Смерть від задушена (асфіксії)

До числа різних форм гострого кисневого голодування (гіпоксії), пов'язаних з впливом факторів зовнішнього середовища, відноситься так звана асфіксія. Слово асфіксія (від грец. А - негативна частка і sphygmos - пульс) означає відсутність пульсу. Однак уже давно в медичній літературі термін "асфіксія" застосовується у значенні "задуха", "задушеного", "відсутність дихання". В даний час під асфіксією (або задушеним в широкому сенсі слова) розуміють, що загрожує життю патологічний процес, обумовлений гостро виникають нестачею кисню в крові і тканинах і накопиченням в організмі вуглекислого газу, а потім характеризується важким симптомокомплексом розладів життєво важливих функцій організму, головним чином - центральної нервової системи, дихання і кровообігу. Такий стан в більшості випадків дуже швидко, протягом декількох хвилин, закінчується смертю. Асфіксія, викликана впливом на організм зовнішнього механічного чинника, в судовій медицині здавна отримала назву механічної асфіксії. В її основі лежить респіраторний тип гіпоксії.

Залежно від характеру зовнішнього механічного чинника розрізняють кілька видів механічної асфіксії: асфіксію від здавлення (повішення, задушений петлею і руками, здавлення грудей і живота); асфіксію від закриття (закриття дихальних отворів і шляхів); асфіксію в обмеженому просторі. Залежно від місця докладання механічної дії на тілі виділяють странгуляционную (здавлення шиї), обтурационную (закриття дихальних отворів і шляхів) і компресійну асфіксію (здавлення грудей і живота). Утоплення є особливим видом механічної асфіксії і виділяється в окрему групу.

Процес розвитку асфіксії при різних її видах протікає досить однотипно і характеризується певною послідовністю порушення функцій життєво важливих систем організму. З урахуванням змін дихання у розвитку асфіксії виділяють кілька стадій, або фаз: инспираторной задишки, експіраторной задишки, короткочасної зупинки дихання, термінального дихання (кожна з них тривалістю 1 - 1,5 хв) і остаточної зупинки дихання.

Накопичення в організмі вуглекислого газу супроводжується посиленням діяльності дихального центру у вигляді почастішання і збільшення потужності його ритмічних циклів збудження, що супроводжується почастішанням і поглибленням дихальних рухів, особливо вдиху. Так починається I стадія асфіксії - стадія инспираторной задишки. Наступає збільшення обсягу грудної клітини ускладнює відтік крові з легких до серця, відбувається переповнення кров'ю малого кола кровообігу, правої половини серця, венозної системи (особливо системи верхньої порожнистої вени), розвивається ціаноз обличчя і шиї. Артеріальний тиск знижується, венозний підвищується. Нестача кисню призводить до розладу діяльності центральної нервової системи, що може проявитися в порушенні свідомості по типу оглушення. На електроенцефалограмі (ЕЕГ) зазвичай спостерігається десинхронізація електричної активності кори півкуль головного мозку. Фаза инспираторной задишки характеризується подовженням і посиленням вдиху внаслідок подразнення дихального центру накопичується в крові вуглекислотою.

II стадія - стадія експіраторной задишки - супроводжується урежением дихання з переважанням видиху. Надлишковий вміст вуглекислоти викликає сильне збудження дихального і судинного центрів. Організм як би намагається звільнитися від накопичених в крові шлаків і виробляє посилені видихи, тобто в цій фазі видих переважає над вдихом. В результаті зменшення обсягу грудної клітини поліпшується відтік крові в ліву половину серця, що веде до деякого підвищення артеріального тиску. Однак внаслідок уповільнення серцебиття (вагус-пульс) воно починає знову знижуватися. Ціаноз обличчя і шиї посилюється. Настає повна втрата свідомості. На ЕЕГ визначається пригнічення основного ритму, починають переважати повільні а- і d -хвилі. Виражена гіпоксія призводить до порушення хімізму в м'язовій тканині, з'являються напади судом, іноді переходять в опистотонус. Нерідко відбувається мимовільне виділення калу, сечі, а також сперми (у чоловіків) і крістеллеровскіх слизової пробки (у жінок).

Подальший розвиток асфіксії призводить до припинення ритмічної активності дихального центру, настає короткочасна зупинка дихання (претермінальній пауза).

III стадія - стадія короткочасної зупинки дихання. Артеріальний тиск ще більше знижується, серцебиття уповільнюється, згасають спинальні, очні та інші рефлекси, зіниці розширюються. Уже в цій стадії може зникати біоелектрична активність головного мозку, що виявляється на ЕЕГ.

IV стадія - стадія термінальних (або агональну) дихальних рухів - характеризується рідкісними, різної глибини судорожними "зітханнями", часто з широким відкриванням рота (гаспінг-дихання). Артеріальний тиск знижується до критичного рівня.

Після остаточної зупинки дихання серцеві скорочення продовжуються ще протягом кількох хвилин. Біоелектрична активність серця може зберігатися значно довше (десятки хвилин).

Інтенсивність вираженості і тривалість окремих стадій асфіксії в певній мірі залежать від ряду факторів: виду механічної асфіксії, віку, стану здоров'я та ін. Так, при закритті просвіту дихальних шляхів стороннім тілом, при повішення з переднім положенням петлі повна зупинка дихання настає не пізніше ніж через 5-6 хв. У той же час при поступово розвивається асфіксії (наприклад, в обмеженому замкнутому просторі) вона може тривати значно довше. Якщо у дорослої людини при раптовому припиненні легеневої вентиляції незворотні зміни в корі головного мозку наступають через 3-6 хв, то новонароджений переносить асфіксію до 10-15 хв. При наявності захворювань серцево-судинної системи протягом асфіксії може бути перервано зупинкою серця на будь-якій стадії. Іноді серцева діяльність припиняється в результаті рефлекторних впливів при подразненні слизової оболонки верхніх дихальних шляхів або синокаротидной зони. Це також може статися на будь-якій стадії асфіксії, в тому числі і в самому її початку. У таких випадках общеасфіктіческіе ознаки можуть бути відсутніми або бути слабко виражені.

При різних видах механічної асфіксії практично завжди спостерігається ряд загальних морфологічних змін, які отримали назву загальних асфиксического, або ознак швидко наступила смерті . Їх прояв обумовлено сутністю функціональних порушень, що лежать в основі асфіксії.

До таких ознак належать:

  • 1) дрібні крововиливи в сполучнотканинні оболонки очей, шкіру обличчя, шиї, слизову оболонку рота, носа;
  • 2) повнокров'я і ціаноз обличчя і шиї;
  • 3) сліди виділення калу, сечі, сперми (у чоловіків);
  • 4) рідкий стан крові;
  • 5) темний відтінок крові;
  • 6) венозне повнокров'я внутрішніх органів;
  • 7) переповнення кров'ю правої половини серця;
  • 8) дрібновогнищеві крововиливу під вісцеральної плеврою і епікардом (плями Тардье);
  • 9) інтенсивні розлиті темно-фіолетові трупні плями з множинними внутрішньошкірним крововиливами.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >