Транспортна травма

У зв'язку з експлуатацією транспортної техніки певні групи населення при подібних обставинах отримують подібні за характером травми. Сукупність цих пошкоджень називають транспортним травматизмом. Залежно від видів транспортних засобів вони систематизуються наступним чином: наземний, підземний, повітряний і водний транспорт.

Найбільшою різноманітністю відрізняється травматизм на наземному транспорті. Це пов'язано в першу чергу з різноманітністю видів транспортних засобів, які поділяють на дві великі групи: колісний і неколесний. До колісному транспорту відносять рейковий (поїзди, трамваї та ін.) І нерейкових (автомобілі, мотоцикли, трактори на колісному ходу та ін.). Неколесний поділяють па гусеничний (танки, трактори на гусеничному ходу і ін.) І негусенічний (ліфти, ескалатори та ін.). У підземних умовах (в шахтах, тунелях, метро та ін.) Травма заподіюється багатьма основними видами наземного транспорту. Однак обмежені обсяги, в яких експлуатуються транспортні засоби, і відрізняються виробничі режими їх використання обумовлюють специфіку ушкоджень, заподіяних людині, визначають особливості методики судово-медичної експертизи. Їх виділяють в самостійну групу підземного транспортного травматизму. Травматизм па повітряному транспорті називають авіаційної травмою, а на водному - воднотранспортній травмою.

Хоча судова медицина безпосередньо не стосується з'ясування причин і профілактики транспортних пригод, проте в ній широко використовується термін "транспортна травма". Пошкодження, отримані в умовах транспортних пригод, відрізняються великим морфологічним розмаїттям. Нерідко їх викликають різні фактори, що ушкоджують (механічні, термічні, хімічні). Тому доцільно розглядати транспортну травму в самостійної рубриці.

Автомобільна травма

Значну питому вагу в структурі смертності від механічних пошкоджень взагалі (до 50%), і від пошкоджень тупими твердими предметами зокрема (до 75%), займає автомобільна травма.

Автомобільної травмою називають пошкодження (комплекс ушкоджень), завдані людині зовнішніми або внутрішніми частинами автомобіля, що рухається або виникли при падінні з автомобіля, що рухається.

В даний час загальне визнання отримала класифікація видів автомобільної травми, в основу якої покладено умови її виникнення (табл. 15.1).

Таблиця 15.1

Види автомобільної травми і їх варіанти (по А. А. Матишева, А. А. Солохин, В. А. Сафронова, С. Н. Христофорову, 1968)

Вид автомобільної травми

Можливі варіанти травми

1. Травма від зіткнення автомобіля, що рухається з людиною (пішоходом, велосипедом, мотоциклістом)

Від зіткнення:

  • а) з передньою частиною автомобіля;
  • б) бічною частиною автомобіля;
  • в) задньою частиною автомобіля

2. Травма від переїзду пішохода колесом автомобіля

Повний переїзд:

  • а) переднім, заднім або обома колесами одного боку;
  • б) передніми колесами, задніми колесами, передніми і задніми колесами.

Неповний переїзд:

  • а) переднім колесом;
  • б) заднім колесом

3. Травма від випадіння (пасажира, водія) з рухомого автомобіля

Від випадіння:

  • а) з кабіни автомобіля;
  • б) кузова автомобіля (вперед, в сторону, назад);
  • в) від падіння з підніжки автомобіля

4. Травма від дії внутрішніх частин салону автомобіля (на пасажира, водія)

Від дії внутрішніх частин салону і кузова:

  • а) на водія;
  • б) на пасажира переднього сидіння;
  • в) на пасажира заднього сидіння;
  • г) на пасажира салону і кузова

5. Травма від здавлення тіла (пішохода, водія, пасажира) між частинами автомобіля і перешкодами

Від здавлення між:

  • а) двома автомобілями;
  • б) автомобілем та іншими транспортними засобами;
  • в) автомобілем і нерухомими предметами (стіна, паркан, парапет);
  • г) автомобілем і грунтом;
  • д) частинами автомобіля (дверцятами і рамою), частинами автомобіля

і вантажем, що перевозиться і т.п.

6. Комбіновані види травми

травми:

  • а) від зіткнення рухомого автомобіля з людиною і подальшого його переїзду колесом;
  • б) від випадання людини з автомобіля, що рухається і подальшого переїзду тіла колесом;
  • в) водія і пасажира від дії внутрішніх частин салону автомобіля, подальшого випадання з машини і переїзду колесом; д) інші поєднання варіантів окремих видів автомобільної травми

Детальне вивчення автомобільної травми дозволяє виділити наступні групи пошкодженні:

  • 1) специфічні, тобто контактні ушкодження, що виникають в момент зіткнення частини автомобіля з тілом людини і відображають форму, особливості поверхні, а іноді і розміри частин і деталей автомобіля;
  • 2) характерні - виникають в певних фазах різних видів автомобільної травми і обумовлені її механізмами;
  • 3) нехарактерні - це такі пошкодження, які не мають перерахованих вище особливостей і притаманні впливу інших тупих твердих предметів.

Природно, що найбільше судово-медичне значення мають специфічні і характерні пошкодження, оскільки саме вони дозволяють вирішувати питання про вид автомобільної травми, умовах і механізмах її виникнення, взаємне положення автомобіля і потерпілого в момент травми, вигляді автомобіля і деякі інші.

Автомобільна травма виникає в результаті декількох певних механізмів, коли на тіло людини одномоментно або у швидкій послідовності впливають травмуючі предмети.

Таких механізмів чотири :

  • - Удар частинами автомобіля, що рухається, про частину автомобіля, покриття дороги або інші предмети;
  • - Загальне струс тіла в результаті цих ударів;
  • - Здавлювання тіла або його частин між частинами автомобіля і іншими тупими твердими предметами;
  • - Тертя поверхні тіла внаслідок ковзання його після отриманих ударів по автомобілю, дорозі, під час волочіння.

Ці механізми рідко впливають ізольовано, частіше вони сполучаються (удар + здавлювання; удар + струс + + тертя і т.п.).

Перераховані механізми ті ж самі, які зумовлюють виникнення пошкоджень при дії тупих твердих предметів взагалі. Але тут є і суттєва різниця, яка полягає, по-перше, в тому, що при автомобільної травмі діють певні тупі тверді предмети і, по-друге, їх дія відбувається в певних умовах, які диктуються конкретним видом автомобільної травми.

Травма від зіткнення автомобіля, що рухається з людиною зустрічається частіше за інших і становить від 32 до 70% всіх автомобільних травм зі смертельним результатом. Виділяють три варіанти зіткнення: передньою частиною автомобіля (фронтальне), бічний його частиною (тангенціальне) і задньою частиною автомобіля.

При фронтальному зіткненні рухомого легкового автомобіля з людиною простежуються чотири фази, уявлення про яких і про механізм виникнення пошкоджень в кожній з них дає рис. 15.1.

Цей вид автомобільної травми є по суті процесом послідовного, дуже швидкого впливу на тіло людини зовнішніх частин автомобіля, що рухається і покриття дороги.

Фази травмування та механізм виникнення ушкоджень при зіткненні рухомого автомобіля з людиною

Мал. 15.1. Фази травмування та механізм виникнення ушкоджень при зіткненні рухомого автомобіля з людиною

Перша фаза являє собою удар частинами автомобіля, що рухається, внаслідок чого утворюються контактні ушкодження в місцях зіткнення тіла з певними частинами автомобіля. Якщо мова йде про дорослій людині, що знаходиться у вертикальному положенні, то удар доводиться в основному на області тіла, розташовані нижче рівня центра ваги (рис. 15.2).

Місцево виникають садна різної форми, синці, забиті і рваною-забиті рани. Деякі з цих пошкоджень можна вважати специфічними, якщо вони є повністю або частково відображають форму і розміри таких частин автомобіля, як обідки фар і підфарників, ділянки облицювання радіатора, молдингів, бампера, фірмової емблеми на капоті, болтів і гайок і т.п. Рівень розташування цих пошкоджень на тілі трохи нижче зазначених частин автомобіля, так як в процесі гальмування передня частина автотранспортного засобу притискається до землі.

Рівень розташування виступаючих частин різних марок автомобілів щодо людини ростом 176 см

Мал. 15.2. Рівень розташування виступаючих частин різних марок автомобілів щодо людини ростом 176 см

У цій же фазі утворюються характерні, як правило, закриті, переломи кісток гомілки або стегна. Виникають поперечні, поперечно-косі або поперечно-осколкові переломи з великим фрагментом, форма якого в "профіль" наближається до трикутника, а підстава вказує па місце дії сили (бампер-перелом). Це дозволяє вирішити питання про взаємне положення автомобіля і тіла потерпілого в момент зіткнення і про напрямок руху автомобіля.

У другій фазі при фронтальному зіткненні з легковим автомобілем тіло потерпілого в зв'язку з тим, що центр його ваги розташовується вище області зіткнення, відкидається на передню частину автомобіля. При цьому внаслідок сильного удару, струсу і ковзання тіла утворюються пошкодження на тій же поверхні тіла, що і в першій фазі.

З пошкоджень голови слід зазначити садна, синці та забиті рани м'яких покровів, переломи кісток склепіння та основи черепа, забій головного мозку, які виникають як в місці контакту голови з частинами автомобіля, так і в області противоудара. Садна, синці і рідше забиті рани можуть утворюватися на спині, грудях або животі (в залежності від того, на яку поверхню тіла припав удар). Спостерігаються закриті переломи ребер, як локальні, так і конструкційні, що виникають від деформації вигину.

У першій і другій фазах часто виникають пошкодження внутрішніх органів. Внаслідок ударної дії ушкодження у вигляді крововиливів під капсулу і паренхіму, надривів і розривів органів грудної клітини та живота локалізуються завжди поблизу місця прикладання сили.

Пошкодження від струсу тіла, викликаного сильним ударом, морфологічно виражаються в надриву і розривах зв'язкового апарату і судин, що проходять в них, крововиливах під капсули і в паренхіму органів, а при дуже сильних ударах - відриву органів. Зокрема, в результаті вираженого гідродинамічного дії можливі розриви порожнистих органів на стороні, протилежній до місця прикладання сили.

У третій фазі (падіння на грунт) утворюються садна, синці, рваною-забиті рани м'яких тканин на іншій стороні тіла, ніж у першій і другій фазах. Якщо тіло вдаряється головою, то можливе виникнення переломів кісток черепа.

У четвертій фазі при ковзанні і терті тіла по грунту можуть виникати сліди у вигляді полосовіднимі саден, безвиході м'яких тканин і кісток, які розташовуються на виступаючих частинах.

При зіткненні легкового автомобіля з людиною і ударі частиною його бічної поверхні (тангенціальному зіткненні) контактні ушкодження в першій фазі заподіюються деталями автомобіля, розташованими на його бічних поверхнях: дзеркалом бічного бачення, дверними ручками, стійкою лобового скла і ін. Ці ушкодження (садна, синці , рани) також можуть бути специфічними. Механізми травми такі ж, як і при фронтальному зіткненні, але, на відміну від нього, друга фаза випадає. Тіло потерпілого поряд з поступальним рухом вперед і в сторону отримує також і обертальний рух навколо своєї поздовжньої осі. Пошкодження від первинного удару локалізуються у верхній третині стегна, області тазу, на верхніх кінцівках, іноді на голові. Тіло розгортається на 90-180 ° і може отримати вторинний удар (при розвороті на 90 ° на стороні, протилежної первинного удару, при розвороті на 180 ° - на тій же стороні); при цьому виникають додаткові пошкодження. Потім тіло відкидається в сторону і падає па грунт, після чого спостерігається ковзання по грунту. Характер виникаючих при цьому пошкоджень такий же, як і при фронтальному зіткненні. У такому класичному варіанті процес автомобільної травми по фазах протікає далеко не завжди.

При фронтальному зіткненні вантажного автомобіля (або легкового, "вагонного" типу) з людиною друга фаза (падіння на капот автомобіля) відсутня, так як удар частинами автомобіля доводиться на частини тіла, розташовані на рівні або вище центру його тяжкості. Тому після удару тіло відкидається вперед або в сторону, падає на грунт, вдаряється і просувається по грунту. Як правило, пошкодження від зіткнення з вантажним автомобілем є більш важкими. При фронтальному зіткненні і ударі вантажним автомобілем, що має вагонний тип, характерний первинний удар по голові і грудній клітці, внаслідок чого утворюються вдавлені, іноді дірчасті або односторонні осколкові або лінійні переломи кісток з забоєм речовини мозку. При первинному ударі в задню поверхню тіла утворюються прямі переломи ребер, лопаток, остистих відростків хребців. Характерні масивні крововиливи в м'язах спини. Переломи довгих трубчастих кісток від удару бампером вантажного автомобіля будуть захоплювати середню і верхню частини стегнових кісток, а не кісток гомілки, як при ударах бампером легкового автомобіля (рис. 15.3).

Механізм травмування людини при фронтальному зіткненні з вантажним автомобілем

Мал. 15.3. Механізм травмування людини при фронтальному зіткненні з вантажним автомобілем

Особливості автомобільної травми у дітей полягають в тому, що первинний удар виступаючими частинами легкового транспортного засобу припадає понад центру ваги (який розташовується відповідно 5-му поперековому або 1-му крижовому хребців). Цей факт обумовлює наступну фазу травми, коли дитина падає на дорожнє покриття і потрапляє під колеса транспорту, що рухається, тобто відбувається переїзд через тіло потерпілого колесами автотранспорту. Тому автомобільна травма у дітей частіше, ніж у дорослих, закінчується летальним результатом.

Переїздом називають перекочування колеса (коліс) автомобіля через тіло людини, що знаходиться в горизонтальному положенні. Як самостійний вид автомобільної травми переїзд зустрічається рідко, частіше він поєднується з іншими її видами.

Основними механізмами, що викликають пошкодження при переїзді, є: удар рухомим колесом, здавлювання тіла між колесом і грунтом, тертя об поверхню грунту і колеса.

Напрямок руху колеса при переїзді через тіло може бути поперечним, поздовжнім, косим (під кутом) по відношенню до довжині тіла.

У цьому виді автомобільної травми можна виділити кілька фаз, у кожній з яких виникають специфічні і характерні пошкодження (рис. 15.4).

Фази травмування і механізм ушкоджень при переїзді тіла колесом автомобіля

Мал. 15.4. Фази травмування і механізм ушкоджень при переїзді тіла колесом автомобіля

У першій фазі ушкодження від удару колесом, тертя об нього і грунт виражаються головним чином у виникненні саден і синців в соударяющихся частинах тіла, причому вони не мають будь-яких специфічних або характерних особливостей.

У момент в'їзду колеса на тіло внаслідок обертання під нього затягуються спочатку одяг, а потім шкіра, при цьому виникає так званий первинний щипок, який являє собою широку садно з карманообразние відшаруванням шкіри від підлеглих тканин (рис. 15.5).

Механізм утворення садна в місці первинного щипка

Мал. 15.5. Механізм утворення садна в місці первинного щипка

На ділянках перерастяжения шкіри над кістковими виступами можуть утворитися паралельні її надриви. При продовженні руху колеса по ділянці тіла утворюється комплекс важких внутрішніх пошкоджень, характер і вираженість яких залежать від маси автомобіля, його швидкості та особливостей ушкоджуваних частин тіла.

У фазах накочування колеса на тіло і перекочування через нього утворюються специфічні і характерні для цього виду автомобільної травми пошкодження. Йдеться про відбитках малюнка протектора шини на шкірі. Відбитки ці поверхневі і можуть бути як позитивними (тобто слідами опуклих частин протектора), так і негативними (тобто відображають форму і розміри поглиблених ділянок протектора). Позитивні відбитки - це сліди накладення (бруду, пилу) і відшарування (садна), а негативні представляють собою синці. Механізм їх утворення наступний: в здавлювати опуклими частинами протектора ділянках шкіри кров видавлюється в ділянки, відповідні заглибинах протектора, в цих ділянках судини розриваються, що і призводить до утворення синців.

Сліди накладення від протектора колеса можуть спостерігатися і на одязі. Якщо відбиток досить чіткий, по ньому можна вирішити питання про марку колеса і його приналежності до легкового або вантажного автомобіля. І, нарешті, в окремих випадках, коли в відбитку протектора відобразилися його індивідуальні особливості, можлива ідентифікація конкретного екземпляра автомобіля, яким заподіяна травма.

Практично можливий переїзд через голову, груди, живіт, кінцівки. При переїзді через голову утворюються множинні осколкові переломи кісток мозкового (склепіння та основи) і лицьового черепа. Череп деформується (ущільнюється), гострі краї відламків кісток зсередини проривають шкіру, а речовина мозку видавлюється. Можуть спостерігатися надриви і відриви вушних раковин.

При переїзді через грудну клітку, якщо потерпілий лежав на животі спиною вгору, утворюються множинні переломи остистих відростків грудних і верхніх поперекових хребців (ця ознака дуже характерний, практично його можна вважати специфічним для цього виду автомобільної травми). Причому по положенню зламаних остистих відростків можна визначити напрямок руху колеса автомобіля. Виникають також осколкові переломи лопаток, двосторонні симетричні переломи ребер. При положенні потерпілого лежачи на спині характерні множинні переломи ребер по декількох лініях. І в тому, і в іншому випадку страждають внутрішні органи: грудна клітка ущільнюється, відламки ребер можуть пошкоджувати легені і серце; спостерігаються розриви, відриви легень і серця, іноді розриви діафрагми з переміщенням органів грудної клітини в черевну порожнину, іноді частини легенів видавлюються назовні через порожнину рота. Специфічною ознакою для перекочування колеса через грудну клітку слід вважати освіту смуги бульозної емфіземи, яка утворюється внаслідок видавлювання і переміщення повітря з одного легкого в інше. Розташування смуги бульозної емфіземи завжди перпендикулярно напрямку перекочування колеса. Для цього виду травми характерно також поділ печінки на праву і ліву частки внаслідок прідавліванія її до хребта.

При переїзді через живіт пошкоджуються внутрішні органи черевної порожнини і таза, що виражається в їх розривах і відриву, розтрощення, розривах діафрагми і переміщеннях органів живота в грудну порожнину, під шкіру нижніх кінцівок або витісненні їх через анальний отвір.

Дуже характерні поздовжні паралельні надриви і розриви шкіри живота досередини від крил клубових кісток, що виникають від її перерастяжения.

При переїзді через тазову область виникають множинні двосторонні переломи тазових кісток з розривами їх зчленування, розриви шкіри промежини, сечового міхура, уретри, матки, прямої кишки.

Переїзд через нижні кінцівки супроводжується переломами стегна або кісток гомілки (від деформації вигину), що мають поперечний напрям і осколковий характер. У м'яких тканинах кінцівок виявляються великі гематоми, розтрощення м'язів і великі "кишені" між шкірою і м'язами.

Травма всередині автомобіля виникає: при зіткненні рухомого автомобіля з іншими транспортними засобами; при перекиданні автомобіля і падінні його з висоти або в кювет; у разі раптового початку руху або різкому гальмуванні; при зіткненні рухомого автомобіля з нерухомими предметами (стовпами, деревами, що стоять автомобілями і т.п.).

У подібних випадках дуже важливе значення має сила інерції, причому чим вище швидкість в момент зіткнення, гем більше сила інерції і тим більше виражені ушкодження. Так, при раптовій зупинці автомобіля, що рухався з великою швидкістю, або при різкому початку руху стояв автомобіля можуть виникати так звані Хлистовою переломи шийного відділу хребта.

Основними механізмами виникнення пошкоджень є: удар об внутрішні частини автомобіля і здавлювання тіла або його частин між сместившимися частинами салону автомобіля.

Найбільш часто травма всередині салону автомобіля виникає при дорожньо-транспортних пригодах у водіїв і пасажирів легкових автомобілів. Статистика стверджує, що найбільш часто страждають пасажири переднього сидіння, які сидять поруч з водієм. Це дало підставу професору Вуду назвати це місце "місцем смертника". Водій (якщо він тверезий) під час руху насторожений, він знає, що дорога повна несподіванок, що аварійна ситуація може виникнути в будь-який час, і готовий у міру своїх сил і можливостей вийти з неї без пошкоджень автомобіля. Крім того, положення тіла водія більш стійке, ніж у пасажира: ноги знаходяться на педалях газу і гальма, руки - на кермовому колесі.

У водія найбільш часто виникають такі ушкодження, які в основному локалізуються на передній поверхні тіла, а також па лівому його поверхні: півмісяцеві або кільцеподібні садна і синці передньої поверхні грудної клітки (відбиток керма); поперечні переломи грудини і переломи ребер від удару об рульове колесо; забиті рани підборіддя, переломи кісток носа, нижньої щелепи. Найбільш важкі ушкодження відзначаються з боку внутрішніх органів грудей і живота внаслідок здавлювання їх: розриви і розтрощення легенів і серця, розриви діафрагми, печінки, підшлункової залози, кишечника, масивні крововиливи в грудну і черевну порожнини. Характерні також пошкодження кінцівок: переломи і вивихи кісток лівого ліктьового суглоба, нижніх кінцівок і таза, що виникають від удару передньою поверхнею колінного суглоба про панель приладів, переломи надколінка, розриви зв'язок, переломи стегнової кістки і тазу, переломи щиколоток. Характер і особливості цих пошкоджень залежать від положення стегон в момент травми. На лівій бічній поверхні тіла можуть виникати садна, синці та рани від ударів об виступаючі деталі лівих дверцят машини.

У пасажира переднього сидіння при різкому гальмуванні автомобіля і переміщенні тіла і голови вперед виникають множинні різані рани і садна від осколків вітрового скла, переломи кісток лицьового і мозкового черепа з забоєм і размозжением головного мозку. Характерні також пошкодження від струсу грудної клітки і живота у вигляді масивних крововиливів в їх порожнини, забитих місць, надривів і розривів, а також пошкодження нижніх кінцівок, схожі на ті, які виникають і у водіїв. На правій бічній поверхні тіла можуть утворитися садна, синці та рани від виступаючих частин правої дверцята.

Тіло пасажира переднього сидіння автомобіля в момент його зіткнення з нерухомим предметом іноді пробиває вітрове скло і викидається з салону вперед у напрямку руху автомобіля, отримуючи при ударі об грунт додаткові пошкодження. У деяких випадках при різкій зупинці автомобіля від ременів безпеки можуть виникати додаткові пошкодження у вигляді полосовіднимі саден або синців. При фронтальному зіткненні автомобіля можливо "подниріваніе" людини під ремінь безпеки.

Системи безпеки сучасних іномарок істотно змінюють характер класичної автотравми, знижуючи частоту виявлення й розміри специфічних і характерних ушкоджень. Так, пневматична подушка безпеки в машині, хоча і рятує від загибелі багатьох автомобілістів при зіткненнях, є серйозною небезпекою для очей водія і пасажирів. Крім того, при дорожньо-транспортній пригоді людина сильно вдаряється об вистрілює назустріч подушку безпеки і отримує травму шийного відділу хребта.

Травма при випаданні з рухомого автомобіля зустрічається в сільській місцевості при порушенні правил перевезення людей. Фази травмування та механізми виникнення пошкоджень подібних травм показані в рис. 15.6.

Фази травмування і механізм ушкоджень при випаданні людини з автомобіля, що рухається

Мал. 15.6. Фази травмування і механізм ушкоджень при випаданні людини з автомобіля, що рухається

Пошкодження в першій фазі виникають від удару об частини кузова автомобіля передній, задній або бічними поверхнями тіла.

Це місцеві ушкодження у вигляді саден і синців, іноді - рваною-забитих ран. Основні пошкодження виникають в другій фазі - падінні на грунт. Це, по суті, ті ж пошкодження, що і виникають при вільному прямому падінні з висоти. Однак при падінні з кузова автомобіля, що рухається спостерігається третя фаза - просування тіла по грунту з відповідними ушкодженнями при цьому, якої не буває при звичайному падінні з висоти.

Здавлювання тіла людини між частинами автомобіля, що рухається і іншими предметами - найрідкісніший вид автомобільної травми. Механізмами виникнення пошкоджень при цьому є удар частинами автомобіля, що рухається і здавлювання тіла між частинами автомобіля або іншими тупими твердими предметами (рухомими або нерухомими). Відповідно розрізняються дві фази травми: зіткнення частин автомобіля і перепони з тілом і придавливание ділянок тіла (частіше нижніх кінцівок, живота і грудей) до тупого твердого предмету. У першій фазі можуть утворитися контактні ушкодження (садна, синці, рваною-забиті рани). Основне значення мають пошкодження, що виникають у другій фазі і практично не відрізняються за характером і морфології від пошкоджень при фазі перекочування колеса автомобіля, що рухається через тіло людини.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >