Навігація
Головна
 
Головна arrow Соціологія arrow Технологія соціальної роботи
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Технології соціальної роботи з інвалідами

Інвалідність як соціальна проблема

Історія розвитку ставлення до проблеми інвалідності свідчить про те, що людство пройшло складний шлях - починаючи від фізичного знищення, невизнання неповноцінних членів до визнання необхідності інтеграції в суспільство осіб з різними фізичними вадами, патофизиологическими синдромами, психосоциальнимі порушеннями, створення для них безбар'єрного середовища.

Спочатку в традиційному суспільстві інвалідність не могла вважатися соціальною проблемою, так як високий рівень смертності, особливо від хвороб, травм і поранень, робив малоймовірним виживання дітей, що народилися з відхиленнями або хворих, одужання індивідів, які отримали каліцтва на війні, полюванні, в повсякденній діяльності. І хоча кланова підтримка таких людей існувала (палеоантропології і археологи знаходять свідоцтва про тривалого життя після поранення людей з ампутованими кінцівками, пораненнями, в тому числі голови), проте це було швидше винятком, ніж правилом.

У суспільстві Стародавньої Греції та Стародавнього Риму, а також країн, залучених в коло потужного впливу античної культури, формується культ нормативно здорового тіла, причому відхилення від цієї норми відкидалися суспільною свідомістю. Всякого роду дефекти, каліцтва розглядалися як прояв внутрішньої ущербності, передумова злих думок і поганого вдачі. Потворними, але уявленнями давніх авторів, були погані люди, які будували підступи героям і іноді приводили їх до загибелі.

Божевілля розглядалося як покарання богів. Крайнім втіленням такого погляду був процес стартовою оцінки в місті-державі Спарта, коли новонароджених немовлят приносили для огляду старших та й ті вибраковують тих, хто, на їхню думку, народився з відхиленнями або занадто слабким. Засуджених немовлят скидали в прірву, як це робили з державними злочинцями. Характерно, що таку процедуру вважали нормальною, правильної всі жителі міста, включаючи і матерів цих немовлят.

Ймовірно, в такому звичаї був втілений не тільки граничний практицизм войовничого держави, який розглядав кожного хлопчика тільки як потенційного воїна, а кожну дівчинку - як майбутню матір воїна. Знищення "неправильних" немовлят було, можливо, також формою усунення тієї небезпеки, яку представляли для суспільства ці, як вважалося, носії злих сил.

При цьому слід зауважити, що на відміну від більшості інших грецьких полісів Спарта прославилася успіхами в сфері філософії, наук, художньої творчості, а військові перемоги держави були вельми короткочасними. Даний історичний експеримент - перший доказ того, що люди з обмеженнями здоров'я мають різноманітні здібностями і талантами, і суспільство, яке нехтує ними, незмінно програє.

Вельми специфічним було ставлення до інвалідності в християнській середньовічній традиції. Християнство сформувалося в опозиції до грубих, тілесним язичницьких вірувань, в кінці існування античного світу зазначеним вже не стільки класичної впорядкованістю образів олімпійського пантеону, скільки жорсткістю божеств, шанування яких було принесено солдатамі- найманцями. Тому християнство нехтує тілом як неміцним, вразливим посудиною в порівнянні з істинною і вічною красою душі. У вічність стає не просто прийнятною, але і кращою, так як умертвіння тіла наближає час істинного народження - тобто звільнення від кайданів плоті і переходу до існування в царстві духа. Люди з важкими фізичними вадами розглядаються як особливо ефективні молитовники, і вдома правителів, знаті, багатих людей окружаются "придворними" каліками, які своїми молитвами повинні забезпечити прощення гріхів своїм господарям.

Двоїсте ставлення викликають люди з розумовими відхиленнями. З одного боку, в проповіді блаженства (Євангеліє від Іоанна) сказано: "Блаженні вбогі духом, бо їхнє Царство Небесне". Це простеци, наївні, недосвідчені люди, які далекі хитросплетіннях століття і тому сприймають віру безпосередньо, без міркувань і критики. У ряді національних християнських церков були канонізовані юродиві - люди з розумовими відхиленнями, які, як свідчать літописи, не боячись, говорили правителям безсторонню правду (наприклад, історична особистість Василь Блаженний в російській історії XVII ст., Образ юродивого в драмі А. С. Пушкіна "Борис Годунов").

Однак гострі форми психічних захворювань сприймалися як бесноватость, одержимість злими духами, що призводило або до процедури екзорцизму (вигнання бісів), або до змісту такого хворого на ланцюгу, щоб він не міг принести шкоди оточуючим і самому собі.

Крім проживання при дворах багатих людей, в своїх сім'ях або громадах, інваліди (з різними порушеннями) містилися також при монастирях, при цьому такі громади могли виконувати свої обов'язки століттями, і багато спостереження в сфері медицини були спочатку зроблені саме в таких обителях.

Хоч би якими були уявлення людей Середньовіччя або реальні долі індивідів з тими чи іншими відхиленнями, християнство вперше формулює уявлення про рівні права всіх людей як братів у Христі. Згодом боротьба проти привілеїв, за загальну рівність прав буде вестися з опорою на ранньохристиянські принципи вселенського братства.

Напередодні Нового часу (для різних країн це XV- XVIII ст.) Складається досить цільна система підтримки інвалідів, що включає в себе деякі форми соціальних видач, а також закрите піклування - вміст у лікарнях, монастирях та ін. Як і раніше високий рівень смертності робить категорію інвалідів численної, але не .массовой.

Ситуацію змінюють світові війни і взагалі військові конфлікти, в які виявляються втягнутими мільйони мирних жителів, а травмованими в них виявляються тисячі і сотні тисяч людей.

Інвалідність стає проблемою не тільки однієї людини або групи людей, а всього суспільства в цілому.

Термін "інвалід" (від лат. Кореня valid - "дієвий, повноцінний, що може") в буквальному перекладі означає "непридатний", "неповноцінний". У російському слововживанні, починаючи з часів Петра I, таку назву отримували військовослужбовці, які внаслідок захворювання, поранення або каліцтва були нездатні нести військову службу і яких направляли для дослужіванія на цивільні посади. Петро намагався раціонально використовувати потенціал відставних військових - в системі державного управління, в міській охороні та ін.

У Західній Європі це слово мав такий самий відтінок, тобто відносилося в першу чергу до калікам воїнам. З другої половини XIX в. термін поширюється і на цивільних осіб, також стали жертвами війни, - розвиток озброєнь і збільшення масштабів воєн все більш піддавали мирне населення небезпекам військових конфліктів. Нарешті, після Другої світової війни в руслі загального руху по формулюванню і захисту прав людини в цілому і окремих категорій населення зокрема відбувається переосмислення поняття "інвалід", що відноситься до всіх осіб, які мають фізичні, психічні або інтелектуальні обмеження життєдіяльності.

Сьогодні це одна з наймасовіших категорій населення з особливими потребами - за різними підрахунками, в середньому практично кожен десятий житель в розвинених країнах має ті чи інші обмеження здоров'я. Виділення конкретних видів обмежень або дефектів залежить від національного законодавства. Отже, чисельність інвалідів та їх частка в населенні кожної конкретної країни можуть значно відрізнятися, при тому, що рівень захворюваності, втрати тих чи інших функцій в країнах, що досягли певного рівня розвитку, є цілком порівнянними.

У Федеральному законі "Про соціальний захист інвалідів в Російській Федерації" дається розгорнуте визначення інвалідності.

Інвалід - це особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеженої життєдіяльності та викликає необхідність її соціального захисту.

Обмеження життєдіяльності виражається в повній або частковій втраті особою здатності або можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися і займатися трудовою діяльністю.

Інвалідність - соціальне явище, що характеризує особливий соціальний статус певної категорії населення, який обумовлений біологічними, соціальними, економічними, психологічними і фізичними особливостями взаємодії людини і суспільства в умовах обмеженої свободи вибору [1] .

Інвалідизація - процес формування і поширення відхилень у взаємодії суспільства і людей, що мають обмеження життєдіяльності, пов'язаний з негативними змінами громадського здоров'я, антропогенного середовища та особливостями соціально-економічного розвитку.

Таким чином, відповідно до міжнародно визнаними критеріями інвалідність визначається відхиленнями або розладами в наступних сферах.

Сліпі, глухі, німі люди, люди з дефектами кінцівок, порушеною координацією руху, повністю або частково паралізовані і т.п. визнаються інвалідами в силу очевидних відхилень від нормального фізичного стану людини.

Інвалідами визнаються також особи, які не мають зовнішніх відмінностей від звичайних людей, але страждають захворюваннями, які не дозволяють їм функціонувати в різноманітних сферах життєдіяльності так, як це роблять здорові люди.

Приклад . Людина, що страждає на ішемічну хворобу серця, не здатний виконувати важкі фізичні роботи, але розумова діяльність може бути йому цілком під силу. Хворий на шизофренію може бути фізично повноцінним, у багатьох випадках він здатний виконувати також роботу, пов'язану з розумовими навантаженнями, проте в період загострення він нс здатний контролювати свою поведінку і спілкування з іншими людьми.

Інтенсивність навантажень сучасного виробництва значно відрізняється від важкого, переважно фізичної праці, який переважав раніше.

При цьому більшість інвалідів не потребує ізоляції, вони здатні самостійно (або з деякою допомогою) вести незалежне життя, багато хто з них - працювати на звичайних або пристосованих робочих місцях, мати сім'ї і самостійно утримувати їх.

Соціальні зміни, об'єктивно відбуваються в сучасному суспільстві і це позначається в свідомості людей, виражаються в прагненні розширити зміст термінів "інвалід", "інвалідність".

Так, Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) прийнято в якості стандартів для світової спільноти такі ознаки поняття "інвалідність":

  • - Будь-яка втрата або порушення психологічної, фізіологічної або анатомічної структури або функції;
  • - Обмеженість або відсутність (через зазначених вище дефектів) здатності виконувати функції так, як вважається нормальним для середньої людини;
  • - Утруднення, що випливає із зазначених вище недоліків, яке повністю або частково заважає людині виконувати якусь роль (з огляду на вплив віку, статі та культурної приналежності) [2] .

При цьому, з огляду на складність і суперечливість розуміння і визначення таких понять, як "здоров'я", "норми здоров'я", "відхилення" і т.п., більш інформативними є функционалистские концепції трактування інвалідності, засновані на оцінці відхилень і дефектів в декількох шкалах, що відносяться до біофізичним, психічним, соціальним і професійним аспектам життєдіяльності інваліда [3] .

Важливе завдання - розробка валідних критеріїв і методик оцінки і регламентування статусу інваліда. Важливість такої розробки визначається наступним: в суспільстві, в якому принцип рівності прав є фундаментальним, інвалідність відноситься до числа механізмів, які зумовлюють нерівність і можуть стати джерелом маргіналізації людей з обмеженими можливостями та сімей, в яких вони проживають.

Інвалідність традиційно називають - поряд зі злочинністю, наркоманією, економічної або культурної деградацією - однієї з причин соціальної маргіналізації. Незалежно від виду або ступеня обумовлює нею обмежень вона визначає неможливість (або слабку можливість) для людей з обмеженнями здоров'я пристосуватися до вимог соціального оточення, що призводить до витіснення інвалідів з різних сфер суспільного життя.

Всесвітня організація охорони здоров'я розробила Міжнародну класифікацію каліцтв, відхилень і ущербності, в якій за вихідний пункт визначення інвалідності прийнято каліцтво, дефект, під якими розуміється психічна, фізіологічна і (або) анатомічна неповноцінність структури організму. Втрати можуть бути глобальними (загальними) або частковими; каліцтво може мати різний рівень і глибину, може бути постійним або таким, що підлягає лікуванню, вродженим або придбаним, стабілізувати або прогресуючим (при якому стан людини погіршується).

Ущербність, яка є наслідком травми (каліцтва) та інвалідності, визначає для людини менш сприятливі суспільні умови, оскільки можливість виконання стандартних для даного соціуму функцій, рольової ідентифікації в ньому або блокується повністю, або значно обмежується. Ускладнюється також здійснення власних життєвих цілей, що співвідносяться з віком, статтю та культурними традиціями [4] .

Ступінь рольової ущербності може проявлятися в труднощах у виконанні соціальних ролей, в що виникають обмеження (не всі бажані ролі можна виконувати на задовільному рівні), в повній відсутності можливостей адекватного рольової поведінки.

Системне розуміння інвалідності, представлене ВООЗ, відходить від її вузького трактування, яка робила акцент на професійних обмеженнях і на здатності (нездатності) до праці. Наявність інвалідності та ступінь ураженості розглядається як показник розладів у регулюванні взаємин інваліда з його соціальним оточенням. При цьому аналіз соціальної практики показує, що є люди, у яких розлад спілкування і соціальної поведінки, дезадаптація і соціальна маргіналізація не пов'язані з порушеннями здоров'я. Такі індивіди (з девіантною поведінкою) також потребують соціальної реабілітації, проте в цілях організації спеціалізованої допомоги необхідно розрізняти маргіналів, що мають труднощі в області соціальної адаптації, на основі соціопат або розладів поведінки, і людей з психосоматичними відхиленнями.

Багатофакторний аналіз соціального стану інвалідності дозволяє зробити наступні висновки:

  • 1) з економічної точки зору інвалідність - це обмеженість і залежність, яка випливає з слабкою працездатності або з непрацездатності;
  • 2) з медичної точки зору інвалідність - це тривалий стан організму, що обмежує або блокуючий виконання ним звичайних функцій;
  • 3) з правової точки зору - це статус, який дає право на компенсаційні виплати, інші заходи соціальної підтримки, які регламентуються нормами національного або регіонального законодавства;
  • 4) з професійної точки зору інвалідність - це стан утрудненою, обмежену можливість працевлаштування (або стан повної непрацездатності);
  • 5) з психологічної точки зору - це, з одного боку, поведінковий синдром, з іншого боку, стан емоційного стресу;
  • 6) з соціологічної точки зору інвалідність - це втрата колишніх соціальних ролей, неможливість брати участь в реалізації стандартної для даного суспільства сукупності соціальних ролей, а також стигматизація, наклеювання ярлика, розпорядчого інваліду певне, обмежене соціальне функціонування.

Якщо звернути увагу на два останніх положення, можна зробити висновок про те, що соціальні обмеження і бар'єри для осіб з обмеженими можливостями частково формуються не тільки фізичними бар'єрами, але також суб'єктивними соціальними обмеженнями і самообмеженнями. Так, стигматизація інвалідів в суспільній свідомості наказує їм роль нещасних, гідних жалю, які потребують постійного заступництві, хоча багато самодостатні інваліди підкреслюють свою равносуб'ектность всім іншим людям. У той же час деякі інваліди засвоюють менталітет і поведінкові стандарти жертви, нездатною самостійно вирішити хоча б частину власних проблем, і покладають відповідальність за свою долю на інших - на родичів, на співробітників медичних і соціальних установ, на державу в цілому.

Такий підхід, що відображає специфіку соціальної позиції інвалідів в різних сферах, дозволяє сформулювати нове уявлення про інваліда. Особа з відхиленнями - це індивід, що володіє всіма правами людини, який знаходиться в положенні нерівноправності, сформованому бар'єрними обмеженнями середовища, які він не може подолати внаслідок обмежених можливостей свого здоров'я [5] .

На конференції, організованій Секретаріатом ООН в 2006 р і присвяченій проблемам інвалідності, було відзначено, що Конвенція ООН про права інвалідів визнає динамічний розвиток поняття інвалідності в міру розвитку суспільної ідеології, що обумовлює необхідність регулярної і своєчасної адаптації інструментів соціального захисту інвалідів [6] . В даний час визнаються наступні маркери інвалідності:

  • - Біологічні - організменние дефекти внаслідок захворювань, травм або їх наслідків, стійкі функціональні порушення;
  • - Соціальні - порушення взаємодії окремої людини і суспільства, особливі соціальні потреби, обмеження свободи вибору, особливий соціальний статус, потреба в соціальному захисті;
  • - Психологічні - особливі колективні особистісні установки, особлива поведінка в соціальному середовищі, особливі взаємини всередині популяції і з іншими соціальними групами населення;
  • - Економічні - обмеження свободи економічної поведінки, економічна залежність;
  • - Фізичні - бар'єри доступності.

Всі ці маркери, або фактори, формують соціальну специфічність стану інвалідності, що перешкоджає нормальному для даного середовища, тобто соціально визнаному, набору моделей функціонування.

Інваліди з таких підстав діляться на кілька груп:

  • - За віком: діти-інваліди, дорослі-інваліди;
  • - За походженням інвалідності: інваліди з дитинства, інваліди війни, інваліди праці, інваліди загального захворювання;
  • - За загальним станом: мобільні, мало-мобільні і нерухомі;
  • - За ступенем працездатності: працездатні і непрацездатні, інваліди I групи (непрацездатні), інваліди II групи (тимчасово непрацездатні або працездатні в обмежених сферах), інваліди III групи (працездатні у сприятливих умовах праці).

Критерій визначення I групи інвалідності - соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги внаслідок порушення здоров'я зі стійким, значно вираженим розладом функцій організму, зумовленим захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що приводять до різко вираженого обмеження будь-якої категорії життєдіяльності або їх поєднанню.

Критерій встановлення II групи інвалідності - соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги внаслідок порушення здоров'я зі стійким вираженим розладом функцій організму, зумовленим захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що приводять до вираженого обмеження будь-якої категорії життєдіяльності або їх поєднанню.

Критерій визначення III групи інвалідності - соціальна недостатність, що вимагає соціального захисту або допомоги внаслідок порушення здоров'я зі стійким незначно або помірно вираженим розладом функцій організму, зумовленим захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що приводять до різко або помірно вираженого обмеження будь-якої категорії життєдіяльності або їх поєднанню .

Існують наступні основні категорії життєдіяльності, що визначають встановлення відповідної групи інвалідності:

  • - Здатність до самообслуговування - здатність самостійно задовольняти основні фізіологічні потреби, виконувати повсякденну побутову діяльність і підтримувати особисту гігієну;
  • - Здатність до пересування - здатність самостійно переміщати в просторі, долати перешкоди, зберігати рівновагу тіла в рамках виконуваної побутової, громадської, професійної діяльності;
  • - Здатність до трудової діяльності - здатність здійснювати діяльність відповідно до вимог до змісту, обсягу і умов виконання роботи;
  • - Здатність до орієнтації - здатність визначатися в часі і просторі;
  • - Здатність до спілкування - здатність до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки і передачі інформації;
  • - Здатність контролювати свою поведінку - здатність до адекватної поведінки з урахуванням соціально-правового норм.

Також виділяють здатність до навчання, обмеження якої може бути підставою для встановлення II групи інвалідності, при поєднанні з однією або декількома іншими категоріями життєдіяльності. Здатність до навчання - це здатність до сприйняття та відтворення знань (загальноосвітніх, професійних і ін.), Оволодіння навичками і вміннями (соціальними, культурними і побутовими).

Розглядаючи дитячу інвалідність, зазвичай виділяють 10 категорій дітей з відхиленнями у розвитку. До їх числа відносяться діти з порушеннями одного з аналізаторів: з повною (тотальної) або частковою (парционального) втратою слуху або зору; чують (глухі), слабочуючі або зі специфічними мовними відхиленнями; з порушеннями опорно-рухового апарату (церебральний параліч, наслідки травм хребта або перенесеного поліомієліту); з розумовою відсталістю та з різним ступенем вираженості затримки психічного розвитку (різні форми психічного недорозвинення з переважною несформованістю інтелектуальної діяльності); з комплексними порушеннями (незрячі розумово відсталі, сліпоглухих, сліпоглухих з розумовою відсталістю, сліпі з порушенням мови); аутичні (мають хворобливий розлад спілкування і уникають спілкування з оточуючими людьми).

Незважаючи на все більш вражаючі успіхи медицини, чисельність інвалідів не тільки не скорочується, але неухильно зростає, причому практично за всіма типами товариств і всім соціальним категоріям населення.

В основі виникнення інвалідності лежить безліч різних причин. Залежно від причини виникнення умовно можна виділити три групи:

  • а) спадково обумовлені форми;
  • б) форми, пов'язані з внутрішньоутробним положенням плода, пошкодженням плода під час пологів і в ранні терміни життя дитини;
  • в) форми, придбані в процесі розвитку інваліда в результаті захворювань, травм, інших подій, які спричинили стійкий розлад здоров'я.

Придбані форми інвалідності поділяються на придбані внаслідок загального захворювання, у процесі трудової діяльності (внаслідок трудового каліцтва або професійного захворювання), внаслідок військової травми, а також пов'язані з надзвичайними ситуаціями природного та техногенного характеру (радіаційні впливи, землетрусу і інші катастрофи).

Існують форми інвалідності, в походженні яких взаємодіють спадкові та інші фактори (інфекційні, травматичні). Крім того, нерідко інвалідом людини робить не так об'єктивний стан його здоров'я, скільки нездатність (в силу різних причин) його самого і суспільства в цілому організувати повноцінний розвиток і соціальне функціонування в умовах саме такого стану здоров'я.

Патологія опорно-рухового апарату може бути наслідком вродженого дефекту, наслідків травм, дегенеративно-дистрофічних змін в кістково-м'язової системи.

Відповідно до Міжнародної номенклатурою порушень, обмежень життєдіяльності та соціальної недостатності виділяють наступні причини рухових розладів:

  • 1) внаслідок повної або часткової відсутності однієї або більше кінцівок, включаючи ампутації;
  • 2) внаслідок відсутності однієї або більше дистальних частин кінцівок (палець, кисть, стопа);
  • 3) у зв'язку з відсутністю або порушенням довільної рухливості чотирьох кінцівок (Квадріплегія, тетрапарез);
  • 4) внаслідок відсутності або порушення рухливості нижніх кінцівок (параплегія, парапарез);
  • 5) у зв'язку з порушенням довільної рухливості верхньої і нижньої кінцівки на одній стороні (геміплегія, геміпарез);
  • 6) внаслідок порушення м'язової сили нижніх кінцівок;
  • 7) у зв'язку з порушенням рухових функцій однієї або обох нижніх кінцівок.

Наслідком цих порушень є обмеження життєдіяльності у сфері самообслуговування і пересування.

Причини інвалідності, і вроджені, і придбані, можна розділити на медико-біологічні, соціально-психологічні (в тому числі сімейні, педагогічні, побутові та ін.); економіко-правові.

Патології формуються по медико-біологічних причин. Серед них виділяються: патологія вагітності, наслідки травм (в тому числі родових), отруєння, нещасні випадки, спадково обумовлені хвороби.

До медичних причин формування патологій також відносять і погану організацію медичного обслуговування: нерегулярність проходження оглядів у фахівців, відсутність диспансеризації інвалідів внаслідок психічних і нервових захворювань, відсутність систематичного спостереження лікарями, відсутність спеціалізованих медичних установ - відділень відновного лікування, реабілітаційних центрів, тяжкість патології.

При розгляді біологічних причин у першу чергу має значення вік батьків, особливо матері, при народженні дитини.

Серед соціально-психологічних причин інвалідності можна виділити низький освітній рівень батьків, їх невисоку грамотність в питаннях виховання і навчання, погані житлові умови (відсутність достатніх комунальних зручностей в повсякденної життєдіяльності, погані санітарно-гігієнічні умови).

Серед економіко-правових причин інвалідності істотне значення мають низький матеріальний достаток сім'ї, незнання і практичне невикористання своїх прав на отримання того чи іншого виду пільг, допомог, ненадання закладами охорони здоров'я та соціального захисту населення в необхідному обсязі медико-соціальної допомоги інвалідам.

Відставання рівня доходів від зростання вартості життя, зниження стандартів споживання, випробовуваний певними колами населення білково-вітамінний дефіцит безпосередньо впливають як па здоров'я дорослих, так і особливо на здоров'я дітей, ускладнюють можливості коригувати розвиток тих, хто потребує посиленого догляду, додаткової допомоги для своєї медичної, психологічної, педагогічної та соціальної реабілітації. Відсутність навичок здорового способу життя, незадовільне харчування, вживання сурогатів спиртних напоїв також несприятливо впливають на здоров'я. Є пряма і значуща кореляція між соціально-економічними труднощами і зростанням інвалідизації.

В результаті транспортних травм гине безпрецедентну кількість жителів, при цьому число втратили здоров'я багаторазово вище. Військові конфлікти також тягнуть за собою масову інвалідизацію як безпосередніх учасників військових дій, так і цивільного населення.

Таким чином, для нашої країни проблема надання допомоги особам з обмеженими можливостями належить до числа найбільш важливих і актуальних, так як стійка тенденція нашого соціального розвитку - зростання чисельності інвалідів, і поки немає даних, які б свідчили про стабілізацію становища або про зміну цієї тенденції.

Фіксуючи генеральні принципи демократичного життєустрою громадянського суспільства в міжнародних документах, Організація Об'єднаних Націй 9 грудня 1975 прийняла Декларацію про права інвалідів, де сказано, що слово "інвалід" означає "будь-яка особа, яка не може самостійно забезпечити повністю або частково потреби нормальної особистої і / або соціального життя з нестачі, чи це вродженого або набутого, їхніх фізичних або розумових можливостей ".

У Рекомендаціях 1185 до реабілітаційних програм 44 сесії Парламентської асамблеї Ради Європи від 5 травня 1992 р інвалідність визначається як обмеження в можливостях, обумовлені фізичними, психологічними, сенсорними, соціальними, культурними, законодавчими та іншими бар'єрами, які не дозволяють людині, що має інвалідність, бути інтегрованим в суспільство і брати участь в житті сім'ї або суспільства на таких же підставах, як і інші члени суспільства. Суспільство зобов'язане адаптувати існуючі в ньому стандарти до особливих потреб людей, що мають інвалідність, щоб вони могли жити незалежним життям.

12 грудня 1971 року Генеральною асамблеєю ООН була прийнята "Декларація про права розумово відсталих осіб".

Відповідно до неї затверджувалася необхідність в максимальному ступені здійснювати забезпечення прав таких інвалідів; затверджувалися права на належне медичне обслуговування та лікування, а також право на освіту, навчання, відновлення працездатності і заступництво, яке дозволяє йому розвивати свої здібності і можливості. Слід зазначити особливо обумовлений право продуктивно трудитися або відвідувати заняття будь-яким іншим корисним справою сповна своїх можливостей, з чим пов'язано право на матеріальне забезпечення та на задовільний рівень життя.

Особливе значення має норма, яка стверджує, що в тих випадках, коли це можливо, розумово відсталий особа повинна жити в колі своєї родини і брати участь в різних формах життя суспільства. Сім'ї таких осіб повинні отримувати допомогу. У разі потреби приміщення таку людину в спеціальний заклад необхідно зробити так, щоб нове середовище і умови життя якомога менше відрізнялися від умов звичайного життя.

20 листопада 1989 р Організацією Об'єднаних Націй була прийнята "Конвенція про права дитини", яка володіє силою закону. У ній закріплено право дітей з відхиленнями у розвитку вести повноцінне і достойне життя в умовах, які забезпечують її гідність, сприяють почуттю впевненості в собі і полегшують її активну участь у житті суспільства (ст. 23); право неповноцінної дитини на особливе піклування, допомогу, яка повинна надаватися по можливості безкоштовно з урахуванням фінансових ресурсів батьків або інших осіб, що забезпечують турботу про дитину, з метою забезпечення неповноцінній дитині ефективного доступу до послуг у галузі освіти, професійної підготовки, медичного обслуговування, відновлення здоров'я , підготовки до трудової діяльності та доступу до засобів відпочинку таким чином, який призводить до найбільш повного по можливості втягнення дитини в соціальне життя і досягнення розвитку її особи, включаючи культурний і духовний розвиток дитини.

Положення про захист прав інвалідів містяться також в таких документах, як "Декларація соціального прогресу і розвитку", "Принципи психічно хворих осіб і поліпшення психічної допомоги" і т.п. Інтегративним документом, що охоплює всі сторони життєдіяльності інвалідів, є "Стандартні правила забезпечення рівних можливостей для інвалідів", затверджені ООП 20 грудня 1993 р

Ідеологія цього документа заснована на принципі забезпечення рівних можливостей, адже інваліди є членами суспільства і мають право залишатися жити в своїх громадах. Вони повинні отримувати підтримку, в якій потребують рамках звичайних систем охорони здоров'я, освіти, зайнятості та соціальних послуг.

Правило 1. Поглиблення усвідомлення. Правило прописує для держав зобов'язання розробляти і заохочувати здійснення програм, спрямованих на поглиблення розуміння інвалідами їх прав і можливостей. Підвищення самозабезпечення і розширення прав дозволить інвалідам скористатися наданими їм можливостями. Поглиблення розуміння проблем має стати важливою частиною освітніх програм для дітей-інвалідів та програм реабілітації. Інваліди могли б надавати допомогу в поглибленні розуміння проблеми в рамках заходів власних організацій.

Правило 2. Медичне обслуговування. Правило наказує вживання заходів для розробки програм раннього виявлення, оцінки та лікування дефектів. До здійснення цих програм залучаються дисциплінарні групи фахівців, що дозволяє попереджати і скорочувати масштаби інвалідності або усувати її наслідки. Держави повинні забезпечити всебічне участь в таких програмах інвалідів та членів їх сімей на індивідуальній основі, а також організацій інвалідів в Процесі планування та оцінки діяльності.

Правило 3. Реабілітація. Правило передбачає надання інвалідам послуг з реабілітації, щоб дозволити їм досягти і підтримати оптимальний рівень самостійності і життєдіяльності. Держави зобов'язані розробляти національні програми реабілітації для всіх груп інвалідів. В основі таких програм повинні лежати фактичні потреби інвалідів та принципи їх всебічного участі в житті суспільства і рівноправності. Подібні програми повинні включати, зокрема, базову підготовку для відновлення або компенсації втраченої функції, консультування інвалідів та членів їх сімей, розвиток самозабезпечення і надання в міру необхідності таких послуг, як здійснення експертизи та надання рекомендацій. Інваліди та їх родини повинні мати можливість брати участь в розробці програм, спрямованих на зміну їх положення.

Держави повинні визнати, що всі інваліди, які потребують допоміжних пристроях, повинні мати можливості, в тому числі фінансові, щоб ними користуватися. Це може означати, що допоміжні пристрої повинні надаватися безкоштовно або за такою низькою ціною, яка буде доступна інвалідам та їхнім сім'ям.

Наступні правила формують стандарти, що стосуються усунення бар'єрів між інвалідом та суспільством, надання особам з обмеженими можливостями додаткових послуг, які дозволили б їм та їхнім сім'ям реалізувати свої права.

Так, в області освіти державами визнаний принцип рівних можливостей у сфері початкової, середньої та вищої освіти для дітей, молоді та дорослих, що мають інвалідність, в інтегрованих структурах. Освіта для інвалідів є невід'ємною частиною системи загальної освіти. До процесу освіти на всіх рівнях повинні залучатися батьківські групи і організації інвалідів.

Спеціальне правило присвячено зайнятості - державами визнаний принцип, відповідно до якого інваліди повинні отримувати можливість здійснювати свої права, особливо в області зайнятості. Держави повинні активно підтримувати включення інвалідів у вільний ринок праці. Така активна підтримка може здійснюватися за допомогою різних заходів, включаючи професійну підготовку, установку стимулюючих квот, що резервуються або цільове працевлаштування, надання позик або субсидій дрібним підприємствам, висновок спеціальних контрактів і надання переважних прав на виробництво, податкові пільги, гарантії дотримання контрактів або надання інших видів технічної або фінансової допомоги підприємствам, які наймають робітників-інвалідів. Держави повинні спонукати наймачів здійснювати розумні заходи для створення інвалідам відповідних умов, вживати заходів для залучення інвалідів в розробку програм підготовки кадрів і програм зайнятості в приватному і неофіційному секторах.

Відповідно до правила підтримки доходів і соціального забезпечення держави несуть відповідальність за надання соціального забезпечення інвалідам та підтримку їхніх доходів. Держави повинні враховувати при наданні допомоги витрати, які часто несуть інваліди та їх сім'ї в результаті інвалідності, а також забезпечувати матеріальну підтримку і соціальний захист особам, які взяли на себе турботу про інваліда. Програми соціального забезпечення повинні також стимулювати зусилля самих інвалідів, спрямовані на пошук роботи, яка приносила б дохід або відновлювала їх доходи.

Стандартними правилами в області сімейного життя і свободи особистості передбачається забезпечення можливості інвалідам проживати спільно зі своїми сім'ями. Держави повинні сприяти тому, щоб консультативні послуги з питань сім'ї включали відповідні послуги, пов'язані з інвалідністю та її впливом на сімейне життя. Сім'ї, які мають інвалідів, повинні мати можливість користуватися патронажними послугами, а також мати додаткові можливості для догляду за інвалідами. Держави повинні усувати невиправдані перешкоди для осіб, які бажають усиновити дитину-інваліда або забезпечити догляд дорослому інваліду.

Правилами передбачена вироблення стандартів, що забезпечують залучення інвалідів в культурне життя і участь в ній на рівній основі. Стандарти передбачають вжиття заходів для забезпечення інвалідам рівних можливостей для відпочинку і занять спортом. Зокрема, держави повинні вживати заходів для забезпечення доступу інвалідів до місць відпочинку і занять спортом, готелям, пляжам, спортивних арен, залам і т.п. Такі заходи включають надання підтримки персоналу, який здійснює організацію відпочинку та занять спортом, а також проекти, що передбачають розробку методики доступу і участі в цих заходах інвалідів, забезпечення інформації і розробку навчальних програм, заохочення спортивних організацій, що розширюють можливості для залучення інвалідів до участі в спортивних заходах . У деяких випадках для такої участі достатньо лише забезпечити доступ інвалідів до цих заходів. В інших випадках необхідно вживати спеціальних заходів або організовувати спеціальні ігри. Держави повинні підтримувати участь інвалідів в національних і міжнародних змаганнях.

В області релігії стандартні правила передбачають заохочення заходів, спрямованих на забезпечення рівної участі інвалідів в релігійному житті їх громад.

В області інформації та досліджень держави зобов'язані регулярно збирати статистичні дані про умови життя інвалідів. Збір таких даних може здійснюватися паралельно з проведенням національних переписів населення та обстежень домашніх господарств і, зокрема, проводитися в тісній співпраці з університетами, науково-дослідними інститутами і організаціями інвалідів. Ці дані повинні включати питання про програми, послуги та про їх використання.

Держави повинні розглядати питання про створення банків даних про інвалідів, в яких містилися б статистичні дані про наявні службах і програмах, а також про різні групи інвалідів. При цьому необхідно враховувати необхідність захисту недоторканності особистого життя і свободи особистості. Держави повинні розробляти і надавати підтримку програмам вивчення соціальних і економічних питань, які зачіпають життя інвалідів і їхніх родин. Такі дослідження повинні включати аналіз причин, видів і масштабів інвалідності, наявності та ефективності існуючих програм і необхідності в розвитку і оцінці служб і заходів з надання допомоги. Держави повинні розробляти і вдосконалювати технологію та критерії проведення обстежень, вживаючи заходів для сприяння участі самих інвалідів в зборі та вивченні даних. Інформація та знання з питань, що стосуються інвалідів, повинні поширюватися серед всіх політичних і адміністративних органів на національному, регіональному та місцевому рівнях. Стандартними правилами визначаються вимоги щодо розробки політики та планування заходів в інтересах інвалідів на національному, регіональному та місцевому рівнях. На всіх етапах прийняття рішень організації інвалідів повинні залучатися до участі в розробці планів і програм, що стосуються інвалідів або зачіпають їх економічне і соціальне становище; потреби і інтереси інвалідів по можливості слід включати в загальні плани розвитку, а не розглядати окремо.

Спеціально обмовляється необхідність сприяти розробці місцевими громадами програм і заходів для інвалідів. Однією з форм такої діяльності є підготовка навчальних посібників або складання переліків подібних заходів, а також розробка навчальних програм для персоналу на місцях.

Стандартні правила визначають, що держави несуть відповідальність за створення і зміцнення національних координаційних комітетів або аналогічних органів для використання їх в якості національних координаційних центрів з питань, що стосуються інвалідів.

Стандартними правилами рекомендується економічно і іншими способами заохочувати і підтримувати створення і зміцнення організацій інвалідів, членів їх сімей та (або) осіб, які захищають їх інтереси, а також забезпечити консультативну роль організацій інвалідів у прийнятті рішень але питань, що стосуються інвалідів.

Держави несуть відповідальність за забезпечення належної підготовки на всіх рівнях персоналу, який бере участь в розробці і здійсненні програм і надання послуг, що стосуються інвалідів.

Спеціальні аспекти стандартних правил присвячені відповідальності за постійний контроль і оцінку виконання національних програм та за надання послуг, спрямованих на забезпечення рівних можливостей для інвалідів, а також інших положень.

Роки, що минули після прийняття "Стандартних правил забезпечення рівних можливостей для інвалідів", аналіз досвіду їх застосування, досягнення демократичного, гуманістичного розвитку дозволили підняти міжнародне законодавство з прав осіб з обмеженими можливостями на новий рівень.

На основі зазначених документів Радою Європи прийнято "План дій щодо сприяння правам і повній участі людей з обмеженими можливостями в суспільстві", затверджений 5 квітня 2006 р ньому підтверджується універсальний, неподільний і взаємопов'язаний характер всіх прав людини і основних свобод та наголошується на необхідності того, щоб людям з обмеженими можливостями була забезпечена можливість користуватися ними (правами і свободами) без будь-якої дискримінації. Частка людей з обмеженими можливостями в населенні Європи - 10-15%, при цьому відзначено, що основними причинами інвалідності є захворювання, нещасні випадки та умови життя людей похилого віку, що ведуть до інвалідності. Прогнозується, що число людей з обмеженими можливостями буде постійно зростати, в тому числі і в зв'язку зі збільшенням середньої тривалості життя.

В якості основних напрямків діяльності виділені наступні: участь інвалідів в політичному і громадському житті, в культурному житті; інформація і комунікації; освіта; зайнятість, професійна орієнтація і навчання; архітектурна, навколишнє середовище; транспорт; життя в місцевій громаді; охорона здоров'я; реабілітація; соціальний захист; юридичний захист; захист від насильства і жорстокого поводження; дослідження і розробки, підвищення рівня інформованості.

Основне завдання цього документа - служити "практичним інструментом для розробки і здійснення ефективних стратегій для забезпечення повної участі людей з обмеженими можливостями в житті суспільства".

Аналізуючи зміст сучасних документів, що регламентують зобов'язання і технології діяльності держав для реалізації рівних прав і можливостей інвалідів (осіб з обмеженими можливостями здоров'я), можна зробити висновок про те, що результатом найбільших політичних, економічних, соціальних і технологічних змін останніх років є кардинальна трансформація суспільної свідомості і одночасно глобальна зміна парадигми соціальної політики щодо інвалідів: перехід від поняття "пацієнт" до поняття "громадянин".

Розвиток інформаційних і комунікаційних технологій, зміни в сфері демографії та соціальних відносин, законодавчої бази та менталітету населення призводять до того, що процеси соціального виключення, що впливали на людей з обмеженими можливостями (як і на представників національних меншин, мігрантів, будинків і т.п. ), розглядаються як оборотні. Інтеграція інвалідів тепер трактується не як включення якоїсь окремої частини в єдине ціле, а як інтеграція інвалідів та суспільства. Раніше діяльність з надання інвалідам заходів соціальної підтримки розумілася як односпрямована громадська благодійність, нехай і всебічно регламентована законодавством. Цю думку долається, і завданням держави тепер вважається створення умов для того, щоб всі категорії людей з усіма особливими потребами могли вільно і рівноправно реалізовувати свої універсальні права.

Ставлення до людей з обмеженими можливостями змінюється: тепер їх сприймають не як пацієнтів, які потребують догляду, які не вносять свого вкладу в суспільний розвиток, а як людей, які мають потребу в тому, щоб були усунуті бар'єри, що перешкоджають заняттю ними гідного місця в суспільстві. Ці перешкоди не тільки соціального, юридичного характеру. Це рудименти ставлення до інвалідів тільки як до жертв біологічної та соціальної ущербності, існуючі ще в суспільній свідомості. Характерно, що європейські парламентарії, незважаючи на розвинуті уявлення і ефективні технології комплексної соціальної реабілітації, які довели свою результативність протягом другої половини XX ст., Як і раніше вважають актуальним стимулювати перехід від застарілої медичної моделі інвалідності до моделі, пов'язаної з реалізацією комплексу соціальних прав людини . Можна коротко сформулювати, що стратегія ізоляції і сегрегації змінюється стратегією соціального включення, що передбачає не тільки інклюзивне навчання, але і в цілому інклюзивна соціальне функціонування.

Трансформація парадигми пацієнта в парадигму громадянина передбачає, що в основі діяльності з надання необхідних видів підтримки лежить не діагноз, не перелік існуючих порушень і способів їх медичної корекції, а цілісна людина, права і гідності якого не підлягають применшення. В результаті з останніх років XX ст. до теперішнього часу в багатьох країнах Європи відбувається така трансформація соціальної політики щодо інвалідів, яка дозволяє людині з обмеженими можливостями самому контролювати своє життя і виступати основним експертом в оцінці заходів соціальної підтримки і соціального обслуговування, організованих органами державного управління і місцевого самоврядування.

"План дій щодо сприяння правам людей з обмеженими можливостями" виділяє групи осіб з обмеженнями здоров'я, особливо потребують послуг із забезпечення рівних можливостей: це жінки (а також дівчинки і дівчата) з обмеженими можливостями; люди з комплексними і складними порушеннями, які потребують високому рівні підтримки; літні люди з обмеженими можливостями.

Основні принципи, якими покликані керуватися всі органи прийняття рішень і розробники програм по соціальній інтеграції людей з обмеженими можливостями, такі:

  • - Заборона па дискримінацію;
  • - Рівність можливостей; повноцінну участь всіх людей з обмеженими можливостями в житті суспільства;
  • - Повага відмінностей і ставлення до інвалідності як до частини різноманітності, яка властива людству;
  • - Гідність і особиста автономія інвалідів, включаючи свободу в прийнятті рішень;
  • - Рівність між чоловіками і жінками;
  • - Участь людей з обмеженими можливостями у всіх рішеннях, які зачіпають їх життя як на індивідуальному рівні, так і на рівні всього суспільства, через що їх представляють.

В даний час в нашій країні частка інвалідів в загальній чисельності населення становить приблизно 10%. Це схоже з даними багатьох інших держав, однак коливання зазначеного показника по різних країнах досить значні. Так, в США частка інвалідів дорівнює майже п'ятої частини всіх жителів. Це пов'язано, зрозуміло, не з тим, що громадяни нашої країни значно здоровішим американців, а з тим, що розрізняються підходи національних законодавчих систем до визнання інвалідності. Зі статусом інваліда в Росії пов'язані певні соціальні пільги та привілеї. Особи з обмеженими можливостями прагнуть отримати офіційний статус інвалідності з його пільгами, істотними в умовах дефіциту соціальних ресурсів; держава ж обмежує число одержувачів таких пільг досить жорсткими рамками.

На жаль, не можна не відзначити, що певна частина як дитячих, так і дорослих патологій викликана недостатнім розвитком медичних послуг або їх неякісним наданням. Це, наприклад, може бути прямим наслідком неточної діагностики, помилок при допомозі породіллі, неправильного, непослідовного або недостатнього лікування. Незважаючи на значні успіхи по модернізації матеріальної бази вітчизняної охорони здоров'я в рамках реалізації пріоритетного національного проекту "Здоров'я", далеко не кожне лікувально-профілактичний установ в країні має необхідним комплексом сучасного діагностичного обладнання та навченими кадрами. Певний перекіс послуг охорони здоров'я в сторону платності (недостатність федеральної квоти безкоштовного проведення дорогих медичних послуг або втручань; відсутність додаткових регіональних програм безкоштовного проведення такого лікування в соціальній політиці ряду суб'єктів Російської Федерації) призводить до того, що цілий ряд дітей, які могли б пройти лікування і позбавитися від своїх обмежень або хоча б знизити їх рівень, виростають у дорослих інвалідів, обов'язок щодо забезпечення яких лежить на державі.

Слід вказати також на низький рівень культури ряду батьків, їх неуважність до особливостей вікових проявів власних дітей, недостатню мотивацію в пошуку адекватної допомоги для дітей-інвалідів в здійсненні реабілітаційних процедур і заходів. Не підлягає сумніву, що найкращим середовищем для дітей з порушеннями слабкою і помірною тяжкості є сім'я, а реабілітаційні технології, які проводяться з дітьми в реабілітаційних центрах, повинні багаторазово і наполегливо повторюватися батьками дитини-інваліда.

Крім того, інтенсивний розвиток техніки, транспортних технологій і урбаністичних процесів, що не супроводжується гуманізацією технічних впливів, призводить до зростання техногенного травматизму, що також веде до зростання інвалідності. Прийнято порівнювати число людей, що гинуть на дорогах, з числом жертв перманентної локальної війни. Смертність від нещасних випадків вийшла у нас в країні на друге місце, випередивши різні серйозні захворювання. При цьому число травмованих, покалічених, які стали інвалідами обумовлює зростання чисельності людей, які стали інвалідами в працездатному віці. На жаль, у багатьох випадках тут винні не технологічні чинники (невідремонтовані дороги і ненадійні машини), а негативні поведінкові стереотипи самих водіїв і пішоходів: недотримання правил руху, необережне водіння, вживання спиртних напоїв за кермом.

Напружений стан навколишнього середовища, зростання антропологічної навантаження на вміщає ландшафт, екологічні катастрофи, подібні до вибуху на Чорнобильській АЕС, ведуть до того, що техногенні забруднення впливають на підвищення частоти генетичних патологій, зниження захисних сил організму, виникнення нових хвороб, невідомих раніше.

Як ні парадоксально, самі успіхи науки, в першу чергу медицини, мають своєї зворотним боком зростання ряду захворювань і числа інвалідів в цілому. Це викликано тим, що у всіх країнах на стадії високого рівня промислового розвитку відбувається значне зростання тривалості життя. Відповідно, захворювання похилого віку стають неминучим супутником цивілізації. Багатьох людей рятують від хвороб і травм, які колись були безумовно смертельними, однак повного відновлення здоров'я домогтися неможливо, і вони продовжують жити інвалідами.

З'явилися можливості рятувати багатьох дітей, які, народившись з певними дефектами або не повністю розвиненими, перш були приречені на природне вибування. Поява нових лікарських і технічних засобів зберігає їм життя і в багатьох випадках дозволяє компенсувати наслідки дефекту. Але в інших випадках в той же час зростає число осіб з певними патологіями, які беруть початок саме в цих пренатальних і перинатальних відхиленнях, обставин перших днів або місяців життя дитини.

На зростання інвалідності можуть впливати також ситуативні чинники, короткострокові порівняно з довготривалими тенденціями соціально-демографічних процесів. Соціально-економічні труднощі певної частини населення посилює вплив факторів, що обумовлюють причини інвалідності. Фінансові обмеження, нестача кадрів і сучасного обладнання знижують можливості системи охорони здоров'я з підтримки і відновлення здоров'я населення. Менш послідовної і результативної стає охорона праці, особливо на підприємствах недержавної форми власності - це веде до зростання виробничого травматизму і, відповідно, інвалідності. Погіршення стану навколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка веде до наростання патологій здоров'я як дітей, так і дорослих.

Таким чином, як вже говорилося, для нашої країни проблема надання допомоги особам з обмеженими можливостями - найбільш важлива і актуальна проблема, так як зростання чисельності інвалідів - стійка тенденція нашого соціального розвитку, і поки немає даних, які б свідчили про стабілізацію становища або про зміну цієї тенденції .

Крім того, загальна негативна характеристика процесів відтворення населення, депопуляційні процеси, зниження народжуваності висувають високі вимоги до соціальних і трудових ресурсів майбутнього. Інваліди є не тільки особами, які потребують особливої соціальної допомоги, але також можливим значним резервом розвитку суспільства. Вважається, що в першій половині XXI ст. вони становитимуть не менше 10% робочої сили в промислово розвинених країнах [7] , причому аж ніяк не тільки на примітивних ручних операціях і процесах. Необхідно максимально реалізувати індивідуальний реабілітаційний потенціал осіб з обмеженими можливостями [8] , дати їм можливість забезпечити себе матеріально, найбільш повно брати участь у соціальному житті, самореалізуватися.

  • [1] Лисенко О. Є. Основи реабілітології. М., 2009.
  • [2] Холостова Є. І., Дементьєва Η. Ф. Соціальна реабілітація: навч, посібник. М .: Дашков і К0, 2002.
  • [3] Жулковская Т. Соціалізація людей з обмеженими інтелектуальними можливостями: співвідношення інститутів і процесів: автореф, дис .... д-ра соц. наук. М., 2002. С. 29.
  • [4] Жулковская Т. Указ соч. С. 34.
  • [5] Galdkovski Т. Nowe podejscia do niepelnosprawnosci // Audiofonoloeia, № 10. 1997. P. 160.
  • [6] Система реабілітаційних послуг для людей з обмеженими можливостями в Російській Федерації. М., 2008. С. 5.
  • [7] Соціально-демографічний розвиток в Західній Європі. М., 1992. С. 71.
  • [8] Комплексна реабілітація дітей з обмеженими можливостями внаслідок захворювань нервової системи: методичні рекомендації. М .; СПб., 1998. Т. 2. С. 10.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук