралічем.
  • [3] Див .: Семенова К. А., Махмудова Η. М. Медична реабілітація і соціальна адаптація хворих дитячим церебральним паралічем.
  • [4] Архипова Є. Ф. Корекційна робота з дітьми з церебральним паралічем. Доречевой період: книга для логопеда. М .: Просвещение, 1989; Данилова Л. А. Методи корекції мовного і психічного розвитку у дітей з церебральним паралічем. М .: Медицина, 1977; Мастюкова E. М. Мовні порушення. Психічні порушення; Ейдінова М. Б., Правдіна-Винарская E. Н. Дитячі церебральні паралічі та шляхи їх подолання; Приходько О. Г. Порушення раннього мовного розвитку дітей з руховою церебральною патологією // Дефектологія. 2009. № 1. С. 61-69; та ін.
  • [5] Див .: Данилова Л. А. Методи корекції мовного і психічного розвитку у дітей з церебральним паралічем; Мастюкова E. М., Іпполітова М. В. Порушення мови у дітей з церебральним паралічем. Книга для логопеда. М .: Просвещение, 1985; Малафєєв, Н. Н. Формування словника молодших школярів з церебральним паралічем: автореф, дис. ... Канд. пед. наук. М., 1986; Панченко І. І. дизартрические і анартріческіе розлади мови у дітей з церебральними паралічами і особливості логопедичної роботи з ними: автореф, дис. ... Канд. пед. наук. М., 1974; Приходько О. Г. Порушення раннього мовного розвитку дітей з руховою церебральною патологією. С. 61-69; Халілова Л. Б. Особливості фонематичного сприйняття і звукового аналізу у молодших школярів, страждаючих церебральними паралічами // Дефектологія. 1977. № 3. С. 63-68; та ін.
  • [6] Див .: Мастюкова E. М. Мовні порушення. Психічні порушення.
  • [7] Див .: Данилова Л. А. Методи корекції мовного і психічного розвитку у дітей з церебральним паралічем; Мастюкова Є. М., Іпполітова М. В. Порушення мови у дітей з церебральним паралічем. Книга для логопеда; Панченко І. І. дизартрические і анартріческіе розлади мови у дітей з церебральними паралічами і особливості логопедичної роботи з ними; та ін.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук