Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Патопсихологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Синдроми порушень мислення

Розлади мислення поділяються на патологію асоціативного процесу і патологію суджень.

Патологія асоціативного процесу. Прискорення мислення виражається в тому, що умовно за одиницю часу утворюється більше асоціацій, ніж в нормі, при цьому страждає їх якість. Швидко змінюють один одного образи, уявлення, судження, умовиводи вкрай поверхневі. Достаток і легкість нових асоціацій, спонтанно виникають від будь-якого зорового, звукового, нюхового та інших подразників, відбивається в мовної продукції, яка може нагадувати так звану кулеметну мова. Від безперервного говоріння хворі іноді навіть втрачають голос або ж він стає хриплим, шепітної.

Для цього варіанту порушення мислення характерна підвищена відволікання, що заважає хворому довести до кінця будь-яке починання. У голові так багато думок, що вони нерідко приймають характер скачки ідей (fuga idearum). При цьому розумовий процес і мовна продукція як би імітують незв'язність. Однак якщо цю промову записати на магнітофон і відтворити в повільному темпі, то можна визначити в ній якийсь сенс, мета, чого ніколи не буває при незв'язності мислення.

Іншим варіантом прискорення темпу мислення є ментизм (мантизм), який являє собою виникаючий мимо волі хворого наплив думок. Потік образів, уявлень, спогадів обрушується на хворого в такому стрімкому темпі, що він не може впоратися з ними, втрачається від їхнього достатку, відчуває себе безпорадним. Деякі дослідники вважають ментизм варіантом ідеаторного автоматизму синдрому Кандинського - Клерамбо при шизофренії або при органічних психозах.

Прискорення асоціативного процесу є обов'язковою похідною маніакального синдрому різного генезу (афективні розлади, шизофренія, наркоманія тощо).

Уповільнення мислення проявляється в загальмованості і бідності асоціацій. Найбільш виражено уповільнення асоціативного процесу в абсолютно "порожній голові, в якій думки взагалі не з'являються". На питання хворі відповідають односкладово і після тривалої паузи (латентний період мовних реакцій зростає в порівнянні з нормою в сім-десять разів). Подібне порушення зазвичай характерно для депресивного синдрому, але може відзначатися при апатичних і астенічних станах, а також при легких ступенях потьмарення свідомості.

Повна зупинка течії думок (шперунг - термін німецьких авторів, блокування думок - англомовних) відбувається, коли на тлі ясного свідомості і при відсутності галюцинацій хворий на якийсь час втрачає нитку бесіди, при цьому в голові виникає відчуття порожнечі, він перестає говорити і як б опам'ятовується лише через деякий час. Це розлад дуже характерно для шизофренії.

Насильницьке мислення характеризується тим, що у свідомості хворого крім його волі і бажання виникають випадкові, малозначимі для нього думки або потік думок, від якого він позбутися не може. У такому випадку говорять про "напливі думок", або ментизм.

Патологічна докладність мислення - це надмірна в'язкість, тугоподвижность асоціативного процесу, застрявання на несуттєвих ознаках, труднощі перемикання з однієї теми на іншу. Мова хворих рясніє безліччю непотрібних деталей, так як вони не в змозі відрізнити головне від другорядного, їм здається важливою кожна дрібниця або відтінок обговорюваної проблеми. Крім того, нерідко мова набуває особливих інтонації, розтягуються слова, використовуються зменшувально-пестливі суфікси. Патологічна докладність особливо характерна для епілепсії (так зване лабіринтове мислення), однак можлива при травмах головного мозку, судинних психозах та інших видах психічної патології.

Персеверація мислення - застрявання на одних і тих же уявленнях, виражається в постійному повторенні якогось слова або групи слів. Зазвичай це - правильна відповідь на перший заданий хворому питання. На всі наступні питання він дає той же первинний відповідь. Так, на питання: "Скільки вам років?", Хворий правильно відповідає: "65". І далі: "Як вас звати?" - "65", "Де ви живете?" - "65" і т.д. Цей стан (так звані стоячі симптоми) дуже характерно для атрофічних процесів головного мозку (хвороба Піка, хвороба Альцгеймера), але може відзначатися при травматичних і судинних психозах.

Вербігерація - спонтанне і стереотипне повторення якихось слів, звуків або простих речень. Виникає мимоволі, найчастіше відзначається при шизофренії.

Парціалізація мислення характерна тільки для шизофренії. Виражається в тому, що, на думку хворих, мислити можуть абсолютно всі частини тіла.

Хворий Б. навчився розподіляти розумовий процес по всьому тілу, "щоб мозок відпочивав". Коли він зустрічався з неприємним для себе людиною, він думав тільки сідницями, коли йому подобалася яка-небудь дівчина, він починав думати статевим членом, коли займався фізичною працею, думали руки, спина і живіт, при читанні думали очі і м'язи шиї і т. д.

Резонерство - схильність до порожнього, марному рассуждательству з відсутністю конкретних ідей. Крайню беззмістовність і бідність суджень хворий наділяє в граматично правильну, але розлогу, часом вітіювату словесну форму з використанням пишномовних виразів і великою кількістю наукових і філософських термінів.

Як приклад наведемо висловлювання хворий С., математика за освітою, що проходила лікування з приводу нападу шизофренії:

"Якщо розглянути таке філософське поняття, як особистість і народ, можна прийти до наступного висновку: народ і особистість нерозривно пов'язані між собою. Народ висуває зі своїх лав особистостей, які розвивають свій розум так, що додумуються до дозволу проблем, досі невідомих. У свою чергу, народ сам створює усна народна творчість, яка, в свою чергу, дає вагомий внесок у вирішення законів життя. Розглянемо, наприклад, праця Енгельса "Перетворення мавпи в людину", де він висуває ідею - праця створила людину. А протягом багатьох століть людина придумав собі бога, і навіть побутувала поняття - бог створив людину. Так, можна ототожнити: праця - бог. Аналогічно розмірковуючи, можна прийти до висновку: світ - бог, свобода - бог і т.д. "

У англомовних психіатричних школах часто замість терміна "резонерство" використовують поняття "інтелектуалізація мислення" або "тангенціальне мислення".

Наприклад, хворий на запитання лікаря про самопочуття відповідає: "Дивлячись що ви маєте на увазі під самопочуттям. Воно залежить не тільки від магнітного обурення земної кори, але і від сонячної активності, яка підпорядковується більш загальним космічним законам, і кількості" чорних дір "в нашій ділянці Чумацького шляху. Крім того, моє самопочуття безпосередньо залежить від емоційного стану мікроорганізмів, що мешкають в моєму кишечнику ".

У нормі щось, формально нагадує резонерство, називається демагогією. Наявність в мисленні резонерства зазвичай свідчить про несвіжому шизофренічною процесі.

Символічне мислення притаманне всім людям - і здоровим, і хворим. Є символи, які зрозумілі якщо не всім, то більшості. Наприклад, білий халат - символ лікаря, чорний одяг - символ жалоби. При патології асоціативного процесу у вигляді символічного мислення символи завжди суто індивідуальні і зрозумілі тільки самому хворому.

Немає двох хворих з однаковою символікою. Джерелом символічного мислення може бути будь-який предмет, сказана кимось нейтральна фраза, будь-який колір одягу, явище природи. Наприклад, хвора З. розцінювала дощ як сльози Всесвіту з приводу її занапащене життя, а червоний колір краватки - як натяк на те, що вона скоро буде горіти в "геєні вогненної". Символічне мислення також свідчить про несвіжому шизофренічною процесі.

Хворий Б. доводив лікарю, що на СРСР напали американці, вони палять напалмом наші міста і села, вбивають старих і дітей. Побачивши здивування лікаря, він додав: "Ось газета, де про це докладно написано. Все, що тут описано, ставиться до нас" (у газеті великими літерами було надруковано: В'єтнам). Перша частина цього слова хворим відкидалася, а частина, що залишилася була символом того, що все викладене (а стаття була дійсно про жорстокість американських солдатів, але не в нашій країні, а у В'єтнамі) відноситься безпосередньо до нас.

Хворий Ж. в стані психозу з особливою пристрастю дивився на номери телефонів під час телевізійної реклами. Якщо в телефонному номері була цифра 8, це обіцяло йому щастя в сьогоденні і майбутньому. Цифра 2 віщувала горе, нещастя, тяжку хворобу і невірність дружини. Щоб це не збулося, потрібно було протягом п'яти секунд вимкнути "винний" канал і не включати його рівно 5:00.

Паралогічне мислення розвивається за законами кривої логіки і зрозуміло тільки самому хворому. У мисленні відсутній логічний зв'язок, висновки, до яких приходить хворий, безглузді і неадекватні. Найчастіше відзначається при шизофренії.

Наприклад, хворий заявляє: "Я погано бачу, так як за вікном глибока осінь". Далі роз'яснює: "Осінь - це предтеча зими, в'янення та загибелі рослинного світу. У мене знизилося зір, це ознака старості. Значить, я скоро помру разом з усіма рослинами країни". Інший хворий заявив, що він маленького зросту, так як його зростанню завадили військові дії в Індонезії.

Розірваність мислення - це втрата логічного зв'язку між уявленнями, поняттями та ідеями, хоча думка при цьому іноді вбирається в правильну граматичну форму. Наприклад: "Богемності космічної фантасмагорії заважає уповільненню вчення Мічуріна". Або: "Мрія сформувалася із залишкових продуктів полів зрошування із завтрашнім розподілом крайней хмарності над всією Іспанією". Крайнім варіантом розірваності є шізофазія, або "словесна окрошка", коли мовна продукція виражається в не пов'язаних між собою окремих словах або простих реченнях з достатком неологізмів (нові слова, складені з приставки одного і кореня, суфікса або закінчення іншого слова). Розірваність мислення типова для шизофренії.

Незв'язність мислення характеризується повною хаотичністю і безглуздям асоціативного процесу, мова складається з окремих, не пов'язаних між собою слів. Кілька нагадуючи шізофазія, незв'язність відрізняється від неї тим, що завжди виникає на тлі порушеної свідомості, зокрема при аменціі будь-якого генезу.

Патологія суджень. До патології суджень відносяться нав'язливі стани, надцінні, бредоподобние і маревні ідеї.

Нав'язливі стани (обсессии). Так називають різноманітні думки, потяги, страхи, сумніви, уявлення, мимоволі вторгаються в свідомість хворого, який чудово розуміє всю їх безглуздість і в той же час не може з ними боротися. Обсессіі як би нав'язуються людині, позбавитися від них зусиллям волі він не може.

Нав'язливі думки можуть епізодично з'являтися і у психічно здорових. Вони часто пов'язані з перевтомою, іноді виникають після безсонної ночі і зазвичай носять характер нав'язливих спогадів (який-небудь мелодії, рядки з вірша, числа, імені і т.д.).

Нав'язливі явища умовно поділяються на дві групи:

  • o абстрактні, або афективно-нейтральні, тобто протікають без афективних реакцій нав'язливості - нав'язливий рахунок, марне мудрування, нав'язливі дії;
  • o образні, або чуттєві нав'язливості, що протікають з вираженим афектом - контрастні уявлення (хульні думки, нав'язливі почуття антипатії до близьких людей, нав'язливі потягу), нав'язливі сумніви, нав'язливі страхи (фобії) і т.д.

Нав'язливий рахунок полягає в непереборному прагненні вважати зустрічні машини певного кольору, перехожих, світяться вікна, власні кроки і т.д.

Нав'язливі думки (марне мудрування) змушують людину постійно думати, наприклад, про те, що було б, якби Земля за формою виявилася кубом, де в такому випадку знаходився б південь або північ, або як би пересувався людина, якби у нього було не дві, а чотири ноги.

Нав'язливі дії виражаються в мимовільному, автоматичному виконанні будь-яких рухів. Наприклад, під час читання людина механічно накручує на палець пасмо волосся або покусує олівець, або автоматично поїдає одну за одною лежать на столі цукерки.

Абстрактні нав'язливості, особливо нав'язливі дії, часто зустрічаються не тільки у хворих, але й у психічно абсолютно здорових людей.

Нав'язливі спогади проявляються у постійній мимовільному спогаді якогось неприємного, компрометуючого факту з життя хворого. Ця актуалізація завжди супроводжується негативно забарвленими емоціями.

Контрастні нав'язливості включають в себе, як уже вказувалося, хульні думки, почуття антипатії і нав'язливі потягу.

Хульні думки - це нав'язливі, цинічні, образливі уявлення щодо певних осіб, релігійних і політичних діячів, інших людей, до яких хворий насправді ставиться з великою повагою або навіть пієтетом. Наприклад, під час церковної служби у глибоко релігійної людини виникає непереборне бажання вигукнути образу на адресу Бога або ангелів. Або під час зустрічі першокурсників з ректором інституту у одного студента виникає непереборне бажання крикнути, що ректор - дурень. Це бажання було настільки інтенсивним, що студент, затиснувши собі рот, кулею вискочив з актового залу. Хульні думки завжди супроводжуються вираженим афектом, вони надзвичайно тяжкі для хворих. Слід підкреслити, однак, що хульні думки, як і всі контрастні нав'язливості, ніколи не реалізуються.

Нав'язливе відчуття антипатії полягає в тому, що у хворого крім його бажання виникає болісно-непереборне відчуття гострої неприязні і ненависті до найбільш близьким і коханим людям, наприклад до матері або власній дитині. Ці нав'язливості протікають з особливо вираженим афектом страху.

Нав'язливі потягу виражаються в появі у пацієнта гострого бажання вдарити шановного їм людини, виколоти очі своєму начальникові, плюнути в обличчя першому зустрічному, помочитися на очах у всіх. Хворий завжди розуміє безглуздість і болючість цих потягів і активно бореться з їх реалізацією. Ці нав'язливості протікають з вираженим страхом і тривожними побоюваннями.

Нав'язливі сумніви - вкрай неприємне тяжке почуття, яке переживає пацієнт, сумніваючись в завершеності тієї або іншої дії. Так, лікар, що виписав хворому рецепт, тривалий час не може позбутися постійно гложущую його сумніви в тому, чи правильно він в рецепті вказав дозу, чи не буде ця доза смертельною і т.д. Люди з нав'язливими сумнівами, йдучи з дому, неодноразово повертаються, щоб перевірити, чи вимкнений газ або світло, чи добре закритий кран у ванній кімнаті, чи щільно закриті двері і т.п. Незважаючи на численні перевірки, напруженість сумнівів не знижується.

Овладевающие уявлення - це прийняття неправдоподібного за дійсність всупереч свідомості. На висоті розвитку оволодівають уявлень критичне ставлення до них і усвідомлення їх хворобливості зникають, що зближує такі розлади з надцінними ідеями або маренням.

Нав'язливі страхи (фобії) - болісне і надзвичайно інтенсивне переживання почуття боязні тих чи інших обставин або явищ при критичному відношенні і спробах боротися з цим почуттям. Фобій досить багато. Найчастіше зустрічаються:

  • o агорафобія - нав'язливий страх відкритих просторів (площ, вулиць);
  • o акрофобія (гіпсофобія) - нав'язливий страх висоти, глибини;
  • o алгофобія - нав'язливий страх болю;
  • o антропофобія - нав'язливий страх контактів з людьми взагалі, незалежно від статі або віку;
  • o астрофобія - нав'язливий страх грому (блискавки);
  • o вертігофобія - нав'язливий страх запаморочення;
  • o вомітофобія - нав'язливий страх блювоти;
  • o геліофоби - нав'язливий страх сонячних променів;
  • o гематофобія - нав'язливий страх крові;
  • o гідрофобія - нав'язливий страх води;
  • o гинекофобия - нав'язливий страх контактів з жінками;
  • o дентофобія - нав'язливий страх зубних лікарів, стоматологічного крісла та інструментів;
  • o зоофобія - нав'язливий страх контактів з тваринами;
  • o кайтофобія - нав'язливий страх зміни обстановки;
  • o клаустрофобія - нав'язливий страх замкнутих просторів, приміщень (квартира, ліфт і т.д.);
  • o ксеноскопофобія - нав'язливий страх чужого погляду;
  • o мізофобія - нав'язливий страх забруднення;
  • o некрофобія - нав'язливий страх мертвих, трупів;
  • o ніктофобія - нав'язлива боязнь темряви;
  • o нозофобія - нав'язливий страх захворіти (СНІДофобія - страх захворіти на СНІД, кардіофобія - страх будь-якого серцево-судинного захворювання, канцерофобія - страх захворіти онкологічним захворюванням, сіфілофобія - страх захворіти на сифіліс, фтізіофобія - страх захворіти на туберкульоз легень, в тому числі - на сухоти);
  • o оксіфобія - нав'язливий страх гострих предметів;
  • o перофобія - нав'язливий страх священиків;
  • o петтофобія - нав'язливий страх суспільства;
  • o сітіофобія (октофобія) - нав'язливий страх прийому їжі;
  • o сідеродромофобія - нав'язливий страх їзди в поїзді;
  • o танатофобія - нав'язливий страх смерті;
  • o тріскайдекфобія - нав'язливий страх числа 13;
  • o тафефобія - нав'язливий страх бути похованим заживо;
  • o урофобія - нав'язливий страх нездоланного позиву до сечовипускання;
  • o фобофобія - нав'язливий страх страху у людини, коли-небудь пережив епізод нав'язливого страху, це страх повторення фобії;
  • o хроматофобія - нав'язливий страх яскравих фарб.

Існує безліч інших, менш відомих, фобій (всього їх більше 350 видів).

Фобії завжди супроводжуються вираженими вегетативними реакціями аж до виникнення панічних станів. Тоді ж, на висоті страху, може на деякий час зникати критичне ставлення до фобій, що ускладнює диференціальну діагностику навязчивостей від маячних ідей.

Хворий І., 34 років, що страждає синдромом подразненої товстої кишки (психогенний пронос і психогенний біль в товстій кишці), тривалий час підозрював, що його проблеми зі стільцем обумовлені раком товстої кишки (канцерофобія), або сифілітичною поразкою (сіфілофобія), або СНІДом ( СНІДофобія). З приводу підозрюваних захворювань неодноразово обстежувався у відповідних медичних установах; однак, незважаючи на негативні результати аналізів, лікарям не вірив. Лікувався у ясновидців, знахарок, які охоче підтверджували його підозри, поки він був в змозі платити. Потрапивши в санаторне відділення психіатричної лікарні, він щодня просив, щоб ліки набирали в одноразовий шприц в його присутності, оскільки панічно боявся заразитися СНІДом через шприц.

Ритуали - нав'язливі дії, які хворий усвідомлено виробляє як необхідний захист (своєрідне заклинання) від домінантною обсессии. Ці дії, що мають значення заклинання, виробляються, незважаючи на критичне ставлення до навязчивостям, з метою захисту від того чи іншого уявного нещастя.

Наприклад, при агорофобіі хворий перед виходом з дому робить якусь одну дію - в певному порядку переставляє книги на столі або кілька разів повертається навколо своєї осі або здійснює декілька стрибків. При читанні людина регулярно пропускає десятий сторінку, бо це вік його дитини, пропуск же відповідної сторінки "оберігає" дитину від хвороб і смерті.

Ритуали можуть виражатися у відтворенні хворим вголос, пошепки або навіть подумки якоїсь мелодії, відомої приказки або вірша і т.д. Характерно, що після скоєння подібного обов'язкового обряду (ритуалу) настає відносний спокій, і хворий може на якийсь час подолати домінантну нав'язливість. Іншими словами, ритуал - це другорядна нав'язливість, свідомо вироблювана хворим як метод боротьби з основними обсессиями. Оскільки ритуали є за своїм змістом нав'язливим дією, хворий зазвичай не в змозі подолати потреба в його скоєнні. Іноді ритуали набувають характеру сделанности (явища психічного автоматизму) або кататонических стереотипий. Нав'язливі стани не можна віднести тільки до патології мислення, так як при них, особливо при образних обсесію, значно виражені і емоційні розлади у вигляді страху і тривожних побоювань. У зв'язку з цим згадаємо, що свого часу ще С. С. Корсаков, а до нього Ж. Морель, стверджували, що при нав'язливих станах страждає як інтелектуальна, так і емоційна сфера.

Нав'язливі стани відрізняються від надцінних і маячних ідей тим, що хворий критично ставиться до своїх навязчивостям, розцінюючи їх як щось чуже його особистості. Крім того, і це надзвичайно важливо, він завжди намагається боротися зі своїми обсессиями.

Нав'язливі ідеї іноді можуть переростати в маячні подання або, принаймні, - бути джерелом останніх (В. П. Осипов). На відміну від марення нав'язливості зазвичай мають непостійний характер, виникають епізодично, як би нападами.

Нав'язливі стани часто зустрічаються при неврозах (особливо при неврозі нав'язливих станів), психопатіях тормозимого кола, афективних розладах (головним чином при депресіях) і при деяких психозах (наприклад, при неврозоподобной шизофренії).

Надцінні ідеї. Надцінне (домінуючими, гіперквантівалентнимі) вважаються надзвичайно емоційно заряджені і правдоподібні ідеї, що не носять безглуздий характер, але мають по якихось причин величезне значення для пацієнта. Це помилкові або односторонні судження або група суджень, які внаслідок своєї різкої афективної забарвлення отримують перевага над усіма іншими ідеями і домінують протягом тривалого періоду.

Вони випливають зазвичай з реальних подій, і їм надається гіперквантівалентная значимість. Весь лад думок і почуттів підпорядкований одній суто суб'єктивної ідеї. Творчі захоплення (особливо в грубо перебільшеною формі) людей з художнім складом особистості дещо нагадують надцінні ідеї.

Прикладом надцінних ідей може бути відкриття або винахід, якому автор надає невиправдано велике значення. Він в категоричній формі наполягає на негайному впровадженні його в практику не тільки в передбачуваній сфері, але і в суміжних областях. Несправедлива, за переконанням хворого, ставлення до його творчості викликає відповідну реакцію, яка превалює в його свідомості; внутрішня переробка хворим ситуації не зменшує, а, навпаки, посилює гостроту і афективний заряд переживання. Як правило, це веде до кверулянтной боротьбі (сутяжничеству), предпринимаемой хворим з метою відновлення "справедливості".

Пацієнт, в дитинстві писав вірші, одне з яких навіть опублікували в районній газеті, починає вважати себе неабияким, самобутнім поетом, другим Єсеніним, якого ігнорують і не друкують через заздрість і "навколишнього недоброзичливості". Все його життя по суті перетворилася на ланцюг послідовних доказів своєї поетичної обдарованості. Хворий постійно говорить не про поезію, а про своє місце в ній, носить як доказ своє колись опублікований вірш і не до місця його декламує, легко відкидає всі контраргументи співрозмовників. Будучи фанатиком своєї поезії, він у всіх інших аспектах життя виявляє абсолютно адекватний стиль існування.

Надцінними можуть бути не тільки ідеї власної значущості, а й ревнощів, фізичної вади, сутяжництва, недоброзичливого ставлення, матеріального збитку, іпохондричною фіксації і т.д.

За сприятливої для пацієнта ситуації надцінні ідеї поступово тьмяніють, втрачають емоційну насиченість (напруженість) і дезактуалізіруются. Але при несприятливому розвитку подій, зокрема при хронічній стресовій ситуації, надцінні ідеї можуть перетворюватися в марення.

Від обсессий надцінні ідеї відрізняються відсутністю почуття нав'язливості й чужості, від марення - тим, що при сверхценной ідеї відбувається запізніле патологічне перетворення природної реакції на реальні події. Надцінні ідеї часто зустрічаються при психопатіях (особливо при паранойяльной формі), але вони можуть формуватися і в структурі психотичних станів.

Маячні ідеї. Бред - це неправильне, помилкове умовивід, що має колосальне значення для хворого, що пронизує все його життя, завжди розвивається на патологічної грунті (на тлі психічного захворювання) і не подвергающееся психологічної корекції ззовні.

Зміст маячних висловлювань душевнохворих, як правило, відображає ідеологічне вчення епохи, соціальні відносини, рівень культури, наукові та технічні досягнення суспільства.

По тематиці переживань або за змістом марення ділиться на три групи: персекуторний марення, маячні ідеї величі, маячні ідеї самознищення (або група депресивного марення).

У групу персекуторного марення входить власне марення переслідування: хворий стійко переконаний у тому, що його постійно переслідують люди з "певних організацій". З метою уникнути стеження, "позбутися хвоста" вони миттєво змінюють один вид транспорту на інший, на повному ходу вискакують з трамвая чи автобуса, в останню секунду перед автоматичним закриттям дверей залишають вагон в метро, "кваліфіковано замітають сліди", але тим не менш постійно відчувають себе жертвою полювання. Бо "його постійно ведуть".

Хворий X. протягом півроку об'їздив всю країну (так звана маячна міграція), намагаючись позбутися "стеження", постійно змінював поїзда та напрямки, висаджувався на першій-ліпшій станції, але по голосу диктора вокзалу, за виразом обличчя чергового міліціонера або випадкового перехожого розумів , що його "здали одні й прийняли інші переслідувачі".

У коло переслідувачів входять не тільки співробітники по роботі, родичі, а й зовсім сторонні, незнайомі люди, а іноді навіть домашні тварини і птахи (синдром Дулітл).

Марення відносини виражається в тому, що хворий переконаний в поганому до нього ставлення з боку оточуючих, які засуджують його, презирливо посміюються, особливим чином "переморгуються", глузливо посміхаються. З цієї причини він починає усамітнюватися, перестає відвідувати громадські місця, не користується транспортом, так як саме в суспільстві людей особливо гостро відчуває недоброзичливе ставлення до себе.

Різновидом марення відносини є марення особливого сенсу або особливого значення, коли тривіальні події, явища або деталі туалету хворий трактує фатальним для себе чином.

Так, хворий Ц., побачивши лікаря в яскравому краватці, вирішив, що це натяк на те, що його скоро публічно повісять і зроблять з його страти "яскраве шоу".

Бред отруєння - стійке переконання хворого в тому, що його хочуть отруїти, з цією метою в їжу постійно підсипають отруту або дають смертельні таблетки (уколи) під виглядом ліків, підмішують ціаністий калій в кефір або молоко вже в магазині. З цієї причини хворі відмовляються від їжі, прийому ліків, активно пручаються проведенню ін'єкцій. У домашніх умовах вони харчуються тим, що приготують самі, або консервами в металевій упаковці.

Хвора К. відмовлялася від їжі, так як медсестри, за її словами, труять хворих, підсипаючи отруту в їжу, щоб звільнити місця для наступної партії хворих.

Бред сутяжництва (кверулянтскій марення) проявляється у впертій боротьбі з відстоювання своїх нібито зневажених прав. Хворі звертаються зі скаргами в різні інстанції, збирають величезні кількості документів. Цей вид марення характерний для шизофренії та деяких форм психопатій.

Бред матеріального збитку пов'язаний зі стійкою переконаністю хворого в тому, що сто постійно обкрадають сусіди по сходовому майданчику або під'їзду. "Крадіжки" зазвичай Маломасштабна, вони стосуються дрібних предметів (чайна ложка або стара напіврозбитий чашка), старого одягу (ветхий халат, використовуваний як ганчірки), продуктів (зникло три шматочки цукру або кілька ковтків пива з пляшки). У хворих з подібним маренням в квартирі, як правило, подвійні металеві двері з кількома складними замками, а нерідко і з потужним засувом. Тим не менш, варто їм відлучитися з квартири на кілька хвилин, як при поверненні вони виявляють сліди "злодійства" - то вкрали шматок хліба, то "відкусили" яблуко або забрали стару статеву ганчірку.

Хворі, як правило, звертаються за допомогою в міліцію, пишуть численні скарги на "сусідів-злодіїв" в органи правопорядку, товариські суди, депутатам. Іноді марення матеріального збитку логічно випливає з марення отруєння - труять, щоб заволодіти майном, квартирою, дачею. Бред матеріального збитку особливо характерний для пресенільних і сенільних психозів.

Марення дії - це помилкова переконаність хворого в тому, що на нього на відстані діють гіпнозом, телепатією, лазерними променями, електричної або ядерною енергією, комп'ютером і т.д. з метою управління його інтелектом, емоціями, рухами для вироблення "потрібних вчинків". Особливо часто зустрічається марення психічного і фізичного впливу, що входять в структуру так званих психічних автоматизмів при шизофренії.

Хвора Т. була переконана в тому, що на неї протягом 20 років впливають "східні мудреці". Вони читають її думки, змушують працювати її мізки і користуються результатами її "духовної інтелектуальної роботи", тому що "вони хоча й мудреці, але круглі ідіоти і самі ні на що не здатні". Вони і мудрість черпають у хворої. Крім того, на неї впливають всі люди неслов'янської зовнішності, вони за власним бажанням змінюють стиль її мислення, плутають в голові думки, управляють її рухами, влаштовують їй неприємні сновидіння, насильно змушують згадувати найнеприємніші моменти її життя, влаштовують больові відчуття в серці, шлунку , кишечнику, влаштували їй "стійкий запор", вони ж "влаштовують їй різну ступінь краси, роблячи її то красунею, то потворою".

Відзначається також марення позитивного впливу: на хворого впливають ангели, вони покращують або виправляють його долю, щоб після смерті він постав перед Богом у вигіднішому світлі. Іноді хворі самі можуть впливати на оточуючих людей або предмети. Так, хворий Б. через телевізор встановлював контакт з супутниками і таким чином міг бачити "недоступні канали" з сексуальною тематикою.

Бред інсценування - сприйняття реальної обстановки як "несправжньої", підлаштований спеціально, при цьому навколо пацієнта розігрується спектакль, що лежать разом з ним хворі - це переодягнуті співробітники спецслужб, інших каральних організацій або ж "підробляють через бідність актори".

Хвора Ц., будучи в психозі і перебуваючи в гострому відділенні психіатричної лікарні, вважала, що вона знаходиться "в катівнях КДБ", хворі і лікарі навколо насправді є переодягненими акторами, які спеціально для неї розігрують якийсь незрозумілий спектакль, будь-яке питання лікарів сприймала як допит, а ін'єкції ліків - як тортури з пристрастю.

Бред звинувачення - хвороблива переконаність хворого в тому, що оточуючі люди постійно звинувачують його в різних злочинах, аваріях, катастрофах і трагічних подіях. Пацієнт змушений весь час виправдовуватися, доводити свою невинність і непричетність до тих чи інших злочинів.

Марення ревнощів - хворому починає здаватися, що його дружина без всякої на те причини стає байдужою до нього, що вона отримує підозрілі листи, заводить в таємниці від нього нові знайомства з великою кількістю чоловіків, запрошує їх у гості в його відсутність. Страждаючі цим брудом у всьому бачать сліди зради, постійно і упереджено перевіряють постільна білизна та нижня білизна дружини (чоловіка). Знаходячи які-небудь плями на білизні, розцінюють це як абсолютний доказ зради. Для них характерна крайня підозрілість, тривіальні вчинки дружини (чоловіка) інтерпретуються як ознака розбещеності, хтивості. Марення ревнощів типовий для хронічного алкоголізму і деяких алкогольних психозів, він підкріплюється зниженням потенції. Втім, ця патологія може відзначатися і при інших психічних розладах. Іноді марення ревнощів носить досить безглуздий характер.

86-річний хворий, що страждав сенільним психозом, ревнував свою дружину приблизно того ж віку до чотирирічному хлопчику з сусідньої квартири. Марення ревнощів (подружньої невірності) у нього досягав такої міри, що він зашивав дружину на ніч в мішок із простирадл. Тим не менш, вранці він знаходив, що дружина (до речі, ледве пересувався ноги) вночі "розшити, збігала до коханця і знову зашілась". Доказ він бачив в іншому відтінку білих ниток.

Іноді в марення ревнощів включаються не подружжя, а коханці, коханки. При цьому варіанті розладів хворий ревнує коханку до її чоловіка, абсолютно не звертаючи уваги на реальну зраду власної дружини. Марення ревнощів, особливо при хронічному алкоголізмі, нерідко призводить до правопорушень у вигляді вбивства дружини (чоловіка), уявних коханців (коханок) або кастрації.

Бред чаклунства, псування - хвороблива переконаність людини в тому, що його зачарували, навели порчу, наврочили, занесли якусь тяжку хворобу, відняли здоров'я, замінили "здорове біополе на хворобливе", "навели чорну ауру". Таке марення слід відрізняти від звичайного омани забобонних людей і культуральних особливостей різних груп населення.

Хвора С. згадала, що щодня купувала хліб у булочній, де продавцем була похмура жінка з разюче гострим поглядом. Хвора раптово зрозуміла, що її наврочила і відняла все здоров'я ця продавщиця. Не дарма вона стала в останні дні вітатися з С. і "подобріла" - "ймовірно, моє здоров'я, яке вона у мене відняла, їй дуже добре підійшло".

Бред одержимості виражається в переконаності хворого, що в нього вселилася якесь інше жива істота ("нечиста сила", рис, перевертень, вампір, біс, божество, ангел, інша людина). При цьому хворий не втрачає свого "Я", хоча може втрачати владу над власним тілом, в будь-якому випадку в його тілі співіснують (мирно або немирно) два різних створення. Цей вид марення відноситься до архаїчних маревним розладам і нерідко комбінується з ілюзіями і галюцинаціями.

Хвора Л. стверджувала, що в неї вселився Крісті (зменшувально-пестливе від слова Ісус Христос в англійському варіанті). Він знаходився всередині її тіла і керував її рухами, по можливості контролював її думки і потреби. Спільна мирне життя тривала тижнів зо два, після чого він став виходити з хворої ночами і зраджував їй з іншими жінками. З цим хвора змиритися не могла і щодня, дочекавшись його повернення, влаштовувала йому скандали, що не особливо соромлячись у виразах. Незабаром Крісті це набридло, і він запропонував хворий полетіти з ним у рай, "де не прийнято ревнувати і лаятися". Для цього їй треба було вийти на балкон дев'ятого поверху і стрибнути вниз. Крісті повинен був підхопити її на свої крила на рівні восьмого поверху і піднестися. Хвора намагалася викинутися з балкона, але була затримана сусідкою. У психіатричній лікарні вона, природно, знаходилася в жіночому відділенні і постійно страждала від неймовірної ревнощів, бо Крісті став виходити з неї не тільки вночі і зраджував їй з усіма більш-менш симпатичними хворими, яким пацієнтка пред'являла претензії, обзивала їх, намагалася бити. Хвора завжди чітко відокремлювала себе від Крісті, знала, коли він у ній, а коли виходив "распутничают".

Бред метаморфози проявляється у хворого, який вважає, що він перетворився на якесь одухотворене жива істота (зооантропія), наприклад в вовка, ведмедя, лисицю, лебедя, журавля або в іншу птицю. При цьому хворий втрачає своє "Я", не пам'ятає себе людиною і, як тварина, в яке він перетворився, виє, гарчить, загрозливо скалить зуби, кусається, верещить, лазить рачки, "літає", воркує, клює оточуючих, хлебче їжу і т.д. Останнім часом у зв'язку з появою великої кількості фільмів і книг про Дракулу і його спільників став досить актуальним марення вампіризму, коли хворий переконаний, що він з якихось причин перетворився на вампіра, і починає вести себе як вампір. Однак на відміну від свого літературного або кінематографічного брата він ніколи не нападає на інших людей і тим більше не вбиває їх. Хворий з відповідним брудом дістає кров або в медичних установах, або, помагайте близько бійні, п'є кров щойно забитих тварин.

Значно рідше перетворення здійснюється в неживий предмет.

Хворий К., "що став електровозом", намагався підзарядитися енергією з електророзетки і лише дивом залишився живий. Інший хворий, що перетворився на паровоз, гриз кам'яне вугілля і намагався пересуватися рачки по рейках, видаючи паровозні гудки (він жив недалеко від залізничної станції).

Бред інтерметаморфоз часто поєднується з брудом інсценування і проявляється в переконаності в тому, що оточуючі люди зазнали значних зовнішніх та внутрішніх змін.

Бред позитивного двійника наголошується, коли хворий зовсім незнайомих йому людей вважає своїми родичами або друзями, а зовнішнє неподібність пояснює вдалим гримом. Так, хвора Д. вважала, що її сина і чоловіка "викрали чеченці", а щоб вона не переживала, "підсунули" їй їх професійно загримованих двійників.

Бред негативного двійника проявляється в тому, що своїх родичів і друзів хворий вважає абсолютно незнайомими, чужими людьми, спеціально загримований під його близьких. Так, хворий X., дружину якого нібито вбили бандити і натомість "впровадили" в сім'ю її копію, ставився до останньої зі співчуттям, шкодував її, щовечора ласкаво умовляв піти в міліцію і "в усьому зізнатися".

Бред тугоухих і марення іншомовного оточення - приватні різновиди бреда відносини. Перший відзначається при дефіциті вербальної інформації при зниженні слуху, коли хворий переконаний, що оточуючі постійно говорять про нього, критикують і засуджують його. Другий зустрічається досить рідко, він може проявитися у людини в чужомовному оточенні у вигляді переконаності, що оточуючі негативно про нього відгукуються.

Бред чужих батьків виражається в тому, що біологічні батьки, але думку хворого, є підставними або просто вихователями або двійниками батьків. "Дійсні" ж батьки займають важливі пости в державі або є видатними, але законспірованими шпигунами, що приховують до пори до часу свої родинні зв'язки з хворим.

Хворий Ч. вважав, що у віці двох місяців його викрали "радянські піддані", які й стали формально його батьками. Справжні ж його батьки - найближчі родичі королеви Великобританії. До радянських батькам відноситься зневажливо, як до людей, які зобов'язані його обслуговувати. У школі вчився погано, насилу закінчив шість класів. Проте в лікарні стверджував, що по "саундальной зв'язку" (неологізм від англ. Saund - "звук") він закінчив Кембриджський університет, офіційно працює радником американського президента Картера з кремлівським питань. Часто "шляхом геоперехода" (неологізм) буває в США, йому не потрібні ніякі літаки. Кілька разів реально намагався проникнути на територію англійського посольства з ідеями про своїх близьких родинних зв'язках з королевою Великобританії. У всіх своїх невдачах звинувачує "радянських вихователів" (тобто батьків), ставлення до яких з часом стає все більш негативним. "Зарозуміла поблажливість" до них на початку хвороби змінилася відвертою агресією.

Маячними ідеями величі називають групу розладів, в яку входить марення високого походження, марення багатства, марення винахідництва, реформаторський марення, любовний, або еротичний, марення, а також альтруїстичний і манихейский маячня.

Бред високого походження полягає в тому, що хворий непохитно переконаний у своїй приналежності до знатного роду, відомому якщо не всьому світу, то всій країні, що він дитина важливого державного діяча, популярної кінозірки або має позаземне космічне походження.

Хвора, яка народилася в Криму, була впевнена в тому, що вона є останньою з роду Данте, так як один з родичів поета свого часу жив там же.

Інший хворий стверджував, що він - плід насильницької любові інопланетянина і земної жінки, яка відбувається, у свою чергу, від Ісуса Христа.

Ще одне болюче стверджував, що він нащадок позашлюбного сина Миколи II, і на цій підставі претендував на російський престол.

Вже неодноразово згадуваний хворий Ж. був переконаний, що по чоловічій лінії він нащадок пророка Мухаммеда, більш того - найгеніальніший за всю історію людства. Він здатний продукувати великі ідеї з перебудови економічного і політичного життя Росії. Спеціально, щоб вловлювати ці неусвідомлені ще їм самим геніальні ідеї, в космос вирушають російські космонавти, бо ці ідеї стають зрозумілими тільки поза Землею. Американські ж астронавти літають для того, щоб "заглушити" ці думки, самі ж зрозуміти і тим більше реалізувати їх вони не в змозі.

Бред багатства - це помилкова переконаність людини в тому, що він багатий. Цей марення може бути правдоподібним, коли об'єктивно жебрак стверджує, що на його рахунку в банку 5 тис. Рублів, і безглуздим, коли хворий впевнений, що всі алмази світу належать йому, що у нього кілька зроблених із золота і платини будинків в різних країнах, які також є його власністю. Так, Гі де Мопассан вже перед самою смертю стверджував, що сім'я Ротшильдів залишила всі свої капітали саме йому.

Бред винахідництва - хворий переконаний, що він зробив видатне відкриття, знайшов ліки від усіх невиліковних хвороб, вивів формулу щастя і вічної молодості (засіб Макропулоса), відкрив всі відсутні хімічні елементи в таблиці Менделєєва.

Хворий Ф., провівши 2:00 в черзі за м'ясом, винайшов формулу штучного м'яса. Формула складалася з хімічних елементів (C 3 8НI 215), що знаходяться в повітрі, тому він пропонував "штампувати м'ясо прямо з атмосфери", "щоб назавжди вирішити проблему голоду на Землі". З цією ідеєю він почав ходити по різних інстанціях, поки не влучив у психіатричну лікарню.

Реформаторський марення пов'язаний з упевненістю хворого у своїй здатності перетворити існуючий світ шляхом, наприклад, зміни швидкості обертання Землі навколо своєї осі і загальної зміни клімату в сприятливу сторону. Реформаторство нерідко має політичне підґрунтя.

Хвора Ц. стверджувала, що на південному і північному полюсах нашої планети потрібно одночасно підірвати по водневій бомбі. У результаті зміниться швидкість обертання Землі навколо своєї осі, в Сибіру (хвора з Сибіру) буде тропічний клімат і стануть виростати ананаси і персики. Те, що від танення льодовиків багато країн будуть затоплені, хвору абсолютно не хвилювало. Головне - що в її улюбленої Сибіру настане спека. З цією ідеєю вона неодноразово зверталася в Сибірське відділення Академії наук, а коли її "не зрозуміли", приїхала до Москви.

Любовний, еротичний марення проявляється в патологічній переконаності хворого в тому, що його на відстані любить відома людина, яка висловлює свої почуття кольором одягу, багатозначними паузами під час теледебатів, тембром голосу, жестикуляцією. Хворі зазвичай переслідують предмет свого обожнювання, вторгаються в його особисте життя, ретельно вивчають розпорядок дня і часто влаштовують "несподівані зустрічі". Нерідко любовний марення супроводжується маренням ревнощів, що може призвести до певних правопорушень. Іноді еротичне марення приймає відверто безглузді форми. Так, хворий Ц., страждаючий прогресивним паралічем, стверджував, що всі жінки світу належали йому, що від нього народилося все населення Москви.

Альтруїстичний марення (або марення месіанства) містить ідею покладеної на хворого високої місії політичного чи релігійного характеру. Так, хворий Л. вважав, що в пего вселився святий дух, після чого він став новим Месією і повинен об'єднати в одне ціле добро і зло, створити на основі християнства нову, єдину релігію.

Деякі дослідники відносять до групи марення величі і так званий манихейский марення (маніхейство - містичне релігійне вчення про вічну і непримиренній боротьбі добра і зла, світла і темряви). Хворий з таким брудом впевнений, що він знаходиться в центрі цієї боротьби, яка ведеться за його душу і проходить через його тіло. Цей марення супроводжується екстатичним настроєм і одночасно вираженим страхом.

Нерідко марення величі буває комплексним і поєднується з псевдогалюцинації і психічними автоматизму.

Хворий О. вважав, що він є одночасно Тринадцятим Імамом, князем карабахського, Юдейським царем Іродом, Князем пітьми, Ісусом Христом, втіленням 26 бакинських комісарів й малого й великого сатани. У той же час він - предтеча всіх богів і релігій. Повідомив також, що у віці одного року, граючи в кубики, він створив державу Ізраїль. Про це йому сказали інопланетяни, що влаштувалися в його голові. Через його голову вони вчаться керувати всією планетою. Упевнений, що за його голову борються найкращі розвідки світу.

Марення самознищення (депресивний марення) полягає в применшення хворим своєї гідності, здібностей, можливостей, фізичних даних. Хворі переконані у своїй нікчемності, убозтві, нікчемності, недостойності навіть називатися людьми, з цієї причини вони свідомо позбавляють себе всіх людських зручностей - не слухають радіо і не дивляться телевізор, не користуються електрикою і газом, сплять на голій підлозі, харчуються недоїдками зі сміттєвого бака , навіть в мороз носять мінімум одягу. Деякі намагаються, як Рахметов, спати (лежати, сидіти) на цвяхах.

Ця група психічних розладів включає в себе марення самозвинувачення (гріховності, винності), іпохондричний марення у всіх його варіантах і марення фізичного недоліку.

Марення самознищення в чистому вигляді майже не зустрічається, він завжди тісно пов'язаний з маренням самозвинувачення, складаючи єдиний божевільною конгломерат в рамках депресивних, інволюційних і старечих психозів.

Бред самозвинувачення (гріховності, винності) виражається в тому, що хворий постійно звинувачує себе в уявних проступки, непробачних помилках, гріхах і злочинах проти окремих особистостей або групи людей. Ретроспективно він оцінює все своє життя як ланцюг "чорних діянь і злочинів", він звинувачує себе в хворобах і смерті близьких друзів, родичів, сусідів, вважає, що за свої провини заслуговує на довічне ув'язнення або повільної страти "четвертованием". Іноді хворі з подібною патологією вдаються до самопокарання покаліченням або навіть самогубства. В основі самообмови також може бути даний вид патології (згадаймо самообмову Сальєрі, який нібито отруїв Моцарта). Бред самозвинувачення виникає найчастіше на тлі депресії і, отже, відзначається при афективно-божевільною патології (маніакально-депресивний психоз, пресенильна і старечі психози і т.д.). Так, хвора Н., минулого партійний функціонер сільського масштабу, у віці 70 років стала звинувачувати себе в тому, що тільки з її вини розпався Радянський Союз, бо вона "відволікалася на сім'ю і працювала на партійній посаді не з повною віддачею".

Марення фізичного недоліку (марення Квазімодо), називають також дісморфофобіческім. Хворі переконані в тому, що їхня зовнішність спотворює будь-якої дефект (відстовбурчені вуха, негарний ніс, мікроскопічні очі, кінські зуби і т.д.). Цей дефект, як правило, стосується видимої, нерідко практично ідеальною або звичайною частини тіла. Петтофобіческій варіант цього марення - переконання хворого в тому, що з нього постійно виходять кишкові гази або інші неприємні запахи. Нерідко при бреде фізичної вади хворі вдаються до самоопераціям, при цьому іноді гинуть від кровотечі.

Марення фізичного недоліку зустрічається при психозах, які дебютували в підлітковому або юнацькому віці (зокрема, при шизофренії).

Хвора Г., що вважала свій ніс потворно широким, намагалася звузити його самостійно, бо лікарі відмовилися проводити пластичну операцію. З цією метою вона щодня надягала на ніс білизняну прищіпку на 6:00.

Ипохондрический марення - це патологічна переконаність в наявності важкого, невиліковного захворювання або дисфункції будь-якого внутрішнього органу. Хворі проходять численні аналізи на СНІД, рак, проказу, сифіліс, вимагають від лікаря все нових і нових "солідних" консультацій, але будь консультація залишає у них гостре почуття незадоволеності й тверду переконаність в наявності невиліковного захворювання.

Якщо в основі іпохондричного маревного переживання лежать сенестопатии або якісь відчуття, що виходять з внутрішніх органів, таку маячню називається катастезіческім. Нерідкою різновидом іпохондричного марення є так званий нігілістичний марення, або марення заперечення. Хворі говорять про те, що у них атрофировалась печінка, кров "затверділа", серця немає взагалі, так як "в грудях нічого не б'ється", сечовивідний канал розчинився, тому сеча не виділяється, а всмоктується назад в організм, отруюючи його. Бред заперечення - важлива складова частина синдрому Котара, зустрічається при інволюційних і старечих психозах, шизофренії і важких органічних захворюваннях головного мозку.

Хвора К. стверджувала, що у неї вже три роки немає стільця, бо весь кишечник згнив. Інша пояснювала своє погане самопочуття і слабкість тим, що у неї в організмі залишилося всього три еритроцита, і всі вони працюють з перевантаженням - один обслуговує голову, інший груди, третій - живіт. Для рук і ніг еритроцитів немає, тому вони поступово висихають, "муміфікуються".

Крім вищеописаних трьох груп маячних переживань виділяють індукований і конформний маячня.

Індукований (прищепленої, наведений) бред полягає в тому, що маячні ідеї хворого починає розділяти психічно здоровий член його сім'ї. Індукування має наступні причини:

  • o тісний, часом симбіотичний зв'язок індуктора і индуцируемого;
  • o індуктор - незаперечний авторитет для индуцируемого;
  • o наявність підвищеної сугестивності, нижчий інтелект индуцируемого в порівнянні з індуктором;
  • o правдоподібність і відсутність безглуздості в божевільних ідеях індуктора.

За своїм змістом індукований марення може бути будь-якого змісту (маренням переслідування, відносини, винахідництва, еротичним та ін.).

Індукований марення зустрічається рідко, він завжди підживлюється близьким контактом з індуктором. Проте варто відокремити индуцируемого від індуктора, як цю маячню може зникнути без усякого лікування.

Хворий І. висловлював ідеї відносини і переслідування, незабаром ці ж ідеї початку розділяти і його дружина, а через місяць - і його 10-річна дочка. Всі троє були поміщені в різні відділення психіатричної лікарні. Через два тижні дочка хворого перестала відчувати за собою стеження, зрозуміла, що оточуючі ставляться до неї без упередження, ще через два тижні те саме сталося з його дружиною. Сам хворий (індуктор) зміг позбутися цього марення лише після інтенсивного лікування протягом двох місяців.

Ще рідше зустрічається так званий конформний марення, коли два близьких психічно хворих родича починають висловлювати ідентичні маячні ідеї. Тут також відбувається індукування. Наприклад, хворий, що страждає параноидной шизофренією, висловлює певні маячні ідеї переслідування. Його сестра, яка страждає простою формою шизофренії, для якої, як відомо, марення взагалі не характерний, раптом починає висловлювати застосовно до себе і братові точно такі ж ідеї переслідування. У такому випадку у сестри хворого марення носить конформний характер.

За особливостями формування виділяють первинний (інтерпретатівний, систематизований) і подібний (чуттєвий) бред.

Первинний марення будується на абстрактних уявленнях і божевільною оцінці фактів реальної дійсності без порушень чуттєвого пізнання (тобто за відсутності сенестопатий, ілюзій і галюцинацій). Слід особливо підкреслити, що адекватно сприйняті факти реальної дійсності інтерпретуються по-бредовому - за законами паралогіческой мислення. З усього різноманіття фактів хворий відбирає тільки ті, які узгоджуються з його основною божевільною ідеєю ("маячний нанизування фактів"). Всі інші реальні факти і події, що не узгоджуються з божевільною ідеєю хворого, відкидаються їм як незначущі або незначні. Крім того, хворі з первинним (інтерпретатівним) маренням схильні за законами паралогікі по-бредовому переоцінювати своє минуле (маячна інтерпретація минулого). Первинний марення досить стійок, схильний до хронічного перебігу і відносно малокурабелен. За інтерпретативно типом формуються найрізноманітніші за змістом маячні ідеї (ревнощів, багатства, високого походження, винахідництва, переслідування і т.д.).

У виникненні образного (чуттєвого) марення головну роль відіграють порушення чуттєвого пізнання у вигляді уяви, фантазій, вигадок, мрій. Маячні судження не є результатом складної логічної роботи, відсутня послідовність в обгрунтуванні ідей, немає системи доказів, настільки характерної для первинного інтерпретатівного марення. Хворі з образним маренням висловлюють свої судження як даність, не піддається сумніву, як щось само собою зрозуміле і не потребує доказі та обгрунтуванні. На відміну від первинного, образне марення виникає гостро, за типом осяяння і завжди супроводжується ілюзіями, галюцинаціями, тривогою, страхами та іншими психопатологічними утвореннями. Нерідко при чуттєвому бреде відзначається маячна орієнтування в навколишньому, марення інсценівки, помилкові впізнавання, симптоми позитивного або негативного двійника. За своїм змістом чуттєвий марення дуже різноманітний (ідеї величі, іпохондричний марення та ін.).

Динаміка марення (по В. Маньяні). У процесі розвитку психічного захворювання маячні ідеї зазнають певної еволюції. Французький психіатр В. Маньян в результаті багаторічного дослідження з'ясував, що якщо на брєд не впливати лікарськими засобами, то він має наступну динаміку.

Маревне продромальну стан або маячний настрій. Хворий без всякої причини і приводу відчуває найсильніший фізичний і психічний дискомфорт, дифузну тривогу, пов'язану з реальними подіями і оточенням, відчуває відчуття наближення лиха, нещастя, трагедії, настороженій підозрілості, внутрішньої напруженості і почуття загрози, що насувається. Цей період, будучи як би предтечею марення, триває від декількох годин до декількох місяців.

Кристалізація марення. У хворого формуються маячні ідеї персекуторного характеру. Кристалізація марення настає за типом осяяння. Раптово хворий усвідомить, чому він погано почував себе протягом певного періоду, неспокійно і тривожно; виявляється, на нього впливали якимись променями з сусіднього будинку і намагалися "збити з пантелику" співробітники іноземних спецслужб. Другий етап, як правило, триває багато років, іноді десятки років і навіть все життя хворого. Саме з цього етапу і рекрутується основне населення психіатричних лікарень.

Формування марення величі. У болісному обмірковуванні, чому переслідують і читають думки саме його, а не будь-якого іншого людини, хворий поступово приходить до переконання, що вибір припав на нього, так як у нього "світла голова, незвичайні здібності, найталановитіші мізки" або він є бічною гілкою знаменитої династії фізиків-ядерників. Так формується марення величі з відповідним пафосним поведінкою і безглуздим стилем життя. Хворі періодично влаштовують "великокнязівські прийоми" або "збираються у космічні експедиції". Перехід марення на етап величі зазвичай свідчить про несприятливий перебіг ендогенного процесу і є по суті ознакою інтенсифікації ослабеумлівающего процесу.

Розпад божевільною структури настає після етапу марення величі і свідчить про такий ступінь недоумства, коли психіка хворого вже не в змозі утримувати струнку, хоча і побудовану за законами паралогікі, маревну структуру. Бред розпадається на окремі фрагменти, не визначальні вже стиль поведінки хворого. Так, пацієнт, гордовито стверджує, що він найбагатша людина на планеті, вже через кілька хвилин улесливо просить у сусіда по палаті кілька рублів для покупки сигарет або підбирає недопалки. При цьому хвилинні епізоди марення величі з часом стають все більш рідкісними і можуть виникати вже тільки як відблиски на тлі кінцевого (апатико-абулического) стану.

Бредоподобние ідеї. Бредоподобние (схожі на марення) ідеї є помилковими висновками, тісно пов'язаними з емоційними порушеннями, вони виникають в структурі або на піку маніакальних і депресивних станів. Від марення вони відрізняються меншою постійністю, відсутністю тенденції до систематизації, короткочасністю існування і можливої часткової корекцією шляхом психологічного разубеждения.

Найчастіше бредоподобние ідеї за змістом відповідають групі марення самознищення і величі.

Маячні синдроми. Паранойяльний синдром являє собою позбавлений безглуздості правдоподібний систематизоване марення монотематическими характеру. Іншою складовою частиною синдрому є злегка підвищений настрій і самовдоволення, переконаність у власній перевазі над оточуючими, а також виражена стеничностью і кипуча енергія, спрямована на реалізацію своїх маячних домагань. У структуру паранойяльного синдрому ніколи не входять ілюзії, галюцинації та інші розлади відчуття і сприйняття. Паранойяльний марення при цьому синдромі може розвиватися з надцінної ідеї. За змістом це найчастіше марення еротичний, сутяжний, марення ревнощів, винахідництва і фізичного недоліку.

Хворий К., що володів кілька крупноват зубами, але вважав, що в нього потворних кінські довгі жовті зуби, після відмови декількох стоматологів їх видалити вдався до болісної самоопераціі (підпиляв напилком всі свої зуби на два мм).

Хворий Ц., 42 років від роду, спеціально приїхав до Москви з Далекого Сходу, щоб пояснити уряду, як неправильно, нераціонально ми витрачаємо дари моря, зокрема, як нерозумно ловимо рибу і її утилізуємо. Він привіз із собою схему нової методики лову риби "з урахуванням розташування зірок". Перший час жив у готелі, щодня наносив візити чиновникам, люто намагався довести свою правоту, при цьому був так емоційно збуджений, що з міністерств його часто виставляли з міліцією. Так минуло два роки, давно скінчилися гроші, він уже не міг жити в готелях, ночував на вокзалах взимку і в скверах влітку, але кожен день із завидною постійністю "пробивав" свою ідею лову риби по-новому. Хворого абсолютно не хвилювало, що у Владивостоці залишилися дружина, двоє маленьких дітей і старенькі батьки. Він був охоплений своєю ідеєю, яка, на його думку, гідна порівняння тільки з французькою буржуазною революцією.

Параноїдний синдром (від грец. Paranoia - "божевілля" - і eidos - "вид") включає в себе найрізноманітніший марення (але найчастіше персекуторний) у поєднанні з порушеннями відчуття і сприйняття (сенестопатии, ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації) . Частим і найпоширенішим варіантом цього симптомокомплексу є синдром Кандинського - Клерамбо, в структуру якого входять псевдогаллюцинации, марення впливу (психічного, телепатичного, фізичного, гіпнотичного, лазерного, комп'ютерного та ін.) І психічні автоматизми. Психічний автоматизм виявляється тільки тоді, коли хворий сприймає себе як маріонетку, яка перестає контролювати свої думки, відчуття, руху; він не може самостійно управляти своєю волею, емоціями, руховими актами. Виділяють кілька варіантів психічного автоматизму:

  • o руховий, або моторний, супроводжується переконаністю хворого в тому, що хтось діє на його м'язи, змушуючи проти бажання здійснювати якісь рухи, які він не може припинити зусиллям волі;
  • o сенестопатичний автоматизм проявляється в переконаності, що хтось насильно викликає в тілі хворого різні неприємні відчуття печіння, поколювання, скручування, стискання, здавлювання, роздавлювання (сенестопатии);
  • o найпоширеніший варіант психічного автоматизму - асоціативний, або ідеаторний (розумовий). Хворий відчуває вплив безпосередньо на процес мислення, хтось забирає сто думки і зчитує їх, вкладає в голову чужі йому думки, створює "відлуння думки" (не встигне хворий про що-небудь подумати, як його думка озвучує хтось із оточення) , перетворює сто процес мислення "у внутрішню мову". Хворий відчуває "шелест думки" - тихе і невиразне їх звучання. Він відчуває так зване розмотування спогадів (його насильно змушують постійно згадувати найнеприємніші моменти з власного життя) або "зроблені сновидіння" (щоночі хворий бачить один і той же вкрай неприємний сон з жахливими персонажами, які його катують або піддають різним витонченим образам, переслідувачі влаштовують хворому уві сні пишні похорони). Хворі подумки спілкуються зі своїми переслідувачами, ведуть з ними тривалі дискусії, отримують відповіді у вигляді беззвучній або голосної "шепітної мови" або у вигляді "голосів з голови". Іноді хворий заявляє, що його настрій, почуття, симпатії і антипатії управляються кимось ззовні.

Синдром Кандинського - Клерамбо нерідко супроводжується транзітівізмом. Це переконання хворих в тому, що не тільки вони, а й їхні близькі, лікарі, медсестри чують внутрішні голоси і відчувають вплив ззовні; що хворі не вони, а їхні родичі або, принаймні, лікарі. У найбільш повному вигляді даний синдром відзначається лише при шизофренії. Однак у редукованому вигляді він відзначається також при екзогенних, зокрема при хронічному алкоголізмі і алкогольних психозах. При алкогольному делірії він, наприклад, фрагментарний, короткочасний і залежить від ступеня порушення ясності свідомості. При гострому алкогольному галлюцинозе руховий автоматизм синдрому Кандинського - Клерамбо повністю відсутній, а асоціативний і сенестопатичний короткочасні. При грипозних психозах зберігається асоціативний і руховий і повністю відсутня сенестопатичний автоматизм. У цілому відзначається відомий паралелізм між тяжкістю патологічного процесу і виразністю симптоматики психічного автоматизму.

Хворий К., 53 років, інвалід другої групи. Страждає шизофренією. Захворів під час азербайджано-вірменського конфлікту в Баку в 1990 р Ліг в психіатричну лікарню, щоб "уникнути смерті від азербайджанського ножа". У перші дні був абсолютно недоступним. Хворим себе не вважав. У подальшому повідомив, що після жовтневого перевороту в 1917 р вожді Радянської Росії створили в Кремлі групу академіків для розробки теми "геронтологічних аспекти вождизму". Ця група створювала штучних ангелів, в які вселяли душі померлих видних політичних діячів. Вселившись в тіло ангела, ці душі ставали биороботами і влаштовували в країні різні капості і стихійні лиха. Біороботи вміли читати думки людей, могли в будь-який час підключитися до будь-якого мозку. Академіки також створили "чорну субстанцію", якою заміщали здорові частини тіла. "Нафаршировані" чорної субстанцією люди ставали биороботами, абсолютно слухняними впливу ззовні. Коли до хворого "підключилися", він зрозумів его по миттєвою, але дуже сильного болю в скроневій області зліва і справа. Зрозумів, що його почали заповнювати чорної енергією. Одночасно всередині голови став чути безліч голосів азербайджанською мовою, які постійно погрожували йому жорстокою розправою. Серед цих голосів виділявся командними, але вкрадливими нотками голос видного політичного діяча колишньої республіки СРСР, якого хворий для конспірації називав "ясновельможним вельможею". Будь-яке ж згадка вголос реального імені цієї людини значно посилювало негативний вплив на хворого. Його переслідували за те, що він розгадав таємницю роботів і чорної енергії. Крім того, він здогадався, що Князь тьми вибрав Москву в якості випробувального полігону, всіх людей поступово замінювали на слухняних біороботів, останніх впроваджували в уряд міста, на керівні посади всіх районів Москви. Повідомив також, що він вже сам "симбиотическая погань", тобто наполовину вже біоробот, наполовину ще чоловік. На його здорову частину постійно діє біороботіческая половина. Якщо він не виконує накази біороботів, то через нього в покарання пропускають електричний струм або влаштовують йому "жутчайшая фантомні болі". Крім того, через нього діють на всіх людей, з якими він розмовляє, всі його розмови і навіть думки фіксуються "де треба". На стінах кабінету лікаря побачив настовбурчилася, готову до стрибка чорну енергію. Попередив лікаря про загрожує йому небезпеки. У подальшому уважно придивлявся до лікаря, намагаючись визначити, перетворився він у біоробота або поки немає.

Парафренний синдром включає в себе систематизований марення переслідування, матеріального збитку, величі фантастичного характеру або отруєння з явищами психічного автоматизму, а також слуховими і вісцеральними галюцинаціями і псевдогалюцинаціями. Протікає на тлі патологічно підвищеного настрою (ейфорії). Сформований парафренний синдром відрізняється надзвичайною стійкістю, виключної інертністю, тенденцією до хронічного перебігу. Тим не менш, з роками у міру наростання слабоумства маячна парафренной система втрачає чітку систематизованість і кілька розпушується.

Хворий Л., 57 років, вважав, що в голові у нього живе багато геніальних людей, майже всі вони лауреати Нобелівської премії. Вони, з одного боку, "підживлюють" його своєю геніальністю, а з іншого - вчаться у нього, бо він "геніальніша всіх земних геніїв разом узятих". Крім того, його тіло є вмістилищем інопланетян, що жили на Землі ще до появи людства, а зараз перебувають в іншому вимірі. Розумні живуть в голові і спілкуються з Нобелівськими лауреатами, добрі - у грудях, злі і хитрі - в прямій кишці і сечовому міхурі. Ці мешканці його тіла постійно спілкуються між собою, конкуруючи за той чи інший анатомічний орган. Залежно від місця проживання вони відповідним чином спілкуються з хворим, допомагаючи або заважаючи йому. У голові живе головний інопланетянин - космічний лікар, який лікує хворого, а через нього і всіх інших людей.

"Хороші" голоси зазвичай нейтралізують "підступи поганих голосів". Для цього вони надсилають йому в голову "промінь, який дає світло". Інопланетяни іноді використовують мовний апарат хворого, тоді "говорить рот сам по собі". Його очима читають Біблію чи інші книжки землян. "Морські космічні чорти" живуть в сечовому міхурі і постійно подумки лають хворого, проти його волі змушують робити погані вчинки (наприклад, ударити матір чи бабусю). Вони ж влаштовують хворому "роздвоєння" (я - це не я, від мене відділяється то особа, то рука, особистість розчиняється, я перетворююся на ніщо, тіло перетворюється на космічний пил). З часом хворий зрозумів, що є ареною битви різних космічних світів, з цього приводу постійно перебував у стані ейфорії.

Синдром Котара включає нігілістичний марення (різновид божевільною іпохондрії) у поєднанні з важкою депресією. Хворі з синдромом Котара скаржаться на те, що у них відсохнула половина серця, легкі зашлаковані, кишечник атрофировался, відсутня шлунок і їжа відразу потрапляє в підшкірно-жирову клітковину, м'язи і кровоносні судини "напівживі", тому в венах і артеріях замість крові знаходиться неперетравлена їжа зі слиною. До складу синдрому Котара можуть входити, хоча далеко не завжди, також марення болісного безсмертя, негативного величі (злого могутності) і марення загибелі світу. Бред болісного безсмертя полягає в переконаності хворого в тому, що він буде вічно мучитися, страждати, відчувати найсильнішу психічну і фізичну біль і ніколи не позбудеться від неї, так як він безсмертний. Такі хворі, щоб позбутися від надмірних душевних мук, нерідко вдаються до самогубства. Бред негативного могутності виражається в патологічній переконаності хворого в тому, що він самим фактом свого існування приносить великі неприємності і страждання окремим людям і всьому людству в цілому.

Хворий С. відмовляється від їжі, вважаючи, що якщо він з'їсть навіть невеликий шматочок хліба, то всі діти світу загинуть від голодної смерті. Або хворий намагається затримати подих, так як, на його думку, при кожному видиху він виділяє мільярди бактерій, які вразять все населення нашої планети.

Бред загибелі світу (апокаліптичний марення) виражається в тому, що хворий впевнений у наступаючому кінці світу, при цьому земна кора розколюється навпіл, рідка магма заливає поверхню всієї планети, знищуючи все живе. Хворий перебуває в рідкій лаві, відчуває, як горить його тіло, відчуває найтяжчі муки, але померти не може через свого безсмертя.

Синдром Котара в основному характерний для інволюційних і старечих психозів, проте він описаний і при періодичній шизофренії, і при деяких інших психічних захворюваннях.

Хвора Ц. стверджувала, що у неї тривалий час хворів шлунок, але лікарі його не лікували. У результаті шлунок від болю "скукожілся" і "розсмоктався", їжа потрапляє відразу під шкіру і в легені, викликаючи "нестерпні больові відчуття". З цієї причини хвора намагається взагалі не їсти, годувати її доводиться через зонд. При огляді настрій різко знижено, на обличчі так звана депресивна маска - тьмяне волосся, мляві очі, опущені куточки рота, не може посміхатися, "розучилася" радіти і отримувати задоволення від чого-небудь.

Синдром дисморфофобии-дисморфомании - це безглузда або надцінна ідея фізичної вади, марення відносини і знижений настрій аж до важкої депресії з суїцидальними тенденціями. Хворі відчувають активне невдоволення якоюсь частиною своєї зовнішності, постійно звертаються до хірургів з вимогою проведення косметичної операції для виправлення "дефекту зовнішності". Характерно, що "дефект", як правило, стосується ідеальної частини тіла (при бреде), при цьому на реальний дефект іншої частини тіла хворі не реагують. Наприклад, страждаючи від "капловухості" і вимагаючи оперативного втручання на вушних раковинах (до речі кажучи, абсолютно нормальних), хвора абсолютно ігнорує наявну в неї реальну "заячу губу". Тенденція до корекції зовнішності (дісморфоманія) іноді реалізується самостійно, підручними засобами, особливо при відмові хірургів провести пластичну операцію.

Хвора 20 років з об'єктивно маленькими грудьми, переконана в наявності у неї "потворно великих" молочних залоз, після численних відмов від проведення їй пластичної операції завдала собі по два глибоких порізу з латеральної частини молочних залоз, "щоб витягнути жир", і ледь не загинула від кровотечі.

Марення відносини при цьому синдромі виражається в тому, що оточуючі нібито бачать потворність хворого, сміються над ним, засуджують і цураються його як прокаженого. Хворий всі свої життєві невдачі пояснює наявністю "дефекту зовнішності". Він не вступив до інституту, тому що викладачі не хотіли мати студента "з таким потворним носом". Або хвора довго не могла вийти заміж, пояснюючи це наявністю у себе "потворно товстих губ" (об'єктивно губи гордовито тонкі, що, втім, зовнішність хворий зовсім не псує).

При відмові хірургів від проведення пластичної операції і при неможливості самостійної корекції "наявного нестачі зовнішності" хворі нерідко вдаються до самогубства, бо "життя з потворністю гірше смерті".

Маревної варіант дисморфофобии-дисморфомании зустрічається в юнацькому віці при шизофренії. Надцінний варіант більш характерний для так званих пограничних психічних захворювань.

Синдром Капгра включає в себе марення двійника, марення відносини, марення інтерметаморфоз, страх, тривожні побоювання і розлади сприйняття (ілюзії, галюцинації, дереалізація) з примарною інтерпретацією останніх. Синдром Капгра часто поєднується з явищами психічного автоматизму. Хворий переконаний, що його родичів знищили, а замість них в сім'ю впровадили загримованих під родичів "агентів спецслужб". Або ж він постійно дізнається серед сторонніх людей своїх родичів. Ставлення до двійникам, як правило, негативне, агресивне. Іноді справа доходить навіть до вбивства. Вельми рідко відношення може бути співчутливо-доброзичливим. Так, хворий, якому "підмінили" дружину, "підсунувши двійника", ставився до нього набагато краще, ніж до дружини, розуміючи, що "двійник" теж жертва якихось махінацій, і постійно умовляв дружину-двійника піти в органи міліції і " видати всю зграю ".

Синдром Фреголі отримав свою назву на ім'я актора, постійно міняє маски під час виступу (у нашій країні це був би синдром Райкіна). Для цього виду патології характерні маячні ідеї переслідування, що поєднуються з постійним хибним впізнаванням переслідувача в багатьох оточуючих хворого особах родичів, сусідів, товаришів по службі, випадкових знайомих. Хворий стверджує, що переслідувачі постійно змінюють свій вигляд, приймаючи вигляд інших людей. Ставлення до переслідувачам, як правило, агрессівноугрожающее з нанесенням їм тяжких тілесних ушкоджень аж до вбивства (феномен переслідування переслідувачів).

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук