Розвиток судової медицини в США

У США і понині існують дві системи судово-медичної експертизи: так званих коронерів і медичних експертів.

Зупинимося на аналізі роботи цих систем більш докладно, так як в такій економічно розвиненій країні, як США, накопичилося достатньо проблем, які вирішуються і зараз, а частина з них перекликається з російськими.

У 2000 р в 12 штатах оперувала система коронерів; 19 штатів мали судово-медичну службу, 3 штату мали окружної або місцевої судово-медичною службою і не мали коронерів і 16 штатів - об'єднану службу коронерів і судових медиків (R. Hanzlick, D. Combs, 1998). З роками поступово зменшувалася частка коронерной служби, яка замінялася судово-медичної системою. В останні роки цей процес йде повільніше. Служба коронерів все ще відіграє важливу роль в судово-медичному обслуговуванні населення Америки.

Коронери - це слідчі, які обираються на три-чотири роки. В їх обов'язки входить не тільки проведення дізнання у випадках смерті, підозрілої на застосування насильства, а й дослідження трупів (огляд і іноді розтин). Експертизу живих осіб виробляють лікарі. У більшості штатів коронера можуть бути особи, які не мають медичної освіти (священнослужителі, власники похоронних бюро, торговці, аптекарі і ін.).

Служба коронерів, що дісталася в спадок від феодальної Англії, є найстарішою з цих двох систем (А. К. Mant, 1971). Перші згадки про неї відносяться до 1194 р чистому вигляді ця система працює таким чином. Людина, що не має медичної освіти, обирається коронером (слідчим). Він приймає рішення щодо причини і способу смерті у випадках, які підпадають під закон. Як правило, це насильницька смерть, несподівана або раптова смерть, підозріла смерть і випадки, коли смерть настала під час відсутності лікаря. Для прийняття рішення коронер не зобов'язаний проводити консультації з лікарем, може направити тіло на аутопсію, може не направляти, може погодитися з даними аутопсії, якщо вона проводилася, а може не погодитися. Середня тривалість навчання, після якого коронер отримує своє місце, коливається від зовсім ніякого до декількох годин або однієї-двох тижнів. На основі цієї підготовки (або її відсутності) коронер приймає рішення про причини і способі смерті, і висновки ці можуть мати серйозні наслідки в кримінальних і цивільних справах.

У деяких штатах США ця система модифікована таким чином, що коронером повинен бути лікар, хоча і не обов'язково патологоанатом. Це надає системі наліт науковості. Як вказує джерело: "У нас зараз є лікарі, які приймають рішення в області, як правило, не має нічого спільного з їх спеціалізацією. Так, у нас коронером може бути гінеколог, терапевт і т.д. Іноді, випадково, коронером стає патологоанатом, і практично ніколи судовий медик ".

Перша справжня судово-медична служба у м Нью- Йорку почала працювати в 1918 р (Bull NY Acad. Med., 1999). У цій службі той, хто ставав старшим судовим медиком, зобов'язаний був мати медичну освіту і досвід роботи в галузі патології (судово-медичної патології як спеціалізації не існувало до 1959 р). Служба займалася випадками, які підпадають під Судово-медичний Закон; закон говорив, що судово-медичний експерт може виконувати аутопсії у випадках, коли він вважає це за потрібне, і цим же законом засновувалася необхідність лабораторій судово-медичної експертизи. Випадки, якими займалася ця служба, представляли собою насильницьку смерть (катастрофи, вбивства, самогубства), підозрілу смерть, раптову, несподівану смерть і смерть за відсутності лікарського контролю. Велика частина судово-медичних служб країни були варіаціями служби м.Нью-Йорка. У деяких новітніх службах підкреслювалося, що головний судово-медичний експерт повинен бути судовим патологом.

На думку досвідчених американських судових медиків, створення судово-медичної служби ще не обов'язково означає, що суспільство має функціональну або ефективну судово-медичну службу, тим більше ніхто не може гарантувати, що вона і далі буде працювати ефективно. Так, в середині 1990-х рр. зміна законодавства США, яке дозволяло сім'ї перешкодити аутопсії у випадках, де спосіб смерті не виглядав як явне вбивство, негативно позначилося на функціонуванні судово-медичної служби м.Нью-Йорка. Судовий медик міг проводити розтин тільки у випадках очевидного вбивства.

На жаль, не завжди можливо розпізнати вбивство без аутопсії. У 10% випадків у загиблих дітей відсутні зовнішні ознаки травми. Крім того, без аутопсії про точну причину смерті, наявності та відсутності захворювання або травми, інвалідності, ними викликаної, про виявлення будь-якої болю або страждання, пов'язаних з травмою (що дуже важливо для цивільних справ), залишається тільки гадати, що в дійсності трапилося.

У деяких місцях законодавчі органи, створивши судово-медичну службу, не фінансують се належним чином. В інших адміністративних одиницях судові медики підпорядковуються державним урядовим органам, які не повинні займатиметься роботою судових медиків. Чи не повинна судово-медична служба працювати під керівництвом поліції. Між ними існує прямий конфлікт: в цінностях, цілях і філософії. Поліції потрібно заарештувати винуватця і закрити справу. Судовий медик хоче з'ясувати причину і спосіб смерті, ким би не були потерпілий і можливий злочинець. Хоча їх функції зазвичай збігаються, у багатьох випадках цього не відбувається. Один з найбільш суперечливих випадків смерті - це коли цивільний вбиває поліцейського. В силу того що судово-медична служба є одним з підрозділів поліції, неупередженість її в такому випадку дуже сумнівна.

Іноді судово-медична служба діє в рамках організації охорони здоров'я. Це може бути ефективно, але може і не працювати. Департаменти охорони здоров'я часто мають дуже туманне уявлення про обов'язки і функції судово-медичної служби. Внесок судово-медичної служби в охорону здоров'я незначний. Підпорядкувати департаменту охорони здоров'я судово медичну службу значить створити грунт для "цвітіння" бюрократизму між службою і тими, кому вона підпорядковується. Крім того, охорона здоров'я - бюджетна галузь, а в природі людини закладено брати в одній частині, щоб додати в іншу. Так само як слід розділяти функції поліції і судово-медичної служби. В ідеалі судово-медична служба повинна підкорятися тільки вищих інстанцій, наприклад меру, правлінню округу або губернатору.

Як правило, незважаючи на складності - погані закони, відсутність фінансування, втручання політики, - судово медична служба виконує свою роботу набагато краще і на більш високому науковому рівні, ніж служба коронерів.

Основна проблема в створенні кваліфікованої судово-медичної служби - це невігластво не тільки населення, але, що важливіше, суддів і адвокатів. Суди приймають непідготовлених і некомпетентних людей як свідків на підставі медичного ступеня, часто базується на дуже неясному знайомстві з судовою патологією. Жоден суддя не відправить свою вагітну дружину до дерматолога, але він же дозволить людині, яка не знайома з судовою медициною, свідчити в разі, який загрожує вироком до висновку на тривалий термін або навіть до вищої міри покарання.

Політики також неосвічені. Вони дуже мало знають, чим займається судово-медична служба, не бувають в БСМЕ і не дуже нею цікавляться - в кінці кінців, мертві не голосують. Їх голос лунає тільки в разі судового процесу проти уряду, причиною якого стала некомпетентність працівників судово-медичної служби. Населення часто теж не знає про низьку кваліфікацію працівників судово-медичної служби свого району. Воно бачить по телебаченню кримінальні шоу і думає, що і в даному районі все йде також.

Почасти в цьому винна поліція, оскільки не розуміє, як корисна може бути кваліфікована судово-медична служба. У багатьох випадках поліції не потрібні свідчення гарного судово-медичної експерта. Краще шарлатан, який скаже те, що потрібно, ніж експерт, говорить неприємну правду.

Однією з ознак некваліфікованого судово медичного експерта є здатність інтерпретувати випадок найточнішим чином. Такий "експерт" визначить час смерті з точністю до хвилини і дасть детальний аналіз подій, які супроводжували смерть. Якщо поліція попередньо висловила свою думку, нерідко думка такого "експерта" збігається з думкою поліції до найдрібніших деталей. Досвідчений судово-медичний експерт схильний до повільності, не так рішучий, знає, що можливо не одне тлумачення сукупності фактів, він не так "виразний", як шарлатан.

Через низьку якість роботи судово-медичної служби в багатьох місцях країни багато невинні відбувають покарання за вбивство, яке насправді було самогубством, а вбивці розгулюють по вулицях, скоївши вбивство, інтерпретоване як самогубство або природна смерть.

Щоб справно працювати, судово-медичній службі, на думку американських колег, необхідні деякі умови.

По-перше, адекватний закон. Повинно бути узаконено, що випадки насильницької смерті (катастрофи, самогубства, вбивства), підозрілої смерті, раптової і несподіваної смерті, смерті за відсутності лікарського контролю і смерті в тюрмі і місцях позбавлення волі підпадають під юрисдикцію судової медицини. У багатьох місцях існує навіть закон "Про 24-годинний смерті", тобто про смерть будь-якого хворого, що настала протягом 24 годин після надходження в лікарню, необхідно повідомляти в БСМЕ як про можливе судово-медичному випадку. Цей закон допомагає не пропустити потенційні випадки.

Визначивши, які випадки підпадають під юрисдикцію судово-медичної служби, закон повинен дати експерту право проводити аутопсію у всіх випадках, коли він вважає за потрібне для точного визначення причини і характеру смерті, для документування травм або перебігу захворювання. Законом також має бути встановлено право експерта викликати в суд свідків або використовувати дані з історії хвороби, якщо він вважатиме це за необхідне. Закон повинен ухвалити, що про смерть судово-медичному експерту повідомляють негайно після її настання чи виявлення та що на місці злочину тіло надходить в розпорядження експерта. Законом також має бути передбачено положення про надання токсикологічної лабораторії.

Особливо важливо право експерта проводити аутопсію в будь-якому випадку, який підпадає під Закон про медичне експерта. Тому що точне визначення причини і характеру смерті можливо тільки за допомогою повної аутопсії. Відсутність зовнішніх ознак травми не виключає серйозних внутрішніх ушкоджень і можливості вбивства. Випадки явного вбивства є менш складну проблему, ніж більш тонкі, спочатку виглядають як природна смерть або нещасний випадок.

Дуже бажано, щоб судово-медичному експерту була гарантована правовий захист, оскільки він висловлює неприємні істини, яких політики, поліцейські і іноді публіка не хочуть чути. Природно, виникає бажання "вбити" говорить неприємні речі.

По-друге, адекватна судово-медична служба повинна мати кваліфікований персонал. Очолювати її повинен атестований радою судовий патолог, який має кілька років стажу роботи. Під його керівництвом повинні бути помічники, також мають сертифікат судових патологів. Якщо сертифіката ще немає, його слід отримати в чітко обмежений термін (два-три роки). Для того щоб отримати й утримати кваліфікованих працівників, потрібна відповідна оплата їх праці.

Що таке атестований радою судовий патолог? Він успішно закінчив вищий медичний заклад за спеціалізацією "Анатомічна, або клінічна, патологія", схваленої Радою з ординатурі і акредитованої Радою з акредитації вищої медичної освіти або Королівським коледжем терапевтів і хірургів Канади. Він повинен бути атестований директором програми і успішно скласти усний і письмовий іспити, затверджені Американською Радою Патології в даній галузі медицини. Потім він повинен один рік пропрацювати інтерном по судовій медицині і скласти усний і письмовий іспити.

По-третє, судово-медичній службі потрібен компетентний адекватний штат. Один судовий експерт не становить БСМЕ: в штаті організації повинні бути навчені адміністратори, секретарі та технічний персонал.

По-четверте, повинні бути створені хороші умови роботи. Не можна займатися судовою медициною в підвалі окружної лікарні або на задвірках похоронного бюро. Повинно бути достатньо місця, прийнятна планування, електрика, водопровід, холодильні установки і т.д.

По-п'яте, зазначеній службі необхідні сучасне обладнання та інструментарій. Іноді рентгенівський кабінет вважають розкішшю, але це базове устаткування для аутопсії. Повинна бути обладнана токсикологічна лабораторія для точного аналізу присутніх препаратів.

Устаткування має бути високої якості і в достатній кількості. Комп'ютер в сучасних умовах обов'язковий.

І останнє, потрібно мати постійне та адекватне фінансування. Без цього кваліфікована служба неможлива, так само як обладнання та приміщення.

Акредитація Національної Асоціації Судових Медиків (NAME) в 1997 р ввела постійну інспекцію і акредитаційну програму для судово-медичних бюро (National Medicolegal Review Panel: Death Investigation. National Institute of Justice, 1999). Вироблені мінімальні стандарти адекватної судово-медичної служби щодо ведення справ і необхідних процедур. Недоліки марковані як ступінь 1 або 2. Наявність одного недоліку 2-го ступеня - і акредитація припиняється. оцінюються:

  • • приміщення;
  • • безпечна тактика, процедури та обладнання;
  • • основний персонал;
  • • нотифікація, прийом і відмова;
  • • дослідження;
  • • поводження з тілом;
  • • огляд трупа;
  • • ідентифікація;
  • • збір зразків і свідоцтв (доказів);
  • • обслуговуючий персонал;
  • • звіти та документація;
  • • готовність до великих катастроф (на небезпеки);
  • • оцінка кваліфікації.

Один з цікавих моментів - навантаження судово-медичного експерта. Якщо він виконує в рік 250 аутопсії, це розцінюється як недолік 1-го ступеня; якщо більше 400 - 2-я ступінь (планується знизити цифру до 350 і можливо 300 випадків на рік).

Надмірне навантаження - одна з проблем судово-медичної служби. Рекомендоване навантаження судового медика без адміністративної відповідальності - 250 аутопсії на рік. Можна виконати і 300, навіть 350. При навантаженні ж більше 350 випадків на рік трапляються помилки і якість аутопсії сумнівно.

У ряді штатів є головні судово-медичні експерти, організовані інститути судової медицини. Однак не у всіх медичних вузах є кафедри судової медицини. У штаті Флорида судово-медичні експерти працюють в ролі Танатологія. Вони тільки останнім часом на прохання слідчих починають проводити огляд живих осіб, перебуваючи при цьому на початковому етапі розробки відповідних методик і підходів до цього виду експертиз. Особливу увагу при роботі в морзі звернуто на дотримання максимальних запобіжних заходів для запобігання зараження персоналу небезпечними інфекціями, в тому числі ВІЛ. Для цього використовують разові комбінезони, халати, маски, фільтри та ін. В гістологічний архів беруть матеріал незалежно від його необхідності на день дослідження трупа. Документація експерта має чітку реєстрацію та кольорове маркування, що полегшує її пошук в архіві. Кожне дослідження трупа оформлено справою на 20-30 аркушах, включаючи напрямок слідчого або поліцейського, акт дослідження трупа, протокол огляду місця події та результати лабораторних досліджень. Протоколи лабораторних досліджень пишуть коротко, чи не викладаючи застосовані методики, і призводять до них лише конкретні результати аналізів. Повну копію кожного документа зберігають в архіві судово-медичної експертизи.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >