Судово-медична токсикологія

Умови виникнення отруєнь

Теоретичні та практичні питання експертизи отруєнь вивчає судово-медична токсикологія. Вона являє собою великий розділ судово-медичної науки, безпосередньо пов'язаний як з клінічної токсикологією, так і токсикологічної хімією.

Речовини, які при введенні в організм в малих кількостях можуть викликати розлад здоров'я або смерть, називають отрутами. Ефект і швидкість дії отрути залежать від ряду умов: його хімічних властивостей, дози, шляхів введення та стану організму.

Хімічна структура і здатність диссоциировать на іони зумовлюють вибірковість дії отрути на певні тканини і органи. Фізичний стан отрути (газоподібне, рідке, тверде) визначає швидкість надходження його в кров'яне русло (наприклад, газоподібна речовина швидко всмоктується через легені в кров, при введенні ж отрути в твердому стані потрібен час для його розчинення в рідинах організму).

Токсичний ефект більшою мірою визначається дозою прийнятого отрути, неоднаковою для різних речовин (наприклад, доза 0,5 г є індиферентною для кухонної солі, лікувальної для хініну, токсичної для кокаїну і смертельної для морфіну), а також тривалістю дії (наприклад, при малих концентраціях, але тривалій дії деяких кислот може наступити смертельне отруєння).

Важливу роль в токсичному ефекті грають шляху введення отрути в організм. При надходженні через рот отрута з травного тракту через систему ворітної кровообігу потрапляє в печінку, де частково знешкоджується. При всмоктуванні через неушкоджену шкіру, слизову прямої кишки, піхву або при введенні через легені отрута надходить в кров, минаючи печінку. Найбільш виражений токсичний ефект при безпосередньому введенні отрути в кров (наприклад, за допомогою шприца). Речовини, з якими прийнято отрута, також здатні впливати на перебіг отруєння. Вони можуть посилювати токсичний ефект (створюючи лужне або кисле середовище, наприклад, прийом всередину ціаністих з'єднань з кислим вином) або послаблювати його (перешкоджати всмоктуванню, наприклад, прийом всередину алкалоїдів: морфіну, стрихніну, атропіну та ін. - Разом з міцною кавою або чаєм , коли дубильні речовини перетворять алкалоїди в такі з'єднання, які повільно всмоктуються).

Посилення (синергізм) або зниження (антагонізм) токсичного ефекту може спостерігатися при одночасному введенні декількох отрут. Прикладом синергізму може служити одночасний прийом всередину хлороформу або ефіру і алкоголю. Антагонізм розрізняють хімічний, коли отрути нейтралізують один одного або створюють малоядовітие з'єднання (наприклад, гипосульфит перетворює ціанисті групи в малоядовітие, роданистого з'єднання), і фізіологічний, коли отрути, не вступаючи між собою в хімічну реакцію, надають на організм протилежне токсичну дію (наприклад, стрихнін збуджує ті частини центральної нервової системи, які паралізує хлоралгидрат). На принципі антагонізму засновані методи етіотропного лікування, зокрема антідототерапія.

Велике значення мають вік (грудні і маленькі діти дуже чутливі до опію, алкоголю, менш чутливі до стрихніну; у людей похилого віку і старих чутливість до отрути підвищена) і стан здоров'я (у осіб виснажених, які страждають хронічними захворюваннями, особливо хворобами нирок, токсичний ефект буває більш вираженим). Зокрема, певну роль в токсікодінамікі грає центральна нервова система, оскільки більшість отрут, володіючи резорбтивними властивостями, які виявляються після всмоктування в кров, діють вибірково на головний і спинний мозок. Суттєве значення в перебігу отруєння грають звикання до деяких отрут (наприклад, до морфію у наркоманів) і підвищена чутливість (ідіосинкразія, наприклад, до антибіотиків, новокаїну та ін.).

Судово-медична діагностика смерті від отруєння повинна ґрунтуватися на комплексному аналізі даних, отриманих під час огляду місця події, або відомостей про обставини настання смерті; катамнестичних і клінічних даних з медичних документів (якщо смерть наступила в лікувальному закладі), результатів дослідження трупа і матеріалів судово-хімічного дослідження органів і речових доказів, виявлених на місці події. Кожен з названих складових елементів діагностики має особливе значення.

При огляді місця події можуть бути виявлені різні медикаменти або їх упаковка, скляні ємності, що містять залишки підозрілих речовин, а також блювотні маси і інші виділення, які можуть вказати на отруєння. У таких випадках підозрілі предмети і речовини, в тому числі блювотні маси, повинні бути вилучені слідчим і спрямовані в судово-хімічну лабораторію. Якщо людина, що прийняла отруту, живий, він разом з вилученими речовинами транспортується в токсикологічний центр.

Аналіз відомостей про клініку отруєння дозволяє (за особливостями виявлених симптомів) конкретизувати характер отрути і його властивості (їдкий, кров'яної, деструктивний, функціональний), припустити можливість ураження певних органів і тканин тіла (що створює передумову до цілеспрямованого дослідження трупа) і визначити стадію отруєння, протягом якої наступила смерть. Розрізняють такі стадії:

  • - Приховану, триваючу з моменту введення отрути до появи перших ознак його дії;
  • - Продромальную, що супроводжується початковими, неясними симптомами, наприклад шлунково-кишковими розладами;
  • - Наростання, коли відбувається посилення типових ознак отруєння;
  • - Вищого розвитку, коли всі ознаки отруєння досягає найбільшої вираженості;
  • - Смертельну;
  • - Зниження дії отрути, одужання.

Судово-медичне дослідження трупа є найбільш важливим елементом в діагностиці отруєння. При зовнішньому огляді можна отримати вказівку на можливість отруєння їдкими (по особливості патьоків у отворів рота), кров'яними отрутами (за забарвленням трупних плям) і ін. Методику дослідження трупа визначає експерт. Вона може бути звичайною або змінена в залежності від шляхів введення і виведення отрути, а також від вилучення органів і тканин для лабораторних методів дослідження. Однак при розтині трупа необхідно враховувати дві специфічні особливості, які полягають в тому, щоб не втратити отрута і не внести його. Для дотримання цих умов категорично забороняється використання води і антисептиків.

Крім візуального виявлення ознак отруєння і використання можливостей судово-гістологічного дослідження уражених органів при розтині трупа виробляють вилучення матеріалу для судово-хімічного аналізу з метою визначення отрути. Для виявлення та кількісного визначення отруйних речовин вилучають і направляють різні внутрішні органи, кров, сечу з урахуванням природи передбачуваного отрути і шляхів введення його в організм, розподілу, шляхів і швидкості виведення, тривалості перебігу інтоксикації і лікувальних заходів. Направляють також блювотні маси, перші порції промивних вод, залишки лікарських і хімічних речовин, їжі, напоїв і інші об'єкти. Внутрішні органи і біологічні рідини направляють в кількостях, достатніх для проведення судово-хімічного дослідження, з урахуванням того, що одна третина матеріалу повинна залишитися в архіві для повторних експертиз.

При підозрі на отруєння отруйною речовиною направляють комплекс внутрішніх органів: шлунок з вмістом, один метр тонкої кишки з найбільш змінених відділів, одну третину печінки, одну нирку, а також всю сечу і не менше 200 мл крові. Кожен орган, кров, сечу поміщають в окремі чисті сухі скляні банки.

Внутрішні органи витягують після накладення подвійних лігатур на стравохід, шлунок, кишечник (на відстані 1 м в різних відділах) для запобігання механічного переміщення їх вмісту. Об'єкти консервують тільки при підозрі на отруєння серцевими глікозидами, похідними фенотіазину, фосфорорганічними пестицидами, алколоида і трициклічнимиантидепресантами. Для фіксації використовують спирт-ректифікат, рівень якого над внутрішніми органами в банках повинен бути не менше 1 см. Одночасно в судово-хімічне відділення направляють контрольну пробу спирту в кількості 300 мл, взяту з тієї самої тари, що і для консервування.

Слід враховувати, що позитивний результат судебнохіміческого аналізу не завжди вказує на отруєння, так як отрута може потрапити в труп в момент розтину при використанні консервантів, з брудного посуду, використаної для пересилання органів на експертизу, нарешті, з одягу і обшивки фоба, що особливо важливо при дослідженні ексгумованого трупа. Негативний результат судово-хімічного дослідження також не є остаточним доказом відсутності отруєння (отрута може виділитися з організму до настання смерті, або розкластися, чи не бути виділеним застосованими методами аналізу).

Крім судово-хімічного дослідження для доказу отруєння і визначення отрути проводять біологічні досліди па тварин (засновані на виборчому дії деяких отрут на фізіологічні системи організму, наприклад мільйонні частки грама стрихніну викликають судоми у жаби), ботанічна дослідження (шматочки рослинних отрут можуть виявлятися у вмісті шлунка і кишечника), а також використовують фізичні методи дослідження: спектральний аналіз (спектроскопія при отруєнні кров'яними отрутами і спектрографія при отруєнні отруйними грибами і деякими деструктивними отрутами), рентгенографія (при отруєнні солями важких металів) і ін.

Класифікація

Існують різні принципи класифікації отруєнь і отруйних речовин: патофізіологічний (в залежності від механізму виникають в організмі змін), гігієнічний (за кількісною шкалою небезпеки отрут), Патохімічна (за механізмом взаємодії з ферментами) і т.д. У судовій медицині прийнята класифікація отруєнь, заснована на патофизиологическом дії отрут. Згідно з цією класифікацією кожне отруєння розглядається як хвороба з ураженням всього організму, але з переважним виборчим дією на окремі тканини, органи або системи органів.

Перш за все виділяються отрути з різко вираженим місцевим дією в області первинного контакту з тканинами. Це так звані їдкі отрути. Місцева дія (подразнюючу, припікаючу, некротизуючу) надають багато отрути: їдкі луги та кислоти, деякі гази і пари (наприклад, аміаку, йоду та ін.), Ряд речовин рослинного і тваринного походження та ін. Дія цих отрут, зрозуміло, не обмежується місцевим ураженням, в залежності від характеру і ступеня їх впливу на тканини в організмі виникають і загальні розлади, різноманітні по клінічному прояву, інтенсивності і результату.

До іншої групи належать резорбтивні отрути, токсичний ефект яких проявляється лише після всмоктування.

Ця група значно чисельніша, ніж перша, і підрозділяється на отрути крові , що призводять до біохімічних змін в ній; деструктивні отрути, що викликають значні морфологічні зміни у внутрішніх органах (печінка, нирки, серце, кишечник та ін.); функціональні отрути, що зумовлюють головним чином функціональні зміни без грубого порушення морфології органу.

В експертній практиці виділяють групи отруєнь за принципом застосування тих чи інших речовин в народному господарстві, побуті, медицині з урахуванням обставин отруєнь цими речовинами. Найбільш широко використовується така класифікація токсичних речовин, що відображає їх практичне застосування:

  • 1) промислові отрути, які використовуються у виробництві; органічні розчинники (дихлоретан), паливо (метан, пропан, бутан), барвники (анілін), холодоагенти (фреон), хімреагент (метиловий спирт), пластифікатори і ін .;
  • 2) отрутохімікати, що використовуються для боротьби з шкідниками сільськогосподарських культур: хлорорганічні пестициди (гексахлоран, поліхлорпінен), фосфорорганічні інсектициди (карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), ртутьорганічних речовини (гранозан), похідні карбамінової кислоти (севин);
  • 3) лікарські засоби;
  • 4) побутові хімікати, які використовуються у вигляді харчових добавок (оцтова кислота); засоби санітарії, особистої гігієни та косметики; засоби догляду за одягом, меблями, автомобілем;
  • 5) біологічні рослинні (аконіт, цикута) і тваринні отрути (змії, бджоли, скорпіони);
  • 6) бойові отруйні речовини (зарин, іприт, фосген, синтетичні отрути військової хімії).
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >