РОЗДІЛ VII. СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА У СПРАВАХ ПРО ПОРУШЕННЯ МЕДИЧНИМИ ПРАЦІВНИКАМИ ПРОФЕСІЙНИХ І ПОСАДОВИХ ОБОВ'ЯЗКІВ

Юридична відповідальність медичних працівників за професійні та посадові злочини

Однією з істотних особливостей професійної діяльності лікаря є те, що, зустрічаючись з нескінченним різноманітністю хворобливих проявів, розібратися в походженні яких далеко не просто, він повинен приймати відповідальні рішення, часом не маючи навіть достатній час для аналізу становища. Тому його взаємини з пацієнтом, навіть при самому сумлінному ставленні до роботи, не можуть бути застраховані в тій чи іншій мірі від помилок.

Лікарські помилки

Під лікарською помилкою прийнято розуміти сумлінне оману лікаря, або, іншими словами, помилки при сумлінному ставленні лікаря до своїх обов'язків. В основі лікарських помилок лежить недосконалість лікарських знань, методів діагностики і лікування. Помилки можуть виникати також в результаті впливу важких об'єктивних умов, в яких протікає робота лікаря.

Лікарські помилки, які доходять за скаргою хворих або родичів до слідчих органів, за своєю суттю не відрізняються від тих помилок, з якими можна зустрітися в повсякденному лікувальній практиці і які часто виявляються прозектором і розбираються на клінікоанатоміческіх конференціях або обговорюються в лечебноконтрольних комісіях. Близьким за змістом до поняття "лікарська помилка" в даний час є термін "дефект надання медичної допомоги", тобто помилкове дію (бездіяльність) медичних працівників, що проявилося в неправильному наданні (ненаданні) медичної допомоги на різних етапах діагностики та лікування пацієнтів.

Всі лікарські помилки можуть бути розділені на три групи.

1. Діагностичні помилки. Головними причинами цих помилок є об'єктивна складність діагностики, недостатня підготовка і малий досвід лікаря. Труднощі в діагностиці можуть викликатися особливостями самого патологічного процесу, наприклад блискавично протікають хвороби зі смертельними наслідками в перші або другі добу (дифтерія, скарлатина, токсична форма грипу та ін.).

Лікар не завжди може передбачити швидке і важкий розвиток хвороби. Деякі хвороби протікають практично безсимптомно: абортивні форми дитячих та інших інфекційних хвороб (скарлатини, черевного тифу); приховано розташовані злоякісні пухлини; мляві форми перебігу апендициту і перитоніту, особливо в зв'язку з лікуванням антибіотиками; приховано протікає атеросклероз вінцевих артерій, що призводить іноді до раптової смерті, абсолютно несподіваною і незрозумілою для близьких покійного. Помилки можуть викликатися атиповим перебігом хвороби або атипової локалізацією патологічного процесу. Правильне встановлення основного захворювання іноді не може станом хворого або супутніми захворюваннями.

Помилкова діагностика нерідко буває обумовлена ​​самими хворими, які можуть протидіяти дослідженню, відмовитися від біопсії, від госпіталізації. Однією з причин помилкових діагнозів є недосконалість лікарського мислення у молодих лікарів, недооцінка суб'єктивних скарг хворого або, навпаки, переоцінка анамнестичних даних. Відзначається також неправильна, некритична трактування даних лабораторного і рентгенівського досліджень. Іноді на лікарів впливають помилкові діагнози, поставлені раніше іншими лікарями.

Помилки треба відрізняти від неосвічених дій лікаря. Під лікарським невіглаством розуміється відсутність у лікаря елементарних медичних знань, що в наш час зустрічається досить рідко, так як лікарі всіх спеціальностей один раз в 5 років після проходження удосконалення піддаються атестації (переатестації) на комісіях органів охорони здоров'я. Невігластво виходить з рамок поняття лікарської помилки і при певних умовах може бути кваліфіковано як злочин.

2. Помилки в призначенні та здійсненні лікування. Подібні помилки зустрічаються значно рідше, ніж діагностичні. Причинами помилкового лікування є недосконалість самого методу лікування. Більш частими треба вважати помилки, пов'язані з недосконалістю дій лікаря (частіше технічні похибки при операціях).

Найбільше число помилок зустрічається у акушерів-гінекологів і хірургів при лікуванні гострих захворювань: патологічної вагітності і пологів, кримінального аборту, травми кісток кінцівок, гострого апендициту, виразки шлунка та інших, які потребують термінового оперативного втручання.

При великих складних операціях зустрічаються лікарські помилки, обумовлені технічними дефектами в виконанні операції, які для хворих нерідко виявляються фатальними. Випадкові надрізи або розрізи судин, нервів, сечоводів і т.д., а також випадковий захоплення голкою або підшивання сусідніх петель кишок, прорізування і зісковзування лігатур і інші технічні похибки бувають в практиці найдосвідченіших клініцистів.

3. Лікарські помилки, пов'язані з дефектами організації лікувальної допомоги. Організаційні дефекти обумовлені службовими упущеннями адміністрації лікувальних установ. Виникаючі в цих умовах і так чи інакше пов'язані з цими умовами лікарські помилки зазвичай не змінюють своєї сутності і характеру, тобто є добросовісною помилкою рядового лікаря і в цьому плані зазвичай розглядаються експертними комісіями.

До негативних наслідків для хворих можуть призвести найрізноманітніші організаційні упущення: незадовільне утримання лікарняних приміщень, низька кваліфікація обслуговуючого персоналу, що призводить до недостатнього догляду за хворими, недоліки в господарському і медичного постачання, запізніла госпіталізація тяжкохворих, неправильна їх транспортування, передчасна або неправильна виписка хворих і ін.

Посадові упущення одних осіб можуть повести за собою помилкові дії інших. І навпаки, усунення організаційних недоліків може попередити або обмежити виникнення лікарських помилок.

Несприятливі наслідки лікування іноді пояснюються випадковостями або нещасним збігом обставин, які заздалегідь не вдається передбачити. До нещасних випадків в медичній практиці слід відносити також невдалі результати лікування, при яких створюється об'єктивна неможливість передбачити наслідки лікарських дій, тобто коли невдачі в лікуванні потребу не залежать від будь-чиїх упущень або помилок. Основним критерієм для визнання нещасного випадку є неможливість передбачити результат на підставі сучасних даних медичної науки, наприклад смерть від наркозу, який проводиться точно відповідно до вимог анестезіології.

Необхідно підкреслити, що помилки в професійній діяльності не вважаються злочинами до тих пір, поки в них не буде встановлена ​​вина в юридичному розумінні цього питання.

Вина - це психічне ставлення суб'єкта до скоєного діяння і його шкідливих наслідків. Розрізняють чотири форми вини: прямий і непрямий умисел, злочинну недбалість і злочинну самовпевненість.

При прямому умислі особа усвідомлює суспільно небезпечний характер свого діяння, передбачає настання його шкідливих наслідків і бажає їх настання.

При непрямому намірі особа, усвідомлюючи суспільно небезпечний характер свого діяння і передбачаючи наступ його шкідливих наслідків, не бажає, а лише свідомо допускає їх наступ.

При злочинній недбалості особа нс усвідомлює суспільно небезпечний характер свого діяння, не передбачає настання його шкідливих наслідків, хоча може і повинно їх передбачити.

При злочинній самовпевненості особа усвідомлює суспільно небезпечний характер свого діяння, передбачає настання його шкідливих наслідків, але легковажно розраховує їх запобігти.

Регламентація прав і обов'язків медичних працівників здійснюється двома формами соціального регулювання - мораллю і правом. Принципова відмінність правового регулювання людських відносин від морального полягає в тому, що правове регулювання реалізується через закони, урядові постанови, судові рішення. У той час як моральне регулювання здійснюється на рівні індивідуальної моральної свідомості, громадської думки і передбачає вільне і добровільне їх виконання. Навпаки, вимоги правові допускають або пряме, або непряме осуд.

Взаємовідносини лікарів і хворих базуються на положенні, що хворий має право на безкоштовну медичну допомогу держави, а лікар зобов'язаний йому цю допомогу надати. Надалі їх взаємини є в основному не юридичними відносинами, а етичними, що лежать в області медичної моралі.

Нові можливості медицини, пов'язані не тільки з лікуванням, скільки з керуванням людським життям, вступають в протиріччя з усталеними моральними цінностями і принципами. В силу цього протиріччя і формується біоетика як система знання про межі допустимого маніпулювання життям і смертю людини. Перед охороною здоров'я з'явилися зовсім нові проблеми практичного прийняття моральних рішень про визначення "початок життя", "кінець життя" і ін. Біоетика породила потребу в розробці процедури морального вибору щодо скорочення або збільшення тривалості людського життя і оцінки наслідків.

Впровадження в практику охорони здоров'я таких біомедичних технологій, як екстраординарні кошти продовження життя, евтаназія, трансплантологія і ін., Стало результатом того, що морально-етичні рішення, прийняті лікарем або пацієнтом в таких умовах, починають носити чисто утилітарний і прагматичний характер, ставлять під сумнів сенс і цінність людського існування, сприяють створенню нового виміру, в рамках якого гостро відчувається особлива проблематізірованность людського буття.

Крім деонтологічних і біоетичних норм в складних і різноманітних діях лікаря по відношенню до хворого пряме регулююче значення мають законодавчі документи, до яких насамперед належать Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" і КК РФ .

Так, кожен громадянин має право в доступній для нього формі отримати наявну інформацію про стан свого здоров'я, включаючи відомості про результати обстеження, наявності захворювання, його діагноз і прогноз, методи лікування, пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання, їх наслідки та результати проведеного лікування.

Інформація про стан здоров'я не може бути надана громадянину проти його волі. У випадках несприятливого прогнозу розвитку захворювання інформація повинна повідомлятися в делікатній формі хворому і членам його сім'ї, якщо він не стримав від повідомляти їм про це і (або) не призначив особу, якій повинна бути передана така інформація.

Будь-яка людина має право безпосередньо знайомитися з медичною документацією, що відбиває стан його здоров'я, і ​​отримувати консультацію по ній у інших фахівців.

Інформація, що міститься в медичних документах, становить лікарську таємницю (п. 1 ст. 13 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ). Надання відомостей, що становлять лікарську таємницю, без згоди громадянина або його законного представника допускається:

  • 1) з метою проведення медичного обстеження і лікування громадянина, який в результаті свого стану не здатний висловити свою волю;
  • 2) при загрозі поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь і поразок;
  • 3) на вимогу органів дізнання і слідства, суду в зв'язку з проведенням розслідування або судовим розглядом, на запит органів прокуратури в зв'язку із здійсненням ними прокурорського нагляду, на запит органу кримінально-виконавчої системи у зв'язку з виконанням кримінального покарання і здійсненням контролю за поведінкою умовно засудженого, засудженого, щодо якого відбування покарання відстрочено, і особи, звільненого условнодосрочно;
  • 4) в разі надання медичної допомоги неповнолітньому для інформування одного з його батьків чи іншого законного представника;
  • 5) з метою інформування органів внутрішніх справ про надходження пацієнта, щодо якої є достатні підстави вважати, що шкода його здоров'ю заподіяно в результаті протиправних дій;
  • 6) з метою проведення військово-лікарської експертизи за запитами військових комісаріатів, кадрових служб і военноврачебних (лікарсько-льотних) комісій федеральних органів виконавчої влади, в яких федеральним законом передбачена військова і прирівняна до неї служба;
  • 7) з метою розслідування нещасних випадків на виробництві та з учнями під час перебування в організації, що здійснює освітню діяльність, а також професійного захворювання;
  • 8) при обміні інформацією медичними організаціями, в тому числі розміщеної в медичних інформаційних системах, з метою надання медичної допомоги з урахуванням вимог законодавства РФ про персональні дані;
  • 9) з метою здійснення обліку і контролю в системі обов'язкового соціального страхування;
  • 10) з метою здійснення контролю якості та безпеки медичної діяльності;
  • 11) на запит органів опіки та піклування з метою підтвердження наявності або відсутності захворювань, які становлять небезпеку для оточуючих, у осіб, з якими громадянин, який виявив бажання стати усиновлювачем, опікуном, піклувальником або прийомним батьком, спільно проживає в житловому приміщенні.

Важливо, що згідно з чинним законом особи, яким передані відомості, що становлять лікарську таємницю, нарівні з медичними працівниками - з урахуванням завданої громадянинові шкоди за розголошення лікарської таємниці - несуть дисциплінарну, адміністративну або кримінальну відповідальність.

Справді, бувають умови і ситуації, при яких збереження таємниці може завдати чималої шкоди не тільки самому хворому, але і великому колу людей і суспільству в цілому. Не дивно, що закон це передбачає. Наприклад, щоб запобігти поширенню інфекції або венеричних захворювань, уникнути епідемії, потрібно знати про джерело інфекції. Такий хворий повинен бути ізольований і підданий кваліфікованому лікуванню, а все з ним контактували люди - карантину. В інших випадках, для того щоб боротися зі злочинами, потрібно отримати відомості, які часом повідомляють лише лікаря. Це стосується нс тільки даних про умисні замахи на життя людини, нанесенні йому тілесних ушкоджень, випадків виробничих травм і автомобільних пригод, статевих злочинів, самогубства, але також умов, які доводять до цього. Лікарі та інші медичні працівники зобов'язані відповідно до КПК РФ давати показання, виступаючи в якості свідка.

Слід зазначити, що судово-медичні експерти та фахівці крім лікарської таємниці зобов'язані дотримуватися слідчу таємницю. Бо при проведенні досліджень трупа і, ще частіше, огляд живих осіб судово медичний експерт стає володарем таких інтимних відомостей, розголошення яких може завдати істотної шкоди самому оглянутих і його близьким.

Взаємовідносини між хворим і лікарем набувають правовий характер при скоєнні лікарем умисних злочинів, передбачених Кримінальним кодексом або при недотриманні ним необхідної обережності під час здійснення своєї професійної діяльності. Необережні дії за своїми наслідками для хворого можуть коливатися від незначних недоглядів до кримінально караних діянь.

Залежно від характеру неправильних дій і наслідків, що настали лікар може бути притягнутий до кримінальної відповідальності. Звання лікаря працівник може бути позбавлений тільки за рішенням судових інстанцій на термін від 1 до 5 років (ст. 47 КК РФ). Судова практика застосовує як міру покарання також заборона на той чи інший термін займати лікарські посади.

Класифікація правопорушень лікарів ґрунтується на юридичних умовах, що спираються на закон. Юридична відповідальність медичного працівника за професійне правопорушення - це застосування до особи, яка вчинила правопорушення під час виконання професійних обов'язків у сфері медичної діяльності, заходів державного примусу, передбачених правовими нормами, що супроводжується необхідністю для винного зазнати певні позбавлення особистого, організаційного або майнового характеру.

Судово-слідчі працівники основні дані про лікарські упущення черпають з висновків експертних комісій.

Вивчення та аналіз експертних матеріалів і рішень судово-слідчих органів за звинуваченням лікарів в дефектах їх діяльності дозволяють наступним чином класифікувати професійні правопорушення.

Злочини проти життя та здоров'я.

Стаття 109 КК РФ "Заподіяння смерті з необережності". Необережне заподіяння смерті може бути результатом як дії, так і бездіяльності медичного працівника, що нерідко проявляється у вигляді грубого порушення або невиконання професійних правил, неуважності, недбалості, самовпевненості і т.д.

З юридичної точки зору злочинні дії, якщо вони спричинили смерть потерпілого, можуть розглядатися в тому випадку, коли винний не мав наміру на заподіяння смерті потерпілому, але між його діями або бездіяльністю і настанням смерті є прямий причинно-наслідковий зв'язок. Наприклад: проведення планової операції без наявності запасу крові відповідної групи, проведення рентгеноконтрастного дослідження без попереднього визначення індивідуальної чутливості хворого, дача хворому замість необхідних ліків іншого, трансфузія хворому крові несумісної групи і т.д.

Стаття 122 КК РФ "Зараження ВІЛ-інфекцією". У цій статті передбачається відповідальність фактично за два самостійних злочину. З одного боку, мається на увазі створення ситуації, яка загрожує небезпекою зараження, з іншого - факт зараження ВІЛ-інфекцією внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків, що в основному і зустрічається в сфері охорони здоров'я.

Суб'єктами злочину нерідко є медичні працівники станцій переливання крові та аптек (фармацевти), які порушили свої професійні обов'язки (використання нестерилізованих інструментів, неякісна перевірка донорської крові або крові осіб, що проходять огляд, недотримання обов'язкових заходів асептики і антисептики). Вина медичних працівників проявляється у формі злочинної недбалості або легковажності. Злочин вважається закінченим незалежно від того, заразилося чи особа, поставлене в небезпеку, або в силу особливостей організму уникнуло цього.

Стаття 123 КК РФ "Незаконне проведення аборту". Незаконний аборт полягає в діях, спрямованих на переривання вагітності жінки іншою людиною при певних умовах. Незаконним виробництвом аборту визнається штучне переривання вагітності, якщо воно вчинене поза стаціонарного лікувального закладу або особою, яка не має вищої медичної освіти, або при наявності протипоказань для його проведення.

У тих випадках, коли аборт зроблений поза стаціонарного лікувального закладу або особою, яка не має вищої медичної освіти відповідного профілю, кримінальна відповідальність настає незалежно від інших обставин (наявність показань для аборту, згода жінки і т.п.), при яких була виконана операція .

В якості обтяжуючих обставин передбачена колишня судимість за незаконне проведення аборту.

Стаття 124 КК РФ "Ненадання допомоги хворому". Законодавство РФ, а також відомчі нормативні акти Міністерства охорони здоров'я Росії покладають на медичних працівників обов'язок надавати термінову медичну допомогу особам, які постраждали від нещасних випадків або раптово захворіли. Ця допомога повинна надаватися лікувально-профілактичними установами незалежно від їх відомчої та іншої приналежності. Медичні працівники по своєму професійному обов'язку зобов'язані надавати допомогу в зазначених випадках в будь-який час і в будь-якому місці, де б вони не знаходилися.

Ненадання допомоги хворому полягає в бездіяльності або в несумлінному або несвоєчасному виконанні медичним працівником своїх обов'язків, наприклад: коли винний не застосовує наявне у нього ліки, не робить штучне дихання, не призначить аналіз крові або не викликає швидку допомогу при явної необхідності.

Частина 1 даної статті КК РФ крім лікарів і середнього медичного складу може ставитися також до молодшого персоналу і до близьких рідних хворого, а ч. 2 стосується головним чином лікарів і середнього медичного персоналу.

До випадків, які вимагають надання першої невідкладної допомоги, належать: важкі травматичні ушкодження, отруєння та раптові захворювання, що загрожують життю. Перша невідкладна допомога загального характеру, яка не потребує спеціальних знань, прийомів, пристосувань і інструментів, повинна бути надана кожним медпрацівником, як складається, так і не перебувають на службі, в межах його професійної компетенції. Доставленим до лікувальних установ невідкладна допомога повинна надаватися у будь-який час медичним персоналом, а якщо потрібно невідкладне втручання фахівця, повинен бути забезпечений його терміновий виклик. Першу невідкладну допомогу особам, які перебувають на вулиці (поза домом), повинен надавати кожен присутній медпрацівник.

Дільничний лікар зобов'язаний виїжджати для надання допомоги хворим на дому в межах своєї ділянки, якщо потрібно невідкладне втручання, а хворий без небезпеки для життя або явної шкоди для здоров'я не може бути доставлений до лікувального закладу. До таких випадків відносяться тривалі пологи, отруєння, небезпечні для життя кровотечі, важкі поранення, поява епідемічних захворювань.

Поважною причиною, по якій до лікаря не може бути застосована ст. 124 КК РФ, є його хвороба або неможливість в момент виклику залишити іншого важкого хворого.

Неповажними причинами ненадання медичної допомоги вважаються, якщо при виклику лікаря в нічний час він не бажає скористатися наданим транспортом, а також посилається на відсутність знань у тій чи іншій медичній спеціальності.

Стаття 125 КК РФ "Залишення в небезпеці". Явне залишення без допомоги особи, яка перебуває в небезпечному для життя або здоров'я стані і позбавлена ​​можливості вжити заходів до самозбереження через малолітство, старість, хворобу або внаслідок своєї безпорадності, у випадках, якщо винний мав можливість надати допомогу цій особі і був зобов'язаний мати про нього турботу або сам поставив його в небезпечне для життя чи здоров'я стан.

Необхідно розрізняти дві ситуації: коли особа була зобов'язана надати допомогу і коли сам винний поставив потерпілого в небезпечний для життя стан і залишив без допомоги.

Допомога, наприклад, зобов'язані надавати: за законом - батьки неповнолітнім дітям; діти старим батькам; в зв'язку з виконанням службових обов'язків - вчителі шкіл та вихователі дошкільних установ дітям, які перебувають у них для навчання або під опікою; в силу договору - доглядальниця, запрошена для догляду за важкохворим, і т.п.

Поставлення потерпілого в небезпечне для життя і здоров'я стан означає, що ситуація небезпеки виникла в результаті дії винних. У судовій практиці найчастіше зустрічаються випадки залишення в небезпеці постраждалих від дорожньо-транспортних пригод за відсутності провини водія в порушенні правил дорожнього руху; підкидання новонароджених немовлят при недоведеності умислу на вбивство.

Злочини проти здоров'я населення і суспільної моралі.

Стаття 228.2. КК РФ "Порушення правил обігу наркотичних засобів або психотропних речовин". Порушення правил виробництва, виготовлення, переробки, зберігання, обліку, відпуску, реалізації, продажу, розподілу, перевезення, пересилання, придбання, використання, ввезення, вивезення або знищення наркотичних засобів або психотропних речовин, а також речовин, інструментів або обладнання, які використовуються для виготовлення наркотичних засобів або психотропних речовин, які перебувають під спеціальним контролем, якщо це діяння було вчинено особою, в обов'язки якого входить дотримання зазначених правил.

Дані діяння посягають на законний порядок обігу наркотичних засобів та психотропних речовин і здоров'я населення. Зобов'язання контролювати оборот наркотичних засобів і психотропних речовин та встановлювати відповідальність за дії в сфері їх незаконного обороту для Російської Федерації випливають з участі в міжнародних договорах але цих питань. На сьогоднішній день діють: Єдина конвенція про наркотичні засоби від 30 березня 1961 року з поправками, внесеними в неї відповідно до Протоколу від 25 березня 1972 про поправки до Єдиної конвенції про наркотичні засоби; Конвенція про психотропні речовини від 21 лютого 1971 р .; Конвенція ООП про боротьбу проти незаконного обігу наркотичних засобів і психотропних речовин від 20 грудня 1988 Ці Конвенції були ратифіковані ще СРСР.

Важливість зазначених міжнародних правових документів полягає в тому, що в якості додатків кожна з них містить певні переліки (списки, таблиці): Єдина конвенція 1961 року - Списки I-IV, що включають наркотичні засоби, в тому числі препарати, що знаходяться під міжнародним контролем; Конвенція 1971 року - Списки I-IV, куди входять психотропні речовини, також знаходяться під міжнародним контролем; Конвенція 1988 року - Таблиці I і II, що містять речовини, часто використовувані при незаконному виготовленні наркотичних засобів і психотропних речовин і тому потребують контролю.

Стаття 229 КК РФ "Розкрадання або вимагання наркотичних засобів або психотропних речовин, а також рослин, що містять наркотичні засоби або психотропні речовини, або їх частин, що містять наркотичні засоби або психотропні речовини". Під розкраданням розуміються скоєні з корисливої ​​метою безплатне вилучення і (або) обіг наркотичних засобів або психотропних речовин на користь винного або інших осіб, які заподіяли збитки власнику чи іншому власникові таких засобів або речовин. Предметом розкрадання тут можуть бути будь-які наркотичні засоби або психотропні речовини, в тому числі і не мають державної ціни, а виготовлені кустарними методами.

Стаття 233 КК РФ "Незаконна видача або підробка рецептів чи інших документів, що дають право на отримання наркотичних засобів або психотропних речовин". Предметом злочину є рецепти, які дають право на отримання наркотичних засобів або психотропних речовин, які є єдиним документом такого змісту для громадян. Під іншими документами слід розуміти будь-які інші документи, які відповідно до встановленого порядку дають право на отримання наркотичних засобів або психотропних речовин у процесі здійснення діяльності в сфері їх законного обороту. Це можуть бути: заявка медичного закладу на отримання зазначених коштів або речовин (сертифікат, свідоцтво), необхідний для отримання ліцензії на діяльність з обігу наркотиків; документ, що видається органом внутрішніх справ, який засвідчує наявність умов для збереження наркотичних засобів або психотропних речовин, наприклад для аптечних установ ліцензія, яка дає право на відповідну діяльність, та ін.

Стаття 235 КК РФ "Незаконне заняття приватною медичною практикою або приватної фармацевтичною діяльністю" - заняття приватною медичною практикою або приватної фармацевтичною діяльністю особою, нс мають ліцензії на обраний вид діяльності.

Державний контроль якості та безпеки медичної діяльності здійснюється шляхом ліцензування зазначеної діяльності. Загальна вимога про необхідність мати ліцензії на медичну та фармацевтичну діяльність міститься в ст. 88 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації". Ця вимога поширюється на підприємства, установи та організації державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я. Відповідно до постанови Уряду РФ від 24.12.1994 "Про ліцензування окремих видів діяльності" органом, уповноваженим на ведення ліцензійної діяльності та розробку проектів положень про ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності, є Міністерство охорони здоров'я Росії. Положення про ліцензування медичної діяльності затверджено постановою Уряду РФ від 25.03.1995 № 350. Відповідно до цього Положення ліцензія є офіційним документом, що дозволяє здійснення зазначеного в ній виду медичної діяльності протягом встановленого терміну, і визначає обов'язкові для виконання вимоги (умови) його здійснення . Ліцензуванню підлягає медична діяльність, здійснювана юридичними особами незалежно від організаційно-правової форми, а також фізичними особами без утворення юридичної особи. Перелік видів медичної діяльності, що підлягають ліцензуванню, встановлюється Міністерством охорони здоров'я РФ, а ліцензування медичної діяльності здійснюється органами виконавчої влади суб'єктів РФ.

Ліцензія може бути видана юридичній або фізичній особі за наявності у нього диплома про повну загальну середню або вищу медичну освіту та сертифікату на певний вид діяльності.

Стаття 237 КК РФ "Приховування інформації про обставини, що створюють небезпеку для життя чи здоров'я людей". За змістом інформація про події, факти або явища, що створюють небезпеку для життя чи здоров'я людини або для навколишнього середовища, є відомостями про несприятливого впливу навколишнього природного середовища, спричинених господарською або іншою діяльністю, про аварії, катастрофи та стихійні лиха. Це може бути також інформація про фактори, що викликають шкідливий вплив на здоров'я і представляють для нього небезпеку, наприклад про епідеміологічну обстановку в місці проживання, про можливість поширення інфекційних і масових неінфекційних захворювань, про якість питної води та т.д.

Екологічні злочину.

Стаття 247 КК РФ "Порушення правил поводження екологічно небезпечних речовин і відходів" - виробництво заборонених видів небезпечних відходів, транспортування, зберігання, поховання, використання або інше звернення радіоактивних, бактеріологічних, хімічних речовин і результатів з порушенням встановлених правил, якщо ці діяння створили загрозу заподіяння істотної шкоди здоров'ю людини або навколишньому середовищу.

Метою даної норми є недопущення виробництва заборонених видів відходів та забезпечення дотримання встановлених правил обігу екологічно небезпечних речовин і відходів.

Стаття 248 КК РФ "Порушення правил безпеки при поводженні з мікробіологічними або іншими біологічними агентами чи токсинами". Предметом даного злочину є мікробіологічні або інші біологічні агенти і токсини, тобто мікроорганізми і складні з'єднання білкової природи бактеріального, рослинного або тваринного походження, здатні при попаданні або контакті з організмами людини або тварин викликати їх захворювання або загибель.

Стаття 250 КК РФ "Забруднення вод". Забруднення, засмічення, виснаження поверхневих чи підземних вод, джерел питного водопостачання або інше зміна їх природних властивостей, якщо ці діяння призвели до заподіяння істотної шкоди тварині чи рослинного світу, рибним запасам, лісовому чи сільського господарства, масову загибель тварин або смерть людини.

Стаття 251 КК РФ "Забруднення атмосфери". Порушення правил викиду в атмосферу забруднюючих речовин або порушення експлуатації установок, споруд чи інших об'єктів, якщо ці діяння призвели до забруднення або інша зміна природних властивостей повітря, заподіяння шкоди здоров'ю або смерть людини.

Злочини проти державної влади, інтересів державної служби та служби в органах місцевого самоврядування.

Стаття 285 КК РФ "Зловживання посадовими повноваженнями". Використання посадовою особою своїх службових повноважень всупереч інтересам служби, якщо це діяння було вчинено з корисливої ​​або іншої особистої зацікавленості і спричинило істотне порушення прав і законних інтересів громадян або організацій або охоронюваних законом інтересів суспільства або держави.

Стаття 286 КК РФ "Перевищення посадових повноважень". Вчинення службовою особою дій, які явно виходять за межі його повноважень і які спричинили істотне порушення прав і законних інтересів громадян або організацій або охоронюваних законом інтересів суспільства або держави.

Стаття 289 КК РФ "Незаконне участь у підприємницькій діяльності". Установа посадовою особою організації, що здійснює підприємницьку діяльність, або участь в управлінні такою організацією особисто або через довірену особу всупереч забороні, встановленому законом, якщо ці діяння пов'язані з наданням такої організації пільг і переваг або із заступництвом в іншій формі.

Стаття 290 КК РФ "Одержання хабара". Одержання службовою особою особисто або через посередника хабара у вигляді грошей, цінних паперів, іншого майна чи вигод майнового характеру за дії (бездіяльність) на користь хабародавця або представляються їм осіб, якщо такі дії (бездіяльність) входять у службові повноваження посадової особи або воно в силу посадового становища може сприяти таким діям (бездіяльності), а так само за загальне заступництво чи потурання по службі.

Стаття 292 КК РФ "Службове підроблення". Службове підроблення, тобто внесення службовою особою, а також державним службовцям або службовцем органу місцевого самоврядування, який не є службовою особою, в офіційні документи завідомо неправдивих відомостей, а також внесення в зазначені документи виправлень, які деформують їх справжній зміст, якщо ці діяння скоєно з корисливої ​​або іншої особистої зацікавленості.

Стаття 293 КК РФ "Халатність". Халатність - невиконання або неналежне виконання службовою особою своїх обов'язків внаслідок несумлінного або недбалого ставлення до служби, якщо це спричинило істотне порушення прав і законних інтересів громадян або організацій або охоронюваних законом інтересів суспільства або держави.

Розглядається злочин полягає в невиконанні або неналежному виконанні службовою особою своїх службових обов'язків через несумлінне або недбалого ставлення до служби. Для кримінальної відповідальності необхідно, щоб таке ставлення до служби спричинило наслідки - істотне порушення прав і законних інтересів громадян або організацій або охоронюваних законом інтересів суспільства або держави. Найчастіше мова йде про заподіянні матеріальних збитків, але в результаті недбалості може наступити і інший істотної шкоди. При цьому слід мати на увазі, що в КК РФ відповідальність за необережне заподіяння смерті або тяжкого або середньої тяжкості шкоди здоров'ю людини внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків (лікаря, медичної сестри і т.д.) передбачені відповідно ч. 2 ст. 109 і ч. 4 ст. 118 КК РФ як злочин проти особистості.

Цивільно-правова відповідальність у сфері медичної діяльності - це окреме питання юридичної відповідальності, що виникає внаслідок порушення в області майнових або особистих немайнових благ громадян у сфері охорони здоров'я і полягає переважно в необхідності відшкодування шкоди. До особистих немайнових благ громадян, які мають найбільшу безпосередній зв'язок з медичною діяльністю, відносяться перш за все життя і здоров'я. Основними документами, складовими нормативно-правову базу, яка визначає майнову відповідальність медиків за вчинення професійних правопорушень, є ГК РФ і Закон РФ від 07.02.1992 № 2300-1 "Про захист прав споживачів". Цивільно-правова відповідальність у сфері медичної діяльності настає при порушенні медичними або фармацевтичними працівниками виконання своїх професійних обов'язків, внаслідок чого було завдано шкоди здоров'ю пацієнта. Якщо в основі правопорушення лежить лікарське злочин, то залучення медичного або фармацевтичного працівника до кримінальної відповідальності не перешкоджає можливості вимоги з боку пацієнта або його законних представників цивільно-правового відшкодування шкоди. Для медичного персоналу може наступити громадянська відповідальність при необережному заподіяння легкої шкоди здоров'ю (ст. 1064 ЦК України); при заподіянні шкоди здоров'ю будь-якої тяжкості в умовах крайньої необхідності (ст. 1067 ЦК РФ), неналежного виконання медичної послуги (ст. 737, 739, 503, 783 ЦК України), внаслідок недостовірної або недостатньої інформації про неї (ст. 732 ЦК України) ; при заподіянні шкоди здоров'ю у вигляді нездійснення нагляду за неповнолітніми в лікувально-профілактичних установах.

Невинне заподіяння шкоди здоров'ю хворого може статися за таких обставин: в результаті нещасного випадку як непрогнозованого медичного результату або як об'єктивно непереборного (ст. 1064 ЦК України; ст. 28 КК РФ); в результаті грубої необережності самого пацієнта (ст. 1083 ГК РФ); в умовах обгрунтованого правомірного ризику (п. 3 ст. 1064 ЦК України; ч. 2 ст. 41 КК РФ), крайньої необхідності (п. 2 ст. 1067 ЦК РФ; ч. 2 ст. 39 КК РФ); при наявності умислу потерпілого (п. 1 ст. 1083 ГК РФ).

Тому в останні роки відзначається різке зростання випадків звернення пацієнтів до судових інстанцій з позовами про відшкодування заподіяної шкоди через неналежне надання медичної допомоги, в тому числі і морального.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >