Експертиза колишнього аборту

У судово-медичній практиці часто доводиться диференціювати два види аборту: мимовільний і кримінальний.

Переривання вагітності може статися мимовільно в різні терміни вагітності. Самовільний аборт може бути обумовлений як захворюваннями матері, несумісними з вагітністю, так і захворюваннями, зумовленими самою вагітністю.

Багато дослідників вважають, що самовільні аборти (викидні) служать проявом природного відбору. Підтвердженням цього є той факт, що при дослідженні абортного матеріалу знаходять від 60 до 80% ембріонів з хромосомними аномаліями.

Причини спорадического мимовільного аборту надзвичайно різноманітні і не завжди чітко позначені. До них відносять такі соціальні фактори, як шкідливі звички, шкідливі виробничі фактори, невлаштованість сімейного життя, важка фізична праця, стресові ситуації та ін., А також медичні фактори: генетичні поломки кариотипа батьків, ендокринні порушення, вади розвитку матки, інфекційні захворювання, що передують аборти та ін.

Для самовільного переривання вагітності характерна поява скорочень матки, що приводять до відшарування плодового яйця і вигнання його.

Штучне переривання вагітності може бути проведене самої вагітної і сторонньою особою. Найчастіше абортмахерів є люди, які не мають жодної медичної освіти. У ряді випадків штучне переривання вагітності поза лікарняних умовах виробляють люди з середньою та вищою медичною освітою.

Серед способів переривання вагітності виділяють:

  • - Механічні, коли в порожнину матки вводять різні предмети (бужі, катетери, спиці, гусяче пір'я, дерев'яні палички, листя фікуса і інші предмети). До механічного способу також належить запровадження в порожнину матки розчину мила, соди, марганцево-кислого калію, настоянки йоду, сечі та інших рідин за допомогою гумової груші і наконечника. При цьому відбувається відшарування посліду і пошкодження плодового яйця наконечником груші і рідиною;
  • - Медикаментозні, які полягають в прийомі всередину різних хімічних речовин (хінін, марганцево-кислий калій, донський ялівець, фосфор, миш'як, сулема, гас і ін.). Ці речовини не є плодогоннимі, а викликають отруєння організму аж до смертельного результату;
  • - До термічних відносяться різні форми застосування тепла (грілки, гарячі сидячі або ножні ванни, гарячі спринцювання). Ці кошти викликають посилений приплив крові до статевих органів і маткові кровотечі;
  • - Комбіновані методи.

Встановлення колишнього аборту проводиться у живої жінки і на трупі. При цьому доводиться встановлювати, чи був аборт, на якому місяці вагітності він зроблений; було переривання вагітності; які ускладнення викликані абортом, наслідки, через які настала смерть.

Колишній аборт можна встановити але станом матки, зміни грудних залоз, пігментації сосків, білої лінії живота, кров'янисті виділення з матки і наявності в них ворсин хоріона. Необхідно застосовувати біологічні та імунологічні методи діагностики.

Огляд жінки проводиться за участю досвідченого гінеколога.

Колишній аборт встановити легше на трупі, так як можна зробити гістологічне дослідження шматочків матки.

Встановлення стану статевих органів у випадках визначення ступеня стійкої втрати працездатності або придатності жінок до фізичної праці

Судово-медична акушерсько-гінекологічна експертиза визначення ступеня стійкої втрати працездатності проводиться при втраті працездатності в зв'язку з статевим життям або при травмах, пов'язаних з ушкодженнями статевих органів, а також при визначенні придатності оглянутого до фізичної праці, комісійно, спільно з лікарями відповідних спеціальностей (терапевт , хірург, невропатолог, гінеколог і т.д.).

В процесі експертизи збирається повний анамнез, аналізуються скарги оглянутого, вивчаються медичні документи, проводиться повне медичне обстеження (не тільки гінекологічне), застосовуються додаткові методи обстеження.

При виявленні захворювань та інших патологічних станів жіночої статевої сфери після встановлення діагнозів визначається їх причинний зв'язок з статевим життям (з абортами, пологами) або травмою.

При визначенні ступеня стійкої втрати працездатності або придатності до фізичної праці враховується стан не тільки статевих органів, а й інших органів і систем. Якщо оглянутих потребує оперативного втручання, під впливом якого працездатність може відновитися, то це зазначається у висновку.

Відносно встановлення причинного зв'язку переривання вагітності з травмою в Правилах судово-медичної акушерсько-гінекологічної експертизи дані чіткі поняття. "Переривання вагітності в першій половині її у здорових жінок від травми майже неможливо (особливо до 10-тижневого терміну, коли матка знаходиться в порожнині тазу і надійно захищена від зовнішніх механічних впливів). Більш вірогідною є можливість переривання вагітності від значної травми у другій половині вагітності, коли від здавлення живота, сильного удару в живіт або в область статевих органів, від різкого падіння на сідниці можливий розрив плодового міхура або відшарування плаценти з наступним достроковим перериванням вагітності ".

Якщо розрив плодового міхура або відшарування плаценти з відходженням навколоплідних вод або маточним кровотечею виникли відразу ж або незабаром після травми у жінки з необтяжених анамнезом (здорової жінки), експерт має підставу для встановлення прямого зв'язку між травмою і перериванням вагітності.

При визначенні тяжкості шкоди здоров'ю, заподіяної вагітної, слід враховувати наявність або відсутність порушення вагітності:

  • а) якщо стався викидень або передчасні пологи, то ушкодження оцінюється як тяжка шкода здоров'ю;
  • б) якщо були об'єктивні симптоми загрозливого викидня (кров'янисті виділення, збудливість матки), що з'явилися незабаром після травми, але завдяки своєчасній госпіталізації вагітність була збережена, оцінка тяжкості шкоди здоров'ю залежить від тривалості терміну лікування.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >