Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Патопсихологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Психомоторні розлади особистості

Поняття про психомоторних розладах особистості

До цієї групи розладів відносять прояви ступору (кататонического, депресивного, психогенного), кататонического порушення і різного виду припадки.

Види психомоторних розладів

Ступор (від лат. Stupor - "заціпеніння") - стан різкої пригніченості, що виражаються в повній нерухомості, ослабленою реакції на подразнення. Докладно описані в темі "Порушення вольової сфери", розділ "Гіпобулія".

Кататонія (від грец. Kata - "вздовж" - і tonos - "напруга") - нервово-психічний розлад, що характеризується м'язовими спазмами, порушеннями довільних рухів.

Припадок - це короткочасне, раптово виникає хворобливий стан у вигляді втрати свідомості і типових судом. Найчастіше в психіатричній практиці зустрічається великий судомний припадок (grand mat).

Види припадків. Іноді великий судомний припадок може обмежуватися тільки аурою і тонічної фазою або аурою і клонической фазою. Такий різновид конвульсій називається абортивним припадком.

Малий судомний припадок (petit mal) також, хоча далеко не завжди, може початися аурою і характеризується раптовою втратою свідомості на кілька секунд, але хворий не падає, так як немає стадії тонічнихсудом, відзначається лише клонічні посмикування окремих м'язів або обмеженої групи м'язів. Припадок в цілому кратковременен, потім у хворого настає амнезія усього часу нападу. До малих припадків відносяться так звані кивки, клювки - судорожні рухи головою вперед і вниз, хворий може розбити обличчя, свідомість повністю вимкнено. До малих припадків деякі автори відносять і салаамови судоми, які виражаються в раптовому згинанні тіла (поза напівуклін), голова опущена, руки зведені в традиційному мусульманському привітанні. Кивки, клевки і салаамови судоми, як правило, відзначаються у дітей раннього віку і характеризуються, крім судомного компонента, короткочасним виключенням свідомості з подальшою амнезією.

Катаплектіческій припадок виражається в раптовому падінні м'язового тонусу під час сміху, плачу або при несподіваному впливі різкого звуку або дуже яскравого світла. При цьому хворий як би осідає, повільно опускаючись на підлогу. Свідомість залишається ясним, амнезії не відзначається. Катаплектіческім розладам споріднені припадки особливого виду - припадки Клоос. Вони виражаються в раптовому перерву перебігу думок з почуттям порожнечі в голові, зникнення опори під ногами і невагомості усього тіла або тільки нижніх кінцівок. Свідомість повністю зберігається, спогад про це швидкоплинному незвичайному стані повне, що й відрізняє їх від абсансу (див. Нижче). Такі припадки іноді спостерігаються в початковому періоді психозу, зазвичай шизофренії.

Абсанс - короткочасна втрата свідомості з відсутністю судомного компонента.

Пікнолептіческій припадок - миттєве застигання на одному місці з виключенням свідомості, закидання назад голови, закочуванням очних яблук, слинотечею. Припадки подібного роду характерні для дітей молодшого віку.

Нарколептический припадок (одна зі складових частин так званого синдрому Піквікського клубу) характеризується раптово виникає непереборної сонливістю в невідповідному місці і часу, в незручних для сну позах, наприклад під час ходьби, поїздок у транспорті, виступи на сцені, під час рухливих ігор. Сон, як правило, триває близько години, після чого хворий прокидається бадьорим, активним. Такі напади відзначаються в молодому віці, проходять так само раптово, як і почалися, не залишаючи ніякого сліду.

Як у дорослих, так і у дітей нерідко відзначаються так звані вогнищеві конвульсії, до яких відносять джексоновские припадки, адверсівних напади та кожевніковської судоми.

Джексонівські припадок - це епілептичний припадок у вигляді тонічних або клонічних судом м'язів пальців рук і ніг, локалізованих або поширюються лише на одну половину тіла. При цьому свідомість не порушено, воно втрачається лише в тому випадку, коли генералізовані судоми переходять на іншу половину тіла. Джексоновский епілептичний припадок свідчить про наявність патологічного вогнища в корі головного мозку.

Адверсівних (адверзівний) припадок виражається поворотом голови або тулуба в сторону, протилежну вогнища ураження в головному мозку.

Кожевніковської припадок (епілепсія Кожевникова) - клонічні судоми в м'язах кінцівок без виключення свідомості. Якщо їх інтенсивність досить виражена, вони можуть переходити в генералізовані судоми. Найчастіше є наслідком вірусного кліщового енцефаліту.

Всі ці епілептичні припадки можуть також провокуватися і зовнішніми факторами, такими як перевтома, недосипання, розумові перевантаження, астенія після перенесеного соматичного захворювання.

Будь епілептичний пароксизм необхідно диференціювати з так званим істеричним припадком. Останній завжди виникає на тлі психотравмуючої ситуації у присутності "глядачів". При цьому хвора (частіше зустрічається саме у жінок) ніколи не падає плазом, як при епілепсії, вона завжди м'яко опускається не на підлогу, а на кушетку, диван крісло, намагаючись не пом'яти костюм, не зіпсувати зачіску. Навіть перебуваючи в стані істеричного припадку, хвора зберігає гарну позу з маскою страждання на обличчі. Свідомість глибоко не порушено, воно лише звужене, хвора сприймає навколишнє, розуміє, що відбувається. При істеричному припадку немає послідовної зміни тонічних і клонічних фаз, тривалість істеричного припадку завжди більше п'яти хвилин, рухи і пози завжди виразні, демонстративні, розраховані на "глядачів", фотореакції збережені, ніколи не буває мимовільного сечовипускання; припадок самовільно припиняється, коли оточуючі залишають хвору одну без глядачів.

Етапи припадку. У динаміці великого судомного нападу можна виділити наступні етапи: провісники, аура, тонічна фаза судом, клонічні судоми, постпріпадочной стан, що переходить в патологічний сон.

Передвісники наступають за кілька годин або днів до нападу і виражаються в загальному фізичному і психічному дискомфорті, головного болю, крайньої дратівливості, слабкості, запамороченні, зниженому настрої з невдоволенням і бурчанням, іноді - дисфорії. Ці розлади ще не припадок, а, скоріше, предтеча його.

Аура (подих) - фактичний початок припадку, свідомість ясно і хворий чітко пам'ятає стан аури. Аура зазвичай триває частки секунди або одну-дві секунди, але хворому здається, що за цей час пронеслися століть (як це було у князя Мишкіна в романі Ф. М. Достоєвського "Ідіот"), За клінічним змістом аура, яка, до речі, відзначається далеко не при кожному припадку, буває різною, але у кожного хворого вона, як правило, одна і та ж. Її характер вказує на локалізацію патологічного вогнища.

Сенсорна аура виражається в різних парестезіях, порушеннях сенсорного синтезу, змінах сприйняття схеми тіла, деперсоналізації, нюхових галюцинаціях, баченні вогню, диму, пожежі.

Рухова аура проявляється в різких рухах тіла, повороті голови, прагненні кудись утекти чи в різкій зміні міміки обличчя.

Психічна аура частіше виражається в появі страху, жаху, почуття зупинки часу або зміни швидкості його течії, хворий може бачити сцени масового вбивства, велика кількість крові, розчленування трупів. Вкрай рідко хворий, навпаки, відчуває неймовірне почуття блаженства, екстазу, повній гармонії із Всесвітом (також описана у князя Мишкіна).

Вісцелярна аура проявляється неприємними і больовими відчуттями в області конкретних внутрішніх органів (шлунка, серця, сечового міхура та ін.).

Вегетативна аура виражається в появі вегетативних розладів (різка пітливість, відчуття задишки, відчуття серцебиття). Враховуючи короткочасність аури, не всі пацієнти здатні сприйняти і, головне, усвідомити її зміст, часто вони кажуть: "Щось сталося, а що - не зрозумів, а далі взагалі нічого не пам'ятаю".

Тоническая фаза судом починається раптово після аури і виражається в миттєвому порушенні свідомості за типом коми, тоническом скорочення всіх м'язів тіла, при цьому хворий падає навідліг, отримуючи додаткові травми черепа. Нерідко перед початком тонічної фази хворий видає "крик пораненого звіра", обумовлений проходженням повітря через голосову щілину при потужному скороченні м'язів мовного апарату. При тонічної фазі дихання повністю відсутній, вона продовжується в середньому 20-40 секунд - але принаймні, не більше однієї хвилини. У цій фазі хворий може прикусити язика або внутрішню частину щік, нерідко відзначається мимовільне сечовипускання і іноді навіть дефекація. Хворий абсолютно не реагує на зовнішні подразники, зрачковие та інші рефлекси відсутні (кома). Судоми вигинають хворого в дугу, в цій позі він спирається лише на потилицю і п'яти.

Клоническая фаза змінює тонічну і проявляється у вигляді швидких скорочень окремих груп м'язів. Свідомість в клонической фазі раніше порушено, хворий не реагує на зовнішні подразники, у нього відсутні зіничні рефлекси, але відновлюється дихання (шумне, хрипке). З силою видихається повітря змішується зі слиною і кров'ю від прикушеного мови, утворюючи рожеву піну на губах. Тривалість клонической фази - не більше трьох-чотирьох хвилин.

Поступово судоми стихають, але ще деякий час хворий продовжує залишатися в комі, поступово переходячи через сопор і обнубіляція в патологічний сон на кілька годин. У стані патологічного сну хворого неможливо розбудити, він не прокинеться, навіть якщо поряд з ним будуть стріляти з гармати. Іноді патологічного сну не буває - після обнубіляції свідомість поступово прояснюється, але хворий ще деякий час залишається дезорієнтованим в місці і часі.

І тонічні, і клонічні судоми викликають сильні больові відчуття, кома як би захищає пацієнта від переживання цього болю, цим же пояснюється і деяке продовження коми і після припинення пароксизмів.

Весь припадок, за винятком аури, хворим повністю амнезируется.

Відмінності між істеричними епілептичними припадками. Н. Д. Лакосина пропонує наступну градацію відмінностей між епілептичним і істеричним припадками (див. Таблицю 1).

Таблиця 1. Відмінності між епілептичним і істеричним припадками

Ознаки

Епілептичний припадок

Істеричний

припадок

Початок

Раптове

Психогенне

Стан

свідомості

Виключено

Звужене

Варіант

падіння

Як підкошений

Обережне осідання

Фази судом

Є

Відсутні

Стан зіниць

Не реагують на світло

Реагують

Тривалість

(хв)

До 3-4

30 і більше

Характерне час доби

Вночі, на самоті

Вдень, у присутності людей

Види

ушкодження

Прикус язика, забої

Відсутні

Руху

Обмежені фазами

Розмашисті,

виразні,

демонстративні

Стан після припадку

Кома з переходом в сон, олигофазия

Плач, ридання, сміх

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук