Удавані і штучні хвороби

Іноді люди схильні перебільшувати окремі симптоми наявної хвороби або відтворюють симптоми неіснуючого захворювання. Мають місце і такі випадки, коли хвороба або прояв розладу здоров'я викликають штучно, завдаючи собі ті чи інші пошкодження або застосовуючи інші способи. Ці хвороби називаються удаваними, штучними. До них вдаються з метою звільнитися від військової служби, від примусових робіт, приховати ту чи іншу подію і т.д.

Удавані хвороби можуть виражатися у вигляді аггравации і симуляції.

Аггравация - перебільшення скарг і симптомів хвороби. Захворювання є в дійсності, але воно протікає не так, як представляє його оглянутих.

Симуляція - обман, лицемірство, коли ніякої хвороби немає і оглянутих пред'являє скарги на неіснуючі явища і симптоми.

Мета симуляції і аггравации - ухилення від виконання службових обов'язків без заподіяння шкоди здоров'ю. Це так звані удавані захворювання. До цієї групи належить і підробка медичних документів. Симуляція і агравація можуть здійснюватися як без застосування, так і з застосуванням будь-яких індиферентних для організму засобів (підмішування крові до мокроти або сечі, заковтування непроникних для рентгенівських променів предметів і т.д.).

У разі хвороб серцево-судинної системи можуть симулювати окремі симптоми гіпертонічної хвороби і нейроциркуляторна дистонія. Пред'являються відповідні скарги і відтворюються окремі об'єктивні симптоми - тахікардія, підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу (цього можна досягти після спеціального тренування напругою м'язів, затримкою дихання).

Хвороби органів дихання симулюються рідко через труднощі відтворення їх симптомів. Найчастіше це туберкульоз, коли симулянт скаржиться, відповідні симптоматиці цієї хвороби, підмішує кров в мокроту, пред'являє мокроту, рентгенограми легенів хворих на туберкульоз. Для правильної клінічної діагностики подібні випадки не представляють особливого праці.

Симулюються і аггравіруются гастрити, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, апендицит. В основному пред'являються скарги на біль в епігастральній ділянці або в лівому підребер'ї, печію, на інші диспепсичні розлади. Відзначаються і спроби об'єктивізувати дану патологію шляхом підмішування кислоти в узятий на дослідження шлунковий сік, крові - в кал. Для симуляції виразки шлунка або дванадцятипалої кишки симулянт перед рентгенографическим дослідженням проковтує чужорідне тіло на нитці, закріпленої зубами, а після обстеження витягує його з шлунка.

Симуляція хвороб нирок і сечовивідних шляхів здійснюється пред'явленням відповідних скарг і анамнезу, а також грубим відтворенням деяких об'єктивних ознак. Наприклад, лейкопластиром на поперекової області в проекції нирки перед рентгенографією зміцнюють металевий предмет.

Симулюють також захворювання органів слуху і зору. В основному це симуляція глухоти або зниження слуху, втрати або зниження гостроти зору. Для встановлення істинного стану слуху і зору необхідно ретельне обстеження підозрюваних. Розроблено спеціальні прийоми, досліди для спростування неправдивих заяв (досвід з умовними рефлексами, досвід з щіткою, досвід Ломбара, досвід з тріскачкою, з двома камертонами і т.д.).

При симуляції сліпоти або зниженого зору симулянт намагається відтворити характерні риси поведінки сліпого. При обстеженні враховують загальний вигляд, стан зіниць, результати діагностичних дослідів. Існують спеціальні методи обстеження в разі сліпоти на одне око. Для встановлення факту симуляції заїкання розроблена спеціальна схема дослідження симптомів заїкання, які у симулянта і істинно заїкається неоднакові.

У період бойових дій можлива симуляція або агравація контузіонних розладів слуху та мовлення. При дослідженні слуху у таких осіб крім звичайних акуметріческіх прийомів проводять досліди (див. Перелічені вище) по об'єктивному визначенню втрати слуху. При цьому обов'язкова диференціальна діагностика зниження слуху при контузії і розладів істеричного походження. Ця діагностика скрутна. Необхідно систематичне і динамічне спостереження за хворим.

Судово-медична експертиза при підозрі на симуляцію або аггравацию складна, нерідко потрібне стаціонарне обстеження. Проводять всебічне клінічне обстеження оглянутого з динамічним спостереженням. Слід мати на увазі можливість симуляції захворювань психічно нестійкими особами.

Експертиза повинна проводитися комісійно, за участю лікарів-спеціалістів. У висновку експертів не повинні вживатися терміни "симуляція", "аггравант" та інші їм подібні, які нс відносяться до медичних понять. У висновках укладення вказують на наявність або відсутність у оглянутого захворювань, ступінь їх вираженості, відповідність скарг. Неприпустимо звернення до обстежуваного як до симулянту.

Необхідно встановити за піддослідним непомітне для нього ретельне спостереження, а все його скарги і прояви захворювання аналізувати. Здебільшого симулюються окремі симптоми хвороби, так як відтворити захворювання повністю, не маючи спеціальних медичних знань, важко. "Хвороба" протікає незвично, без поліпшення, хворий постійно і наполегливо скаржиться на болі, що сприяє виявленню симуляції. Експертизу симуляції виробляють комісійно за участю лікарів-спеціалістів.

Перед експертами можна ставити, наприклад, такі питання: чи є захворювання і яке; відтворені штучно або відповідають наявному захворювання скарги оглянутого і виявлення у нього прояви хвороби; НЕ аггравірует чи оглянутих наявне захворювання; якщо хвороба симулируется, то яким способом.

Диссимуляция. У практиці спостерігаються випадки, коли людина хвора або знаходиться в стані одужання, але зменшує, приховує наявні захворювання або стан і його ознаки. Щоб уникнути відповідальності, можуть бути приховані, наприклад, венеричне захворювання, колишні пологи. Нерідко хвороба приховують під час вступу на роботу, до навчального закладу, при призові на військову службу і в інших випадках.

Штучні хвороби і членоушкодження іноді об'єднують під загальною назвою, іноді розглядають їх окремо, розуміючи під покаліченням заподіяння механічних пошкоджень, а під штучними хворобами - хвороби, що викликаються хімічними, тепловими, бактеріологічними та іншими засобами. В тому і в іншому випадках має місце самоушкодження, хоча воно заподіюється нерідко за допомогою інших осіб.

Показником штучної природи захворювань можуть бути наступні загальні ознаки: поява однорідного захворювання у декількох членів одного колективу; незвичайність перебігу захворювання з гострим початком і бурхливим розвитком хворобливого розладу; відсутність належного ефекту від проведеного лікування; раптове загострення захворювання або швидке одужання (у випадках спеціального контролю за хворим - виявлення засобів, за допомогою яких викликається захворювання).

Штучні захворювання шкіри і підшкірної клітковини. До них відноситься досить широкий перелік захворювань: виразки, флегмони, абсцеси, дерматити, набряки, підшкірна емфізема, пухлини, свищі тощо. Зазвичай вони викликаються введенням в шкіру і підшкірну клітковину за допомогою шприца, швейної голки з ниткою різних біологічних (зубний наліт, слина, гній, кал) або хімічних речовин (кислоти, підстави, бензин і інші нафтопродукти і агресивні рідини). В результаті утворюються флегмони, абсцеси, виразки, опіки. У цих випадках на ранньому етапі в місці введення через голку агресивного агента можна виявити точкову рану. Важливу інформацію можна отримати при дослідженні виділень з рани, що має специфічний запах. Штучні дерматити викликають шляхом втирання в шкіру подразнюючих речовин (нафтопродуктів, скипидару), прібінтовиванія їдкого жовтцю і деяких інших отруйних рослин (тютюну, борця і ін.). Від впливу соку жовтця утворюються пошкодження типу опіків I та II ступеня. Спочатку відзначається почервоніння, а потім бульбашки з серозним вмістом (діаметром до кількох сантиметрів) і яскраво-червоною облямівкою шкіри навколо. Потім бульбашки лопаються, на їх місці утворюється довго не загоюються волога поверхня. Штучні дерматити також викликають прикладанням до шкіри золи, металевих (мідних) пластин. Іноді уражена область може повторювати форму контактної поверхні пошкоджуючого агента. Штучні пухлини шкіри і підшкірної клітковини частіше викликають введенням під шкіру парафіну (парафіноми), воску, вазеліну, машинного масла і інших важкорозчинних речовин. Парафін, віск і шприц перед введенням під шкіру підігрівають. Такі пухлини можуть існувати тривалий час (протягом декількох років), із запаленням оточуючих тканин і без пего, імітують самі різні пухлинні захворювання (фіброми, остеоми, туберкульоз, доброякісні та злоякісні пухлини). Звичайна локалізація штучних хвороб шкіри і підшкірної клітковини - на доступних для самоушкодження місцях кінцівок. Шляхом тугого перетягування кінцівок мотузкою, шнурком, бинтом, систематичного поколачивания тупим предметом по м'яких тканин тих чи інших частин тіла досягається утворення набряків і припухлості. Ці ушкодження можуть бути прийняті за симптом якогось захворювання. Разом з тим груба травматизація м'яких тканин протягом тривалого часу може призвести і до серйозних наслідків, наприклад до тромбозу підшкірних вен. Введенням повітря під шкіру викликають підшкірну емфізему.

Штучні захворювання суглобів. До цих захворювань відносяться штучно викликані запальні процеси, контрактури, вивихи, обмеження рухливості. Вони викликаються введенням в порожнину суглоба дратівливих хімічних речовин: бензину, скипидару, гасу та ін.

Вводяться також продукти біологічного походження (гній, зіскрібки зубного нальоту і т.п.), в результаті чого розвивається запальний процес. Можуть виникнути свищі, виразки в області суглобів, контрактури. При штучному забезпеченні тривалої бездіяльності суглоба в певному положенні розвиваються його контрактура і атрофія кінцівки. Виникаючі симптоми можуть створити видимість таких хвороб, як туберкульоз, ревматизм і ін. Диференціальна діагностика в цих випадках не викликає особливих труднощів завдяки атипичности симптоматики, одностороннього характеру ураження суглоба. При малої давності захворювання можна отримати пунктат з суглоба, що володіє специфічним запахом введеного речовини. Істотне значення мають анамнез, уважне і цілеспрямоване обстеження оглянутого.

Штучні захворювання органів дихання. Ці захворювання при штучному впливі на організм шкідливих для здоров'я чинників протікають у вигляді гострих бронхітів, пневмонії, плевритів, пневмотораксу та ін. Використовують найрізноманітніші способи і засоби. Вдиханням цукрової пудри домагаються розвитку симптомів, які рентгенологічно створюють картину, подібну до такої при туберкульозі. Для виключення туберкульозу необхідно знаходження оглянутого в спеціалізованому лікувальному закладі. До рідкісної штучно спричиненої патології відноситься пневмоторакс, викликаний введенням через голку повітря в плевральну порожнину. При огляді в межреберьях виявляли точкові ранки від медичної голки. При динамічному спостереженні зазначалося поступове дозвіл пневмотораксу. Окремі симптоми захворювань органів дихання викликалися вдиханням парів різних подразнюючих речовин (брому, хлору, кислот, йоду, нашатирного спирту).

Штучні захворювання органів травлення. До них відносяться різні захворювання органів шлунково-кишкового тракту: гастрити, коліти, ентерити, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хвороби печінки за типом токсичних гепатитів, випадання прямої кишки. Зазвичай вони викликаються шляхом застосування хімічних речовин, різних дратівливих коштів. Для утворення штучних виразок шлунка і дванадцятипалої кишки застосовують такі їдкі речовини, як карбід кальцію, ляпіс, кислоти і підстави, кристалічний йод. Для "доставки" в шлунок ці речовини поміщають в спеціальні облатки (паперові обгортки, цукерки "Подушечки", з яких видаляється начинка, хлібні кульки і т.п.). Після проковтування "облатки" членовредітель лежить 2-3 ч на правому боці для забезпечення дотику їдкого речовини зі слизовою оболонкою шлунка або дванадцятипалої кишки. Тут і утворюється виразка, що виявляється рентгенологічно. Більш грубі ушкодження слизової оболонки виникають від дії кислот і підстав, "що доставляються" в шлунок за допомогою гумової трубки або зонда. Судово-медична діагностика в цих випадках дуже складною, особливо в пізній період, коли з'являються рубцеві зміни на місці колишніх виразкових уражень. Довести, що виразка викликана штучно, практично можна лише в гострому періоді захворювання за умови своєчасного проведення судово-хімічного дослідження шлункового соку. При цьому в ньому можна виявити срібло, при застосуванні ляпісу (нітрат срібла може бути також виявлений в калі і сечі) - кислоту, що не входить до складу шлункового соку. У деяких випадках спроба штучного викликання виразок шлунка за допомогою їдких речовин призводить до опіків шкіри обличчя і слизової оболонки порожнини рота і стравоходу (при прийомі їх без допоміжних засобів доставки в шлунок).

Симптоми захворювань печінки, зокрема хвороби Боткіна, штучно викликаються прийомом всередину великої кількості акрихіну з атофаном: з'являється жовтяничне забарвлення шкірних покривів, зумовлена ​​дією акрихіну, і виявляються жовчні пігменти в крові і сечі (в результаті впливу атофану на печінку). Доказом штучно викликаного захворювання печінки служить виявлення акрихіну і атофану в сечі і калі при судово-хімічному аналізі. Оскільки акрихін тривалий час не виводиться з організму, навіть у віддалених періодах хвороби при дослідженні нігтів і сечі в ультрафіолетових променях визначається яскраве смарагдово-зелене свічення.

Хворобливі зміни в тонкій і товстій кишці з'являються при прийомі протягом тривалого часу великих доз проносних ліків, а також кухонної солі, мила, оцтової есенції і інших їдких речовин. Таким способом можуть імітувати клінічні симптоми дизентерії. Наприклад, при прийомі фенолфталеина кал має сіруватий колір, зі слизом і прожилками крові; в крові - тенденція до лейкопенії. При ректороманоскопії відзначаються виражені катаральні явища. Проноси наполегливі, не піддаються лікуванню. У калі виявляється фенолфталеин. Прийом сольових проносних (англійська сіль, глауберової сіль) призводить до проносів (частий рідкий стілець). Слизова оболонка кишечника набрякла.

Особливістю проносу, що викликається милом (при прийомі всередину або за допомогою клізми), є часті рідкі желеподібний стілець. Відзначаються біль по ходу кишки, ерозії слизової оболонки кишечника.

Для штучного випадання прямої кишки у неї вводять чужорідні тіла (мішечок з горохом, який там розбухає, губку, тампони і т.д.), а потім кишку вивертають назовні. При цьому вивертається і слизова оболонка кишки, виникають дрібні пошкодження тканини навколо анального отвору (садна, синці).

Штучні захворювання органів зору. До них відносяться кон'юнктивіти, блефарити, кератити, катаракти. Ці хвороби викликаються хімічними речовинами, механічним роздратуванням. За повіки закладають різні речовини, дратівливі кон'юнктиву: вапно, золу, пісок, тирса, порох, настріжені волосся, мило, аніліновий олівець та ін. Кон'юнктиви натирають вовняною тканиною, застосовують термічні засоби. Механічно пошкоджується рогівка. Важливо встановити природу речовини, яке зумовило патологію очей. Потрібно динамічне спостереження за хворим, іноді накладання на очі герметичних пов'язок. У випадках штучно викликаних кон'юнктивітів та інших пошкоджень очей відсутня типове для істинного кон'юнктивіту гнійневідокремлюване, частіше уражаються нижню повіку і внутрішній кут очної щілини прижигающим або дратівливим речовиною, виявляється ділянка омертвіння кон'юнктиви з утворенням струпа або плівки в місці впливу, що ушкоджує. Травматичні катаракти частіше односторонні. Укол зазвичай роблять в центрі рогівки.

Штучні захворювання ЛОР-органів. За допомогою механічних і хімічних засобів пошкоджують слизову оболонку порожнини рота, зуби. Гострими предметами, нігтями травмують слизову оболонку носа з метою викликати повторні кровотечі. Механічної травми і хімічних опіків навмисне піддаються слуховий прохід, барабанні перетинки. У вухо вливають сірчану або карболової кислоти, скипидар та інші їдкі речовини. Показником такої дії є опіки не тільки слухового проходу і глибших зон вуха, а й шкіри навколо зовнішнього отвору органу. Виявляється великий дефект барабанної перетинки. Суттєве значення для розкриття штучного походження захворювань порожнини рота, носа і органів слуху мають систематичний нагляд за хворим, уважний огляд уражених тканин, накладення спеціальних пов'язок на очі і вухо.

Штучні захворювання органів сечостатевої системи. Окремі симптоми циститів, уретритів і нефриту можуть бути викликані при прийомі ряду речовин всередину і роздратуванні сечостатевих шляхів. Прийом невеликих доз скипидару, ягід ялівцю і деяких інших засобів може привести до альбумінурії, гематурії і появи інших симптомів токсичного нефриту. До розвитку штучного циститу призводить введення в сечовий міхур подразнюючих речовин, чужорідних тіл, повітря. Неспецифічний уретрит викликається введенням в сечовипускальний канал мила, сторонніх предметів. Клінічне, бактеріологічне та судово-хімічне дослідження дозволяє вирішити питання про справжній характер захворювання.

Штучні захворювання серцево-судинної системи і крові. В експертній практиці частіше зустрічаються випадки штучного викликання симптомів нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом та гіпертонічній хворобі. Для цього вживають лікарські засоби, що володіють здатністю підвищувати артеріальний тиск (ефедрин, теофедрин, мезатон і ін.).

Ефедрин в дозах, які значно перевищують терапевтичні, викликає практично весь сімітомокомілекс, типовий для нейроциркуляторна дистонія. "Штучний" характер захворювання може бути підтверджений раптовим підвищенням артеріального тиску, яке до цього було в межах норми, різким збільшенням тиску при ранковому лікарському обході (при перебуванні хворого в стаціонарі) і нормальним його рівнем при раптовому вимірі в інший час доби, відсутністю ефекту від призначеного лікування, невідповідністю скарг даними об'єктивного обстеження. При судово-хімічному дослідженні в сечі виявляються кристали ефедрину. Ефедрин виводиться з організму з сечею протягом 10-16 год.

Серед інших штучно викликаються захворювань слід скасувати хвороби центральної нервової системи, симптоми яких можуть бути викликані прийомом препаратів, що містять атропін (виявляється в виділеннях).

Рідко спостерігаються штучно викликані захворювання крові. Приймають всередину метгемоглобінобразующімі речовини (наприклад, гідроксиламін солянокислий). Гарячкові стани викликаються шляхом підшкірного або внутрішньом'язового введення молока.

Членоушкодження може бути вироблено вогнепальною зброєю, гострим або тупим знаряддям (предметами). При цьому характерним є заподіяння ушкоджень, безпечних для життя.

Вогнепальною зброєю пошкодження наносять, стріляючи найчастіше в верхню кінцівку, переважно в кисть. Поранення передпліччя, нижніх кінцівок і інших частин тіла рідкісні. Діагностика грунтується на локалізації пошкодження, напрямку ранового каналу, форми вхідної та вихідної отворів, їх особливості, на наявності порохових відкладень. Слід враховувати, що членовредітель може застосовувати при пострілі різні прокладки.

Гострими знаряддями служать сокири, саперні лопатки, якими відрубують один або частіше кілька пальців, в основному на лівій кисті. Удар наносять зазвичай на твердій підкладці з боку тильної поверхні в поперечному або кілька косому напрямку по відношенню до довжин- піку руки. На відокремлених частинах пальців або куксах часто виявляються надруби, насічки. Оглянутих посилається на нещасний випадок під час роботи, а в бойовій обстановці - на поранення осколком снаряда. Зіставлення розповіді з наявними об'єктивними даними дозволяє розпізнати цей вид членоушкодження.

Пошкодження тупими предметами викликають підкладенням пальців або всієї кисті, або стопи під колеса рейкового транспорту і важкі предмети. До такого способу прибігають виключно рідко, видаючи його за нещасний випадок. Характер самого пошкодження ускладнює відміну нещасного випадку від членоушкодження, тому особливого значення набуває цілеспрямований опитування оглянутого і з'ясування обставин випадку.

У всіх випадках важливо участь лікаря - фахівця в галузі судової медицини в огляді місця події та проведення слідчого експерименту з метою відтворення обстановки і умов події. Але слід пам'ятати, що ст. 181 КПК РФ допускає виробництво слідчого експерименту тільки в тому випадку, "якщо не створюється небезпека для здоров'я що у ньому осіб".

Для освіти різних виразок, опіків, нагноєнь, відморожень і інших уражень шкіри і підшкірної клітковини, а також інших захворювань використовують хімічні, теплові, бактеріальні та інші засоби. З цією метою застосовують бензин, гас, скипидар, їдкий луг, кислоту, мило, кухонну сіль, їдкі соки рослин (жовтець, молочаю і ін.), Слину, сечу, кал, гній, гарячі предмети і т.д. Перераховані кошти вводять підшкірно, внутрішньом'язово і застосовують зовні, нерідко з попередніми подразненням шкіри. Іноді відморожуються пальці ніг, рук.

До штучним хірургічним захворювань належать грижі і випадання прямої кишки. Розпізнавання їх можливо в свіжих випадках слідами крововиливів і саден в області м'яких тканин.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >