Асфіксія від нестачі кисню в повітрі замкнутого простору

Смерть в замкнутому просторі - це рідкісний вид механічної асфіксії, який розвивається при перебуванні в обмеженому обсязі замкнутого простору: в відсіках затонулих суден, в ізолюючих протигазах, в щільно закритих скринях, в поліетиленовому мішку, накинутому на голову і щільно прилягає до шиї, і ін . Патогенез даного стану характеризується поєднанням гіперкапнії, гіпоксії, гіпоксемії.

До моменту загибелі людини, що знаходиться в обмеженому обсязі замкнутого простору, що оточує повітря містить знижену, але допустиму концентрацію кисню, в той час як вміст вуглекислоти досягає смертельного рівня (8-10% і більше). Вуглекислий газ біологічно активний. Концентрація його вдихає повітрі 0,5% вже призводить до почастішання дихання і підвищення вентиляції легенів, 4-5% - викликає різке подразнення слизових оболонок дихальних шляхів. Більш високі концентрації призводять до розвитку асфіксії. При розтині трупів людей, які загинули в замкнутому просторі, не виявляють будь-яких специфічних морфологічних змін, а виявляють лише ознаки швидко наступила смерті.

Для діагностики цього виду асфіксії велике значення мають обставини справи. Нерідко в таких випадках експерту доводиться диференціювати смерть від асфіксії внаслідок нестачі кисню у вдихуваному повітрі від отруєння вуглекислим газом, сірководнем, метаном та іншими отруйними газами, які можуть перебувати в ємностях для алкогольних напоїв, вигрібних ямах і колодязях і в інших повністю або частково замкнутих просторах .

Для діагностики дуже важливі відомості про газовий склад простору, в якому сталася смерть і в якому могли міститися деякі отруйні гази. Тому експерт повинен вивчити дані аналізу проб повітря цього простору, а якщо даних такого аналізу немає, повідомити слідчому про їх необхідність. Слід звернути увагу на відомості про тривалості перебування потерпілого в замкнутому просторі, а також на обставини, при яких потерпілий в ньому виявився.

Утоплення

Утоплення - один з найпоширеніших видів механічної асфіксії, коли дихальні шляхи виявляються заповненими рідиною. Це в більшості випадків відбувається в воді. Механізм настання смерті від утоплення в інших рідинах по суті не відрізняється від утоплення у воді. Встановлення типів утоплення, що враховують механізм взаємодії організму із середовищем занурення (водою), з урахуванням її характеру і фізико-хімічних властивостей дозволяє дати більш точне і розширене визначення поняття "утоплення" як виду насильницької смерті, що наступає при зануренні людини у воду і обумовленої гострим порушенням функцій життєво важливих систем організму під впливом водного середовища. Неодмінною умовою утоплення є занурення в рідину всього тіла, а закриття дихальних шляхів і порожнин рідиною з подальшим асфіктичному станом розглядається як окремий випадок обтураційній асфіксії, занурення ж голови (особи) в воду може привести до смерті так само від асфіксії, але не від утоплення. Таким чином, настання смерті від утоплення слід розглядати тільки при повному зануренні людини у воду.

Розрізняють істинний (аспіраційний), асфіктичний (спастичний) і змішані типи утоплення.

Механізм настання смерті при щирому утопленні має деяку специфіку. У стадії инспираторной задишки вода починає активно надходити в дихальні шляхи, подразнює слизову оболонку трахеї і великих бронхів, викликаючи кашлеві руху. Виділяється при цьому слиз перемішується з водою і повітрям, утворюючи пінисту масу сірувато-білого кольору, що заповнює просвіт дихальних шляхів.

У стадії инспираторной і експіраторной задишки людина зазвичай намагається спливти на поверхню водойми. У стадії відносного спокою, коли дихальні руху тимчасово припиняються, тіло людини занурюється на глибину. У стадії термінальних дихальних рухів вода під тиском надходить у глиб дихальних шляхів, заповнює дрібні і найдрібніші бронхи і надходить разом з рештою повітрям в альвеоли. Внаслідок високого внутрішньолегеневого тиску розвивається альвеолярна емфізема, або так звана гостра водна емфізема - гіпергідроаерія. Вода, розриваючи стінки альвеол, надходить в тканину міжальвеолярних перегородок. Через розірвані капіляри вода потрапляє в кровоносні судини. Кров, розведена водою, проникає в ліву половину серця, а потім у велике коло кровообігу. Слідом за останньою стадією настає остаточна зупинка дихання.

Весь період утоплення триває 5-6 хв. На швидкість розвитку асфіксії при утопленні впливає температура води. У холодній воді настання смерті прискорюється через швидке впливу на рефлекторні зони.

Істинний тип утоплення характеризується :

  • - Червонувато / рожево-синюшним кольором трупних плям;
  • - "Гусячою шкірою";
  • - Скупченням дріднопузирчасті рожевою або білої піни, яка заповнює бронхи, трахею, гортань і яка витікає з отворів рота і носа. Піна ця дуже стійка і при висиханні зберігає свою конфігурацію;
  • - Набуханням і гіперемією слизової дихальних шляхів внаслідок подразнення водою;
  • - Розширенням і емфізематозная легких. Легкі значно збільшуються в своєму обсязі і зсередини тиснуть на грудну клітку, внаслідок чого на них нерідко залишаються поперечні борозни-сліди від вдавлення ребер. За рахунок надійшла в легені води вага їх збільшується до 600-700 г (тобто на 1/4);
  • - Субплевральних розпливчастими з різко окресленими кордонами крововиливами (плями Рассказова - Лукомського - Пальтауфа). Їх блідість і розпливчастість пояснюється розрідженням крові водою, що проникає через розірвані альвеолярні капіляри;
  • - Виявленням в порожнині шлунка води, яка буде видна, якщо шлунковий вміст відстоїться в скляній банці. Вода може потрапляти не тільки в шлунок, а й початкову частину тонкого кишечника;
  • - Крововиливами в грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і великих грудних м'язах, розташованих з двох сторін, паралельно поздовжнім волокнам м'язів (ознака А. Пальтауфа). Ці крововиливи виникають в результаті сильного напруження м'язів потопаючого при спробі врятуватися;
  • - Наявністю рідини - середовища утоплення в пазусі клиноподібної кістки (ознака В. А. Свєшнікова, зустрічається в 65-80% випадків смерті від утоплення і є показником прижизненности);
  • - Розрідженням крові лівої половини серця, що виявляють спеціальної пробою, коли краплю крові з лівого шлуночка наносять на фільтрувальний папір. При утопленні і розрідженні крові в лівому серці навколо краплі крові утворюється кільце розрідженого крові. Крім того, температура замерзання крові в лівій і правій половинах серця буде різною, що визначається методом кріоскопії. Запропоновано також методи дослідження електропровідності крові, резистентності еритроцитів, рефрактометрії і ін. Всі зазначені методи допомагають з великою об'єктивністю встановлювати факт настання смерті від утоплення.

Крім того, необхідно звернути увагу на сліди мимовільної дефекації, сліди піску, мулу під нігтями пальців рук.

Для розпізнавання смерті від утоплення застосовуються лабораторні дослідження на наявність у внутрішніх органах трупа елементів діатомового планктону. Планктон - це мікроорганізми рослинного і тваринного походження, що мешкають у воді озер, річок, морів і т.д. Для кожної водойми характерні певні види планктону, що мають специфічні відмінності. Для діагностики утоплення найбільше значення представляє планктон рослинного походження - фітопланктон, особливо діатомеї. Діатомові водорості мають панцир, що складається з неорганічних сполук - кремнію. Такий панцир витримує дію високих температур, міцних кислот і лугів. Діатомові фітопланктону різні за формою і зустрічаються у вигляді паличок, зірочок, човників і т.д. (рис. 17.1).

Діатомеї розміром до 200 мікрометрів разом з водою проникають в русло великого кола кровообігу і з током крові розносяться по всьому організму, затримуючись в паренхіматозних органах та кістковому мозку довгих трубчастих кісток. Виявлення діатомових планктону у внутрішніх органах і кістковому мозку - об'єктивний доказ настання смерті від утоплення. Відповідно до правил судово-медичної експертизи трупа обов'язковому дослідженню підлягають: рідина з пазухи основної кістки, нерозкриті нічка або кістковий мозок з стегнової або плечової кістки. При дослідженні трупа, якщо припускають настання смерті від утоплення, категорично забороняється користуватися водопровідною водою, тому що наявний в ній планктон може бути внесений в тканину органів, які направляються на спеціальні дослідження.

види планктону

Мал. 17.1. види планктону

Для порівняльного вивчення особливостей виявленого в трупі планктону необхідно одночасно досліджувати воду, з якої був витягнутий труп. Разом з водою з легких в кров можуть потрапляти і зважені у воді піщинки, зерна крохмалю і ін. - Так званий псевдопланктон.

При мікроскопічному дослідженні в разі утоплення спостерігаються характерні зміни. У легких - осередки ателектазу (спаду) і здуття альвеол, множинні розриви міжальвеолярних перегородок з утворенням так званих шпор, звернених всередину альвеол, осередкові крововиливи в проміжну тканину. Визначаються явища набряку проміжній тканині з наявністю в просвіті альвеол блідо рожевою маси з домішкою деякої кількості еритроцитів. У печінки явища набряку, розширення прекапілярних просторів з наявністю в них білкових мас; виражений набряк стінки жовчного міхура у вигляді розпушення колагенових волокон.

Все сказане відноситься до істинного утоплення. Однак утоплення, точніше сказати, смерть у воді може протікати по так наливати асфіктичному типу . При цьому виникає короткочасний рефлекторний спазм голосової щілини, різко підвищується внутрилегочное тиск, розвивається гостра, що супроводжується втратою свідомості асфіксія. Описані випадки смерті в воді абсолютно здорових людей, особливо при перегріванні на сонці і швидкому зануренні у холодну воду. При асфіктичному типі утоплення провідний чинник - раптово виник спазм голосової щілини, що перешкоджає проникненню води в дихальні шляхи і кров'яне русло, в зв'язку з чим і існує термін "сухе утоплення".

При цьому типі утоплення спостерігаються значний ціаноз шкірних покривів, особливо виражений у верхніх відділах тіла, рясні синюшно-багряні трупні плями, зустрічаються крововиливи в шкіру обличчя, слизову оболонку століття, розширення судин білкову оболонок. Порівняно рідко можна бачити сліди білої дріднопузирчасті піни навколо отворів рота і носа. Звертає на себе увагу різка емфізема легенів, причому консистенція їх на відміну від легких при істинному утопленні характеризується легкістю. Рясні точкові крововиливи (плями Тардье) визначаються не тільки під вісцеральної плеврою і епікардом, а й в слизовій оболонці дихальних і сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту на тлі розширених судин. Плями Лукомського - Рассказова відсутні. При цьому виді утоплення спостерігається різке переповнення кров'ю правого шлуночка серця. У шлунку зазвичай міститься значна кількість рідкого вмісту. Ларингоспазм призводить до венозного застою в системі порожнистих вен і венозний гіпертензії, в результаті чого відбувається ретроградний закид крові в грудну лімфатичну протоку (ознака В. А. Свєшнікова і Ю. С. Ісаєва). При розвитку гінераеріі легких відзначається стоншення і розрив міжальвеолярних перегородок з подальшим проникненням повітря в легеневі вени і ліву половину серця, тобто виникає повітряна емболія.

Крім ознак, що свідчать про утоплення, останнім супроводжують зміни, пов'язані з перебуванням трупа у воді. Однак тіло людини може опинитися у воді і в тому випадку, коли причина смерті не пов'язана з утоплением, наприклад якщо труп поміщений в воду з метою приховування злочину.

До ознаками перебування трупа у воді незалежно від причин смерті відносяться явища мацерації у вигляді набухання і поступової відшарування епідермісу шкіри на долонних поверхнях рук і підошвах ніг. Через 2-6 ч епідерміс набухає, набуває сірувато-білий колір. До 3-4-го дня перебування трупа у воді набухання епідермісу добре виражено на всій шкірі трупа, особливо різко змінюється шкіра долонних поверхонь, виникає явище, іменоване "руки пралі ". До 8-15-го дня епідерміс поступово починає відділятися від власне шкіри, до кінця першого місяця шкіра на кистях відторгається разом з нігтями у вигляді так званих рукавичок смерті. На тривалість розвитку мацерації впливає температура води; в холодній воді вона настає повільніше, в теплій - швидше. Процес мацерації прискорюється в проточній воді. Одяг, рукавички на руках і взуття затримують розвиток мацерації.

Внаслідок розпушення шкіри приблизно через два тижні починається випадання волосся, і до кінця першого місяця, особливо в теплій воді, може наступити повне облисіння. При цьому на відміну від прижиттєвого облисіння на шкірі голови трупа добре визначаються лунки від випали волосся.

Виявлення фітопланктону тільки в легких свідчить лише про перебування трупа у воді, яка проникає в дихальні шляхи трупа, коли смерть настала від інших причин, не пов'язаних з утоплением.

Труп, який перебуває в воді, поступово починає піддаватися процесу гнильного розкладу з утворенням великої кількості газів. Підйомна сила гнильних газів настільки велика, що прив'язаний до трупа вантаж масою 30 кг при загальній масі тіла 60-70 кг не перешкоджає його спливання. Влітку у відносно теплій воді процеси гниття розвиваються швидко. Холодна вода перешкоджає гниттю, і труп може перебувати на дні водойми тижнями і навіть місяцями.

Слід мати на увазі, що труп людини може бути кинутий в воду після нанесення йому смертельних механічних пошкоджень для приховування злочину. На трупі зазвичай добре видно пошкодження від дії тупих і гострих предметів, вогнепальні поранення, ознаки отруєння деякими отрутами і т.д.

Основним питанням при виявленні на трупі механічних пошкоджень є встановлення прижиттєвого або посмертного їх походження. Пошкодження в воді прижиттєвого походження у вигляді саден, забитих ран, переломів кісток склепіння та основи черепа можуть виникати при стрибках у воду від ударів об каміння, палі та інші предмети. Тіло людини в воді може піддаватися ще за життя дії гребних гвинтів і підводних крил річкових і морських судів і т.д. У подібних ситуаціях смерть людини в воді може наступати не від утоплення, а від інших причин. Вона може послідувати від гострої серцево-судинної недостатності, обумовленої хронічним захворюванням системи кровообігу. Причина раптової смерті в воді найчастіше пов'язана з розвитком судинного колапсу, що виникає внаслідок попереднього фізичного перенапруження, стресу, холодового шоку і т.п.

Посмертні ушкодження можуть бути нанесені баграми, жердинами та іншими предметами, що застосовуються для виявлення трупа у воді. При дослідженні трупа можуть бути знайдені пошкодження в області грудей, живота і кінцівок, що виникли в результаті занадто енергійно проведеної штучної вентиляції легенів.

Трупах, що знаходяться у воді, можуть заподіювати різні пошкодження тварини, що населяють водойми: раки, водяні щури, морські скати, краби і т.д. Типові пошкодження наносять п'явки - множинні Т-образні поверхневі ранки на шкірі трупа.

Питання, вирішення яких належить до компетенції судово-медичного експерта при механічної асфіксії

Повішення і задушений петлею

  • 1. Властивості петлі:
  • 1.1) вид петлі;
  • 1.2) кількість оборотів;
  • 1.3) пристрій петлі (змінна, нерухома);
  • 1.4) відкрита, замкнута, наявність вузла;
  • 1.5) матеріал петлі (м'який, напівтвердий, жорсткий);
  • 1.6) товщина;
  • 1.7) рельєф;
  • 1.8) можливість утворення странгуляційної борозни від впливу конкретної петлі.
  • 2. Механізм утворення ушкоджень:
  • 2.1) місце прикладання травмуючої сили;
  • 2.2) напрямок впливу петлі, її зміщення;
  • 2.3) сила, рівномірність або нерівномірність тиску;
  • 2.4) можливість повішення в заданій обстановці;
  • 2.5) можливість удавления петлею в заданій обстановці.

Питання, вирішення яких належить до компетенції судово-медичного експерта при здавленні шиї руками

  • 1. Частина тіла, що травмує шию (пальці, кисть, плечо- передпліччя, стегно-гомілка).
  • 2. Механізм утворення ушкоджень:
  • 2.1) місце прикладання сили;
  • 2.2) орієнтація частин тіла по відношенню до шиї;
  • 2.3) можливість задушена при заданому положенні частин тіла.

Питання, вирішення яких належить до компетенції судово-медичного експерта при здавленні грудної клітини і живота

  • 1. Властивості травмуючих предметів:
  • 1.1) вид травмуючого предмета;
  • 1.2) характеристика повреждающей поверхні: розміри, форма, рельєф, накладення;
  • 1.3) маса;
  • 1.4) матеріал;
  • 1.5) можливість заподіяння ушкоджень предметами даного типу;
  • 1.6) конкретні екземпляри.
  • 2. Механізм утворення ушкоджень:
  • 2.1) місце прикладання сили;
  • 2.2) напрямок травмуючої дії;
  • 2.3) вид шкідливої ​​дії (здавлення);
  • 2.4) сила стискання;
  • 2.5) можливість виникнення травми в конкретних умовах.

Питання, вирішення яких належить до компетенції судово-медичного експерта при закритті дихальних отворів і дихальних шляхів

  • 1. Властивості шкідливого чинника:
  • 1.1) сутність стороннього тіла або вмісту;
  • 1.2) консистенція;
  • 1.3) число (для твердих тіл);
  • 1.4) обсяг (для напіврідкого і рідкого вмісту).
  • 2. Механізм впливу:
  • 2.1) закриття дихальних отворів;
  • 2.2) закриття дихальних шляхів;
  • 2.3) можливість загибелі в заданих умовах.

Питання, вирішення яких належить до компетенції судово-медичного експерта при утопленні

  • 1. Доказ смерті від утоплення.
  • 2. Час перебування у воді.
  • 3. Можливість утоплення в конкретному водоймі.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >