Державні витрати на охорону здоров'я і нерівність

Охорона здоров'я є одним із пріоритетних областей громадського сектора. Зокрема, це легко зрозуміти, оцінивши частку державних витрат на охорону здоров'я в валовому внутрішньому продукті країни і в загальній сумі державних витрат. У табл. 10.9 наведені відповідні дані для деяких розвинених країн і Росії. Як видно з таблиці, державні витрати в більшості країн становлять переважну частину сумарних витрат на охорону здоров'я. Виняток становлять США, де найвищий в світі рівень витрат на медичну допомогу, і одночасно приватні витрати перевищують державні. Цікаво, однак, відзначити, що США займають 24-е місце серед 30 розвинених країн ОЕСР за показником середньої очікуваної тривалості життя і 28-е місце - за показником рівня дитячої смертності [1] . Очевидно, нерівність у фінансуванні медичної допомоги відбивається на результатах системи охорони здоров'я.

Якщо проаналізувати динаміку частки державних витрат у сумарних витратах на охорону здоров'я, виявиться, що в різних країнах і в окремі історичні періоди вона різноспрямовано. Малюнок 10.9 наочно ілюструє ці тенденції.

Видно, що там, де спочатку була велика роль держави, частку його витрат намагалися послідовно знижувати - наприклад, у Великобританії, Швеції, Норвегії. Схожу динаміку демонструють і колишні соціалістичні країни, де зі зміною політичної та економічної системи з'явилися приватний сектор медицини і добровільне медичне страхування - Чехія, Польща та Словенія. Навпаки, країни, де історично склалося незначну участь держави у фінансуванні медичної допомоги,

Таблиця 10.9. Витрати в системі охорони здоров'я деяких країн, 2009 г.

Країна

Сумарні витрати на охорону здоров'я,% ВВП

Приватні витрати на охорону здоров'я,% ВВП

Державні витрати на охорону здоров'я,% ВВП

Державні витрати на охорону здоров'я,% від державних видатків

Витрати на душу населення, в доларах США за поточним курсом

Великобританія

9,3

1,5

7,8

15

3285

Німеччина

11,0

2,4

8,6

18

4629

Італія

9,5

2,2

7,3

14

3328

Канада

10,9

3,4

7,5

17

4380

Росія

5,4

1,9

3,5

9

475

США

16,2

8,3

7,9

19

7410

Франція

11,4

2,4

9,0

16

4798

Японія

8,2

1,5

6,7

18

3321

Джерело : World Bank.

Динаміка частки держави у фінансуванні витрат на охорону здоров'я в деяких країнах ОЕСР,% сумарних витрат, 1970-2009 рр.

Мал. 10.9. Динаміка частки держави у фінансуванні витрат на охорону здоров'я в деяких країнах ОЕСР,% сумарних витрат, 1970-2009 рр.

Джерело: OECD Health Data 2011. URL: stats.oecd.org/Index. aspx? DataSetCode = SHA

поступово нарощують ступінь його участі. Серед них менш розвинені Туреччина і Греція, а також США. У 2008-2010 рр. під впливом глобальної економічної кризи навіть ті держави, які свідомо намагалися скорочувати витрати на медичну допомогу, змушені були збільшити витрати, щоб компенсувати падіння життєвого рівня своїх громадян. Цілі справедливості і рівності виявилися, таким чином, на першому місці.

Державна політика в сфері охорони здоров'я

В останні десятиліття численні реформи систем охорони здоров'я проводилися не тільки в США, де їх необхідність була дуже гострою, але і в інших країнах і були спрямовані на підвищення ефективності функціонування сфери охорони здоров'я. Необхідність проведення реформ була обумовлена загостренням суперечності між ефективністю і справедливістю. Сучасні системи охорони здоров'я розвинених країн є продуктом сформувався після Другої світової війни держави добробуту. У цей час основна увага приділялася справедливості, тому для багатьох країн неефективна, але забезпечує відносне рівність система охорони здоров'я була прийнятною. З плином часу протиріччя, властиві ринку медичної допомоги, стали загострюватися: нові технології збільшили вартість медичних послуг, а попит на них, викликаний старінням населення і збільшенням тривалості життя, зростав все більш високими темпами. У сукупності це призвело до значного зростання витрат громадських систем охорони здоров'я. Уряди багатьох країн, що гарантували своїм громадянам рівний доступ до медичної допомоги, зіткнулися зі зростаючими фінансовими труднощами. Першою і природною реакцією стало введення в деяких країнах прямих обмежень на витрати, яке дозволило їх швидко і суттєво скоротити.

Ефективне в перші роки раціонування витрат призвело до появи черг і обмеженої доступності медичних послуг. Згодом неефективність обмеження витрат стала настільки суттєвою, що уряди розвинених країн звернулися до ринкових методів вирішення назрілих проблем. Серед них: впровадження конкуренції на оборонну галузь охорони здоров'я та створення стимулів для населення до скорочення споживання медичних послуг або вибору більш дешевих страхових планів (там, де охорона здоров'я фінансується на страхових принципах). Ефективність сектору підвищилася, але знову виникли проблеми справедливості - в нових умовах, коли ціни грають регулюючу роль, доступ бідних громадян до медичної допомоги виявляється обмеженим, порівняно з можливостями багатших. Залишилася невирішеною і проблема рівної доступності послуг для пацієнтів з різним рівнем здоров'я. Люди з важкими захворюваннями виявляються в гіршому становищі.

Зупинимося дещо докладніше на формах державного втручання в сфері охорони здоров'я і їх зміни в останні роки.

Як і в інших сферах, основні інструменти державного втручання можна розділити на три групи - регулювання, податки і субсидії, суспільне виробництво. Кожен з названих способів можна розглядати як відповідь на певні недосконалості ринкової системи. Так, за допомогою регулювання можна вирішити проблеми монопольної влади і надлишкового попиту на медичні послуги, що виникає через морального ризику; субсидування і податки допомагають впоратися із зовнішніми ефектами і несприятливим відбором, а також досягти справедливості в розподілі медичних послуг; пряме державне забезпечення покликане обмежити владу постачальників медичної допомоги.

  • [1] Там же.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >