Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Патопсихологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Порушення сприйняття

Поняття про сприйняття і його порушеннях

Порушення сприйняття виявляються у скруті впізнавання, в викривлення сприйманого матеріалу, в обманах почуттів, помилкового впізнавання, порушенні узагальнення в перебудовах перцептивної діяльності.

Види порушень сприйняття

Поняття про ілюзії. Ілюзіями називають помилкове, зміна сприйняття реально існуючих предметів і явищ. Ілюзії можуть бути як у психічно хворих, так і у абсолютно здорових людей.

Описи ілюзій наведені в "Лісовому царі" І. Гете і в "Бісах" А. С. Пушкіна. У першому випадку хворобливого уяві хлопчика замість дерева видається образ страшного, бородатого лісового царя, у другому - в розігралася хуртовини бачаться кружляють фігури бісів, а в шумі вітру чуються їхні голоси.

Ілюзії у здорових людей. У здорових людей можуть виникати фізичні, фізіологічні ілюзії, а також ілюзії неуваги.

Фізичні ілюзії засновані на законах фізики. Наприклад, сприйняття заломлення предмета на кордоні різних прозорих середовищ: наприклад, ложка в стакані води здається преломленной, з цього приводу ще Р. Декарт говорив: "Мій очей її переломлює, а мій розум випрямляє". Подібної ілюзією є міраж.

Фізіологічні ілюзії пов'язані з особливостями функціонування аналізаторів. Якщо людина довго дивиться на рухомий потяг, у нього з'являється відчуття, що склад стоїть на місці, він як би мчить в протилежну сторону. При раптовій зупинці обертової каруселі у сидячих у ній людей кілька секунд зберігається відчуття кругового обертання навколишнього. З тієї ж причини маленька кімната, обклеєна світлими шпалерами, здається але обсягом більшою, ніж у реальності. Або повний чоловік, одягнений в чорне, здається стрункішим, ніж у реальності.

Ілюзії неуваги відзначаються, наприклад, у тих випадках, коли при надмірній зацікавленості фабулою літературного твору психічно здорова людина не помічає очевидних граматичних помилок і друкарських помилок в тексті.

Ілюзії, пов'язані з патологією психіки. Ілюзії, пов'язані з патологією психічної сфери, звичайно розділяються на афективні (аффектогенний), вербальні і парейдоліческіе.

Афективні ілюзії виникають в ситуації афекту або незвичайного емоційного стану (сильний страх, надмірне бажання, напружене очікування і т.д.), в ситуації недостатньої освітленості навколишнього простору. Наприклад, що висить краватка в напівтемряві може сприйматися як готова до стрибка кобра. Афективні ілюзії іноді відзначаються і у здорових людей, бо це викривлене сприйняття пов'язано з незвичайним емоційним станом. Практично будь-яка людина може випробувати афективні ілюзії, якщо він один відвідає кладовищі опівночі.

Самотня релігійна пацієнтка боялася вночі проходити повз балкона своєї квартири, так як в домашнього начиння, що зберігається на балконі, постійно бачила "спокусника".

Вербальні, або слухові, ілюзії з'являються також на фоні якого-небудь афекту і виражаються в помилковому сприйнятті сенсу розмов оточуючих людей, коли нейтральна мова сприймається хворим як загроза його життю, лайки, образи, звинувачення.

Хворий Н., потерпала алкоголізмом, нерідко на тлі включеного телевізора чув (і бачив), як його запрошують розділити компанію "на трьох" абсолютно незнайомі йому "волохаті люди з хвостами", що вільно проходять через стіну будинку.

Парейдоліческіе (околообразние) ілюзії пов'язані з діяльністю уяви при фіксації погляду на предметах, що мають нечітку конфігурацію. При цьому розладі сприйняття носить химерно-фантастичний характер. Наприклад, у калейдоскопі вічно рухаються хмар людина може побачити божественні картини, в малюнку шпалер - мільйони дрібних тварин, у візерунках килима - свій життєвий шлях. Парейдоліческіе ілюзії завжди виникають при пониженому тонусі свідомості на тлі різних інтоксикацій.

Хворий Н. бачив у візерунках пошарпаним шпалер все тих же, але значно зменшених в розмірах волохатих людей з хвостами, які гостинно розорювали перед ним ворота в пекло, тримаючи для зустрічі в кожній руці по пляшці горілки.

Іноді ілюзії розділяють по органам почуттів: зорові, слухові, нюхові, смакові і тактильні. Слід підкреслити, що наявність лише афективних, вербальних і парейдоліческіе ілюзій в ізольованому вигляді не є симптомом психічного захворювання, а лише свідчить про афективної напруженості або перевтомі людини, тільки в поєднанні з іншими розладами психічної сфери вони стають симптомами певних душевних розладів.

Головною особливістю обманів почуттів при психічних захворюваннях є відсутність їх безпосередньої ідентифікації з реальними предметами і їх властивостями.

Поняття про агнозиям. Агнозия (від грец. Gnosis - "знання") - це розлад впізнавання характеристик предметів і звуків. Виділяють зорові, тактильні і слухові агнозии.

Зорові агнозии виявляються в тому, що людина при збереженні достатньої гостроти зору не може впізнавати предмети і їх зображення. Зорові агнозии підрозділяються на предметні, колірні, знакові та просторові.

Тактильні агнозии полягають у розладі впізнання предметів на дотик (астереогноз) або в порушенні впізнавання частин власного тіла, в порушенні уявлень про схему тіла (соматоагнозія).

Слухові агнозии проявляються в порушеннях фонематичного слуху, визначального здатність людини до розрізнення звуків мови.

Для хворих з органічними ураженнями мозку явища агнозии полягають у виділенні в предметах то однієї ознаки, то іншого, але впізнати його, об'єднавши всі ознаки, тобто здійснити синтез, вони не можуть. Таким чином, процес сприйняття при психічних захворюваннях набуває характеру відгадування і ступінчастості впізнавання предметів. Наприклад, при дослідженні хворої В. пред'явлену їй картинку із зображенням граблів вона інтерпретує таким чином: "Це щітка, може, статева, а може, і зубна. Але чому у неї такі рідкісні ворсинки? Ні, це не щітка. Може, це граблі ? Але чому тут граблі? Навіщо? Не знаю, що це ". Намальований на зображенні гриб хвора називає те стогом сіна, то лампою.

Патопсихологические дослідження свідчать про те, що хворі з нервово-психічними розладами демонструють, хоча і поетапно, тенденцію до впізнавання конкретних зображень, але особливі труднощі при цьому викликає у них співвіднесення схематичних малюнків з певною категорією предметів. Наприклад, при пред'явленні пунктирного зображення прес-пап'є хвора Н. називає цей предмет "якимись точками". При демонстрації їй силуетного зображення прес-пап'є вона каже, що це "дивний предмет, схожий на корабель або човен". І тільки коли їй показують конкретне зображення даного предмета, вона його називає правильно. Частина хворих має інші особливості: їм важко дізнатися предмет на малюнку, але вони можуть легко і у всіх подробицях описати його форму. При цьому слід зазначити, що у відповідях більшості хворих проявляється сумнів і невпевненість у правильності своїх висновків.

У хворих, описаних Б. В. Зейгарник, агностические явища носили наступний характер. Вони дізнавалися форму, конфігурацію навіть тоді, коли останні пред'являлися тахіскопіческі. Не впізнаючи предметів, вони могли їх описати. Так, наприклад, при тахіскопіческом пред'явленні садової лійки хвора говорить: "бочкоподібна тіло, щось кругле, посередині відходить начебто палички з одного боку", інший хворий при тахіскопіческом пред'явленні гребінця каже: "Якась горизонтальна лінія, від неї донизу відходять маленькі , тоненькі палички ". Іноді хворі могли намалювати предмет, не впізнаючи його.

Наводимо в якості ілюстрації дані патопсихологічного дослідження та історію хвороби хворої В., яка була описана Б. В. Зейгарник спільно з Г. В. Биренбаум в 1935 р

Хвора В., 43 роки, за професією бібліограф. Діагноз: епідемічний енцефаліт (з історії хвороби доктора Е. Г. Кагановська).

Захворіла в 1932 р З'явилася різка сонливість, яка тривала близько тижня і змінилася безсонням. Зазначалося слинотеча, лівобічний парез ноги і біль в області зовнішньої частини лівого плеча, підвищення температури. Мали місце ілюзії і галюцинації. На стінці навколо вентилятора "бігали миші", на підлозі стрибали фігури, кружляли "танцюючі рожи". З цими явищами хвора поступила до Боткінської лікарні.

Через кілька днів з'явилися короткочасні розлади свідомості, хвора не могла знайти своєї палати, ліжка. У 1933 р була переведена в психіатричну клініку ВІЕМ.

До часу нашого дослідження психічний статус хворий змінився. Хвора в ясній свідомості, правильно орієнтована в навколишньому. Кілька амімічное. Тихий, мало модулирующий голос. Багато лежить, скаржачись на стомлюваність і головні болі.

З натугою і не відразу дає анамнестичні відомості, при цьому зупиняється на подробицях, не мають відношення до суті питань. Мало читає, "не вистачає, - відзначає хвора, - живої уяви". Зовні добродушна, емоційна. Це стан, однак, швидко змінюється дратівливістю, злостивістю, що доходять до афективної вибуховості. Разом з емоційною лабільністю наголошується в загальному бідна і досить однотипна афективна життя з дуже вузьким колом уподобань, байдуже ставлення до людей, до роботи, до суспільного життя, до літератури, раніше дуже коханої.

На цьому тлі загального емоційного одноманітності є зацікавленість в одужанні.

Експериментально-психологічне дослідження не виявляє якихось грубих змін розумової діяльності хворої. Хвора правильно засвоювала інструкцію, передавала добре зміст, підтекст прочитаної книги, розуміла умовний сенс прислів'їв, метафор. Виявилися лише деяка пасивність і відсутність зацікавленості в експериментальній ситуації.

Разом з тим патопсихологическое дослідження виявило грубі порушення впізнавання предметів. Хвора часто не впізнавала (40%) пред'явлених їй зображень. Так, намальований гриб вона називає "стіг сіна", сірники - "кристалами". Сюжет картини хвора вловлює не відразу, а лише після тривалих фіксацій на окремих деталях. Процес сприйняття носить характер відгадування: "Що б его могло бути - гребінець? На чому вона сидить - на кріслі, стільці? Що б це могло бути - плита, корито?" При показі відомої картини "Смертниця" хвора говорить: "Що це за жінка, про щось задумалась? На чому вона сидить? На ліжку? Що це за тіні?"

Наведемо дані протоколу дослідження.

Протокол експериментально-психологічного дослідження хворої В.

Пред'явлений малюнок (картки лото)

Опис хворий

Щітка зубна

Щітка, ймовірно, статева. А це що? Жовтенька паличка, ймовірно, бахрома

Піонерський барабан

Горщик з пензликом. Експериментатор: може бути, що-небудь інше? Хвора: булка, яку кладуть у каструлю, а це (на паличку) кренделек. Схоже і на шапку, а це що таке?

Кнопки

Усередині трикутники, ймовірно, протоплазмовая клітина

Пір'я

Пір'я

Книга

Книга з бісерним почерком

Сірники

Це не може бути палаючими свічками: може, его кристали в лампі?

Два барабана

Те ж саме, що й раніше, тільки дві штуки: знайоме і незнайоме. Експериментатор: дитяча іграшка. Хвора: може, губка кругла для столу?

Пір'я для туші

Смолоскипи, які носять в театрах; або довгі ручки з пером

Олівець

Свічка, тут вже ясно, що свічка

Пензлик

Пензлик

Піонерська труба

Музичний інструмент, флейта або труба

Стручки

Рослина, морквина за формою, а по хвостику от не знаю

Літак

Це стрілка (вказує на хвіст літака). Це балкон, але при чому тут стрілка, дві ніжки?

Навіть при правильному назві у хворої завжди відзначалося сумнів і невпевненість, вона шукає опорні пункти в малюнку для того, щоб підтвердити ними правильність свого висновку. Так, хвора дізнавалася зображення книги, але відразу настали звичайні для хворої сумніви: "Хіба книга, це якийсь квадрат. Ні, у квадрата немає виступів і тут щось написано. Так, це книга".

При такому вираженому порушенні впізнавання малюнків хвора прекрасно дізнавалася геометричні форми, доповнювала незакінчені малюнки згідно структурним законам. Більш того, не дізнаючись предмет на малюнку, хвора прекрасно описувала його форму. Наприклад, не дізнавшись малюнка барабана і шафи, вона описувала їх форму надзвичайно точно і навіть добре змальовувала їх.

У процесі дослідження виявилося, що реальні предмети хвора завжди добре дізнавалася і утруднялася при впізнавання модулів з пап'є-маше (наприклад, хвора не впізнавала літака, насилу дізнавалася собаку, меблі).

Таким чином, створювалася як би деяка ступінчастість її розладів. Хвора добре дізнавалася предмети, гірше дізнавалася моделі, ще гірше - малюнки предметів. Особливо погано вона дізнавалася ті зображення, які були схематично намальовані, у вигляді контурів. Тому виникло припущення, що причина утрудненості впізнавання, очевидно, викликається тієї узагальненістю, формалізацією, яка притаманна малюнку. Для перевірки була проведена наступна серія експериментів: хворий подавалися зображення одних і тих же предметів в різному виконанні: у вигляді пунктирного контуру, у вигляді чорного силуету і у вигляді точного фотографічного зображення, іноді на тлі конкретних деталей, наприклад, поруч з прес-пап'є була намальована ручка і чорнильниця. Дані експериментального дослідження підтвердили наше припущення. Хвора абсолютно не впізнавала пунктирні, дещо краще, але все ж дуже погано дізнавалася силуетні зображення і краще - конкретні.

Наводимо для ілюстрації кілька виписок з протоколів її дослідження.

Пред'явлена картинка

Опис хворий

Капелюх (пунктирное зображення)

Я сама не знаю, що, але нагадує кільце. Не може бути такої широкий камінь (відкладає убік, крутить малюнок)

Капелюх (чорний силует)

Не гриба це? Може бути, схожа на капелюх, але при чому тут ця смуга?

Капелюх (кольорове конкретне зображення)

Це схоже на капелюх

Прес-пап'є (пунктирное зображення)

Не знаю, точки якісь, що це таке?

Прес-пап'є (силуетне зображення)

Це дивний предмет

Повторно показується капелюх (контур)

Це не капелюх, а може бути, дійсно капелюх

Прес-пап'є (конкретне зображення)

Це для промокашки, прес-пап'є

Таким чином, експеримент явив позначену вище своєрідну ступінчастість впізнавання; Останнім поліпшувалося по мірі включення об'єкта в фон, що характеризується конкретними подробицями, забарвленням. Можна сказати, що, уловлюючи структурну оформленість малюнка, хвора як б не осмислює того, що вона бачить, вона не в змозі віднести схематичний малюнок до певної категорії речей. Про це говорить і відгадує характер її пізнавань, пошук опорних деталей ("що це за точки, що вони означають?"), Питальна форма її висловлювань ("невже це був паркан?", "Невже це гребінець?").

Як вказує А. Р. Лурія, "процес зорового аналізу перетворювався на серію мовних спроб розшифрувати значення сприймаються ознак і синтезувати їх в зоровий образ". Хвора не могла "з очі" сприйняти малюнок, процес сприйняття набув характеру раздернуть дезавтоматізірованного дії.

Про це свідчить наступний факт: дізнавшись фотографічне зображення, хвора не змогла перенести це впізнавання на силуетне зображення. Після того як хвора дізналася в розфарбованому зображенні ножиці, експериментатор запитує: "А я вам показувала раніше цей предмет?" Хвора роздумує і говорить з подивом: "Ні, я його бачу вперше; ах, ви думаєте, ті палички, які ви мені показали? Ні, це не ножиці". (Хвора при цьому малює їх по пам'яті.) "Що ж це може бути? Я не знаю". Навіть тоді, коли їй вдається зробити перенос, у неї залишається невпевненість. Дізнавшись розфарбовану капелюх, вона говорить на контурну: "А це що, теж капелюх?" На ствердну відповідь експериментатора вона зауважує: "При чому тут ця лінія?" (вказує на тінь). Коли їй в подальшому експерименті знову пред'являють цей малюнок, вона зауважує: "Ви тоді сказали, що це капелюх".

Наведені дані показали, що сприйняття порушується у своїй специфічно людської характеристиці як процес, що володіє функцією узагальнення й умовності; тому нам здавалося правомірним говорити про порушення узагальнюючої функції сприйняття. За цей говорять і способи, за допомогою яких можна було компенсувати цей дефект. Так, якщо експериментатор просив вказати певний предмет ("вкажіть, де капелюх або де ножиці"), то хворі правильно впізнавали. Таким чином, включення висунутого об'єкта в певне коло значення допомагало дізнаванню. Назва ж приблизного кола предметів, до якого відноситься даний об'єкт (покажіть меблі, овочі), допомагало менше. Тому слід було очікувати, що подібні агностические розлади повинні особливо чітко виявитися і у дементних хворих.

Поняття про галюцинації. Галюцинації - це розлади сприйняття, при яких пацієнт бачить, чує і відчуває те, чого насправді в даній ситуації не існує. За образним висловом Ласега, ілюзії ставляться до галюцинація, як лихослів'я до наклепу (тобто в основі лихослів'я завжди є реальний факт, перевернутий або збочений, в той час як у наклепі немає навіть натяку на правду).

Галюцинації мають спільні та відмінні риси при порівнянні їх з уявленнями, одержуваними від реальних предметів. Для галюцинацій характерно наступне:

  • o галюцинаторні образи проектуються зовні. Хворі відносяться до галюцинацій як до реально сприйманим об'єктам;
  • o галлюцинаторний образ, як правило, чуттєво фарбується. Яскравість вражень, чуттєвість образу переконують хворих в реальності галюцинацій;
  • o виникнення галлюцинаторного способу супроводжується відсутністю підконтрольності. Хворого неможливо переконати в тому, що галлюцинаторного способу реально не існує.

Виділяють галюцинації по органам почуттів: зорові, слухові, нюхові, смакові, загального почуття (вісцеральні і м'язові).

Галюцинації бувають простими і складними. Прості галюцинації зазвичай локалізуються в межах одного аналізатора (наприклад, тільки слухові або тільки нюхові та ін.). Складні (комбіновані, комплексні) галюцинації - це поєднання двох і більше простих галюцинацій.

Наприклад, пацієнт бачить лежачого у нього на грудях величезного удава (зорові обмани сприйняття), який "загрозливо сичить" (слухові), хворий відчуває його холодне тіло і величезну тяжкість (тактильні галюцинації).

Крім того, галюцинації бувають істинними, більш характерними для екзогенних психічних захворювань, при яких пацієнт бачить відсутні в даний момент картини або чує неіснуючі звуки, і помилковими (псевдогалюцинації), частіше відзначеними при ендогенних розладах, зокрема шизофренії. По суті псевдогаллюцинации включають в себе не тільки розлади сприйняття, але й патології асоціативного процесу, тобто мислення.

Хвора М., викладач одного з московських вузів, "внутрішнім поглядом" постійно бачила в своїй голові дві групи фізиків, американських і радянських. Ці групи крали один в одного "атомні секрети", відчували в голові хворий атомні бомби, від яких у неї закочувалися очі. Хвора весь час подумки розмовляла з ними, то російською, то англійською мовами.

Диференційно-діагностичні критерії галюцинацій. Для відмежування щирих галюцинацій від помилкових, що мають важливе значення для нозологічної предположительности захворювання, виділяють диференційно-діагностичні критерії.

  • 1. Критерій проекції. При істинних галюцинаціях відзначається проекція галлюцинаторного способу зовні, тобто хворий чує голос вухами, бачить очима, відчуває запах носом і т.д. При Псевдогалюцинації відзначається проекція образу всередині тіла пацієнта, тобто він чує голос не вухами, а головою, і голос розташовується усередині голови або іншої частини тіла. Точно так само він бачить зорові образи всередині своєї голови, грудей або іншої частини тіла. При цьому хворий каже, що всередині тіла перебуває ніби маленький телевізор. Псевдогалюцинації досить широко представлені і в художній літературі. Так, наприклад, принц Гамлет бачив привид свого батька "в оці свого розуму".
  • 2. Критерій сделанности. Характерний для псевдогалюцинацій. Хворий впевнений, що демонстрація картинок в голові, вмонтування в голову телевізора і магнітофона, записуючого його таємні думки, спеціально підлаштовано могутніми організаціями або окремими особами. При істинних галюцинаціях ніколи не буває почуття сделанности, підстроєному.
  • 3. Критерій об'єктивної реальності і чуттєвої яскравості. Справжні галюцинації завжди тісно пов'язані з реальним оточенням і трактуються хворими як існуючі в реальності. Хворий бачить невеликого Кінг-Конга, що сидить на реальному стільці, в реальній кімнаті, в оточенні реальних студентів, коментуючого реальну телевізійну програму і питущого горілку з реального склянки. Псевдогалюцинації позбавлені об'єктивної реальності і чуттєвої жвавості. Так, слуховіпсевдогалюцинації неголосні, невиразні, як би віддалені. Це не те голос, не то шепіт, і не жіночий, і не чоловічий, і не дитячий, і не дорослий. Іноді хворі сумніваються, голос це або ж звучання власних думок. Зорові псевдогалюцинації, нерідко яскраві, ніколи не пов'язані з реальним оточенням, частіше вони напівпрозорі, іконоподобни, пласкі і позбавлені форми та об'єму.
  • 4. Критерій актуальності поведінки. Справжні галюцинації завжди супроводжуються актуальним поводженням, бо хворі переконані в реальності галюцинаторних образів і поводяться адекватно їх змісту. При страхітливих образах вони відчувають панічний страх, при голосах загрозливого характеру, що доносяться з сусідньої квартири, шукають допомоги в міліції і готуються до оборони або ховаються у знайомих, а іноді просто затикають собі

вуха. Для псевдогалюцинацій актуальність поведінки не характерна. Хворі з голосами неприємного змісту всередині голови продовжують байдуже лежати в ліжку. Вкрай рідко можливі "адекватні" Псевдогалюцинації вчинки. Так, наприклад, хворий, тривалий час який чув голоси, які виходять з великого пальця лівої ноги, намагався відсікти останній.

  • 1. Критерій соціальної впевненості. Справжні галюцинації завжди супроводжуються почуттям соціальної впевненості. Так, хворий, який відчуває коментують галюцинації неприємного змісту, переконаний, що висловлювання про його поведінку чують всі мешканці будинку. При Псевдогалюцинації хворі впевнені, що подібні явища носять суто особистий характер і переживаються виключно ними.
  • 2. Критерій спрямованості на психічний або фізичний "Я". Справжні галюцинації спрямовані на фізичне "Я" хворого, в той час як псевдогаллюцинации завжди адресовані до психічного "Я". Іншими словами, в першому випадку страждає тіло, а в другому - душа.
  • 3. Критерій залежно від часу доби. Інтенсивність щирих галюцинацій посилюється у вечірній і нічний час. Такий закономірності при Псевдогалюцинації, як правило, не відзначається.

Види галюцинацій. У психіатричній практиці найчастіше зустрічаються слухові (вербальні) галюцинації.

Слухові галюцинації можуть бути елементарними у вигляді шумів, окремих звуків (акоазми), а також у вигляді слів, промов, розмов (фонеми). Окрім того, слухові галюцинації підрозділяються на так звані оклики (хворий постійно чує, як його окликають по імені), імперативні, що коментують, загрозливі, що контрастують (контрастні), речедвігательние і т.д.

Хвора С., страждаюча шубообразной шизофренію, так описала свої слухові галюцинації: "В ніч з 4-го на 5-е березня я дуже погано спала від страху, так як всю ніч чула різні голоси. Самий неприємний голос належав дияволу. Він сказав, що прийшов за мною, бо при моєму народженні він наклав на мене закляття - прокляття. Коли мені виповниться 36 років, я повинна буду піти в інший світ - в пекло. І ось настав цей день - 5-е березня. Страшний голос диявола гарчав, що мені пора збиратися, що зараз він виверне навиворіт всі мої нутрощі - це перепустка в пекло. А в пеклі він виколе блакитні мої очі, проколе спину наскрізь, зірве з мене всі нігті. Він додав, що так роблять з усіма знову які надійшли в пекло . Інший голос, м'який та ніжний, з'явився для того, щоб я змогла замолити всі свої гріхи і врятувати світ від поганих чортів. Цей голос сказав, що якщо в даний момент я зможу побороти цю нечисту силу, життя моє зміниться і я стану через п'ять років всесвітньої цілителькою ".

Імперативні (наказуючі, наказові) вербальні галюцинації виражаються в тому, що хворий чує накази, противитися яким він майже не може. Ці галюцинації несуть значну загрозу для оточуючих і самого хворого, так як "наказують" зазвичай вбити, вдарити, знищити, підірвати, викинути дитини з балкона, відрубати собі йогу і т.д.

Хворий X. в день смерті матері почув "наказ з небес", що забороняє її ховати, так як "вона, як Ісус Христос, через три дні воскресне". Щоб запобігти тління, хворий обмотав труп матері плівкою і помістив в холодильник, де вона і пролежала не три дні, а три роки.

Хвора під дією імперативних голосів вистрибнула з шостого поверху і, потрапивши в замет, дивом залишилася жива. У подальшому те, що вона залишилася жива, її мати розцінила як факт психічного здоров'я ("якби вона була хвора, то розбилася б, а раз вона змогла спланувати в замет, - значить, вона психічно здорова"). Це зайвий раз підтверджує мудрість народного прислів'я - "Яблуко від яблуні недалеко падає".

Коментовані вербальні галюцинації також вельми неприємні для хворого і виражаються в тому, що голоси постійно як би обговорюють всі вчинки хворого, його думки і бажання. Іноді вони настільки тяжкі, що єдиний спосіб позбутися від них хворий знаходить в самогубстві.

Хворий Н. постійно чув, як голоси коментують всі його дії в туалеті і рухи тіла в ліжку, і, за його словами, це ж чули всі мешканці будинку. Щоб позбутися "цих коментарів", хворий зробив спробу самоспалення.

Загрозливі вербальні галюцинації виражаються в тому, що хворі постійно чують словесні погрози на свою адресу: їх збираються зарубати, четвертувати, каструвати, змусити випити повільно діюча отрута і т.д.

Хворий К., зловживають алкоголем, пізно вночі почув з прилеглої поліклініки голос лікуючого лікаря, загрозливого "розібрати його на запасні частини", зокрема "забрати серце для пересадки президенту". Злякавшись, він побіг у відділення міліції, але по дорозі чув з боку голоси інших людей, що загрожували спалити його живцем, якщо тільки він посміє поскаржитися.

Контрастують (антагоністичні) вербальні галюцинації носять характер групового діалогу - одна група голосів гнівно засуджує хворого, вимагає витончено катувати і зрадити смерті, а інша - боязко, невпевнено його захищає, просить відстрочки страти, запевняє, що хворий виправиться, перестане пити, стане краще, добрішим. Характерно, що голоси не звертаються безпосередньо до хворого, а дискутують між собою. Іноді, втім, вони дають йому прямо протилежні розпорядження, наприклад, засипати і одночасно співати і робити танцювальні па. Цей варіант слухових обманів сприйняття є імперативною різновидом антагоністичних галюцинацій. До контрастуючим розладів відносяться також клінічні випадки, коли хворий одним вухом чує загрозливі, вороже налаштовані до нього голосу, а іншим - доброзичливі, що схвалюють його дії.

Той же хворий К., який перебував сам у квартирі, пізно ввечері почув групу голосів, з яких більшість дуже активно і наполегливо вимагали його четвертування або утоплення у ванні з горілкою як недостойного людини, розвалив сім'ю, що втратив через алкоголь роботу, пропити всі речі , включаючи одяг дитини. Інша група голосів - як би його адвокати - вельми боязко і з великими сумнівами пропонували дати хворому останній шанс виправитися, закодуватися, повернути сім'ю. К. чув "це зібрання" всю ніч, намагався виправдовуватися, але його ніхто не слухав, голоси були зайняті дискусією між собою про його "нещасного життя або вже вирішеної смерті".

Речедвігательние галюцинації Сегла характеризуються упевненістю хворого в тому, що хтось говорить його мовним апаратом, впливаючи на м'язи рота і мови. Іноді речедвігательний апарат вимовляється не чутні оточуючими голосу. Багато дослідників відносять галюцинації Сегла до різновиду псевдогаллюцінаторних розладів.

Хворий Г. під час бесіди з лікарем раптом несподівано почав говорити по-татарськи, на здивоване запитання лікаря відповів, що це говорив не він, його ротом керував староста села, який погано розуміє і говорить по-російськи.

Зоровігалюцинації за своєю представленості в психопатології займають друге місце після слухових. Вони коливаються від елементарних (фотопсіі) у вигляді диму, туману, іскор до панораміческіх, коли хворий бачить динамічні батальні сцени з безліччю людей. Виділяють зоопсіі, або зоологічні зорові обмани у вигляді різних агресивних диких тварин, нападників на хворого (частіше вони відзначаються при алкогольному делірії).

Хворий Я. бачив безліч смердючих маленьких крокодилів, які з розкритою пащею заповзали до нього під ковдру і потроху відкушували його статевий орган і мошонку.

При демономаніческіх галюцинаціях хворий бачить образи містичних і міфологічних істот (чорти, ангели, русалки, перевертні, вампіри і т.д.).

Хворий С. був переконаний в тому, що його теща є родичкою Вія, він періодично бачив, як вона перетворюється на вампіра і висмоктує його кров. Іноді вона влаштовувала "криваві бенкети" з самим Дракулою, при цьому хворого завжди залишали на десерт, бо його кров - "це і випивка, і закуска одночасно".

Аутоскопічні (дейтероскопіческіе), або галюцинації двійника - пацієнт спостерігає одного або декількох двійників, які повністю копіюють його поведінку і манери. Виділяють негативні аутоскопічні галюцинації, коли хворий не бачить свого відображення в дзеркалі. Аутоскопіі описані при алкоголізмі, при органічних ураженнях скроневих і тім'яних відділів головного мозку, при явищах гіпоксії після операції на серці, а також на тлі вираженої психотравмуючої ситуації. Аутоскопічні галюцинації, по-видимому, зазнавали Гейне і Гете.

Мікроскопічні (ліліпутние) галюцинації, при яких обмани сприйняття носять зменшені розміри (безліч гномиків, одягнених у надзвичайно яскраві одягу, як у ляльковому театрі), частіше зустрічаються при інфекційних психозах, алкоголізмі і при інтоксикації хлороформом і ефіром.

Хворий М. бачив безліч маленьких, але вкрай озлоблених і агресивно налаштованих до нього щурів, які ганялися за ним по всій квартирі.

Макроскопічні обмани сприйняття - перед хворим постають велетні, жірафоподобние тварини, величезні фантастичні птиці.

Хвора Ц. раптово побачила себе в оточенні величезних літаючих, повзаючих і плаваючих, але однаково страхітливих ящерів, які полювали за нею. Хвора з жахом зрозуміла, що її "перенесли в" Парк юрського періоду "".

Поліопіческіе галюцинації - безліч однакових галюцинаторних образів, як би створених під копірку, відзначаються при деяких формах алкогольних психозів, наприклад при білій гарячці.

Хворий Н. в білій гарячці бачив у своїй кімнаті пізно ввечері безліч абсолютно однакових оголених дівчат з абсолютно однаковими пляшками горілки і абсолютно однаковими солоними огірками (закуска).

Аделоморфние галюцинації - це зорові обмани, позбавлені чіткості форм, об'ємності і яскравості фарб, безтілесні контури людей, що літають в конкретному замкнутому просторі. Багато дослідників відносять аделоморфние галюцинації до особливої форми псевдогалюцинацій; характерних для шизофренічного процесу.

Екстракампінние галюцинації - хворий бачить куточком ока позаду себе поза полем звичайного зору якісь явища або людей. Коли він повертає голову, ці бачення миттєво зникають. Галюцинації зустрічаються при шизофренії.

Хворий С. бачив куточком ока, як вартий за нього людина заносить руку з молотком для удару по його голові. Щоб уникнути удару, хворий постійно оглядайся, але жодного разу так і не побачив нападника.

Геміанопсіческіе галюцинації - випадання однієї половини зору, зустрічаються при органічному ураженні центральної нервової системи (ЦНС).

Галюцинації типу Шарля Боннз - завжди істинні обмани сприйняття - відзначаються при ураженні якого-небудь аналізатора. Так, при глаукомі або відшаруванні сітківки відзначається зоровий варіант цих галюцинацій, при отитах - слуховий.

Хворий Ф. з повною втратою слуху постійно чує загрозливі голоси співробітників по роботі, які звинувачують його в симуляції, несумлінному ставленні до роботи, "якщо не сказати більше".

Негативні, тобто навіяні, зорові галюцинації. Хворому в стані гіпнозу вселяють, що після виходу з гіпнотичного стану він, наприклад, не побачить на столі, заваленому книгами і блокнотами, абсолютно нічого. Дійсно, після виходу з гіпнозу людина протягом декількох секунд бачить зовсім чистий і порожній стіл. Ці галюцинації, як правило,

недовговічні. Вони не є патологією, а скоріше свідчать про ступінь гіпнабельності людини.

У діагностиці психічного захворювання велике значення надається тематиці зорових галюцинацій (як, втім, і слухових). Так, релігійні теми галюцинацій характерні для епілепсії, образи загиблих родичів і близьких - для реактивних станів, бачення алкогольних сцен - для білої гарячки.

Нюхові галюцинації являють собою уявне сприйняття вкрай неприємних, часом огидних запахів розкладається трупа, тління, горілого людського тіла, випорожнень, смороду, незвичайного отрути із задушливим запахом. Нерідко нюхові галюцинації неможливо відрізнити від нюхових ілюзій. Іноді в одного і того ж пацієнта існують синхронно обидва розлади. Такі хворі нерідко стійко відмовляються від прийому їжі.

Хвора С. протягом тривалого часу відмовлялася від сніданку, так як саме ранкова порція їжі мала запах хворої жінки, виписаної раніше, яку "в підвалі провернули на котлети всьому відділенню".

Нюхові галюцинації можуть виникати при різних психічних захворюваннях, але насамперед вони характерні для органічного ураження головного мозку з скроневої локалізацією (так звані унцінатние припадки при скроневої епілепсії).

Смакові галюцинації часто поєднуються з нюховими і виражаються у відчутті наявності в ротовій порожнині гнилі, "мертвечини", гною, випорожнень і т.д. Ці розлади з однаковою частотою зустрічаються як при екзогенних, так і ендогенних психічних захворюваннях. Поєднання нюхових і смакових галюцинацій і ілюзій, наприклад при шизофренії, вказує на злоякісність течії останньої і поганий прогноз.

Хвора X. тривалий час відмовлялася від їжі, так як потрапила їй в рот їжа була завжди "зі смаком несвіжого трупного людського м'яса".

Тактильні галюцинації являють собою відчуття дотику до тіла чогось гарячого або холодного (термічні галюцинації), появи на тілі якоїсь рідини (гігріческіе), схоплювання тулуба зі спини (гаптичні), повзання по шкірі комах і дрібних тварин (зовнішня зоопатія), наявності під шкірою "як би комах і дрібних тварин" (внутрішня зоопатія).

Деякі дослідники відносять до тактильним галюцинацій також симптом стороннього тіла в роті у вигляді ниток, волосся, тонкого дроту, описаний при тетраетілсвінцовом делірії. Цей симптом по суті є проявом так званих ротоглоточним галюцинацій.

Тактильні галюцинації дуже характерні для кокаїнових психозів, деліріозного потьмарення свідомості різної етіології, шизофренії. При останній тактильні галюцинації нерідко локалізуються в області статевих органів, що є несприятливим прогностичним ознакою.

Хворий У., що страждав алкоголізмом, несподівано вночі прокинувся від сильного болю в спині і до свого жаху зрозумів, що його товариші по чарці катують його включеним у мережу електричним праскою, вимагаючи зізнання у тому, де він сховав недопиту напередодні пляшку горілки.

Вісцеральні галюцинації виражаються у відчутті в порожнинах тіла якихось дрібних тварин або предметів (в шлунку живуть зелені жаби, в сечовому міхурі вони розводять пуголовків).

Хвора Ц "жила в сільській місцевості, була переконана в тому, що разом з болотної водою вона проковтнула ікринку жаби, ікринка перетворилася на пуголовка, а потім і на дорослу жабу. Близько року хвора ходила до єдиного в селищі лікаря з проханням видалити жабу оперативним шляхом . Зрештою, втомлений від її візитів недосвідчений лікар зімітував операцію: хворий дали наркоз, зробили розріз шкіри по середній лінії живота. Поки хвора перебувала під наркозом, реальну жабу посадили в банку і пред'явили її прийшла в себе пацієнтці. Хвора була щаслива кілька днів , але через тиждень прийшла до того ж лікаря із заявою про те, що жила в ній раніше жаба встигла до операції вимітати ікру, і тепер хвора вся "нафарширована" пуголовками.

Функціональні галюцинації виникають на тлі реального подразника і існують доти, поки діє цей подразник. Наприклад, на тлі скрипкової мелодії пацієнт чує одночасно і скрипку, і "голос". Як тільки змовкає музика, припиняється і слухове галлюцінірованія. Іншими словами, хворий сприймає паралельно і реальний подразник (скрипку), і голос імперативного характеру (що й відрізняє функціональні галюцинації від ілюзій, тому що тут не відбувається трансформації музики в голоси). Виділяють зоровий, обонятельно-смакової, вербальний, тактильний та інші варіанти функціональних галюцинацій.

Хворий Ж. при шумі падаючої води у ванній кімнаті або при відкритому крані на кухні чув добірний мат сусіда з квартири поверхом вище, спрямований на хворого. Ця "бесіда" миттєво припинялася при виключенні води. Хворий, вельми недалека людина, вирішив, що сусід-фізик навчився передавати свої думки через воду.

Близькі до функціональним рефлекторні галюцинації, які виражаються в тому, що при впливі на один аналізатор вони виникають з інших, але існують лише під час подразнення першого аналізатора.

Наприклад, при погляді на певну картину хворий відчуває дотик чогось холодного і мокрого до п'ят (рефлекторні гігріческіе і термічні галюцинації). Але як тільки він відводить погляд від цієї картини, ці відчуття миттєво зникають.

Кинестетические (психомоторні) галюцинації виявляються в тому, що у хворих виникає відчуття руху деяких частин тіла поза їхньою волею, хоча насправді рухів немає. Зустрічаються при шизофренії в рамках синдрому психічного автоматизму.

Хворий Н. відчув, як на його першому в житті побаченні його стегна, крім волі, стали фривольно обертатися.

Гіпногогіческіе і гіпнопомпіческіе галюцинації з'являються у хворого перед засинанням: на тлі закритих очей виникають різні бачення, картини дії з включенням інших аналізаторів (слухового, нюхового і т.д.). Як тільки очі відкриваються, бачення миттєво зникають. Такі ж картини можуть з'явитися і в момент пробудження, також на тлі закритих очей. Це так звані просоночного, або гіпнопомпіческіе, галюцинації.

Хвора М. на тлі закритих очей в спати бачила нерухомий портрет загиблого сина і померлого дядька, які крутили пальцем біля скроні, натякаючи хворий на її психічний нездоров'я.

Гіпногогіческіе і гіпнопомпіческіе галюцинації часто бувають першою ознакою починається інтоксикаційного психозу, зокрема алкогольного делірію.

Екстатичні галюцинації відзначаються в стані екстазу, відрізняються яскравістю, образністю, впливом на емоційну сферу хворого. Часто мають релігійне, містичне зміст. Можуть бути зоровими, слуховими, комплексними. Тримаються тривалий час, відзначаються при епілептичному і істеричному психозах.

Галлюциноз - психопатологічний синдром, який характеризується вираженими рясними галюцинаціями на тлі ясного свідомості. При гострих ГАЛЮЦИНОЗ критичного ставлення до хвороби у пацієнтів немає. При хронічному перебігу галлюциноза може з'явитися критика до галюцинаторні переживанням. Якщо періоди галлюциноза чергуються зі світлими проміжками (коли галюцинації повністю відсутні), говорять про психічної диплопії.

При алкогольному галлюцинозе відзначається велика кількість слухових галюцинацій, іноді супроводжуваних вторинними маячними ідеями переслідування. Настає при хронічному алкоголізмі, може виявлятися в гострій і хронічній формі.

Хворий Г. після тривалого запою змушений був припинити пити горілку через вираженої серцевої слабкості. На другий день абстиненції ввечері почутий скребуть звуки за дверима, подумав, що це миші. Через деякий час виразно почув доноситься з того ж місця чоловічий голос: "Це не миші, а Міші, вони запрошують тебе випити на трьох за те, що ти кинув пити". Хворий з радістю погодився, збігав на кухню за склянкою, відкрив двері в коридор, але нікого там не виявив. Той же голос досить єхидно додав: "Звик пити на халяву, гад". Далі слідувала ціла тирада ненормативної лексики. Розчарований хворий повернувся до кімнати і знову почув, як "Міші" звуть його випити, чув звук разливаемой по склянках горілки, як вона булькає в горлі одного з приятелів, навіть відчув запах розливається напою. Миттєво вискочив у коридор, не забувши прихопити стакан побільше, але нікого не виявив. Подібна біганина з кімнати в коридор тривала по суті цілий тиждень. Зрештою, розлючений хворий зрозумів, що це "глюки", він купив пляшку горілки і, коли "Міші" запрошували його випити, говорив: "Ви пийте там, а я буду пити тут". Він вже посміювався над голосами, грубив, говорив їм, що насправді їх немає, що вони плід його "стомленого горілкою" мозку.

Галлюциноз педункулярний виникає при локальному ураженні стовбура мозку в області третього шлуночка і ніжок мозку внаслідок крововиливу, пухлини, а також при запальному процесі зазначених областей. Виявляється у вигляді рухомих кольорових, мікроскопічних зорових галюцинацій, постійно змінюють форму, величину і положення в просторі. Вони, як правило, з'являються у вечірній час і не викликають у хворих страху або занепокоєння. До галюцинацій зберігається критика.

Галлюциноз Плаута - поєднання вербальних (значно рідше - зорових і нюхових) галюцинацій з маренням переслідування або впливу при незміненому свідомості і часткової критикою. Ця форма галлюциноза описана при сифілісі мозку.

Галлюциноз атеросклеротичний зустрічається частіше у жінок. При цьому галюцинації спочатку є ізольованими, у міру поглиблення атеросклерозу відзначається посилення характерних ознак: ослаблення пам'яті, інтелектуальне зниження, байдужість до навколишнього. Втрачається критичне на перших етапах захворювання ставлення до галюцинацій. Зміст галюцинацій частіше нейтральне, стосується простих життєвих справ. З плином атеросклерозу галюцинації можуть брати фантастичний характер. Відзначається, як випливає з назви, при церебральному атеросклерозі і при деяких формах старечого недоумства.

Галлюциноз нюховий - велика кількість нюхових, частіше неприємних галюцинацій. Нерідко поєднується з брудом отруєння, матеріального збитку. Відзначається при органічної церебральної патології і при психозах пізнього віку.

Поняття про порушеннях сенсорного синтезу. У цю групу входять порушення сприйняття власного тіла, просторових відносин і форми навколишньої дійсності, вони дуже близькі до ілюзіям, але відрізняються від останніх наявністю критики. Серед подібних порушень можна назвати деперсоналізацію - порушення схеми тіла, симптом вже баченого (пережитого) або ніколи не баченого і т.д.

Деперсоналізація - це убежденнность хворого, в тому, що його фізичний і психічний "Я" якимось чином змінилося, але пояснити конкретно, що і як змінилося, він не може.

Виділяють різновиди деперсоналізації.

Соматопсихічна деперсоналізація - хворий стверджує, що змінилася його тілесна оболонка, сто фізичне тіло (шкіра якась несвіжа, м'язи стають желеподібними, ноги втратили колишню енергійність і т.д.) Цей різновид деперсоналізації частіше зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, а також при деяких соматичних захворюваннях.

Аутопсихическая деперсоналізація - пацієнт відчуває низовина психічного "Я": став черствим, індиферентним, байдужим або, навпаки, гіперчутливим, душа плаче по незначному приводу. Нерідко він навіть не може словесно пояснити свій стан, просто констатує, що душа стала абсолютно іншою. Аутопсихическая деперсоналізація характерна для шизофренії.

Аллопсихический деперсоналізація - наслідок аутопсихическая деперсоналізації, зміна ставлення до навколишньої дійсності вже зміненої душі. Хворий відчуває себе як би іншою людиною, змінилося його світовідчуття, ставлення до близьких, він втратив почуття любові, співчуття, співпереживання, боргу, здатність співучасті до перш улюбленим друзям. Дуже часто алопсіхіческая деперсоналізація поєднується з аутопсихическая для шизофренічного спектру захворювань.

До особливого виду деперсоналізації відноситься так звана втрата маси тіла. Хворі відчувають, як маса їх тіла неухильно наближається до нуля, на них перестає діяти закон всесвітнього тяжіння, внаслідок чого їх може забрати в космос (на вулиці) або ж вони можуть злетіти під стелю (в будівлі). Розуміючи розумом безглуздість подібних переживань, хворі, тим не менш, "для спокою душі" постійно носять з собою в кишенях або портфелі які-небудь тяжкості, не розлучаючись з ними навіть в туалеті.

Дереалізація - це спотворення сприйняття навколишнього світу, відчуття його відчуження, неприродності, безжиттєвості, нереальності. Навколишній бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, однообразносерое і одномірне. Змінюються розміри предметів, вони стають маленькими (мікропсія) або величезними (макропсия), надзвичайно освітленими (галеропсія), аж до почервоніння ореолу навколо, навколишній забарвлене в жовтий (ксантопсія) або багряно-червоний (ерітропсія). Змінюється почуття перспективи (порропсія), форма і пропорції предметів, вони здаються як би відображеними в кривому дзеркалі (мегаморфопсія), перекрученими навколо своєї осі (дісмегалопсія), предмети подвоюються (поліопсія), при цьому один предмет сприймається як безліч його ксерокопій. Іноді відзначається бурхливе переміщення навколишніх предметів навколо хворого (оптична буря).

Від галюцинацій дереалізованние розлади відрізняються тим, що тут у наявності реальний об'єкт, а від ілюзій - тим, що, незважаючи на спотворення форми, кольору і розміру, хворий сприймає це об'єкт як саме цей, а не який-небудь інший. Дереалізація часто поєднується з деперсоналізацією, утворюючи єдиний деперсонализационности-дереалізаціонние синдром.

Симптом "вже баченого", "вже пережитого" виражається в тому, що в знайомій обстановці, наприклад в своїй квартирі, хворий відчуває відчуття, що тут вперше і раніше цього не бачив. Ці симптоми короткочасні, тривають кілька секунд і нерідко зустрічаються у здорових людей у зв'язку з перевтомою, недосипанням, розумовою напругою.

Симптом повороту об'єкту виявляється в тому, що добре знайома місцевість здається перевернутої на 180 або більше градусів, при цьому у хворого може наступати короткочасна дезорієнтація в навколишній дійсності.

Симптом "порушення відчуття часу" виражається у відчутті прискорення або уповільнення перебігу часу. Він не є чистим дереалізаціонние, оскільки включає в себе і елементи деперсоналізації.

Дереалізаціонние розлади, як правило, відзначаються при органічному ураженні головного мозку. У короткочасних варіантах відзначаються і у здорових людей, особливо перенесли в дитинстві "мінімальну дисфункцію мозку".

Порушення схем тіла (синдром Аліси в країні чудес, аутометаморфопсія) - це викривлене сприйняття величини і пропорцій свого тіла і окремих його частин. Хворий відчуває, як починають подовжуватися його кінцівки, зростає шия, голова збільшується до розмірів кімнати, тулуб то коротшає, то подовжується. Наприклад, голова зменшується до розмірів дрібного яблука, тулуб ж досягає 100 м, а ноги простягаються від центру Землі. Відчуття схеми тіла можуть виступати ізольовано або в комплексі з іншими психопатологічними проявами, але вони завжди вкрай тяжкі для хворих. Характерною особливістю порушень схеми тіла є їх корекція зором. Подивившись на свої ноги, хворий стверджує, що вони звичайних розмірів, а не багатометрові; подивившись на себе в дзеркало, він виявляє нормальні параметри своєї голови, хоча і випробовує відчуття, що голова в діаметрі досягає 10 м. Корекція зором забезпечує критичне ставлення хворих до вказаних розладів, проте при припиненні контролю зором пацієнт знову починає відчувати болісне відчуття низовини параметрів свого тіла.

Порушення схеми тіла часто відзначається при органічної патології головного мозку.

Порушення мотиваційного компонента сприйняття. Ще в 1946 р С. Л. Рубінштейн писав, що сприйняття відображає всю різноманітну життя особистості, а при зміні особистого ставлення змінюється і перцептивна діяльність.

Процес сприйняття залежить від того, які мотиви спонукають і спрямовують діяльність піддослідних. Одночасно виявляються відмінності в перцептивної діяльності здорових і хворих людей. Про значення особистісного фактора в перцептивної діяльності говорять дані, отримані при дослідженні хворих з лобовим синдромом. У них виражені порушення підконтрольності, довільності, поведінка відрізняється аспонтанностью. Такі особи насилу дізнаються предметні, силуетні, намальовані пунктиром або затушовані малюнки. Вони не можуть передавати зміст картин, що зображують послідовні події.

Пацієнти з хворобою Піка (при атрофічному ураженні мозку) не в змозі об'єднувати запропоновані їм предмети в одне ціле. Аналогічні порушення спостерігаються і у хворих з прогресивним паралічем (при ураженні лобових часток). Такі хворі не можуть розподілити правильно серію сюжетних картинок і обмежуються лише описом окремих їх фрагментів. Наведені приклади показують, що істотну роль у гностичних порушеннях у цих осіб грають порушення підконтрольності, неможливість звірення своїх дій з пропонованим результатом.

Λ. Н. Леонтьєв підкреслював, що діяльність сприйняття включає в себе основну характеристику людської психіки - упередженість. З цього випливає, що процес сприйняття будується різна залежно від того, які мотиви спонукатимуть і спрямовувати діяльність піддослідних. Можна очікувати, що перцептивна діяльність у хворих і здорових людей буде мати різну структуру.

Патопсихологические дослідження показують, що діяльність випробовуваних може визначатися впливом двох мотивів - мотивом експертизи і власним мотивом сприйняття. Власний мотив сприйняття грає роль додаткового стимулу. Спільна дія обох мотивів може забезпечити змістовну інтерпретацію картинок.

Експериментальне дослідження, проведене Е. Т. Соколової, доводить, що сприйняття істотно залежить від структури діяльності, яка реалізується суб'єктом. Особлива роль належить її мотиваційному компоненту, що визначає спрямованість, зміст і сенс перцептивного процесу. У разі нормального розвитку психіки зміна мотивації призводить до переструктурування діяльності людини, а характер сприймання зумовлюється ведучим, змістотворних мотивом.

При патологічному процесі смислообразованія виникає ряд особливостей. Так, у шизофреніків смислоутворюючий процес утруднений настільки, що експеримент не дозволяє сформувати їх діяльність. Хворі на епілепсію, навпаки, демонструють надзвичайну легкість, з якою експериментально створений мотив стає сенсоутворювальним. Ці особливості процесу смислообразованія впливають і на сприйняття. Особи, які страждають на шизофренію, в умовах по-різному мотивованої діяльності лише формально описують структуру картинок, не висуваючи гіпотез щодо сюжету чи об'єкта зображення. Для хворих з епілепсією характерна гіперболізація смислових утворень, що призводить до виникнення гіпотез драматизації. Виникає агравація змісту сюжету. Отже, факти доводять, що зміна мотиваційного компонента змінює структуру сприйняття.

У хворих на епілепсію зміна інструкції призвело до повного переструктурування діяльності. Хворі з ентузіазмом приступають до завдання, підлягає із задоволенням описують картинки. Різко скоротилася кількість формальних висловлювань. Гіпотези стають значно більш емоційними, часто супроводжуються просторовими міркуваннями. У своїх відповідях хворі не стільки дають інтерпретацію картинок, скільки прагнуть продемонструвати своє ставлення до подій або персонажам. Часто це досягається шляхом приписування героям певних ролей. Довгі витіюваті монологи героїв коментуються "автором", разом з припущенням про сюжеті дається оцінка дійовим особам або подіям. Гіпотези перетворюються в "драматичні сценки". Вживання прямої мови, співуча інтонація, іноді ритмування і спроба римувати надають відповідям виняткову емоційність. Наведемо для ілюстрації виписку з протоколу хворого Г.

Хворий Г., 1939 року народження, за освітою зоотехнік. Діагноз: епілепсія зі змінами особистості. Болен з 1953 р, коли з'явилися перші судомні напади. В останні роки відзначалися погіршення пам'яті, дисфорії, дратівливість. Для мислення хворого характерні конкретність, схильність до деталізації. Контактний, до дослідження відноситься зацікавлено, повідомляє, що "завжди любив фантазувати".

При пред'явленні карток з нечітким зображенням відбиття світла фар на бруківці каже: "Настає вечір, збираюся я гуляти і тільки чекаю, як милу зустрічати, йдемо ми в парк, щоб потанцювати. І зустрічаюся я з нею і - до улюбленого місця, де зустрічалися, недалеко від парку, де люстри відбивалися ".

Деякі зміни намітилися і в діяльності хворих на шизофренію. У порівнянні з попереднім варіантом вдвічі зменшилася кількість формальних відповідей, у деяких хворих вдалося створити спрямованість на розкриття змістовної сторони картинок. Тим не менш, у 30% хворих збереглися формальні констатації й відмови. У хворих на шизофренію відзначався той виражений комплекс емоційних реакцій, який характеризує саме діяльність.

Результати, отримані в ході експерименту, показали, що діяльність здорових випробовуваних приймає вигляд розгорнутого рішення перцептивної задачі. Відбувається пошук інформативних елементів зображення, їх зіставлення, побудова і перевірка гіпотез. Формальні опису, неадекватні гіпотези зустрічаються лише при утрудненнях у визначенні змісту картинок і складають проміжний етап у інтерпретації. Наведемо опис одного з здорових випробовуваних картки, на якій зображена група чимось схвильованих жінок.

"Перше, що кидається в очі, - це обличчя жінки, можливо, матері. До неї тягнеться хлопчик, обличчя його схоже з виразом обличчя жінки, матері. Праворуч літня жінка, можливо, мати. Вона щось говорить, заспокоює ... Пляма на спині у хлопчика ... кров? Тоді можна пояснити, чому так відчайдушно дивляться люди ... Чому на першому плані жінки з дітьми, а чоловіки осторонь? Якби це було зіткнення, то чому з жінками і дітьми? У той Водночас голова хлопчика дуже природно лежить на плечі жінки, так що ця версія відпадає ... Швидше за все, це момент, коли у людей віднімають щось дуже дороге. Можливо, з дому виселяють ... з іншого боку, через вдома так не страждають. Можливо, щось трапилося з чоловіками ... Так, мені здається, це вокзал, і чоловіків кудись відвозять, тому у жінок такі особи ".

Сформульована випробуваним гіпотеза є, таким чином, підсумком тривалого поетапного процесу міркувань. Представляє інтерес порівняння цих даних з результатами дослідження хворих на епілепсію. Хворі надавали великого значення експериментальному дослідженню, ставилися до завдання як до своєрідної експертизі розуму. Пред'явлення картинок викликає грунтовне, деталізований опис зображень. При цьому поряд з інформативними елементами, на основі яких може бути побудована гіпотеза, залучаються деталі, що не несуть ніякого смислового навантаження.

Хворий О. 1930 р народження, освіта сім класів. Діагноз: епілепсія травматичного генезу зі зміною особи по епілептичному типі. Психічний статус: в'язок, інертний, просторікуватий, обстоятелен, схильний до резонерству.

Наводимо висловлювання хворого при пред'явленні вже згадуваної картинки.

"На цій картинці зображені кілька людей. Зліва стоїть жінка, біля неї інша. Волосся темне у неї. Вона склала руки на грудях і плаче. До неї біжить хлопчик, піднявши руки, начебто, заспокоїти хоче ... Позаду хлопчика жінка тримає дитину або він на чомусь сидить, притулився до неї, обнявши її правою рукою ... У лівому кутку ще дві жінки стоять ... "і т.д.

Наведений приклад показує, як діяльність, спочатку спрямована на змістовну інтерпретацію картинки, перетворюється на скрупульозне опис окремих її фрагментів. У деяких випадках це гальмує процес висування гіпотез, приводячи до виникнення формальних відповідей.

Інший вигляд має діяльність хворих на шизофренію. Незважаючи на "інтелектуальну" спрямованість дослідження, хворі не виявляли інтересу до завдання, не реагували на оцінку експериментатора, що не коригували свої помилки. Діяльність хворих характеризується надзвичайної згорнути, відсутністю пошукової активності, настільки вираженої в нормі. Висловлювання хворих вкрай лаконічні, мало емоційні і в основному лише узагальнено констатують деякий сюжетне або предметний зміст картинок: "Якийсь нещастя", "Людина задумався".

Аналіз результатів дослідження дозволив встановити, що зміна мотивації обумовлює різну структуру діяльності, відповідно з чим змінюється місце і зміст процесу сприйняття. З введенням змістотворних мотивів утворюється нова мотиваційна структура, різна в нормі та патології.

Термінологічний словник

Агнозия - це розлад впізнавання характеристик предметів і звуків.

Амнезія - відсутність пам'яті.

Апрозексія - повна відсутність уваги.

Бред - неправильне, помилкове умовивід, що має колосальне значення для хворого, що пронизує все його життя, завжди розвивається на патологічної грунті (на тлі психічного захворювання) і не подвергающееся психологічної корекції ззовні.

Увага - психічний процес, що характеризується зосередженістю діяльності суб'єкта в певний момент часу на якомусь реальному або ідеальному об'єкті (предмет, подія, образ, міркування і т.д.).

Сприйняття - цілісне відображення предметів, явищ, ситуацій і подій у їхньому чуттєво доступних тимчасових і просторових зв'язках і відносинах.

Галюцинації - розлади сприйняття, коли пацієнт бачить, чує і відчуває те, чого насправді в даній ситуації не існує.

Гипермнезия - короткочасне посилення, загострення пам'яті.

Гипомнезия - зниження пам'яті.

Деперсоналізація - переконаність хворого в тому, що його фізичний і психічний "Я" якимось чином змінилося, але пояснити конкретно, що і як змінилося, він не може.

Дереалізація - спотворення сприйняття навколишнього світу, відчуття його відчуження, неприродності, безжиттєвості, нереальності.

Ілюзії - помилкове, змінене сприйняття реально існуючих предметів і явищ.

Інертність уваги (мала рухливість уваги) - характеризується порушенням перемикання уваги, це як би патологічна фіксація уваги.

Корсаковский синдром - порушення пам'яті, пов'язаної з поточними подіями.

Лабільність мислення - це чергування адекватних і неадекватних рішень.

Пам'ять - психічний процес, що полягає в закріпленні, збереженні і наступному відтворенні людиною свого досвіду.

Парамнезія - це обман, провал пам'яті, який заповнюється різною інформацією, визначальною вид парамнезій.

Підвищена відволікання - надмірна рухливість уваги, безперервний перехід від одного виду діяльності до іншого.

Прогресуюча амнезія - порушення пам'яті, коли розлад поширюється не тільки на поточні події, але й на минулі.

Різноплановість мислення - протікання суджень в різних руслах.

Неуважність уваги - порушення здатності довгостроково концентрувати увагу, зосередження з постійними переходами від одного явища до іншого, ні на чому не затримуючись.

Резонерство (інтелектуалізація мислення, тангенціальне мислення) - схильність до порожнього, марному рассуждательству з відсутністю конкретних ідей.

Мислення - когнітивний процес, пов'язаний з вирішенням різноманітних задач і творчим перетворенням дійсності.

Порушення мотиваційного компонента пам'яті - порушення, при якому хворий запам'ятовує тільки те, що вважає потрібним і важливим.

Порушення переключення уваги - це порушення лабільного переходу від одного стереотипу виконання діяльності до іншого, порушення здатності до оттормажіваніі попередніх способів діяльності.

Обсессіі (нав'язливі стани) - різноманітні думки, потяги, страхи, сумніви, уявлення, мимоволі вторгаються в свідомість хворого, який чудово розуміє всю їх безглуздість і в той же час не може з ними боротися.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук