МЕДИЦИНА ЯК СОЦІАЛЬНА ПРАКТИКА

Пацієнт - особа, якій надається разова, тимчасова або постійна медична допомога і пов'язані з нею послуги або щодо якої здійснюється медичне вплив.

Специфіка пацієнта як об'єкта економічних відносин полягає в тому, що він виступає самоцінною особистістю, а не засобом досягнення економічних результатів, в тому числі в охороні здоров'я.

Як суб'єкт економічних відносин пацієнт, взаємодіючи з організацією охорони здоров'я, лікарем, страховою медичною організацією і т.д., неминуче вступає в економічні відносини обміну, розподілу і споживання і навіть може вплинути на процес виробництва (створення) благ медичного призначення.

Права пацієнта - специфічні права, похідні від загальних цивільних, політичних, економічних, соціальних і культурних прав людини, які реалізуються при отриманні медичної допомоги та пов'язаних з нею послуг або у зв'язку з будь-яким медичним впливом, здійснюваним щодо громадян. Зокрема, громадянин Російської Федерації має право вибору медичної організації і лікаря в рамках Програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги [1] .

Застрахована особа - головний суб'єкт системи обов'язкового медичного страхування (ОМС).

В цілому суб'єктами ОМС виступають застраховані особи, страхувальники, Федеральний фонд ОМС (ФФОМС).

Учасниками ОМС є територіальні фонди, страхові медичні організації, медичні організації.

Кожен із суб'єктів і учасників системи ОМС виконує специфічні функції.

У соціальному аспекті на ФФОМС лежать наступні функції:

  • • досягти результатів розгляду скарг;
  • • інформувати про види, як і умови надання медичної допомоги;
  • • вести прийом застрахованих осіб;
  • • здійснювати контроль обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги;
  • • захищати права застрахованих осіб (в досудовому і судовому порядку).

Територіальний фонд ОМС (ТФОМС) має соціальні функції, які в основному повторюють функції ФФОМС, тільки в рамках конкретної території.

В рамках компетенції страхової медичної організації як учасника системи ОМС можливі наступні дії:

  • 1) оформлення полісів ОМС єдиного зразка;
  • 2) інформаційний супровід пацієнта на всіх етапах (починаючи від вибору медичної організації до госпіталізації);
  • 3) контроль обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги;
  • 4) досягнення результату розгляду звернень та скарг;
  • 5) захист прав і законних інтересів застрахованих осіб (в досудовому і судовому порядку).

Медична організація в системі ОМС виконує наступні соціальні функції:

  • 1) безоплатне надання медичної допомоги в рамках програм ОМС;
  • 2) надання інформації про режим роботи, видах медичної допомоги на офіційному сайті медичної організації в мережі Інтернет;
  • 3) надання відомостей про наявність вільних місць у медичній організації з метою госпіталізації, терміни очікування, показниках доступності та якості медичної допомоги, інформування про вартість наданої медичної допомоги.

Економічні аспекти захисту прав лікаря також розглядають медицину як соціальну практику.

Лікар - це фахівець, який, будучи прийнятий в установленому порядку в медичну школу, належним чином визнану в країні, в якій вона знаходиться, успішно завершив запропонований курс медичних наук і отримав кваліфікацію, що дає юридичне право на медичну практику, діагностику, лікування та реабілітацію.

Професія лікаря пов'язана з певним ступенем ризику. Цікаво зауважити, що охорона здоров'я відповідно до класифікації галузей (підгалузей) економіки за класами професійного ризику віднесено до 01 класу [2] . Клас професійного ризику для галузі (підгалузі) економіки визначається величиною інтегрального показника професійного ризику. Раніше передбачалося 14 класів професійного ризику (для порівняння, 14-й клас - видобуток вугілля підземним способом). З виходом постанови Уряду РФ від 01.12.2005 № 713 "Про затвердження Правил віднесення видів економічної діяльності до класу професійного ризику" та наказу Міністерства праці та соціального захисту РФ від 25.12.2012 № 625н "Про затвердження Класифікації видів економічної діяльності за класами професійного ризику" вимір професійного ризику для лікаря здійснюється наступним чином.

Інтегральний показник професійного ризику розраховується за формулою

де IIП - інтегральний показник професійного ризику по галузі (підгалузі) економіки, виражений у відсотках; £ ВВ - сума на відшкодування шкоди, нарахована в галузі (підгалузі) економіки в минулому календарному році (2,9% від фонду оплати праці до Фонду соціального страхування); ХФОТ - розмір фонду оплати праці в галузі (підгалузі) економіки, на який нараховані внески до Фонду соціального страховнія РФ в минулому календарному році.

Ризик пов'язаний з можливістю заподіяння шкоди застрахованій, що знаходиться у віданні Фонду соціального страхування, в результаті нещасних випадків на виробництві або професійних захворювань при виконанні ним трудових обов'язків.

Економічні відносини "лікар - пацієнт" також мають свої особливості. На квазіринку медичних послуг лікар знаходиться і з боку "попиту", і з боку "пропозиції", що унеможливлює дію класичного ринкового механізму в повному обсязі. Можливо девіантну поведінку пацієнта як споживача медичних послуг, що виявляється в "форсуванні попиту". Це особливим чином характеризує економічну послугу в галузі охорони здоров'я як категорію.

Послуга - це благо, що надається у формі діяльності, що не має матеріального вираження і існуюче тільки в момент її надання (отримання).

Всі блага можна розділити на чотири види відповідно до двох критеріїв ( "ісключаемость з споживання" і "конкурентність") (табл. 1.2):

  • 1) виключають суспільну колективне благо;
  • 2) загальне благо;
  • 3) чисте приватне благо;
  • 4) чисте суспільне благо.

Останнє як громадський товар складається з великих одиниць і не може бути продано індивідуальним покупцеві. Люди можуть користуватися вигодами від такого товару, не несучи витрат на його придбання (армія, поліція, санепіднагляд, охорона навколишнього середовища тощо).

Таблиця 1.2

Основні види благ

критерій

вид блага

приклад

Висока конкуренція і висока ісключаемость

Чисті приватні блага

Апельсини. Зубопротезування. Пластичні операції

Низька конкуренція, але висока ісключаемость

громадські

колективні

блага

Концерт.

Лікування інфекцій. Терапія в системі ОМС

Низька конкуренція і низька ісключаемость

Чисті суспільні блага (public good)

Національна оборона. Швидка допомога. реанімація

Висока конкуренція, але низька ісключаемость

загальні блага

Гриби в лісі.

Отримання безкоштовних ліків в умовах дефіциту коштів системи ОМС. Диспансеризація.

Безкоштовна трансплантація органів

Медична послуга як ринкова економічна категорія - це послуга соціального сектора, яка виступає як громадське або приватне благо. Це благо надається у формі діяльності, часто не має матеріального вираження, існує тільки в момент надання (отримання). Також медична послуга - це благо, що надається у формі медичної діяльності певного виду та обсягу і існуюче в момент отримання. Це благо може виступати в формі товару, націлене на задоволення соціальних потреб, не існує окремо від виробника (медичного працівника), виробництво даної послуги і її споживання відбуваються одночасно.

Таким чином, соціальна сфера, в тому числі охорону здоров'я, є сфера виробництва послуг і супутніх товарів, які є переважно суспільними благами. Однак ряд послуг можуть виступати чистими приватними благами. В силу специфіки економічних властивостей медичної послуги ринкові відносини в охороні здоров'я можливі, але мають ряд обмежень і особливостей.

Все це характеризує соціальний сектор як комплекс галузей господарства, що виконують функції забезпечення матеріальних і духовних потреб населення, це сукупність витрат на соціальну допомогу, соціальне страхування і соціальні послуги. Ці ж функції виконує і охорону здоров'я.

Економічні особливості соціального сектора полягають в тому, що соціальний сектор забезпечує соціальні потреби суспільства, створює умови для життєдіяльності людини, організовує обслуговування процесу споживання з метою задоволення попиту населення на соціальні послуги. У соціальному секторі виробляються як матеріальні, так і нематеріальні послуги, використовуються фінансові, матеріальні та трудові ресурси, здійснюється інвестиційне забезпечення. У цьому сенсі соціальний сектор можна розглядати як організоване виробництво, де соціальні критерії є визначальними.

Фактично соціальний сектор повинен вирішувати такі питання:

  • 1) як переваги споживачів перетворити в мети, переслідувані державою;
  • 2) які блага поставляти суспільству;
  • 3) як ці блага поставляти найбільш ефективно?

Соціальний сектор виконує наступні функції:

  • • розподіл і обмін;
  • • надання споживчих послуг;
  • • охорона здоров'я населення;
  • • просвіта;
  • • управління;
  • • охорона громадського порядку.

У соціальний сектор економіки включаються:

  • • охорону здоров'я;
  • • фізична культура;
  • • соціальне забезпечення;
  • • просвіта;
  • • Культура та мистецтво;
  • • наука і наукове забезпечення;
  • • страхове обслуговування;
  • • управління;
  • • діяльність громадських організацій і деякі інші види діяльності, що створюють сприятливі умови для життя.

Критеріями віднесення тієї чи іншої галузі до сфери нематеріального виробництва можуть бути такі:

  • соціальна спрямованість послуг : мета надання послуг - задоволення соціальної потреби людини;
  • збіг умов виробництва і споживання послуг : споживач може оцінити корисність послуги тільки після акту "виробництво - споживання" і заздалегідь не має можливості оцінити її якість;
  • можливості зберігання і транспортування : загальним критерієм є неможливість зберігання і транспортування послуг (діяльність, де це можливо, відноситься до продовження виробництва в сфері обігу товарів і послуг);
  • зв'язок послуги з її виробником : послуга не існує окремо від виробника, і в процесі її виробництва (надання) здійснюється особистий контакт споживача і виробника.

З цих причин медична послуга як економічна категорія має такі характерні риси:

  • 1) обмеженість дії принципу ісключаемостью з споживання, тобто відсутність способу виключення індивіда з процесу користування цими благами;
  • 2) неподільність, тобто часто виникає неможливість надання цих благ окремим особам;
  • 3) труднощі нормування;
  • 4) труднощі вираження у вартісній (грошової) формі;
  • 5) число користувачів цих послуг може перевищувати число покупців цих послуг, особливо коли мова йде про чистих суспільних благах (наприклад, програмах боротьби з епідеміями і т.і.).

Таким чином, більшість послуг соціальної сфери, в тому числі і охорони здоров'я, мають ці характеристиками в повному обсязі і мають товарну природу. Тому можлива участь в наданні цих благ як держави, так і приватної системи охорони здоров'я з використанням ринкових механізмів, і економічних методів регулювання процесу.

Медицина як соціальна практика знаходить своє відображення в економічній політиці держави в сфері охорони здоров'я. Сутність економічної політики в галузі охорони здоров'я полягає в тому, що вона повинна бути націлена на досягнення міжгалузевого результату економічного, технологічного та організаційного взаємодії суб'єктів макроекономічної корпорації галузі охорони здоров'я - поліпшення здоров'я населення і кожної людини. Головні економічні умови досягнення даного результату - автономія і рівні права суб'єктів корпоративних відносин, керівництво і контроль повинні

здійснюватися за допомогою договорів, спільного прийняття рішень, нормативних оцінок. Ступінь участі кожного суб'єкта макроекономічної корпорації визначається потенційним внеском в досягнення міжгалузевого результату.

  • [1] Наказ МОЗ України від 26.04.2012 № 406н "Про затвердження порядку вибору громадянином медичної організації при наданні йому медичної допомоги в рамках Програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги".
  • [2] Правила віднесення галузей (підгалузей) економіки до класу професійного ризику розглядаються в постанові Уряду РФ від 01.12.2005 № 713 "Про затвердження Правил віднесення видів економічної діяльності до класу професійного ризику".
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >