Навігація
Головна
 
Головна arrow Страхова справа arrow Страхування
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Медичне страхування

Медичне страхування є гарантією отримання медичної допомоги, обсяг і характер якої визначається умовами договору медичного страхування. Рівень медичного обслуговування залежить від платної і безкоштовної моделі (організації) медицини. У правовому відношенні цей вид страхування спирається на Закон РФ від 28 червня 1991 № 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації". Медичне страхування здійснюється у двох видах: обов'язковому і добровільному.

Введення обов'язкового медичного страхування є складовою частиною державного страхування і забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування. Даний вид страхування передбачає мінімально необхідний перелік медичних послуг, який гарантує кожній людині, яка має страховий поліс, право на користування медичними послугами: швидка допомога, поліклінікою, допомогою на дому тощо Однак страхова медицина не передбачає догляду за хворими, проведення профілактичних заходів, дорогого лікування.

Добровільне медичне страхування є доповненням до обов'язкового страхування. Воно забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового медичного страхування. Добровільне медичне страхування може бути колективним та індивідуальним. Фонди добровільного медичного страхування утворюються за рахунок: а) добровільних страхових внесків підприємств, організацій та інших господарюючих об'єктів; б) добровільних страхових внесків різних груп населення та окремих громадян.

Як суб'єктів соціального страхування виступають: а) громадянин; б) страхувальник; в) страхова медична організація; г) медичний заклад.

Кожен громадянин, щодо якої укладено договір медичного страхування або який уклав такий договір самостійно, отримує страховий медичний поліс. Поліс має силу на всій території Росії і дає громадянам Російської Федерації право на вибір лікувального медичного закладу і лікаря незалежно від місця проживання. Встановлюються Законом про медичне страхування норми, що стосуються обов'язкового медичного страхування, поширюються на працюючих громадян з моменту укладення з ними трудового договору (надходження на роботу). Медичні установи відповідно до законодавства та умов договору несуть відповідальність за обсяг і якість наданих медичних послуг і за відмову в наданні медичної допомоги застрахованій стороні. Страхова організація несе правову та матеріальну відповідальність перед застрахованої стороною або страхувальником за невиконання умов договору медичного страхування. Страхова медична організація має право вимагати від юридичних і фізичних осіб, відповідальних за заподіяну шкоду здоров'ю громадянина, відшкодування їй витрат в межах суми, витраченої на надання застрахованій медичної допомоги, за винятком випадків, коли шкода заподіяна самим страхувальником.

Страхувальниками (фізичними або юридичними особами), які оплачують страхові послуги, є: для працюючих громадян - підприємства, установи, організації та інші господарюючі об'єкти; для непрацюючих громадян - муніципальні органи самоврядування, адміністрації республік, областей, міст і т.д. Страхувальник має право на вільний вибір страхової організації; здійснення контролю за виконанням умов договору страхування; на повернення частини страхових внесків від страхової медичної організації при добровільному страхуванні згідно з договором. Підприємство-страхувальник, крім того, має право на зменшення розміру страхових внесків при стабільному рівні захворюваності персоналу підприємства. Страхувальник зобов'язаний: 1) вносити страхові внески в порядку, встановленому Законом про медичне страхування та договором медичного страхування; 2) вживати заходів щодо усунення несприятливих чинників впливу на здоров'я громадян; 3) надавати страхової медичної організації інформацію про показники здоров'я контингенту, що підлягає страхуванню.

Від сплати внесків на обов'язкове медичне страхування звільняються громадські організації інвалідів, що перебувають у власності цих організацій підприємства, створені для здійснення їх статутних цілей.

Страховими медичними організаціями виступають юридичні особи, які є самостійними господарюючими суб'єктами, що мають ліцензію на право займатися медичним страхуванням, з будь-якими формами власності, що володіють необхідним для здійснення медичного страхування статутним фондом. Страхові медичні організації не входять в систему охорони здоров'я. Мета страхової медичної організації - забезпечити оплату медичної допомоги, стежити за повнотою і якістю наданих медичних послуг і захищати права застрахованих осіб. Страхові медичні організації виступають в якості посередника між громадянами, лікувально-профілактичними установами і фінансують органами - територіальними фондами обов'язкового медичного страхування. Діяльність страхових медичних організацій будується на договірній основі з роботодавцями, місцевою адміністрацією та територіальним фондом фінансування медичного страхування.

Для здійснення своїх завдань страхова медична організація має право: 1) вільно обирати медичні заклади для надання медичної допомоги; 2) брати участь в акредитації медичних установ; 3) встановлювати розмір страхових внесків по добровільному медичному страхуванню; 4) брати участь у визначенні тарифів на медичні послуги; 5) пред'являти в судовому порядку позов медичному закладу на матеріальне відшкодування шкоди, заподіяної застрахованому з їхньої вини. Страхова медична організація зобов'язана : 1) здійснювати діяльність з обов'язкового медичного страхування на некомерційній основі; 2) укладати договори з медичними установами на надання медичної допомоги застрахованим по обов'язковому і добровільному медичному страхуванню; 3) з моменту укладення договору видавати страхувальнику або застрахованій медичні поліси; 4) контролювати обсяг і якість медичної допомоги відповідно до умов договору; 5) захищати інтереси застрахованих.

Страхові медичні організації для забезпечення стійкості страхової діяльності створюють резервні фонди.

В системі медичного страхування Російської Федерації медичну допомогу надають медичні установи будь-якої форми власності. Вони є самостійними господарюючими суб'єктами, будують свою діяльність на основі договорів зі страховими медичними організаціями. Медичні установи незалежно від форми власності та виду страхування підлягають обов'язковому ліцензуванню і акредитації. Вони мають право на видачу документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність застрахованих.

Взаємовідносини сторін - страхувальника, страховика та медичної установи - визначаються умовами договору. Договір повинен містити наступну інформацію:

  • 1) чисельність застрахованих;
  • 2) види медичних послуг;
  • 3) вартість робіт і порядок розрахунку;
  • 4) порядок контролю якості медичної допомоги та використання страхових коштів;
  • 5) відповідальність сторін та інші не суперечать законодавству умови.

Тарифи на медичні послуги в системі медичного страхування при обов'язковому страхуванні визначаються угодою між страховими медичними організаціями, органами державного управління всіх рівнів, місцевої адміністрацією і професійними медичними асоціаціями. Тарифи на медичні та інші послуги при добровільному медичному страхуванні встановлюються за згодою страховою медичною організацією і підприємством, організацією, установою або особою, яка надає ці послуги.

Доходи від діяльності медичних установ при виконанні програм обов'язкового медичного страхування не оподатковуються.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук