Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Патопсихологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Емоційні синдроми

Маніакальний синдром характеризується так званою маніакальною тріадою основних симптомів: патологічно підвищеним настроєм (ейфорією), прискоренням асоціативного процесу і рухової розгальмуванням. Хворі перебувають у постійно піднесеному настрої, в стані невгамовного веселощів, непробивного оптимізму. Все навколишнє, у тому числі і негативні моменти, сприймаються як би через рожеві окуляри. Життя для таких хворих гіперпрекрасна, дивна, абсолютно безпроблемне; характерна крайня поверховість суджень та оцінок, оптимістичне ставлення до свого сьогодення та майбутнього, хворі перебувають у чудовому настрої, відчувають постійну надзвичайну бадьорість, прилив сил, ніколи не відчувають втоми або якого-небудь нездужання. Вони приймаються одночасно за масу справ, але жодне не доводять до кінця. Зовні вони виглядають набагато молодше свого віку, вираз обличчя захоплено-радісне, міміка сиюминутно змінюється, очі блищать від захвату, на обличчі постійна усмішка, готова в будь-яку секунду перейти в гучний сміх, з рота постійно вивергаються жарти та гостроти, як правило, сексуальної спрямованості . Хворі весь час знаходяться в русі, ні хвилини не можуть всидіти на місці, постійно співають, танцюють, хапаються за будь-яку роботу. Але через характерною для маніакального синдрому крайней отвлекаемости вони переходять від однієї справи до іншого, нічого не доводячи до кінця і нітрохи не засмучуючись цим. Мислення при цьому синдромі прискорено аж до "скачки ідей". Реалізується воно в мовної продукції: відзначається виражене мовне збудження, хворі постійно голосно говорять, перемежовуючи гучну мова з не менш гучним співом. Голосові зв'язки перенапружуються, і вже через деякий час голос стає захриплим або зовсім пропадає. Тим не менш, хворі продовжують базікати і співати "голосним шепотом". Через виражену отвлекаемости вони зазвичай не договорюють одну думку, тут же перескакуючи на іншу, третю і т.д. Але при цьому мова не встигає за думкою. Може відзначатися гипермнезия (загострення пам'яті).

На висоті маніакального стану можуть виникнути бредоподобние ідеї про своїх необмежених фізичних і психічних можливостях, здібностях, талановитості, геніальності (справедливості заради слід підкреслити, що ці ідеї величі ніколи не носять безглуздого, химерного характеру).

Хворі часто займаються прикрашальництвом своєї зовнішності, якої, до речі кажучи, вони дуже задоволені - всі вони красуні і красені. Люблять строкато і помітно одягатися, використовують при цьому занадто багато косметики.

Крім того, у хворих відбувається розгальмування інстинктів і потягів, різко посилюється апетит, вони багато і жадібно їдять, майже не пережовуючи їжу, тим не менш, втрачають масу тіла через "вічного руху". Статевий потяг посилено, хворі легко вступають у випадкові зв'язки, постійно говорять про секс, навіть у літньому віці.

Хвора Р., 80 років від роду, в маніакальному стані перебігала дорогу в недозволеному місці і ледь не потрапила під вантажівку. На відповідну тираду молодого водія хвора томно відповіла: "Під машину потрапляти не хочу, мрію потрапити під шофера".

Найбільш поширеним варіантом маніакального синдрому є описана вище радісна манія. Однак зустрічаються хворі, у яких ейфорія поєднується з підвищеною дратівливістю і крайнім невдоволенням навколишніми (так звана гнівлива манія). Значно рідше відзначається бредоподобное варіант манії.

Маніакальний синдром проявляється при дуже багатьох психічних і соматичних захворюваннях.

Хвора М., 42 років, поступила в гостре відділення психіатричної лікарні в стані сильного рухового збудження: двоє санітарів насилу утримували її, щоб виміряти артеріальний тиск. Надана сама собі, вона танцює, голосно співає частівки з ненормативною лексикою, супроводжуючи це мімікою і, особливо, пантомимикой. Намагається влаштувати хор, торсає хворих, щоб "побудувати по голосам". Одночасно дає вказівку медичним сестрам, як робити "безболісні уколи", а лікарям - "як лікувати симулянтів". Надзвичайно швидко переключається з одного виду діяльності на інший, ще не зібравши хор, тут же з криком "Всі на суботник!" починає одягати когось із хворих, але, не закінчивши, тут же хапається за віник і починає підмітати підлогу. Однак через секунду заявляє, що підлога треба спочатку вимити, біжить за водою, але по дорозі підхоплює літню няню і намагається "закрутитися у вихорі вальсу". Від збудження не може сидіти, їсть стоячи і пританцьовуючи. Вночі спить всього 3:00, весь інший час торсає хворих, змушуючи їх то співати, то займатися аеробікою, то влаштовує змагання: хто всіх перекричить. При її огляді молодим лікарем чоловічої статі грубо пропонує йому себе, охоче оголюється і демонструє "красу тіла", намагається доторкнутися до інтимних місць лікаря.

Депресивний синдром. Для депресивного синдрому характерна тріада взаємопов'язаних симптомів: патологічно знижений настрій (дистимия), уповільнення асоціативного процесу і рухова загальмованість.

Виразність дистимии (основоположного симптому) варіюється від легкої безрадісності (unlust), пригніченості, смутку до глибокої туги з душевним болем, яку пацієнти переживають набагато болісніше, ніж біль фізичний. Навколишнє сприймається як би через чорні окуляри, все бачиться в похмурих, безнадійних фарбах, ніщо не радує, не приносить задоволення. Повністю втрачається інтерес до навколишнього, хворий у всьому знаходить похмуре для себе передвістя, світ сприймає виключно як джерело страждань і безперспективності. Єдиний вихід - це смерть. У хворих різко знижується самооцінка, вони починають вважати себе невдахами, профанами, дурними, неробами, "паразитами на тілі суспільства", не здатними ні на що хороше, ділове. Депресивний настрій відбивається і на зовнішньому вигляді хворих: вони виглядають значно старше паспортного віку, сидять у скорботних позах, руки мляво висять уздовж тулуба, голова опущена на груди, погляд згаслий або ж в очах світова скорбота, волосся тьмяне, шкіра обличчя тьмяно-сіра. Гнітюча, безвихідна туга не тільки переживається як душевна біль, але і супроводжується тяжкими фізичними відчуттями (вітальна туга), неприємними відчуттями в епігастрії, тяжкістю або болями в області серця. Депресивний настрій особливо виражено вранці, до вечора напруженість депресивного афекту дещо знижується, хоча і залишається досить вираженою. Саме завдяки депресивного настрою у хворих часто відзначаються суїцидальні думки, тенденції і дії.

Мислення вкрай уповільнено, аж до повного зникнення асоціацій та відчуття "порожньої голови". Думати фізично важко, думки важкі, неповороткі - "не течуть, а тащаться"; хворий думає виключно про власної нікчемності, безнадійності, по суті він перебуває ніби в стані "страшного суду Господнього". Мова безбарвна, односкладова, голос неживий, тьмяний.

Досить виражена при депресивному синдромі і рухова загальмованість, хворі рухаються вкрай повільно, насилу переставляючи ноги. Рухи їм фізично важкі, відрізняються моторною незграбністю, незграбністю, більшу частину часу вони проводять в ліжку або сидять у згорбленою позі, може навіть наступити депресивний ступор (повна обездвиженность). Іноді рухова загальмованість по якихось причин змінюється приступом рухового збудження, вибухом туги (меланхолійний раптус). Пацієнт проявляє виражену аутоагресію: б'ється головою об стіну, дряпає собі обличчя, ламає пальці, намагається викинутися у вікно або, розігнавшись, "пірнає" в стіну.

Практично завжди при депресії відзначається пригнічення інстинктивної діяльності. Апетит або різко знижений, або повністю відсутній (анорексія), як, втім, відсутня і сексуальність. Значно порушується сон у вигляді труднощів засинання, його поверховості, сверхчуткості і наявності тривожних сновидінь похмуро-страхітливого характеру. Дуже типовий і так званий феномен "раннього пробудження", коли хворий прокидається в два-3:00 ночі і більше не може заснути. В цілому в основі порушень формули сну лежить не тільки дисгармонія між фазами повільного і швидкого сну, але і порушення чергувань окремих складових повільного сну.

Нерідко відзначаються депресивні головні болі, запори, спазми внутрішніх органів, порушення периферичного кровообігу, почастішання або уражень пульсу, коливання артеріального кров'яного тиску в бік його підвищення, сухість шкіри і слизових, падіння маси тіла, аменорея, повна імпотенція. Дуже характерна і так звана "предсердечная туга" - почуття сорому у грудях, здавлювання серця, напруга в області серця. В. II. Протопопов описав при депресивній фазі маніакально-депресивного психозу характерну тріаду у вигляді розширення зіниць, тахікардії і спастичних запорів (тріада Протопопова). Іноді при надзвичайно вираженої депресії відзначаються утруднення сльозовиділення (туга з сухими очима), а також сухий аж до появи тріщин мову. Кількість виділеної слини знижується з 0,07 (норма) до 0,005 мл / хв.

Опис депресії пацієнтами в чому залежить від рівня інтелекту, загального розвитку та емоційної зрілості. Ось, наприклад, як образно описувала у віршах початок депресії хвора Б., викладач російської мови та літератури за освітою.

Веретеноподібна ніч,

Ти зловила мене в павутину

З січних осінніх дощів

І промозглих жовтневих вітрів.

Всі намагаюся я вирватися геть,

Кинувши осоруглий тіло,

І в друзях своїх раптом растворясь,

Перетворитися на каяття дочку.

А друзі, приймаючи мене, не звинувачуючи,

Відклавши "на потім" навіть найважливішу справу,

Будуть душу мою лікувати і рятувати,

Бинтувати оголення нерви, зігрівати моє грішне тіло.

Ми живемо і реальністю душі свої змінюємо,

Всі ми тіні від Босха, свою батіг отримуємо сповна,

Глибину наших почуттів ми давно вже не вимірюється,

Поклавшись на те, що доля нас розсудить сама.

І пройшовши, переживши дев`ять Дантова кіл,

Випивши ніч, з розчиненими отрутами снів,

Буду ль я повертатися, простягнувши руки одному, Пробираючись але відблискам неіснуючих слів.

На висоті депресивного стану можуть виникнути маячні і бредоподобние ідеї з групи марення самознищення.

Виділяють кілька варіантів депресивного синдрому.

Меланхолійна депресія в основному відповідає описаному вище станом. На перший план виступає пригнічений настрій, повільний плин думок і рухова загальмованість. Інстинкти і потяги порушені. Для меланхолійної депресії не характерні тривога і страх.

Тривожна депресія характеризується афектом не тільки туги, але і вираженої тривоги, страху, коли хворий відчуває величезне внутрішнє занепокоєння, пов'язане з очікуванням неминучого нещастя або трагедії для себе і родичів. Хворі рухово розгальмовані, не знаходять собі місця, постійно через дрібниці звертаються до медперсоналу з проханням про допомогу або негайне умертвінні. Якщо рухове збудження досягає максимуму, хворі кидаються по відділенню, голосно стогнуть, наносять собі ушкодження (ажитована депресія з високим суїцидальним ризиком).

Іпохондрична депресія - на тлі тужливого або тужливо-тривожного афекту виникають виражені іпохондричні ідеї про наявність у хворих невиліковних тяжких захворювань або незворотних патологічних процесів внутрішніх органів аж до повної їх відсутності (нігілістичний бред). Досить часто іпохондрична депресія реалізується у синдромі Котара. Наприклад, хворий І. так образно визначив свою іпохондричні депресію: "Якщо довго дивитися у Тьму, то Темрява подивиться на тебе". Іпохондрична депресія в клінічній практиці часто поєднується з тривожною або ажитированной.

Анестетіческая депресія - хворі починають скаржитися на відчуття втрати любові до найближчих людей (батькам, дітям, братам, сестрам). Крім того, втрачають здатність задоволення пізнання в широкому сенсі. У хворих, на їхню думку, втрачаються всі почуття, залишається лише відчуття втрати почуттів (чуттєва бездушність - anaesthesia psychica dolorosa).

Апатична депресія - значне ослаблення всіх спонукань і бажань. Пацієнти відрізняються вираженою млявістю, байдужістю до себе і оточуючих, ухиляються від будь-яких контактів, нічим не займаються, добами знаходяться в ліжку, лише іноді з видимим незадоволенням встаючи в туалет. Вони байдужі до їжі через різке зниження харчового інстинкту, можуть тижнями нічого не їсти, не відчуваючи при цьому будь-яких страждань. Єдине їхнє бажання - щоб їх залишили в спокої і не чіпали.

Маскована депресія - цей депресивний синдром проявляється в різних вегетативних і соматичних симптомах, що посилюються але вранці і відносно ослабевающих у вечірній і нічний час. Туга зовні не виражена, хворі постійно відвідують соматологію, пред'являючи масу скарг на розлад серцево-судинної системи, різні больові відчуття в області шлунково-кишкового тракту і т.д. Ці скарги і маскують депресивну симптоматику, відводячи лікарів від лікування основного захворювання. Відомо, що при депресії завжди є ті чи інші соматичні прояви як її наслідок. При маскованих депресії причина і наслідок як би міняються місцями. При цьому ретельне клінічне обстеження не виявляє у хворих наявності будь-якої соматичної патології. Тим не менш, хворі вперто продовжують лікуватися у інтерністів, хоча ефект, як правило, нульовий. Хворі пояснюють це низькою кваліфікацією терапевтів і звертаються за консультацією та лікуванням до наступної групи лікарів, втім, також безрезультативно. Тільки призначення антидепресантів сприяє редукції подібної "соматичної патології".

Меланхолійна і апатична депресія найчастіше відзначаються при ендогенних захворюваннях, тривожна і ажитована - при судинних і інволюційних психозах, маскована - при афективних і психосоматичних розладах.

Хвора Р. звернулася до психіатра зі скаргами на поганий настрій і "огидне" самопочуття. На прийомі тужлива, пригнічена, постійно плаче, скаржиться на те, що вже давно не радіє життю, не може отримувати задоволення ні від читання, ні від перегляду телепередач, читати "стало важко", бо не розуміє змісту прочитаного, думати стало фізично важко, мислення загальмоване, не може включитися навіть в розмову на банальні життєві теми, хоча раніше "любила попліткувати". Будь-який рух дається з великими труднощами, нестерпно важко просто встати і підігріти чай. Апетиту немає ніякого. Настрій дещо поліпшується до вечора, але все одно залишається безрадісним. Довго не може заснути, сон поганий, вкрай чуйний, поверхневий, з жахливими сновидіннями і частими пробудженнями. Прокидається в два-3:00 ночі і більше заснути не може (феномен раннього пробудження).

Апатичний синдром. Апатія (байдужість) як симптом часто поєднується з абулией (безвольність), оформляючи в єдиний апатико-абулічними синдром, званий також апатичним. Це кінцевий стан шизофренічного процесу, яке виражається в повній бездіяльності, байдужості, відсутності будь-яких інтересів і бажань. Хворі тижнями, а то й місяцями безцільно лежать в ліжку, не проявляючи ні найменшого інтересу до навколишнього. Вони виявляють повну байдужість і до власних потреб, і до власної особистості - їм не хочеться вставати з ліжка, вони можуть довго не їсти, тому як "лінь вставати і готувати", з цієї ж причини вони неохайні, що не вмиваються, що не зачісуються, ко всьому глибоко байдужі і байдужі. Такі хворі потребують постійної опіки.

Хвора Г., багато років страждає на шизофренію і перебуває вже в дефектному стані, днями безперервно лежить в ліжку, нічим не займається, не розмовляє, лише іноді видасть нечленороздільні звуки, погляд нерухомий, ні на що не реагує, звернену до неї мову ігнорує або беззвучно ворушить губами, самостійно їсти не може, але вкладену в рот їжу жує і ковтає, неохайна, може весь день пролежати в сирій або брудній ліжку, не висловлюючи при цьому ніякого занепокоєння.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук