Експертиза трупів плодів і новонароджених

Приводами для судово-медичної експертизи трупів новонароджених є:

  • - Виявлення трупа невідомого дитини;
  • - Народження і смерть дитини вдома або по шляху до лікувального закладу;
  • - Скарги родичів на неправильні дії медичного персоналу.

У постанові про призначення судово-медичної експертизи ставляться такі питання:

  • 1. Новонароджений або НЕ новонароджена дитина?
  • 2. Народився немовля живим або мертвим?
  • 3. Доношена або недоношена дитина?
  • 4. Зрілий або незрілий немовля?
  • 5. На якому місячному місяці внутрішньоутробного розвитку народилося немовля?
  • 6. Життєздатний або нежиттєздатний немовля?
  • 7. Скільки часу він жив після народження?
  • 8. Чи немає ознак, що вказують на відсутність догляду за дитиною?
  • 9. Яка причина смерті? Чи немає ознак, що вказують на характер зовнішнього впливу?

Діагностика новонародженості

Новонародженості в акушерсько-гінекологічному та судово-медичному відносинах - поняття неоднозначні. Акушери-гінекологи період новонародженості обчислюють від 7-10 днів до 3-4 тижнів. У судово-медичному розумінні прийнято період новонародженості обмежувати першими цілодобово життя дитини після його народження.

Показниками новонародженості трупа служать наступні ознаки.

  • 1. Кров на шкірі трупа. При будь-яких пологах на шкірних покривах дитини в тій або іншій кількості залишається кров; але необхідно пам'ятати про те, що кров може бути видалена з тіла механічним шляхом або з'явитися від причин, не пов'язаних з народженням дитини.
  • 2. сировидним мастила. Тіло дитини до моменту народження буває покрито сировидним мастилом, яка представляє собою мазеподібними жирну масу, що складається з виділень сальних і потових залоз шкіри, клітин епітелію і Пушкова волосся. Краще і довше сировидним мастило зберігається в складках шкіри, на волосистій частині голови, в пахових областях, в пахвових западинах.
  • 3. Наявність в прямій кишці навколо анального отвору, на шкірі сідниць областей і стегон слідів меконію, або первородного калу, що складається з клітин епітелію, секрету залоз шлунково-кишкового тракту і жовчних пігментів.
  • 4. Пуповина новонароджених дітей студенистого виду, біла, соковита і волога, довжиною близько 50 см. Після народження пуповина перев'язується і перерізується. Поступово подсихая, пуповина зморщується. Пуповина може бути не тільки обрізана, а й обірвана або з'єднана з послідом.
  • 5. Родова пухлина - набряк м'яких тканин передлежачої частини плоду, що утворюється при тривалому стоянні її при вході в таз. При цьому порушується кровообіг, відбувається серозно-кров'янисті просочування м'яких тканин передлежачої частини плоду. Кефалогематома є поднадкостнічное крововилив з чіткими кордонами, розташоване в межах однієї з кісток склепіння черепа.

Новонародженості необхідно встановлювати за сукупністю ознак.

Визначення живонародженості

Живородінням є повне вигнання або витяг продукту зачаття з організму матері незалежно від тривалості вагітності. Причому плід після такого відділення дихає або виявляє інші ознаки життя, такі як серцебиття, пульсація пуповини або певні рухи довільної мускулатури, незалежно від того, перерізана чи пуповина і відокремилась чи плацента. Кожен продукт такого народження розглядається як живонароджений.

Для визначення живонародженості існує ряд життєвих проб, які засновані на тому, що з першим криком дитини, після народження його, повітря потрапляє в легені і розправляє їх. Повітря потрапляє також в шлунково-кишковий тракт. Легенева і шлунково-кишкова проби є доказовими на свіжих, що не загнили трупах (докладний опис виконання проб представлено в практичній частині). При розвитку гнильних процесів ці проби втрачають свою цінність. Негативний результат легеневої проби не дає права експерту виключити можливість народження дитини живим, так як легкі жив дитини тонуть у воді при вторинному ателектазе, при пневмонії тощо

Мертвонародження - смерть продукту зачаття до його повного вигнання або вилучення з організму матері незалежно від тривалості вагітності. На смерть вказує відсутність після такого відділення дихання або будь-яких інших ознак життя у плода, таких як серцебиття, пульсація пуповини або певні рухи довільної мускулатури.

Для вирішення питання про народження дитини живим або мертвим в обов'язковому порядку проводиться гістологічне дослідження легеневої тканини, а в деяких випадках - і інших органів і тканин.

Під час гістологічного дослідження легеневої тканини у мертвонароджених немовлят вистилає альвеоли епітелій має кубічну форму, у живонароджених - уплощенную. У мертвонароджених альвеоли НЕ розправлені або розправлені частково, однак просвіт їх щельовідні або неправильно незграбною форми, в ньому містяться щільні елементи навколоплідних вод. Альвеоли дихав легкого новонародженої дитини мають овальну або круглу форму, просвіт їх добре помітний, межа чітка. Такі альвеоли називають штампованими. Еластичні волокна в легких мертвонароджених дітей покручені, йдуть в складі товстих і коротких пучків, які розташовуються безладно. У живонароджених немовлят еластичні волокна йдуть по колу альвеоли в складі тонких пучків, вони натягнуті, неізвітие. В який не дихав, легких ретикулярні волокна щільні, покручені, з усіх боків обплітають альвеоли. У дихали легких ретикулярні волокна як би спресовані і утворюють "аргірофільна мембрану".

У мертвонароджених немовлят просвіти дрібних бронхів і бронхів середнього калібру слабо помітні, зірчастої форми, а у живонароджених бронхи і бронхіоли мають овальний або круглий просвіт. Міжальвеолярні перегородки у мертвонароджених товсті, у живонароджених тонкі. Показником живонародженості дитини є наявність гіалінових мембран в легенях, так як вони не зустрічаються в легенях мертвонароджених. Після штучного дихання у мертвонародженого альвеоли знаходяться в різному ступені расправления - від спавшихся (основна частина) до полурасправленних і розірваних, як при гострій емфіземи.

При гнильних змінах зникає структура легеневої тканини, а гнильні гази утворюються в міжальвеолярних перегородках і можуть бути прийняті за розправлені альвеоли.

У мертвонароджених пупкові артерії не скорочені; якщо пупкові артерії скорочені і немає ознак інволюції, то смерть наступила після пологів.

При оцінці результатів гістологічного дослідження пупкового кільця повинні враховуватися запальні і гемодинамічні зміни.

Гістологічне і гістохімічне дослідження плаценти також дають можливість диференціювати живонароджених і мертвонароджуваності. Важливим дифференцирующим ознакою зазначених явищ є процентний вміст альбумінів і глобулінів в сироватці крові, що виявляються методом електрофорезу па папері.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >