СОЦІАЛЬНІ І ЕТИЧНІ АСПЕКТИ ЕФЕКТИВНОСТІ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Після вивчення глави 2 студент повинен:

знати

  • • релевантну область досліджень взаємин лікаря і пацієнта;
  • • специфіку та відмінні риси статусу пацієнта як суб'єкта та об'єкта в медичній діяльності;
  • • форми контролю громадянського суспільства над сферою охорони здоров'я;

вміти

  • • ідентифікувати та класифікувати соціальні ролі і статуси пацієнта і лікаря в системі соціальних відносин;
  • • застосовувати теоретичні знання до мінливих ситуацій в системі охорони здоров'я;
  • • давати самостійну оцінку етичного і правового характеру;

володіти

  • • методами компаративізму соціальних фактів в сфері охорони здоров'я;
  • • навичками пошуку інформації, необхідної для вдосконалення взаємовідносин лікаря і пацієнта;
  • • навичками вирішення проблем, що виникають у взаємодії лікаря і пацієнта як суб'єктів соціальних відносин.

Соціальні аспекти ефективності системи охорони здоров'я і роль державного управління

Як результат зворотного зв'язку, саме в медицині найбільш наочно і рельєфно проявляються соціальні відносини у вигляді управлінської діяльності. Від управління здоров'ям пацієнта залежить багато чого, і не тільки для пацієнта, але і для лікаря, а від управління діяльністю лікарів залежить і благополучне існування галузі в цілому як частини суспільного устрою. В медицині найбільш яскраво проявляється те, що в соціології називається "якістю життя". Ніяка інша громадська сфера так наочно не підтверджує соціальні відносини. "Якість життя" в буквальному сенсі слова проявляється в таких показниках, як високий рівень народжуваності при низькому рівні смертності, високий рівень суспільного здоров'я при низькому рівні захворюваності, і в пов'язаних з ними демографічних і міграційних процесах. Тому важливою і вельми актуальною при всіх можливих підходах представляється політологічна, а точніше - соціально-політична, позиція, яка визначається наявністю (або відсутністю) у держави розгорнутої соціальної політики - і в програмному, і в реалізованому варіанті. Йдеться про соціальні стандарти, які позиціонує держава по відношенню до своїх громадян. Проблема соціальної політики в цьому сенсі - стрижнева, хоча б тому, що саме завдяки їй сама держава - і як поняття, і як політичний інститут, і як явище культури - стає необхідною для громадянського суспільства структурою. Саме в світлі соціальної політики слід розглядати теорію великого російського мислителя В. С. Соловйова про право людини і громадянського суспільства на гідне існування, про те мінімумі соціальної роботи держави, без якої можливість самого його існування - аж до долі його конкретних носіїв, а саме управлінців - ставиться суспільством під сумнів.

Власне кажучи, на прикладі своєї соціальної політики держава найбільш чітко показує, хто ж входить до його складу. У цьому сенсі соціальна модель управління - регулятор суспільних відносин. Особливо яскраво це проявляється в медицині і охороні здоров'я. Тут держава якраз найбільш доказово, наочно показує, як вона ставиться до громадянського суспільства - не тільки до його звичаїв, культури, а до його буття в самому буквальному сенсі слова. Критерій якості управлінської діяльності еліти - хороші демографічні показники та високий рівень розвитку охорони здоров'я. Якщо говорити про економіку, то в цьому сенсі найбільш важливі показники мікроекономіки. Не можна говорити про досягнення країни, якщо у всій системі координат не ясна точка відліку. А такою є відповідність прожиткового мінімуму мінімальної заробітної плати або пенсії (чи іншого виду соціального забезпечення) як джерела доходу, тобто турбота про конкретну людину.

Крім того, відсутність виразної і підтвердженої економічно соціальної політики створює самій державі дуже великі труднощі в управлінні. Неможливо ефективний перерозподіл ресурсів (сировинних, фінансових, кадрових, інформаційних і т.д.), управління їх рухом, немає керованості соціальної сфери, куди входить і охорону здоров'я. Управлінська практика будь-якої країни, орієнтованої на інтереси своїх громадян, дозволяє претендувати на статус правової держави. Це в інтересах самої держави за умови, що в еліти є інстинкт самозбереження, стратегічне мислення і довгострокове планування інтересів (в тому числі і власних), невіддільних від інтересів своєї країни і її громадян.

Дешевше і ефективніше вводити економічне відповідність витрат і доходів в соціально значущій сфері на самому початку, ніж переплачувати потім, тому і треба визначати оптимальні витрати по найважливішим соціальним програмам в області охорони здоров'я, науки, освіти, будівництва житла і сільського господарства. Жоден інший, утилітарної користі, та ще й з ринковою, прагматичної точки зору у вигляді "прибутковості" і "самоокупності тут і тепер" у охорони здоров'я, науки, освіти не було, немає і не буде. Якщо державно не підтримувати охорону здоров'я та освіту, це може привести до багаторазово більших витрат у зв'язку з можливими спалахами епідемій і нестабільністю в суспільстві.

Саме охорону здоров'я виразно показує співвідношення ринкового і громадського чинників у соціальній політиці. Наприклад, ринок і суспільство в соціальній політиці - це паралельні структури? Або це взаємовиключні початку, які держава тільки й робить, що "мирить" в пожежному порядку, гак би мовити, "на марші" збільшуючи витрати на пільги та ін.? Або вони все-таки взаємодоповнюють один одного? А якщо так, то в яких сегментах охорони здоров'я? У цьому випадку завдання дослідника - дати рецепт, як це зробити успішно. В якій області медицини ринок прийнятний, а в який катастрофічний в силу відсутності соціальної політики не тільки для бідних, середніх, але і найбільш забезпечених верств населення. Наприклад, відсутність фінансування при частковій самоокупності і при часткових державних інвестиціях в більшості областей медицини може обернутися негативними наслідками для громадського здоров'я. При нерозривному зв'язку елементів схеми "профілактика - діагностика - лікування (як" виправлення ситуації ")" в будь-якій галузі (не тільки в медицині) дешевше і більш правильно вкладати гроші, здавалося б, в самий витратний і "непотрібний" етап "профілактики" - моніторинг соціальної сфери. Медицина виразно показує: якщо не витрачатися на медичну науку і освіту, які, дійсно, самі по собі нічого матеріального не створюють, то доведеться на більш пізніх етапах і більш затратно боротися з наслідками негативних соціальних змін.

Соціальна політика - потужний і ефективний засіб управління. Ще в давньоіндійському соцально-політичному трактаті "Артхашастра", присвяченому державному управлінню, наприклад, чітко зазначено, що немає нічого легшого, ніж зруйнувати ту чи іншу державу і позбавити влади правителя і його еліту, які не дбають про своїх підданих, тобто не успішні в соціальній політиці. Не випадково, саме виходячи зі свого досвіду земського лікаря, А. П. Чехов в одному з листів зазначав, що без медичної допомоги на селі "мужики похмурі".

Як відомо, "будь-яка сутність самодостатня і не потребує винищуванні інших для свого існування": в цьому сходяться всі великі уми і в минулому, і в сьогоденні. Економіка ж в чистому вигляді, тобто взята поза загальногуманітарного морального контексту в ринковому варіанті, обертається в охороні здоров'я найважчими наслідками, залишає без захисту малозабезпечених громадян.

Однак соціальний захист тільки "економічно слабких" і залишення без уваги активних, працездатних членів суспільства позбавляє мотивації вже системоутворюючі верстви населення. Так чи інакше, актуальна мотивація, істинний об'єктивний інтерес тих, хто сповнений сил, полягає в захисті і зовсім юних, ще нічого не вміють; і старих, вже не здатних проявити своє вміння. Тому держава і зобов'язана у своїй соціальній моделі захищати всіх. І в цьому сенсі охорону здоров'я, медицина, павука, освіту як стратегічні засоби суспільного розвитку, які мають довготривалим, а не сиюминутен ефектом, повинні бути предметом особливої уваги і турботи держави.

Системна соціально-економічна політика держави в своїй юридичній фіксації дає диверсифіковані гарантії кожному в його конкретному сегменті суспільних відносин, намічаючи неминуче пов'язаний з цими гарантіями і правами коло обов'язків. Якщо мова йде про літніх, то детально і об'єктивно враховуються трудовитрати, вчинені в минулому. Якщо про юних - то можливі з їхнього боку компенсації в майбутньому, в обмін на блага, які їм гарантовані в сьогоденні у вигляді виплат, надання житла, освіти, працевлаштування і т.д.

Соціальна політика многосложна (амбівалентна) за визначенням, так як найбільш органічно наближена до живих початків людського життя - суперечливою, поліморфної за самою своєю суттю. Не можна однозначно сказати, що одна структура суспільства тільки витрачає, а інша - тільки заробляє. Соціальна політика держави не володіє тільки однозначно "витратним" характером, як і економіка - тільки "відновлює".

Економіка теж витрачає, а не тільки створює; і навіть витрачає, вичерпуючи ресурси - природні, людські і т.д. Але і в соціальній політиці держави немає однозначного "розпилення" фінансових коштів. Витрати на охорону здоров'я - це не просто "благодійність", навпаки, в процесі здійснення загальнодержавних програм накопичується, "створиться" то саме здоров'я суспільства, яке пізніше буде саме "витрачатися" економікою, тим же державою. Здоров'я нації як умова зростання економіки - це ресурс, потенціал, який не можна зводити тільки до грошово-фінансових показників. Економіка і се модель, як і будь-яка односкладних модель, вторинна. Здоров'я фізичне, емоційне, інтелектуальне, моральне як мета складнішою, а саме соціальної, моделі - самоцінною, первинно в управлінській діяльності держави, найбільш ефективно здійснюється за допомогою соціальної політики.

При цьому держава, здійснюючи свою головну управлінську функцію публічно-правового регулювання, узгодження інтересів, а в охороні здоров'я - життєвих інтересів, працює саме як соціолог-менеджер і, здійснюючи моніторинг громадських інтересів, потім управляє цими інтересами.

В даний час багато регіонів Російської Федерації в своїх "Програмах розвитку кадрів охорони здоров'я" до 2017 р передбачили виділення бюджетних коштів на вирішення багатьох соціальних проблем молодих фахівців з метою подолання дефіциту медичних кадрів та призупинення тенденції їх відтоку з галузі, зокрема:

  • • здійснюються одноразові або місячні виплати молодим фахівцям, які працевлаштовуються в обласні державні установи муніципальних районів і міських округів області, а також виплати медичним працівникам дефіцитних спеціальностей (Липецька, Московська, Новосибірська обл.); виплати стипендій студентам, які проходять навчання за цільовим набору (Новосибірськ);
  • • проводиться співфінансування з обласних бюджетів професійної перепідготовки медичних кадрів (Липецька обл.); надання

позачергової медичної допомоги та обстеження у всіх закладах охорони здоров'я, в тому числі і після виходу на пенсію (Московська обл.);

  • • обласними і муніципальними бюджетами фінансується навчання в інтернатурі та ординатурі майбутніх фахівців (Новосибірська обл.);
  • • реалізується програма соціальних виплат в розмірі 35% від розрахункової вартості житла (житлові сертифікати), які можна використовувати як початковий внесок при купівлі житла за допомогою кредитних коштів або на погашення основної суми боргу та сплати відсотків за житловими кредитами (Новосибірськ);
  • • впроваджується система безперервної медичної освіти (м.Москва);
  • • створюється системи грантів для кращих бюджетних установ охорони здоров'я і кращих керівників установ.

У соціальній політиці завжди виникає моральний питання: заради чого або кого все це робиться? Якщо такого питання пет, якщо цілепокладання не має на увазі дані "блага", як здоров'я людини і суспільства, то немає і соціальної політики. Целеполаганием займається системний теоретик-дослідник (політолог, соціолог) і керівник вищої ланки. Так, Платон писав у своїй роботі "Держава", маючи на увазі, що управляти державами повинні філософи, тобто люди, що володіють всебічним, цілісним баченням проблеми. Соціальна політика максимально варіативна і ситуативна при постійному зіставленні теорії та практики.

Отже, кажучи про соціальну політику держави як способі ефективного управління суспільними інтересами, слід мати на увазі принаймні три рівні:

  • 1) належне (теорія соціальної політики);
  • 2) існує (наявність громадянського суспільства та інститутів держави);
  • 3) інструментально-технологічну взаємодію "належного" і "існуючого", впровадження теорії соціальної політики в соціальні відносини. Як найкращий варіант - у вигляді виявлення та заохочення вже існуючих продуктивних соціальних начал.

Треба мати на увазі, що будь-яка організація (державна структура в тому числі) повинна витрачати на управління кошти, які перевищують доходи від діяльності цієї організації. Згідно відомому американському історику і політологу І. Валерстайна, краще, якщо цей показник не перевищуватиме четвертої частини фінансових надходжень в організацію. У цьому політологічна класика бачить продуктивну і оптимальну модель управління, конкретизація якої найбільш явно і відбувається в соціальній політиці.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >