Пошкодження, заподіяні тупими твердими предметами

До тупим твердим предметів відносять такі, які не є м'якими, гострими і завдають ушкодження, діючи механічно своєю поверхнею, гранню або ребром.

Форма і розміри, маса, міцність і пружність, характер поверхні тупих предметів вельми різноманітні. Різні їх кінетична енергія в момент удару, місце і напрям діючої сили. Все це обумовлює морфологічна різноманітність ушкоджень, заподіяних тупими предметами. Основні показники, що характеризують ситуацію, що травмує поверхню, - це її розмір, форма і рельєф.

Залежно від розмірів розрізняють обмежену і необмежену (широку) травмуючі поверхні. Ці поняття мають відносний характер, так як одна і та ж поверхню одного і того ж предмета в залежності від розмірів поверхні повреждаемой частини тіла в одних випадках буде обмеженою, в інших - необмеженої (широкої). Якщо розміри травмуючої поверхні тупого предмета виходять за межі площі зіткнення, то така поверхня розглядається як необмежена. Наприклад, при ударі по потилиці площиною широкої дошки травмує поверхню буде необмеженою по відношенню до поверхні пошкодженої ділянки голови. Якщо тієї ж площиною цієї ж дошки буде завдано удар але спині, то травмує поверхню буде обмеженою по відношенню до площі спини. Таким чином, обмеженою повинна вважатися така поверхня, кордони якої (всі або деякі з них) не виходять за межі поверхні пошкодженої частини тіла.

Якщо встановлено, що пошкодження виникло від дії предмета з обмеженою вдаряє поверхнею, то вирішується питання не тільки про розміри травмуючої поверхні цього предмета, але і його формі.

Травмує поверхню може бути плоскою (трикутна, квадратна, прямокутна, овальна, кругла і ін.), Незграбною (у вигляді двогранного кута - ребриста або у вигляді багатогранного кута або вершини), кривої (сферична, циліндрична та ін.) І комбінованої (поєднання плоскою і кривої, плоскою і незграбною поверхонь, інші варіанти поєднань).

Незграбні предмети мають межі, ребра і вершини. Грань - це плоска поверхня, обмежена з усіх боків, ребро - лінія сходження двох граней, а вершина - область сходження трьох і більше ребер і граней.

При впливі предметом з необмеженою поверхнею форма і розміри пошкодження в основному будуть визначатися властивостями повреждаемой частини тіла.

Рельєф травмуючих поверхонь і ребер може бути рівним (гладким) і нерівним (негладким, шорстким, з невеликими виступами і западання).

Основні механізми впливу тупих предметів на тканини людини містять удар, здавлення, розтягування, тертя.

Ударний механізм - це короткочасне взаємодія тупого предмета з тілом (або частиною тіла) людини, при якому травмує предмет надає імпульсна доцентрове одностороннє дію на тіло або частина тіла. Ударне дію триває короткочасно - менш 0,1-0,01 с.

Чим коротше час зіткнення, тим більше енергії передається поражаемой частини тіла і тим значніше обсяг пошкодження. Ударне дію надає як рухомий предмет (наприклад, удар кулаком, кинутим каменем, виступаючими частинами автомобіля, що рухається і ін.), Так і нерухомий (наприклад, удар головою при падінні на землю). Масивні предмети, що діють з великою енергією на тіло людини, здатні привести його до струсу.

Компресійний механізм - це процес взаємодії двох, як правило, масивних, твердих, тупих предметів з тілом або частиною тіла людини, при якому обидва цих предмета, діючи назустріч один одному, надають на тіло або частина тіла двостороннє доцентрове дію. Час стискання обчислюється секундами, а в ряді випадків - хвилинами. З двох здавлюють предметів один завжди рухливий, інший найчастіше нерухомий і є опорою. Наприклад, придавливание людини кузовом автомобіля до непорушних предметів (стіни будинку, паркану та ін.).

Розтягуючий механізм - це процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома твердими предметами, вектори сили яких діють по розбіжних напрямках, надаючи на тіло або частина тіла, що розтягує, відцентрове дію. Час розтягування - десяті частки секунди, рідше - кілька секунд. З двох предметів один завжди рухливий, інший зазвичай нерухомий і є опорою. Нерухомий предмет фіксує тіло або частина тіла (наприклад, корпус верстата), а інший предмет надає ексцентричне дію (обертові частини верстата). Ексцентричне дія може надати і ушкоджує шкіру зсередини осколок плоскою або трубчастої кістки.

Механізм впливу у вигляді тертя (ковзання) - це процес, при якому обидві контактуючі поверхні (травмує предмет і травмуються частина тіла) зміщуються в дотичному (тангенціальному) напрямку відносно один одного. Рухливими можуть бути як пошкоджується частина тіла, так і ушкоджує предмет або і те, і інше.

Від дії тупих предметів утворюються всі види механічних пошкоджень різних тканин тіла людини: садна, синці, рани, переломи та ін. Морфологічні особливості цих пошкоджень дозволяють визначити ознаки (властивості) травмуючого тупого предмета і механізм утворення ушкоджень.

Садном називається поверхневе пошкодження шкіри, що не поширюється глибше її сосочкового шару. Біомеханіка освіти садна полягає в тому, що травмує предмет, діючи тангенциально під гострим кутом до поверхні шкіри, відшаровує і зміщує епідерміс щодо глибше розташованих шарів шкіри.

Садна, заподіяні тупими предметами, можуть розташовуватися на будь-яких ділянках поверхні тіла. Число саден, як правило, дорівнює числу травмуючих дій. Однак садна, що локалізуються на виступаючих частинах в межах однієї області або на декількох пов'язаних поверхнях тіла, можуть утворитися і від одноразового дії широкої поверхні тупого предмета.

Розміри саден коливаються від точкових до декількох десятків, а іноді й сотень квадратних сантиметрів. Площа саден залежить від площі контактує з тілом поверхні тупого предмета і від протяжності динамічного контакту. При такому контакті тупий предмет утворює садно, початкова ділянка якої найбільш поглиблений. У протилежного кінця можуть бути помітні білясті клаптики відшарованого епідермісу, фрагменти якого загорнуті в сторону руху предмета. Ці морфологічні ознаки дозволяють встановити напрямок руху тупого предмета при утворенні садна (або напрямок руху тіла по відношенню до нерухомого тупому предмету).

Форма саден відрізняється різноманітністю і залежить від форми травмуючої поверхні тупого предмета і механізму утворення саден. При динамічному контакті нерідко утворюється полосовідная садно, ширина якої відображає один з розмірів травмуючої поверхні тупого предмета. Іноді на поверхні садна виділяються множинні паралельні один одному, прямолінійні поверхневі подряпини (лінійні садна), які виникають тому, що травмує поверхню предмета була нерівною, шорсткою. При ударі або здавленні форма садна нерідко повторює форму і рельєф поверхні тупого предмета.

Дно садна в першу годину після травми вологе, блискуче, розташоване нижче рівня навколишньої шкіри. Через кілька годин дно підсихає і поступово починає покриватися скоринкою, що представляє собою некротизований епідерміс і сосочковий шар дерми. До кінця першої доби скоринка досягає рівня навколишньої шкіри, потім піднімається над ним. З 4-5-го дня по межах садна починається епітелізація, краю скоринки піднімають і частково відокремлюються. До 7-9-го дня епітелізація закапчівается і скоринка відпадає, оголюючи рожеву поверхню, легко збирається в дрібні складки. До кінця 2-го тижня місце, де була садно, не відрізняється від навколишньої шкіри.

Наведені терміни загоєння саден є усередненими, так як на процеси загоєння впливають обсяг пошкодження шкіри, локалізація (в різних областях тіла товщина шкіри варіює в значних межах), вік потерпілого, наявність повторних травм, стан організму (стан імунної системи, порушення обміну речовин, захворювання діабетом) і ін.

Синцем називається крововилив, просякнута шкіру і підшкірну жирову клітковину. Скупчення крові в підшкірній клітковині називають підшкірної гематомою. Якщо крововиливи утворилися тільки в шкірі, говорять про внутрішньошкірних крововиливах. Вони зазвичай множинні, компактно розташовані, мають невеликі розміри і круглу форму.

Синці утворюються при перпендикулярному або близькому до нього впливі твердого тупого предмета на ділянку шкіри будь-якої області. Шкіра, підшкірний жировий шар, м'язи при цьому притискаються до підлягає кісток і відчувають деформацію стиску. Дрібні кровоносні судини типу артеріол і венул при цьому натягуються і розриваються, тобто деформація стиснення ділянки м'яких тканин переходить в деформацію розтягування капілярів.

Синці типові для дії тупого твердого предмета. Так само як і садна, вони можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Форма і розміри синців залежать від форми і розмірів травмуючої поверхні тупого предмета. У більшості випадків від одного удару тупим предметом утворюється один синець. Однак при сильних ударах подовженими предметами, наприклад кийком, можуть виникати два довгастих синця, що розташовуються по обидва боки від вдаряє поверхні такого предмета. Пояснення цього явища зводиться до того, що кровоносні судини розтягуються і розриваються по краях смуги стиснення.

У перші три дні синець має синій або сінебагровие колір, який визначається тим, що барвник крові знаходиться в стані відновленого гемоглобіну. З 3-4-го дня синець набуває зеленуватий (за рахунок биливердина і вердохромогена), а з 7-9-го дня - жовтуватий (за рахунок білірубіну) відтінок. Пізніше цього терміну синець, як правило, стає непомітним. Однак при розтині шкіри ще довго в підшкірній жировій клітковині можна знайти крововилив коричневого кольору, який надає йому гемосидерин.

Раною називається пошкодження, що поширюється глибше сосочкового шару шкіри. Рани, які утворюються від дії тупих твердих предметів, підрозділяються на забиті, рвані та ушибленно-рвані, що поширюються, як правило, на шкіру, підшкірну жирову клітковину і м'язи, тобто до кісток.

Біомеханіка освіти забитої рани полягає в прижатии ділянки шкіри і м'яких тканин до підлягає кістки (яка в даний момент є опорою) з подальшим роз'єднанням їх чинним предметом в боки відносно опори.

Забиті рани виникають від стиснення; рвані - від розтягування, найчастіше від дії зсередини осколком кістки; ушибленно-рвані - від поєднання обох механізмів (найчастіше за все такі рани виникають від удару тупим предметом, що діє під кутом). Загальні ознаки забитої рани: нерівні, кровоподтечние, нерідко розтрощені, осадненние краю рани ; в глибині її - білясті сполучнотканинні міжкрайові перемички; закруглені кінці (кути).

Рвана рана, за винятком нерівності країв, не володіє цими ознаками.

Якщо експертне значення рваної рани вичерпується, як правило, визначенням механізму її утворення, то забита рана має незрівнянно більшою судово-медичної інформативністю.

Хоча забиті рани в принципі можуть утворюватися на будь-якій ділянці поверхні тіла, все-таки найчастіше їх знаходять там, де до поверхні шкіри найближче прилягає кістку. Звідси зрозуміло, чому забиті рани в більшості випадків виникають на голові. Над дном рани нерідко нависають неушкоджені волосся. Діагностичною ознакою рани, заподіяної ударом тупого предмета, є наявність в її стінках вивернутих (вивихнутих) цибулин волосся.

Від дії предметів з необмеженою поверхнею утворюються забиті рани, оточені широким суцільним осадненіе. Особливість осаднения полягає в тому, що воно найбільш виражено в центральних відділах, а до периферії втрачає свою інтенсивність. Краї його нерівні і плавно переходять в неушкоджену шкіру. Рана може мати різноманітну форму (прямолінійну, трипроменеву і ін.), Яка в цих випадках визначається будовою підлягає кістки. У центрі рани виділяється ділянка найбільшого розтрощення м'яких тканин, від якого в сторони відходять кілька розривів з відносно гострими кінцями. У центрі рани дно утворюють розтрощені м'які тканини.

При розведенні країв забитої рани в області решт її виявляються неперетинання м'які тканини - перемички, що складаються зі сполучної тканини, м'язів, судин, нервів. Наявність цих міжкрайові перемичок дозволяє відрізнити забиту рану від різаної або рубаною. Відповідно забитою рані на неушкодженою підлягає кістки можуть бути виявлені внедрившиеся в кісткові канали фрагменти пересічених волосся.

Характер забитих ран, що виникають від дії тупого предмета з обмеженою поверхнею, багато в чому залежить від його форми і розмірів. Загальні розміри таких ран не виходять за межі травмуючої поверхні предмета. Ребро тупого предмета рану прямолінійні; квадратна і прямокутна травмуючі поверхні утворюють рани Г- або П-подібної форми; трикутна - углообразной, круглої, овальної або С-подібної форми (рис. 12.1).

Форми ран, нанесених тупими предметами

Мал. 12.1. Форми ран, нанесених тупими предметами:

1, 2 - щілиновидні; 3 - серповидні (півмісяцеві); 4 - звивисті; 5 - променисті (Т-, У-, Х-образні і ін.); 6 - прямокутні; 7 - трикутні; 8 - клаптеві

Краї таких ран зазвичай мають вузьке осадненіе. Дно ран поглиблено, сполучнотканинні перемички вузькі, представлені окремими волокнами і спостерігаються в основному в області кутів ран.

Стінки ран, що виникають від перпендикулярного удару, стрімкі, поширюються, як правило, на шкіру, підшкірну жирову клітковину і м'язи, тобто доходять до кісток. При ударі під кутом одна зі стінок рани скошена, інша - підрита.

Тупі предмети, що діють сферичної або циліндричної поверхнею, завдають прямолінійні рани з додатковими розривами країв. Їх оточує відносно широке осадненіе. Краї таких ран нерідко розтрощена.

Переломом називається порушення анатомічної цілості кісткової або хрящової тканини. Перелом може бути повним або неповним (надлом). Принципово важливо розрізняти переломи, що виникають в місці впливу сили (прямі, локальні або контактні), і переломи, що виникли на віддалі від місця травматичної дії (непрямі, конструкційні переломи, "переломи протягом"), Пошкодження опорно-рухового апарату несуть максимальну інформацію про напружено-деформований стан кістки або хряща в момент травматичного впливу сили, за якими судять про що відбувалися в кістках процесах, руйнування, і мають найбільше значення. Встановлювати механогенез освіти конкретного перелому дозволяють морфологічні ознаки країв перелому, площини і поверхні зламу.

Кость можна розглянути як складний композитний матеріал, що складається з різного співвідношення шарів компактного (щільного) і губчастої речовини. Такий стан дозволяє об'єднати морфологічні ознаки ушкоджень трубчастих, плоских і губчастих кісток скелета людини в таблицю, а спрощення понять деформацій вигину, крутіння і зсуву уявити їх складаються з елементів розтягування і стиснення (табл. 12.1).

Найбільш частим видом напружено-деформованого стану кісткової тканини в момент травматичного впливу є вигин, який, як було зазначено вище, можна уявити з двох складових: розтягування і стиснення. Таким чином, володіючи необхідними знаннями про морфологічних ознаках, що характеризують процеси розтягування і стиснення, з урахуванням інших факторів, що впливають па процеси руйнування кісток, можна ретроспективно встановити механогенез освіти ушкоджень.

Переломи довгих трубчастих кісток найчастіше утворюються внаслідок деформації вигину при впливі вектора сили перпендикулярно диафизу або при поздовжньому навантаженні кістки, коли стиснення її переходить в вигин. Деформація вигину можлива також при фіксованому одному кінці кістки, а сила в цей момент діє на інший кінець кістки. В даний час загальновизнано думку, що кістка зрілої людини міцніше на стиск і слабкіше на розтягнення. Тому перелом трубчастої кістки починається в зоні розтягування і завершується в області стиснення, формуючи характерні для цих видів деформації морфологічні ознаки, зазначені вище, в тому числі кістковий фрагмент трикутної форми.

Таблиця 12.1.

Морфологічні ознаки зруйнованої кісткової тканини в осіб зрілого віку, що характеризують процеси розтягування і стиснення

ознака

вид деформації

розтягнення

стиснення

лінія перелому

рівна

крупнозубчатие

краї перелому

добре зіставляються

зіставлення

неповне

площина зламу

Йде перпендикулярно щодо длинника кістки

Йде йод кутом щодо длинника кістки

поверхня зламу

рівна

Є кісткові гребені

викришування тканини

немає

є

Розходяться віялоподібні тріщини

немає

Можуть бути

Кістковий фрагмент трикутної форми

немає

Може бути, частіше на трубчастої кістки

Кручення трубчастої кістки при фіксованому одному кінці її призводить до формування винтообразного перелому. Кручення кістки супроводжується утворенням косою спиралевидной лінії, яка займає близько 2/3 поверхні кістки, а на протилежній поверхні трубчастої кістки утворюється вертикальна лінія. Краї косою лінії рівні, легко зіставляються, тобто мають ознаки розтягування, а на вертикальній лінії спостерігаються зубчатість країв і викришування тканини, що свідчать про процес стиснення. Для встановлення механізму зсуву кісткових фрагментів винтообразного перелому необхідно до країв косою лінії умовно поставити перпендикуляри, які і вкажуть напрямок руху розходяться уламків.

Пошкодження хребта. Хребетний стовп у новонародженої дитини має пряму осьову лінію. З віком внаслідок постійного навантаження хребетного стовпа у нього з'являються фізіологічні вигини в шийному, грудному, поперековому і крижовому відділах, найбільш виражені в старечому віці. З точки зору біомеханіки хребетний стовп - це еластичний стрижень, що складається з нерухомих хребців і рухливих міжхребцевих дисків. Пошкодження хребетного стовпа можуть виникнути при осьової навантаженні зверху і знизу і локалізуються зазвичай відповідно його фізіологічним вигинів. При впливі травмуючої сили ззаду, спереду або збоку відбувається надмірне розгинання, згинання або вигин в бік хребетного стовпа. При разгибательном механізмі виникають розриви передньої поздовжньої зв'язки, розрив міжхребцевого диска (дисків) і переломи остистих відростків хребців, які, притискаючись, травмують один одного (рис. 12.2).

Схема утворення ушкоджень хребта при розгинанні

Мал. 12.2. Схема утворення ушкоджень хребта при розгинанні

При згинанні хребта, яке нерідко поєднується з осьовим навантаженням, виникають так звані компресійні переломи тіл хребців (рис. 12.3).

Схема освіти компресійного перелому хребців

Мал. 12.3. Схема освіти компресійного перелому хребців

Суть цих пошкоджень полягає в зменшенні висоти тіл хребців, збільшення їх "талії" і витісненні кісткового мозку з тіла хребця через хребцевих канал. При цьому механізмі травми може призвести до пошкодження міжхребцевого диска, який "впроваджується" в тіло хребця. На кісткової замикаючої платівці можна виявити поздовжні, косі або поперечні тріщини, а також крайові переломи сусідніх хребців. Надмірний вигин хребетного стовпа в бік супроводжується розривом міжхребцевого диска на стороні розтягування, переломами поперечних відростків і крайовими переломами сусідніх тіл хребців на стороні стиснення.

Пошкодження грудної клітки. Травма грудної клітки зустрічається досить часто як в результаті статичних (компресійних), так і динамічних (ударних) навантажень.

Здавлення грудної клітини можливо в трьох напрямках - передньо-задньому, бічному і діагональному. Найчастіше в момент здавлення людина знаходиться на дорожньому покритті або на землі, а травмує предмет діє зверху.

Однак можливо здавлення грудної клітини в момент вертикального розташування людини. Травмуючі предмети мають, як правило, широку, необмежену поверхню. При здавленні в передньо-задньому напрямку зменшується прямий розмір грудей і збільшується поперечний, при цьому змінюється кривизна різних відділів грудного кільця. Спереду і ззаду кривизна зменшується, ребра розгинаються, і формуються розгинальні переломи. У бічних відділах грудної клітки кривизна ребер збільшується, і формуються згинальні переломи по середній пахвовій лінії з ознаками стискання на внутрішніх кісткових пластинках (рис. 12.4).

Схема послідовного руйнування грудної клітини при стисненні її в передньо-задньому напрямку

Мал. 12.4. Схема послідовного руйнування грудної клітини при стисненні її в передньо-задньому напрямку:

а - конструкційний тип руйнування; б - конструкційно-локальний тип руйнування

Слід зауважити, що співвідношення перших ребер і хребта майже перпендикулярний, а далі ребра з'єднуються з хребтом під кутом. Тому деформація вигину нижніх пар ребер нерідко поєднується з деформацією кручення. Здавлення грудної клітини в бічному напрямку супроводжується зменшенням поперечного розміру і збільшенням прямого. При цьому в бічних її відділах формуються локальні, прямі переломи, а по среднеключичной і лопатки лініях - конструкційні, згинальні переломи з ознаками стискання на внутрішніх кісткових пластинках. Здавлення грудної клітини в діагональному напрямку супроводжується зменшенням косого діаметра грудей і збільшенням іншого. При такому механізмі травми переломи ребер в першу чергу виникають по околопозвоночной лінії, з одного боку вони носять згинальний характер, з іншого - розгинальний.

Ударну дію на грудну клітку виникає частіше при впливі рукою, ногою людини і супроводжується прямим, локальним, розгинальних переломом одного або декількох ребер, що мають ознаки розтягування на внутрішній кістковій пластинці і ознаки стиснення на зовнішньої. При сильному травматичному впливі в зонах збільшення кривизни реберного кільця можуть утворитися конструкційні переломи з ознаками стискання на внутрішній кістковій пластинці.

Пошкодження тазу. Область тазового пояса займає центральне положення в тілі людини і відповідає центру ваги тіла. Пошкодження тазу зустрічаються значно частіше, ніж прийнято вважати, складаючи до 30% від усіх випадків травматичних ушкоджень. Площина тазового кільця розташовується не горизонтально, а під кутом до хребта, величина якого змінюється протягом усього життя (від 17-20 ° у новонароджених до 70-80 ° у осіб старечого віку). Травматичне вплив на таз можливо в площині тазового кільця і під кутом до неї. При падінні зі значною висоти на нижні кінцівки діюча сила передається на вертлюжної западини, потім через клубові кістки на крижово-клубові суглоби і на хребет. При цьому механізмі травми можуть виникнути пошкодження вертлюжної западин. При падінні зі значною висоти на сідниці в першу чергу пошкоджуються крижі (згинається) і кістки переднього кільця таза.

Ударне або компресійне вплив на тазову область можливо спереду, ззаду, збоку, в діагональному напрямку спереду або ззаду. Незважаючи на складність конструкції кісток таза, площинна модель кільця досить наочно відображає відбуваються в кістках тазового кільця деформації. Слід зауважити, що кістки переднього півкільця значно тонше кісток заднього, а отже, пошкодження їх зустрічаються частіше.

Травматичне ушкодження кісток таза завжди супроводжується деформацією їх вигину, яка поєднується частіше зі стисненням, крутінням або розтягуванням, рідше зсувом. Вплив сили в передньо-задньому або задньо-передньому напрямку призводить до зменшення прямого розміру тазу і збільшення поперечного, при цьому зменшується кривизна кісток переднього півкільця таза і збільшується кривизна в бічних відділах. Для цього механізму характерні переломи у зовнішніх і внутрішніх кінців верхніх і нижніх гілок лобкових і гілок сідничних кісток. Вплив сили в бічному напрямку призводить до зменшення поперечного розміру і збільшення прямого. Типовими для цього механізму травми є переломи бічних мас крижів і пошкодження внутрішніх кінців верхніх гілок лобкових кісток на кордоні з хрящем лобкового симфізу з ознаками стискання на внутрішній кістковій пластинці. Область вертлюжної западин при цьому відчуває розтягнення з боку внутрішньої кісткової пластинки. Вплив сили в діагональному напрямку призводить до зменшення косого діаметра у напрямку дії сили і збільшенню іншого косого діаметра. Переломи при цьому локалізуються як в задньому, так і в передньому півкільці.

Переломи черепа. Череп як модель представляється у вигляді кільця, закріпленого в нижній частині на хребетному стовпі. При падінні зі значною висоти на ноги вплив травмуючої сили на череп походить знизу через хребет, призводить до утворення циркулярних переломів кісток основи черепа навколо великого потиличного отвори, якщо центр ваги голови і осі хребта знаходилися на одній лінії. Якщо ж центр ваги голови буде зміщений відносно осі хребта, відбудеться згинання, розгинання голови в шийному відділі хребта або кивок голови в бік. При цьому механізмі також можливе утворення переломів кісток основи черепа від дії хребта або виникнуть пошкодження атлантоокцінітального суглоба. Опорою при цих механізмах травми є хребетний стовп.

При здавленні черепа в передньо-задньому, бічному або діагональному напрямках опорою буде нс хребетний стовп, а ті або інші кістки черепа. Освіта локальних і конструкційних переломів можна уявити на моделі кільця, однак утворення їх піде, як в підлогою кулі, що має неправильну форму і різну товщину стінок, яким є череп.

При ударному впливі предмета з обмеженою поверхнею на звід черепа (наприклад, удар молотком) опорою будуть самі кістки черепа, відбудеться зсувна деформація і утворюється дірчастий перелом з аналогічним формі кістковим фрагментом. Краї перелому будуть скошені і в цілому матимуть форму усіченого конуса.

Вплив предмета довгастої форми (наприклад, металевого прута) призведе до утворення вдавленого полосовіднимі перелому, що має три лінії перелому: в центрі з ознаками стиснення, з боків з ознаками розтягування в області зовнішньої кісткової пластинки. Це переломи, при яких кісткові фрагменти зміщуються нижче поверхні прилеглої частини склепіння черепа, викликають компресію головного мозку. Вдавлені переломи черепа виникають при нанесенні удару по нерухомій голові предметом, ударна поверхня якого значно менше поверхні склепіння черепа.

Пошкодження кісток склепіння черепа тупими предметами при тангенціальному впливі зводиться до вклинення ребра грані контактної частини вдаряє предмета в тканини, а потім - тиску і ковзання самої межі. Утворюється так званий террасовіднимі перелом (рис. 12.5).

Террасовіднимі перелом кісток склепіння черепа, що утворився від дії під кутом предмета з обмеженою поверхнею

Мал. 12.5. Террасовіднимі перелом кісток склепіння черепа, що утворився від дії під кутом предмета з обмеженою поверхнею

Вплив на звід черепа предмета з поверхнею великої площі призводить до утворення павутиноподібних переломів. Опорою в даному випадку будуть хребетний стовп і кістки основи черепа. На першому етан травми станеться уплощение кісток черепа, утворення локального перелому і формування мікротріщин від розтягування по колу купола. На другому етапі руйнування внаслідок триваючого дії травмуючого предмета звід черепа поділяється на арки різної ширини і величини. Третій етап руйнування супроводжується вигином цих арок і формуванням павутиноподібні перелому.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >