Дія низької температури

При наявності відповідного одягу здорова людина може переносити протягом тривалого часу вплив значно зниженою температури: -50-60 ° С. У той же час хворобливі зміни і навіть смерть внаслідок переохолодження тіла можуть наступати при плюсовій температурі + 5-7 ° С навколишнього середовища. До факторів, що підвищує чутливість організму до холоду, відносяться вік (дитячий і старечий), психічне і фізичне перевтома, виснаження, голод, поранення і крововтрата. Швидшому охолодженню організму сприяє стан алкогольного сп'яніння. На переохолодження організму впливають і деякі метеорологічні чинники: вітер, підвищена вологість, різка зміна температури зовнішнього середовища. Відзначено, що частота випадків переохолодження та обморожень зростає не в морозні дні, а при швидкому настанні відлиги.

Розрізняють загальне і місцеве вплив низької температури.

Спільна дія холоду

При посиленою тепловіддачі і невосполняемой теплопродукції температура тіла починає поступово знижуватися. Падіння температури тіла до 35-34 ° С викликає у людини відчуття ознобу, слабкості, втоми і сонливості. З'являється дрібне тремтіння м'язів, "гусяча шкіра", звуження периферичних кровоносних судин. Сопливість переходить в несвідомий стан, пригнічуються всі функції організму і при температурі тіла + 24 ° С настає смерть. Потім тіло остигає, і при температурі нижче 0 ° С труп замерзає (обледеніння).

При огляді трупа на місці події зазвичай фіксують характерну позу "зябнущего людини" ( "калачиком") - коліна і кисті підтягнуті до підборіддя. У отворів носа і рота утворюються бурульки, на віях - іній. На ділянках тіла, що не прикритих одягом, знаходять ознаки відморожень.

Відморожені частини тіла припухлі, мають сінюшно- багрову забарвлення; на розрізі тканини соковиті, повнокровні. Наявність відморожень свідчить про те, що смерть від переохолодження наступала поступово.

Що знаходиться в сопорозном стані потерпілий нерідко роздягається, повзає, при цьому одяг його виявляється в різних місцях, а на шкірі обличчя, кистей рук і колінних суглобах виникають множинні подряпини, синці.

Одна з ознак смерті від переохолодження у чоловіків - "гусяча шкіра" і втягнути яєчок в пахові канали (ознака Пупарева).

У випадках смерті від переохолодження в стані сильного алкогольного сп'яніння поза "зябнущего людини" і відмороження можуть бути відсутніми. В результаті посиленої тепловіддачі людина вмирає в тій позі, в якій опинився, наприклад, після падіння на сніг.

Замерзлий труп повинен бути розкритий тільки після попереднього відтавання в прохолодному приміщенні. Штучно прискорювати процес відтавання можна, оскільки при цьому починають бурхливо розвиватися посмертні гнильні процеси, істотно спотворюють прижиттєві зміни.

При смерті від переохолодження розвиток трупних плям подовжується, м'язове задубіння з'являється пізніше і зберігається довше.

Характерні ознаки смерті від переохолодження - блідо-рожеві трупні плями, рожевий відтінок тканини легені, бронхоспазм, переповнення кров'ю зі згустками фібрину лівої половини серця (ознака Райського), аорти і великих артерій, зникнення глікогену з печінки і м'язів, поверхневі дрібні крововиливи в слизову оболонку шлунка (так звані плями Вишневського), точкові крововиливи слизової оболонки чашок ниркових мисок (плями Фабрікантова), переповнення сечового міхура.

Серед зазначених морфологічних ознак найбільш характерним є плями Вишневського (рис. 18.1). Вони локалізуються в самому верхньому шарі складок слизової оболонки, мають округлу або овальну форму, розмірами від точкових до 0,5 х 0,5 см, бурого або темно-бурого кольору, поодинокі або множинні, іноді у вигляді ланцюжків. У проекції крововиливів спостерігається некроз слизової оболонки. Патогенез утворення плям Вишневського пояснюється тим, що в результаті дії холоду на центральну нервову систему порушується регуляція трофічної функції вегетативної нервової системи, зокрема сонячного сплетіння. Це призводить до вазомоторним розладів в шлунково-кишковому тракті, підвищеної проникності стінок судин слизової оболонки шлунка з подальшим Діапедез еритроцитів. Під впливом соляної кислоти шлункового соку еритроцити руйнуються, при цьому утворюється солянокислий гематин, що надає плямам Вишневського бурувате забарвлення. За даними різних авторів, плями Вишневського зустрічаються у 75-90% загиблих від охолодження.

Крововиливи на слизовій оболонці шлунка (плями Вишневського)

Мал. 18.1. Крововиливи на слизовій оболонці шлунка (плями Вишневського)

При оледенении трупа, якщо тканини шиї промерзають швидше, ніж голови (відкрита шия, на голові - шапка), то виникають умови, при яких можуть статися розбіжності швів черепа в результаті збільшення обсягу замерзлого головного мозку.

Мікроскопічне дослідження шматочків внутрішніх органів дозволяє виявити такі специфічні для переохолодження організму ознаки, як крововиливи в слизову шлунка, спазм трахеї, бронхів, бронхіол. Під час гістологічного дослідження органів, які зазнали заледеніння, виявляють "Морозова деформацію" тканин, яка проявляється у вигляді щілин, порожнин. Освіта цих дефектів пов'язане із замерзанням рідини в тканини, збільшенням її обсягу і розривом навколишніх тканин.

При місцевій дії холоду спочатку розвивається спазм, а потім параліч судин. Кровообіг сповільнюється і далі повністю припиняється. Температура тканин знижується.

При охолодженні тканин до температури 10-12 ° С настає їх загибель. Відмороження розвивається лише при тривалому місцевому дії низької температури. Розрізняють чотири ступені відмороження.

I ступінь відмороження (ознобленіе) проявляється у вигляді почервоніння (гіперемії), набряку, болю, які поступово вщухають. Загоєння цих пошкоджень, супроводжуване лущенням надкожіци, настає через 3-7 днів.

II ступінь характеризується появою пухирів, наповнених кров'янистої рідиною. Бульбашки слабкі, легко лопаються, шкіра навколо них синюшна. При опіках II ступеня також утворюються бульбашки, але більш міцні, рідина в них майже прозора, шкіра навколо бульбашок яскраво-червона. При припиненні дії холоду бульбашки поступово гояться (через 10-20 днів) без утворення рубців, проте чутливість пошкодженого місця до холоду зберігається тривалий час.

III ступінь проявляється поверхневим омертвением (некрозом), особливо в області бульбашок.

IV ступінь характеризується глибоким омертвением тканин, включаючи кістки. Некротична тканина згодом відторгається, пошкоджені ділянки повільно гояться, залишаючи глибокі рубці.

На трупі сліди відмороження першого ступеня зазвичай не зберігаються, тоді як бульбашки і некрози діагностуються повністю.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >