Пошкодження внутрішніх органів

Морфологічні особливості ушкоджень внутрішніх органів дозволяють дуже обмежено судити про механізм дії тупого твердого предмета і в набагато меншому ступені - про його властивості. Такі пошкодження рідко бувають поодинокими, тому про механізм дії і властивості травмуючого предмета судять на підставі оцінки морфологічних ознак всієї сукупності пошкоджень м'яких тканин, кісток і внутрішніх органів.

Пошкодження внутрішніх паренхіматозних органів, нерідко є безпосередньою причиною смерті, досить різноманітні: крововиливи під їх висцеральную оболонку, крововиливи під капсулу і в тканину органу, розриви зовнішньої оболонки, розриви зв'язкового апарату і тканини органу, часткове розтрощення, повне руйнування і відрив органу.

Невеликі поверхнево розташовані крововиливи, ізольовані поверхневі розриви тканини частіше утворюються при сильних ударах предметами з обмеженою травмуючої поверхнею. Множинні розриви оболонок і тканини паренхиматозного органу, що поєднуються з великими крововиливами в його тканину, можуть бути наслідком як сильного удару масивним предметом, так і здавлення. Часткове розтрощення або повне руйнування найчастіше зустрічається при здавленні частини тіла масивним предметом, наприклад при переїзді колесом автомобіля або залізничного транспорту.

Не меншим розмаїттям відрізняються пошкодження порожнистих внутрішніх органів: повні або часткові розриви стінки органу, подоболочечние крововиливу, пошкодження зв'язкового апарату і повний відрив органу. Розриви полого органу і локальні крововиливи в його стінку виникають від сильного ударного або сдавливающего дії.

Відриви внутрішніх паренхіматозних і порожнистих органів від місць їх прикріплення, а також порушення цілості фіксуючого апарату цих органів спостерігаються при сильних ударних впливах масивними тупими предметами, що призводять до загального струсу тіла. У момент травми відбувається різке зміщення органу, яке тягне за собою частковий або повний розрив одного або декількох фіксують утворень (зв'язки, артерії, вени і ін.), А при ударах надзвичайно великий енергії - повний відрив органу.

Будь-яке ударну дію в тій чи іншій мірі супроводжується струсом тіла. Чим воно сильніше, тим більше обсяг і ступінь вираженості морфологічних ознак загального струсу, які перш за все виявляються у внутрішніх органах: крововиливами в прикореневу зону легких, парааортальной клітковину, зв'язковий апарат печінки і шлунка, брижі тонкої кишки, ворота нирок і селезінки; розривами печінкових зв'язок, зв'язок шлунка, брижі тонких кишок, судинної ніжки селезінки, сечоводів і судин нирок.

Найбільш вивчені в судовій медицині пошкодження головного мозку. Предмети невеликої маси здатні заподіяти травму лише за місцем прикладання сили, де спостерігається єдине ушкодження, що включає забиту рану (рідше садно або синець), втиснутий, террасовіднимі, осколковий або осколкових-втиснутий перелом, розриви твердої мозкової оболонки і пошкодження краями зламаних кісток м'яких мозкових оболонок і мозкової тканини.

При травмі голови можуть виникнути практично будь-які види внутрішньочерепних ушкоджень і крововиливів. З них найбільш специфічними є вогнищеві забої кори головного мозку. Один з варіантів забиття головного мозку - це руйнування, крововилив в сіра речовина мозку і м'яких мозкових оболонок, оточене з поверхні широкою смугою субарахноїдальних крововиливів, а в глибині - множинними крапковими і ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ крововиливами діаметром менше 1 мм. Такі осередки, як правило, обмежуються товщиною кори і рідко захоплюють найближчу подкорковую зону. Інший варіант відрізняється збереженням цілості м'яких мозкових оболонок і анатомічного малюнка кори. В цьому випадку вогнище забиття кори на поверхні мозку являє собою групу плямистих субарахноїдальних крововиливів круглої і овальної форми площею ire більше 1 см2. У центрі вогнища вони можуть зливатися між собою, утворюючи крововилив з нерівними фестончатими краями, оточене окремими невеликими геморрагиями. На розрізі цієї ділянки видно множинні точкові, дрібновогнищеві або вузькі і короткі волосоподібні крововиливи, розташовані переважно в корі і в невеликих прилеглих ділянках підкіркової зони. Вогнища забитого захоплюють одну-дві звивини, рідше - поверхню і полюс однієї або двох суміжних часток мозку. Площа ударів кори прямо пропорційна величині травмуючої сили.

Примітно розташування ударів кори щодо місця прикладання сили. При ударах ззаду, наприклад при падінні горілиць, їх виявляють на підставі і полюсах лобових і скроневих часток. При ударах по голові спереду вони зазвичай локалізуються там же, і лише при ударах надзвичайно великої сили можуть утворитися на опуклій поверхні і полюсах потиличних часток. Бічні удари по голові в 2/3 випадків призводять до утворення протиударних вогнищ забою кори на опуклій поверхні протилежної скроневої частки, в 1/3 удари кори виникають в скроневій частці за місцем прикладання сили. У тих випадках, коли місцем докладання сили є тім'яна область, вогнища забитого кори знаходять на базальної поверхні лобових і скроневих часток. У цих місцях знаходять удари кори при дії сили знизу, наприклад при падінні з великої висоти на випрямлені ноги або сідниці. Зіставлення місця прикладання сили і локалізації вогнища забиття кори в зоні противоудара дозволяє встановити напрямок удару.

Вогнищеві забої кори виникають при так званій травмі прискорення, коли голова контактує з предметом, в значній мірі перевершує її за масою. В результаті такого контакту стрибкоподібно прискорюється або сповільнюється рух голови. Найбільш часто цей механізм травми зустрічається при автотранспортних пошкодженнях і падіннях з висоти.

При здавленні голови вогнищевих забоїв кори не виникає. Оболонки і тканину мозку можуть травмуватися лише осколками кісток. Обсяг крововиливів буде залежати від діаметра пошкодженогосудини.

При проведенні експертизи у випадках множинних поєднаних ушкоджень (політравма) у правоохоронних органів виникають питання про кількість впливів і послідовності утворення цих пошкоджень. Про кількість завданих впливів можна судити за сукупністю виявлених пошкоджень на шкірі, в м'яких тканинах, внутрішніх органах і на кістках. Так, можливість встановлення послідовності утворення ушкоджень по переломів визначається ознаками повторної травматизації: вклинение кісткових фрагментів один в одного; смятие губчастого речовини; відгинання компактної пластинки назовні або всередину; наявність ознак стиснення на зовнішньої і внутрішньої кісткових пластинках; наявність поздовжніх тріщин. Можливість встановлення послідовності пошкоджень визначається ступенем їх загоєння. Якщо пошкодження були нанесені в значний проміжок часу з різницею в кілька годин, то визначити перше з них можна по наявності запальної реакції. Якщо при першому травматичному впливі буде пошкоджений великий кровоносну судину, виникне різке падіння артеріального тиску і будуть слабо виражені крововиливи в області наносяться в подальшому ушкоджень (у порівнянні з початковим). При переломах кісток черепа може бути використано правило Шавиньи, згідно з яким тріщини від другого перелому не перетинають тріщин першого (рис. 12.6).

Встановлення кількості ударних впливів за правилом Шавиньи

Мал. 12.6. Встановлення кількості ударних впливів за правилом Шавиньи:

1, 2 - послідовність нанесення ударів

При травмі грудної клітини при першому ударі виникне локальний розгинальний перелом з ознаками стискання на зовнішньої кісткової пластинки. При другому ударі в цей же ребро, але по інший анатомічної лінії виникне подібного характеру перелом з ознаками стискання на зовнішньої кісткової пластинки. Однак в момент повторного удару кісткові фрагменти в області первинної травми зіставляються (так як знаходяться в мягкоткание футлярі), притискаються і травмують один одного (рис. 12.7).

Питання, вирішення яких належить до компетенції судово-медичного експерта при тупий травмі

  • 1. прижиттєвих і давність пошкодження.
  • 2. Властивості травмуючого предмета:
  • 2.1) вид травмуючого предмета;
  • 2.2) травмує поверхню: розміри; форма; рельєф; накладення;
  • 2.3) маса;

Освіта ознак стиснення на зовнішньої і внутрішньої кісткових пластинах

Мал. 12.7. Освіта ознак стиснення на зовнішньої і внутрішньої кісткових пластинах:

а - при утворенні локального перелому; б - при конструкційному зміщенні в області локального перелому

  • 2.4) матеріал;
  • 2.5) можливість заподіяння травми даним типом тупого предмета.
  • 3. Механізм утворення ушкодження:
  • 3.1) місце прикладання сили;
  • 3.2) напрямок травмуючої дії;
  • 3.3) вид шкідливого впливу (удар, здавлення);
  • 3.4) число пошкоджуючих впливів;
  • 3.5) сила впливу;
  • 3.6) можливість заподіяння ушкодження в конкретних умовах;
  • 3.7) взаємне розташування пошкодженої частини тіла і пошкоджуючого предмета.

При летальному результаті на дозвіл виносяться в основному ті ж питання, а також питання щодо визначення причини і давності настання смерті.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >