Навігація
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Головна arrow Медицина arrow Анатомія центральної нервової системи та органів чуття

Основні прояви уражень моста

При частковому ураженні моста (наприклад, при інсультах, черепно-мозкових травмах, деяких інфекціях та ін.) У людини відзначається неврологічна симптоматика у вигляді центрального паралічу (парезу). Додатково виявляються поразки ядер моста. Зокрема, з'являються симптоми так званого орального автоматизму - мимовільні рухи, здійснювані за допомогою кругового м'яза рота, губ або жувальних м'язів у відповідь на механічне або інше роздратування певних ділянок шкіри, що обумовлено залученням в процес V і VII пар черепних нервів. Розвиток симптомів орального автоматизму

обумовлено функціональним разобщением кори і підкіркових структур.

Окорухових розлади при ураженні моста проявляються сходящимся косоокістю. Це пов'язано з порушенням функції відвідного нерва, рухове ядро якого локалізується в мосту. Очне яблуко на стороні поразки не може бути відведено назовні (при легких розладах виникає слабкість її відведення).

При ураженні моста іноді можлива поява синдрому "замкненого людини", або синдрому Вільфора (але імені літературного персонажа з роману А. Дюма "Граф Монте-Крісто"), Він характеризується відсутністю всіх довільних рухів, наявністю псевдобульбарного паралічу, афонией, дисфагією, нерухомістю мови і відсутністю мімічних рухів, крім рухів очних яблук та блимання, - так звана картина "трупа з живими очима". При цьому людина перебуває у свідомості - все бачить, чує і розуміє.

Середній мозок

Зовнішня будова. Середній мозок розвивається з середнього мозкового міхура. У функціональному відношенні він є підкірковим руховим центром екстрапірамідної системи - відповідає за безусловнорефлекторного регуляцію тонусу м'язів і безусловнорефлекторного рухи, викликані надсильними і незвичайними зоровими, звуковими, тактильними і нюховими подразненнями. Середній мозок сформувався як інтеграційний підкірковий центр зазначених функцій.

У порівнянні з іншими відділами середній мозок має невеликі розміри. Його вентральна поверхня представлена ніжками мозку. Дорсальну поверхню утворює пластинка даху (пластинка четверохолмия) середнього мозку. Порожниною є водопровід середнього мозку (Сільвією водопровід).

Ніжки мозку з вентральної сторони мають вигляд двох товстих сплощені валиків, які з'являються з-під верхнього краю моста (див. Рис. 3.3). Звідси вони направляються вгору і в сторони під кутом 70-80 ° і занурюються в речовина проміжного мозку. Передньою межею ніжок мозку є зоровий тракт, який відносять до проміжного мозку.

З вентральної сторони між двома ніжками мозку знаходиться заглиблення трикутної форми, яке називається міжножковою ямкою. Вона є більш вузькою, у верхнього краю моста розширюється кпереди і закінчується поблизу двох сосцевидних тіл, що відносяться до проміжного мозку. Поверхня міжножковою ямки має сірувате фарбування й поцяткована отворами, через які проходять численні кровоносні судини. Дана ділянка мозку називають заднім продірявленою речовиною.

За медіального краю ніжок мозку проходить борозна окоруховогонерва, з якої одним корінцем виходить окоруховий нерв - III пара черепних нервів.

На дорсальній поверхні середнього мозку, представленої платівкою даху, знаходяться чотири округлих піднесення - два верхніх і два нижніх горбка (див. Рис. 3.4, 3.5). Горбки розділені борознами, перехресними під прямим кутом. Нижні горбки мають менший розмір, ніж верхні.

Від кожного горбка з латеральної сторони відходять ручки горбків. Вони направляються вперед і вгору до проміжного мозку. Ручки верхніх горбків, вужчі і довші, закінчуються в латеральних колінчастих тілах, ручки нижніх горбків, більш товсті і короткі, - в медіальних колінчастих тілах.

Кзади від нижніх горбків по серединній лінії знаходиться вуздечка верхнього мозкового вітрила, яка має трикутну форму. З боків від вуздечки верхнього мозкового вітрила з кожного боку виходить по одному корінця IV пари черепних нервів. Блоковий нерв - IV пара черепних нервів - найтонший з усіх черепних нервів і єдиний, який виходить з речовини мозку на його дорсальній поверхні. Потім нерв огинає ніжки мозку і спрямовується на їх вентральную поверхню.

На латеральній поверхні середнього мозку в проміжку між латеральної борозною середнього мозку і ручками нижніх горбків виділяється ділянка трикутної форми - трикутник петель. Третьою стороною трикутника є латеральний край верхньої мозочкової ніжки. У проекції трикутника в товщі ніжок мозку проходять нервові волокна, що складають латеральну, медіальну, трійчастий і спинномозкову петлі. Таким чином, в цьому місці на невеликій ділянці поблизу поверхні мозку сконцентровані практично всі шляхи загальної чутливості (проводять імпульси в проміжний мозок) і слуховий шлях.

Порожниною середнього мозку є водопровід середнього мозку (водопровід мозку). Він являє собою залишок порожнини середнього мозкового міхура, орієнтований уздовж осі мозку, з'єднує III і IV шлуночки. Його довжина становить близько 15 мм, середній діаметр - 1-2 мм. У середній частині водопроводу мозку є невелике розширення.

Внутрішня будова. На поперечному розрізі середнього мозку чітко визначаються його головні частини: вище водопроводу знаходиться пластинка даху, нижче - ніжки мозку (рис. 3.10). На розрізі ніжок мозку видно пігментований шар сірої речовини, який називають чорним речовиною (речовина Земмерінг). Чорне речовина розмежовує основа ніжки мозку і покришку середнього мозку.

Чорне речовина на поперечному розрізі має форму сплощеного полулуния з опуклістю, зверненої вентрально. У дорсальній частині чорної речовини знаходяться сильно пігментовані нервові клітини, що містять велику кількість заліза. Вентральна частина чорної речовини містить великі розсіяні нервові клітини і проходять між ними мієлінові волокна.

Топографія провідних шляхів на розрізі середнього мозку

Мал. 3.10. Топографія провідних шляхів на розрізі середнього мозку:

1 - медіальний поздовжній пучок; 2 - водопровід мозку; 3 - ядро верхнього горбка; 4 - даху-спинномозкової шлях; 5 - червоне ядро; 6 - чорна речовина; 7 - затилочно- скронево-мостовий шлях; 8 - корково-спинномозкової шлях; 9 - корково-ядерний шлях; 10 - лобно-мостовий шлях; 11 - красноядерно-спинномозкової шлях; 12 - бульбарноталаміческій шлях; 13 - спинно-таламічна шлях; 14 - ядерно-таламнческій шлях; 15 - слуховий шлях

Підстава ніжки мозку утворено в основному поздовжньо орієнтованими спадними волокнами, які йдуть від нейронів кори півкуль великого мозку до ядер стовбура мозку і спинного мозку. У зв'язку з цим підставу ніжок мозку являє собою філогенетично нове утворення.

Покришка середнього мозку містить сіра і біла речовина. Сіра речовина представлено парним червоним ядром і центральною сірою речовиною, розташованим навколо водопроводу мозку.

Червоні ядра мають циліндричну форму, знаходяться протягом усього середнього мозку в центрі покришки кожної ніжки мозку і частково тривають в проміжний мозок.

Клітини червоного ядра, як і клітини чорної речовини, містять залізо, але в значно меншій кількості. На нейронах червоного ядра закінчуються волокна зубчато-красноядерний шляху, аксони клітин базальних ядер кінцевого мозку, що утворюють стриарную-красноядерний шлях. Аксони великих клітин червоного ядра об'єднуються в красноядерно-спинномозковою та красноядерно-ядерний шляху. Аксони дрібних нейронів червоного ядра закінчуються на нейронах ретикулярної формації та олив довгастого мозку, формуючи красноядерно-ретикулярний і красноядерно-Оливну тракти.

Навколо водопроводу мозку знаходиться центральна сіра речовина. У вентролатеральной частини цієї речовини на рівні нижніх горбків розташовуються рухові ядра IV пари черепних нервів - блокового нерва. Аксони нейронів цих ядер направляються дорсально, переходять на протилежну сторону і виходять з речовини мозку в області вуздечки верхнього мозкового вітрила. Краніальніше рухових ядер IV пари черепних нервів (на рівні верхніх горбків) розташовуються ядра III пари черепних нервів - окорухового нерва.

Окоруховий нерв має три ядра. Рухове ядро - найбільш велике, має витягнуту форму. У ньому виділяють п'ять сегментів, кожний з яких забезпечує іннервацію певних м'язів очного яблука і м'язи, що піднімає верхню повіку.

Крім зазначеного ядра, у окоруховогонерва є ще центральне непарне ядро. Дане ядро пов'язано з каудального сегментами рухових ядер обох сторін, що відповідають за іннервацію медіальних прямих м'язів. При цьому забезпечується поєднана робота зазначених м'язів правого і лівого очних яблук, які обертають очне яблуко і наближають зіниці до серединної площини. У зв'язку зі своєю функцією центральне непарне ядро називають також конвергенціонним.

Дорсальнее від рухових ядер поблизу серединної лінії розташовуються вегетативні ядра - так звані додаткові ядра окорухового нерва (ядра Якубовича). Нейрони цих ядер відповідають за іннервацію м'язи, звужує зіницю, і війкового м'яза. Назви ядер черепних нервів середнього мозку і їх функціональне призначення наведено в табл. 3.4.

Таблиця 3.4

Черепні нерви среднею мозку та їх ядра

Номер пари і назва черепного нерва

Ядра і їх назви

рухове

чутливе

парасимпатическое

IV пара (блоковий нерв)

Ядро блокового нерва

-

-

III пара (окоруховий нерв)

Ядро окорухового нерва

Додаткові ядра окорухового нерва

Частина волокон від рухових ядер окорухового нерва бере участь в утворенні медіального подовжнього пучка. Більша ж частина волокон від усіх ядер складає корінець окорухового нерва, який виходить з речовини мозку в однойменній борозні.

У латеральної частини центрального сірої речовини знаходиться ядро среднемозгового шляху трійчастого нерва (среднемозговое ядро).

Між центральною сірою речовиною і червоними ядрами розташовується ретикулярна формація, що містить численні дрібні ядра і два великих ядра. Одне з них називається проміжним ядром (ядро Кахаля), друге - ядром задньої спайки (ядро Даркшевича). Аксони клітин ядра Кахаля і ядра Даркшевича направляються в спинний мозок, формуючи при цьому медіальний поздовжній пучок.

У складі медіального подовжнього пучка проходять нервові волокна, що забезпечують зв'язок ядер ретикулярної формації і рухових ядер III, IV, VI і XI пар черепних нервів. Отже, ядро Кахаля і ядро Даркше- вича є центрами координації поєднаної функції м'язів очного яблука і м'язів шиї. Так як функція цих м'язів найбільшою мірою проявляється при вестибулярних навантаженнях, до ядер ретикулярної формації надходять аферентні імпульси від вестибулярних ядер моста (ядра VIII пари черепних нервів).

Поруч з медіальний поздовжнім пучком розташовується задній подовжній пучок, який починається від структур проміжного мозку. Волокна цього пучка направляються до вегетативним ядер черепних нервів і спинного мозку. Вони забезпечують координацію діяльності вегетативних центрів стовбура головного і спинного мозку.

Дорсальнее водопроводу мозку розташовується дах середнього мозку. Її складають дві пари горбків - верхні і нижні, які істотно розрізняються за будовою. У людини більш розвинені верхні горбки, оскільки основну частину інформації він отримує через орган зору. Верхні горбки являють собою інтеграційний центр середнього мозку і, крім того, є одним з підкіркових центрів зору, нюху і тактильної чутливості. На нейронах ядер нижніх горбків закінчується частина волокон латеральної петлі. Вони є підкірковими центрами слуху. Частина волокон латеральної петлі у складі ручок нижніх горбків направляється в ядро медіального колінчастого тіла проміжного мозку.

Верхні горбки мають виражену шаруватість розташування нейронів, що характерно для інтеграційних центрів (кора мозочка і кора півкуль великого мозку). У поверхневих шарах верхніх горбків закінчуються волокна зорових трактів. У глибоких шарах відбувається послідовне синаптическое перемикання волокон та інтеграція зорової, слуховий, нюхової, смакової і тактильної чутливості.

Аксони нейронів глибоких шарів утворюють пучок, який розташовується латеральніше центрального сірої речовини. У складі пучка проходять два тракту - даху-спинномозкової шлях і даху-ядерний пучок. Волокна цих шляхів переходять на протилежний бік, утворюючи задній перехрест покришки (перехрест Мейнерта), який знаходиться вентрально по відношенню до сильвиеву водопроводу.

Волокна даху-спинномозкового шляху закінчуються на нейронах власних ядер передніх рогів спинного мозку. Волокна даху-ядерного пучка закінчуються на нейронах рухових ядер черепних нервів. Кришеспінномозговой і даху-ядерний шляху проводять нервові імпульси, що забезпечують виконання захисних рефлекторних рухів (настораживание, здригання, стрибок убік) у відповідь на різні сильні подразнення (зорові, слухові, нюхові і тактильні).

Підстава ніжок мозку формується тільки в вищих черепних, отже, містить филогенетически нові провідні шляхи. Вони представлені пучками поздовжніх еферентних волокон, які відбуваються з кінцевого мозку. Ці волокна беруть початок від клітин кори півкуль великого мозку і направляються в мозочок, міст, довгастий мозок і спинний мозок. Проводить шлях, що йде від кори головного мозку до мозочка, переривається у власних ядрах моста і складається з двох частин - корковомостового і мосто-мозочкового шляхів.

Частина волокон корково-мостового шляху, що походять від нейронів кори лобових часток, займає медіальний відділ підстави ніжок мозку. Ці волокна становлять лобно-мостовий шлях. Волокна, що починаються від нейронів кори потиличної та скроневої часток, проходять в латеральному відділі підстави ніжок мозку і об'єднуються під назвою потилично-скронево-мостового шляху.

Пірамідні волокна, що походять від пірамідних клітин кори півкуль великого мозку, розташовуються в середині підстави ніжок мозку. З них медіальну частину займає корково-ядерний шлях. Цей шлях закінчується на нейронах рухових ядер черепних нервів стовбура мозку. Латеральні корково-ядерного шляху локалізується корково-спинномозкової шлях. Його волокна закінчуються на нейронах власних ядер передніх рогів спинного мозку.

У покришці ніжок мозку латеральнее червоних ядер знаходяться наступні пучки аферентних волокон: медійна, спинномозкова, трійчастий і латеральна петлі.

Також в покришці ніжок мозку, вентральнее від центрального сірої речовини, знаходиться медіальний поздовжній пучок. Він утворений аксонами нейронів інтерстиціального ядра і аксонами нейронів ядра задньої спайки.

Вентральнее медіального подовжнього пучка розташовується даху-спинномозкової шлях, утворений аксонами клітин верхніх горбків. Вже в середньому мозку цей шлях переходить на протилежну сторону, утворюючи раніше описаний задній перехрест покришки (перехрест Мейнерта).

Від нейронів червоних ядер починається красноядерно- спинномозкової шлях, який називають пучком Монакова. Вентральнее червоних ядер цей шлях також переходить на протилежну сторону, утворюючи передній перехрест покришки (перехрест Фореля).

Основні прояви поразок середнього мозку

Поразка середнього мозку (порушення мозкового кровообігу, пухлини стовбура мозку, черепно-мозкові травми, нейроінфекції та ін.) Може призводити до порушення зору, слуху, розладам руху очних яблук, содружественной реакції зіниці на світло, порушення сну, рухової активності, мозочкового розладів і ін., вираженість яких залежить від локалізації та ступеня пошкодження.

Розвиток розходиться косоокості при ураженні середнього мозку пов'язане з порушенням функції ядер окорухового нерва. Послаблюються або стають неможливими руху очного яблука досередини, вгору і вниз.

При важких захворюваннях і травмах розвивається симптом Мажанді. Він характеризується разностояніе зіниць по вертикальній осі.

При синдромі поразки даху середнього мозку (синдром четверохолмія) спостерігаються підвищені орієнтовні рефлекси на світлові і слухові подразники - швидкий поворот голови і очних яблук в бік подразника, при одночасному приєднання розходиться косоокості, "плаваючих" рухів очних яблук і "лялькових" (широко розкритих) очей. Дані прояви часто супроводжується двостороннім зниженням слуху.

Деякі автори пов'язують розвиток синдрому порушення (або дефіциту) уваги з гіперактивністю (СНВГ або СДУГ) з ураженням структур середнього мозку. Це одне з частих дитячих поведінкових розладів, яке у деяких осіб зберігається і в зрілому віці. Нейрофизиологический механізм розвитку СНВГ може бути пов'язаний з активацією структур середнього мозку і ретикулярної формації стовбура головного мозку. СНВГ проявляється тріадою: порушення уваги, гіперактивність, схильність до імпульсивної поведінки.

Поразки в області середнього мозку можуть бути причиною появи слухових і особливо зорових галюцинацій, описаних французьким неврологом Ж. Лермітта. Цей синдром спостерігається у хворих з новоутвореннями, запальними та судинними порушеннями в області четверохолмия, проявляючись зоровими барвистими обманами сприйняття зоологічного змісту (бачення рибок, птахів, дрібних тварин, людей та ін.). При цьому також часто спостерігаються тактильні обмани сприйняття. Галюцинаційні зорові образи рухливі, вигадливі, складні, найчастіше носять сценоподобнимі характер, характеризуються переважним появою зорових галюцинацій у сутінках або при засипанні. Важливо відзначити, що до галюцинацій у хворих зберігається критичне ставлення, свідомість не порушено, психомоторного збудження не відзначається.

 
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук