РОЗДІЛ II. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА ПРОЦЕСУАЛЬНІ ОСНОВИ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ В РОСІЙСЬКІЙ ФЕДЕРАЦІЇ

Організаційні основи судово-медичної експертизи

Система державних установ судово-медичної експертизи

Система державних установ судово-медичної експертизи є структурно самостійні ГСЕУ, незалежні в своїй судово-експертної діяльності від органів дізнання, попереднього слідства і судів, в число яких входять: РЦСМЕ МОЗ Росії, 83 територіальних БСМЕ органів управління охороною здоров'я суб'єктів РФ, 2 ГУОЗ Кемеровської області БСМЕ (в містах Междуреченськ і Новокузнецьк), 1 ГУОЗ Краснодарського краю БСМЕ (м.Сочі) і 1 ГУОЗ Самарської області БСМЕ (м Тольятті). Разом - 87 територіальних БСМЕ.

Підпорядкованість РЦСМЕ МОЗ Росії і БСМЕ органів управління охороною здоров'я суб'єктів РФ сьогодні виглядає наступним чином (рис. 3.1).

У консолідованому штатному розкладі установ судово-медичної експертизи передбачено понад 42 тис. Посад, в тому числі близько 15 тис. Фахівців з вищою освітою. При цьому частка лікарів - судово медичних експертів міських, районних та міжрайонних СМО становить 49,7%, судово-гістологічних - 6,1, експертизи живих осіб - 3,5, складних експертиз - 3,5, судебнобіологіческіх - 12,8, молекулярно-генетичних - 0,7, судово-хімічних - 10,4, медико-криміналістичних - 6,0, організаційно-методичних відділів - 2,4, інших фахівців - 4,9%.

Станом на 1 січня 2010 р число штатних посад дещо зменшилась в порівнянні з предшеству-

Існуюча структура установ судово-медичної експертизи державної системи охорони здоров'я

Мал. 3.1. Існуюча структура установ судово-медичної експертизи державної системи охорони здоров'я

ющими роками і склало 40 952,25 одиниць. При цьому число посад лікарів також зменшилася до 10660 одиниць.

Як і раніше низьким залишається відсоток укомплектованості фізичними особами штатних посад лікарів - судово-медичних експертів, протягом останніх п'яти років він становить 29,5-32,0% (рис. 3.2).

Консолідований бюджет суб'єктів РФ на утримання установ судово-медичної експертизи державної системи охорони здоров'я (територіальних БСМЕ) в 2005-2008 рр. представлений в табл. 3.1 і на рис. 3.3.

На представленій діаграмі наочно видно, що витрати на утримання державних установ судово медичної експертизи постійно росли: з 2,98 млрд руб. в 2005 р до 5,61 млрд руб. в 2008 р Динамічно росла і зарплата, досягнувши в 2008 р 4,5 млрд руб.

Структура установ судово-медичної експертизи в даний час являє собою систему, яку можна розділити на три рівні .

Перший рівень представлений низовими елементами цієї системи. Ними є територіально відокремлені структурні підрозділи БСМЕ - районні, міжрайонних

Штати БСМЕ: лікарі - судово-медичні експерти

Мал. 3.2. Штати БСМЕ: лікарі - судово-медичні експерти

Таблиця 3.1

Консолідований бюджет суб'єктів РФ на утримання територіальних БСМЕ

рік

Витрати, руб.

Зарплата, руб.

2005

2981222,4

2380815,5

2006

3840910,5

2952695,4

2007

4629607,5

3835089,1

2008

5608132,1

4521571,2

Цінні та міські судово-медичні відділення (СМО). Їх число і штатна чисельність безпосередньо залежать від чисельності населення, що проживає в муніципальній освіті, і розмірів території, що обслуговується, від фактичного обсягу виконуваної роботи і віддаленості СМО від центру суб'єкта РФ, де розташовується ГСЕУ БСМЕ з центральними лабораторними та іншими структурними підрозділами.

Судово-експертну діяльність здійснюють 698 районних, 419 міжрайонних та 88 міських СМО БСМЕ, всього 1205 територіально відокремлених структурних підрозділів, в яких працює майже 50% лікарів - судово медичних експертів від загальної чисельності всіх експертів ГСЕУ. На їх частку припадає виробництво основних пологів (видів) судово-медичних експертиз та досліджень: більш 1,5 млн експертиз і оглядів живих осіб і понад 600 тис. Експертиз і досліджень трупів в рік.

Витрати бюджетних коштів суб'єктів РФ на утримання територіальних БСМЕ (млрд руб.)

Мал. 3.3. Витрати бюджетних коштів суб'єктів РФ на утримання територіальних БСМЕ (млрд руб.)

Це практично весь обсяг експертних досліджень, що виконується СМО БСМЕ за даними видам експертних досліджень. Всі інші пологи (види) судово-медичних експертиз і досліджень, включаючи лабораторні, виконуються, як правило, в центрі - БСМЕ.

У найбільш великих районних, міжрайонних та міських СМО є судово-гістологічні та судово-хімічні лабораторії. Наприклад, в структурі БСМЕ Московської області існує 46 СМО, при яких відкриті дев'ять судово-гістологічних та 14 судово-хімічних лабораторій. Наближення їх до місця проведення судово-медичної експертизи трупа значно скорочує терміни її виробництва.

Одним з напрямків діяльності судово-медичних експертів цих підрозділів є участь в провадженні слідчих дій (огляд трупа, ексгумація, огляд і слідчий експеримент), а також у вилученні зразків для порівняльного дослідження. Виїзди експертів на місця події у випадках вбивств, наприклад по Московській області, становить 72-74%.

Другий рівень - це ГСЕУ БСМЕ органів управління охороною здоров'я суб'єктів РФ, що є основною ланкою установ судово-медичної експертизи щодо здійснення державної судово-експертної діяльності в державній системі охорони здоров'я.

Бюро судово-медичної експертизи утворені органами виконавчої влади суб'єктів РФ і знаходяться у віданні органів управління охороною здоров'я зазначених суб'єктів. Керівник БСМЕ призначається і звільняється з посади керівником органу управління охорони здоров'я, є його головним позаштатним спеціалістом.

За фінансово-господарських питань територіальні БСМЕ підпорядковуються керівнику органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ, а в науково-методичному відношенні - РЦСМЕ.

Кожне БСМЕ виробляє судово-медичну експертизу для органів дізнання, попереднього слідства і судів, розташованих па закріпленої території. Штатна чисельність БСМЕ залежить від фактично виконуваного обсягу роботи.

Виробництво судово-медичних експертиз в Російській Федерації організується по адміністративно-територіальним принципом. Бюро судово-медичної експертизи в обов'язковому порядку проводять експертизи для територіальних органів дізнання, попереднього слідства і судів конкретного суб'єкта РФ. У разі неможливості проведення експертизи в БСМЕ, що обслуговує закріплену за ним територію, в зв'язку з відсутністю експерта конкретної спеціальності, необхідної матеріально-технічної бази або спеціальних умов для проведення досліджень експертиза може бути проведена в БСМЕ, що обслуговує іншу територію.

Основними функціями БСМЕ є:

  • - Виробництво судово-медичних експертиз і досліджень трупів з метою встановлення або виключення ознак насильницької смерті, визначення її причин, характеру тілесних ушкоджень і механізму їх заподіяння, часу настання смерті, а також дозволу інших питань, поставлених перед судово-медичним експертом;
  • - Виробництво судово-медичних експертиз та оглядів щодо живих осіб (потерпілих, обвинувачених, підозрюваних і ін.) Для визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, втрати загальної та професійної працездатності, стану здоров'я, віку, у випадках статевих злочинів і спірних статевих станів, інших питань, поставлених перед судово-медичним експертом;
  • - Виробництво судово-медичних експертиз речових доказів з використанням нових медичних технологій, зареєстрованих і дозволених до застосування в порядку, встановленому Міністерством охорони здоров'я Росії;
  • - Виробництво судово-медичних експертиз за матеріалами кримінальних та цивільних справ, справ про адміністративні правопорушення;
  • - Участь судово-медичних експертів в якості фахівців в галузі судової медицини в невідкладних слідчих діях (огляд трупа, ексгумація, огляд, слідчий експеримент), при вилученні зразків для порівняльного дослідження та ін .;
  • - Впровадження в судово-медичну експертну практику сучасних методів і методик судово-медичної експертизи, нових медичних технологій, зареєстрованих в установленому порядку і дозволених до застосування;
  • - Інформування керівника органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ у випадках виявлення дефектів надання медичної допомоги, які спричинили за собою несприятливий результат у вигляді тяжкої шкоди здоров'ю або смерті хворого;
  • - Участь судово-медичних експертів у проведенні клініко-анатомічних конференцій у випадках розбіжності клінічного та судово-медичного діагнозів;
  • - Аналіз і узагальнення матеріалів судово-медичної експертизи випадків раптової і раптової смерті, промислового, вуличного та побутового травматизму, отруєнь та інших видів смерті з метою виявлення чинників, що мають значення для розробки органами управління охороною здоров'я профілактичних заходів;
  • - Повідомлення керівника органу управління охороною здоров'я суб'єкта РФ про виявлені випадки гострозаразних, в тому числі особливо небезпечних, інфекційних захворювань в порядку, встановленому Міністерством охорони здоров'я Росії;
  • - Проходження післядипломної підготовки, перепідготовки та підвищення кваліфікації лікарями - судово-медичними експертами та середніми медичними працівниками БСМЕ на кафедрах судової медицини і токсикологічної хімії державних освітніх установ вищої професійної освіти і додаткової професійної освіти медичних і фармацевтичних навчальних закладів, РЦСМЕ в порядку, встановленому Міністерством охорони здоров'я Росії .

Третій рівень - це вищий рівень системи - РЦСМЕ МОЗ Росії. Російський центр судово-медичної експертизи було утворений 7 березня 1931 р Наказом Наркомату охорони здоров'я УРСР від 07.03.1931 № 137 було створено Науково-дослідний інститут судової медицини (НДІБМВ) на базі існуючої раніше Центральної судово-медичної лабораторії і кафедр судової медицини 1-го і 2-го Московських медичних інститутів.

У 1951 р, поряд з вже існуючим НДІБМВ, який перебував у віданні Міністерства охорони здоров'я України, наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14.07.1951 № 643 "Про реорганізацію судово-медичної експертизи і затвердження штатних нормативів медичного персоналу судово-медичної експертизи" було створено Бюро головною судово -медичну експертизи (БГСМЕ), підвідомче Міністерству охорони здоров'я РРФСР. Два однопрофільних установи судово-медичної експертизи існували самостійно і паралельно аж до 1995 р

Наказом Міністерства охорони здоров'я і медичної промисловості РФ від 13.03.1995 № 51 була проведена реорганізація у формі злиття двох установ судово-медичної експертизи в одну юридичну особу з повним найменуванням: державна установа "Республіканський центр судово-медичної експертизи" (ГУ РЦСМЕ).

Постановою Уряду РФ від 29.12.2004 № 872 "Про федеральних установах охорони здоров'я та федеральних установах оздоровчого профілю" РЦСМЕ віднесений до Переліку федеральних спеціалізованих медичних установ, а наказом Росздрава від 16.03.2005 № 219 перейменовано в Федеральне державна установа "Російський центр судово-медичної експертизи " Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку (ФДМ РЦСМЕ Росздрава).

Розпорядженням Уряду РФ від 10.09.2008 № 1300-р РЦСМЕ віднесений до ведення Мінздоровсоцрозвитку Росії і був перейменований в федеральне державне установа "Російський центр судово-медичної експертизи" Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації (ФДМ "РЦСМЕ" Мінздоровсоцрозвитку Росії). (В сучасній транскрипції - федеральне державне бюджетна установа "Російський центр судово-медичної експертизи" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (ФГБУ "РЦСМЕ" МОЗ Росії).)

Директор РЦСМЕ призначається і звільняється з посади наказом Міністра охорони здоров'я РФ.

Засновником РЦСМЕ є Російська Федерація. Повноваження засновника здійснює МОЗ Росії, який спільно з Федеральним агентством з управління державним майном реалізує в порядку і межах, визначених законодавством РФ, повноваження власника щодо федерального майна, що знаходиться в оперативному управлінні РЦСМЕ.

Сьогодні РЦСМЕ є федеральним державним судово-експертною установою. У структурі РЦСМЕ передбачені експертні, наукові, методичні та організаційні підрозділи, вчений і спеціалізованої вченої ради, наукова бібліотека (рис. 3.4).

Спеціалізованої вченої ради РЦСМЕ приймає до розгляду дисертації на здобуття наукового ступеня доктора і кандидата медичних наук за спеціальністю "Судова медицина". У РЦСМЕ проводяться конференції, здійснюється навчання фахівців в аспірантурі, ординатурі, на курсах підвищення кваліфікації фахівців. Центр має серйозний науковий та експертний потенціал: 12 співробітників мають вчений ступінь доктора наук, 26 - кандидата наук.

На РЦСМЕ покладено вирішення наступних завдань:

  • - Організаційно-методичне керівництво БСМЕ, включаючи видання відомчих нормативних правових актів, що регулюють судово-медичну експертну діяльність;
  • - Науково-методичне забезпечення виробництва судово медичних експертиз па всій території РФ, включаючи організацію, проведення та координацію прикладних науково-дослідних робіт, раціональне використання наукового потенціалу;
  • - Професійна підготовка та підвищення кваліфікації державних судово-медичних експертів; розробка критеріїв оцінки їх компетентності.

В рамках реалізації єдиного науково-методичного забезпечення виробництва судово-медичних експертиз РЦСМЕ здійснює:

  • - Вдосконалення методичної бази судово-медичної експертизи, застосування новітніх досягнень в галузі судової медицини;
  • - Забезпечення відповідності методів і методик судово медичної експертизи сучасним міжнародним стандартам;
  • - Забезпечення якості спеціальних технічних засобів, реактивів та витратних матеріалів, що застосовуються при проведенні експертних досліджень;

Структура федерального державного установи "Російський центр судово-медичної експертизи" Міністерства охорони здоров'я Росії

Мал. 3.4. Структура федерального державного установи "Російський центр судово-медичної експертизи" Міністерства охорони здоров'я Росії

  • - Розробка критеріїв оцінки доказів, отриманих в результаті застосування спеціальних знань експертів;
  • - Вивчення наукового і практичного досвіду зарубіжних судових експертних центрів, перш за все входять до Європейської мережі наукових експертно-криміналістичних установ (ENFSI), в тому числі ознайомлення з новими науково-методичними розробками, технічними засобами і матеріалами, застосовуваними в процесі збирання, дослідження і використання доказів;
  • - Проведення науково-практичних конференцій, нарад, семінарів; консультування судово-медичних експертів та інших фахівців БСМЕ.

Протягом 2005-2010 рр. співробітниками РЦСМЕ проведена істотна переробка нормативної правової бази, яка безпосередньо стосується порядку організації і проведення судово-медичних експертиз, яка приведена у відповідність з сучасним російським законодавством. Затверджено нові Правила [1] і Медичні критерії визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, Порядок проведення судово-медичних експертиз. Станом на 1 січня 2012 р Росздравнадзором зареєстровано 81 медична технологія з виробництва судово-медичних, розроблених: 36 - РЦСМЕ; 32 - Бюро СМЕ Московської області; 13 - іншими установами.

У РЦСМЕ виробляються повторні і найбільш складні експертизи, що вимагають застосування унікальної апаратури або нових методик, для відділів і управлінь СК РФ, судів, підрозділів органів внутрішніх справ РФ, інших правоохоронних органів, уповноважених призначати судову експертизу.

Фахівці РЦСМЕ нерідко залучаються для проведення антропологічних експертних досліджень. Зокрема, проводилися судово-медичні дослідження останків останнього російського імператора Миколи II, членів його сім'ї і найближчого оточення, знайдених у похованні під м Єкатеринбургом, експертні дослідження кісткових останків мореплавця, капітана-командора російського флоту В. Берінга, російського флотоводця, адмірала Російського флоту Ф. Ушакова та інших видатних діячів Росії.

Центр здійснює координацію прикладних наукових досліджень для потреб експертної практики. До найбільш актуальних напрямків науково-дослідної роботи в Російській Федерації сьогодні відносять перш за все необхідність розробки нових методів судово-медичної ідентифікації особистості при ліквідації наслідків терористичних актів та надзвичайних подій (аварія, катастрофа, стихійне лихо), які спричинили за собою численні людські жертви; ідентифікації особистості при виявленні посмертно змінених трупів та ін.

Актуальність проведення ідентифікаційних досліджень обумовлена ​​трагічними подіями останніх років, пов'язаними з терористичними актами та надзвичайними ситуаціями. Тисячі людей в Росії і за кордоном стали жертвами терористичних актів, стихійних лих, аварій і катастроф. Активізувалася транснаціональна організована злочинність, представники якої роблять спроби скористатися цією ситуацією для отримання нових легітимних документів, що засвідчують особу. З цієї ж причини вимагають подальшої розробки багато питань судово-медичної експертизи вогнепальних ушкоджень і вибухової травми.

Потребує розробки широке коло питань експертизи отруєнь наркотиками, перш за все героїном; вдосконалення діагностики наркотичного і алкогольного сп'яніння, які можуть бути причинами важких травм, отриманих в тому числі при дорожньо-транспортних пригодах.

Як і раніше недостатньо розробленими залишаються такі традиційні проблеми судової медицини, як встановлення давності настання смерті, механізмів, послідовності, прижизненности і давності утворення ушкоджень, в тому числі переломів кісток, увагу дослідників до яких в останні роки виявилося явно ослабленим.

В даний час в експертній практиці відбувається збільшення питомої ваги і значущості лабораторних методів досліджень, які підвищують об'єктивність експертних досліджень, достовірність і обгрунтованість експертних висновків. Перед судовими медиками стоїть завдання щодо подальшого вдосконалення та впровадження нових лабораторних методів дослідження в експертну практику, перш за все це стосується молекулярно-генетичних, судово-хімічних, біохімічних, гістологічних, біофізичних, медико-криміналістичних та багатьох інших лабораторних методів дослідження.

План науково-дослідної роботи РЦСМЕ включає наступні напрями наукових досліджень:

  • - Розробка медичних критеріїв і методик судово медичного визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини, повної втрати загальної та професійної працездатності;
  • - Розробка судово-медичних критеріїв ідентифікації травмуючого предмета; визначення механізмів, послідовності, прижизненности і давності заподіяння ушкоджень; сучасних методів судово-медичного дослідження трупа;
  • - Розробка медико-криміналістичних методів ідентифікації особистості при терористичних актах і ліквідації наслідків НС, що призвели до численних людських жертв;
  • - Уніфікація операційних процедур і принципів організації роботи під час проведення молекулярно-генетичних експертних досліджень з використанням технології аналізу структурного поліморфізму ДНК;
  • - Підвищення ідентифікаційних можливостей експертизи об'єктів біологічного походження на основі вдосконалення імунологічних методів дослідження;
  • - Вдосконалення методів судово-хімічного та хіміко-токсикологічного досліджень токсичних речовин в біологічному і трупному матеріалі.

У Російській Федерації є кілька наукових напрямків, які не мають аналогів за кордоном. Такими напрямками в галузі судово-медичної травматології, на наш погляд, сьогодні є [2] :

  • - Мікромеханіки руйнування кістки - розділ судово медичної травматології, що вивчає поведінку кістки при її навантаженні і процеси руйнування кісткової тканини в масштабі елементів її структури (В. А. Клевно, 1993);
  • - Медична біотрібологія (біотрібоніка) - наукова дисципліна в судово-медичної та клінічної травматології про контактну взаємодію уламків при їх відносному переміщенні, що охоплює питання тертя, зношування, розробці та регенерації кісткової тканини в посттравматичному періоді (В. А. Клевно, 1993).

Розробка зазначених напрямків дозволить зрозуміти не тільки процеси, що відбуваються в кістки в процесі її руйнування і відразу після нього (коли відламки виник перелому будуть продовжувати взаємодіяти між собою), але і виробити конкретні рекомендації для судово-медичної експертної практики в разі заподіяння множинних ушкоджень тупими твердими предметами.

Перш за все це стосується вироблення експертних критеріїв для встановлення механізмів травми, місця прикладання сили і напряму зовнішнього впливу; далі - це диференційна діагностика виду зовнішнього впливу (по переломів ударного або статичного походження); і нарешті - діагностика послідовності, прижизненности і давності утворення переломів по додаткових ушкоджень в зоні контакту відламків.

Російської центр судово-медичної експертизи щорічно планує і проводить за участю Всеросійського товариства судових медиків, Некомерційного партнерства судово-медичних експертів, міжрегіональних громадських судово-медичних організацій, територіальних БСМЕ і кафедр судової медицини вищих навчальних закладів міжнародні, всеукраїнські, міжрегіональні, регіональні та внутріучрежденческіе наукові конференції, наради, навчання та інші науково-практичні заходи [3] .

Розглянуту вище структуру установ судово медичної експертизи Міністерства охорони здоров'я Росії і органів управління охороною здоров'я суб'єктів РФ вважаємо за необхідне доповнити ще одним рівнем.

На другому рівні за доцільне в центрах федеральних округів виділити базові федеральні БСМЕ, наділивши їх повноваженнями федеральних державних установ і розширивши їх зону відповідальності (рис. 3.5).

У кожному базовому федеральному БСМЕ необхідно розгорнути молекулярно-генетичну, судово-біологічну, медико-криміналістичну, судово-хімічну і хіміко токсикологічну лабораторії, а також відділ по судово медичного забезпечення ліквідації наслідків НС, оснастивши останній мобільного технікою для роботи у вогнищі НС.

Пропонована структура установ судово-медичної експертизи державної системи охорони здоров'я

Мал. 3.5. Пропонована структура установ судово-медичної експертизи державної системи охорони здоров'я

Така структурна організація установ судово-медичної експертизи дозволить зосередити в базовому федеральному БСМЕ дороге високотехнологічне лабораторне обладнання для виробництва судово-медичних експертиз речових доказів біологічного походження не тільки для одного суб'єкта РФ, а й для інших суб'єктів, що становлять федеральний округ, оперативно реагувати на виникнення НС з численними жертвами в цілях судово-медичного забезпечення ліквідації її наслідків, робити складні комісійні судово медичні експертизи за матеріалами справ, включаючи кримінальні справи, порушені в інших суб'єктах РФ проти медичних працівників у зв'язку з дефектами надання медичної допомоги.

  • [1] Постанова Уряду РФ від 17.08.2007 № 522 "Про затвердження Правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини".
  • [2] Клевно В. А. Морфологія і механіка руйнування ребер: судово-медична діагностика механізмів, послідовності і прижизненности переломів. Барнаул: ГИПП Алтай, 1993.
  • [3] Російський центр судово-медичної експертизи: науково-практичні заходи 2005-2010 рр. [до 80-річчя від дня утворення] / за ред. проф. В. А. Клевно, д-ра мед. наук А. В. Ковальова. М .: РІО ФДМ РЦСМЕ Мінздоровсоцрозвитку Росії, 2011 року.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >