ЕКОНОМІЧНІ РЕСУРСИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНИХ ОРГАНІЗАЦІЙ

Після вивчення глави 4 студент повинен:

знати

  • • особливості та відмінні ознаки економічних ресурсів охорони здоров'я;
  • • професійні вимоги до управління економічними ресурсами охорони здоров'я;
  • • погляди і підходи експертів до визначення економічної ефективності використання ресурсів охорони здоров'я та медичних організацій;

вміти

  • • класифікувати економічні ресурси охорони здоров'я;
  • • застосовувати теоретичні знання до ситуацій обмеження фінансових ресурсів організації охорони здоров'я;
  • • розробляти і здійснювати плани з розвитку кадрових ресурсів охорони здоров'я;

володіти

  • • специфікою діяльності з управління матеріальними ресурсами організації охорони здоров'я;
  • • навичками пошуку інформації, необхідної для вивчення питань ресурсного забезпечення охорони здоров'я.

Матеріальні, фінансові, трудові ресурси охорони здоров'я та медичних організацій

Економічні ресурси (economic resources) - це вид ресурсів, необхідних для виробництва благ - товарів і послуг. По суті, це такий вид благ, який може бути використаний для виробництва інших благ. У це поняття включається все, що сприяє економічній діяльності: природні ресурси (наземні, копалини, підводні); людські ресурси, їх здатності і кваліфікація; товари виробничого призначення або вироблені людиною засоби виробництва і т.д. Ще один основний вид економічних ресурсів - це фінансові ресурси.

Охарактеризуємо матеріальні ресурси охорони здоров'я та медичних організацій.

Матеріальні ресурси охорони здоров'я - це ресурси в матеріально-речовій формі, що дозволяють здійснювати надання медичних, сервісних послуг і виконання робіт; це сукупність засобів і предметів праці, якими володіє і користується охорону здоров'я як галузь

соціального сектора економіки. Матеріальні ресурси організацій охорони здоров'я можна уявити, як основні і оборотні фонди.

До основних фондів відносяться будівлі, споруди, ліжковий фонд, виробнича інфраструктура, лабораторне обладнання, транспорт.

Основні фонди переносять свою вартість у вартість вироблених медичних послуг по частинах. Ця частина характеризується як фізичний знос медичного обладнання (або будівлі), який дорівнює величині амортизаційних відрахувань за рік (від первісної вартості), що становить в середньому 5,6% для будівель; 10 12% - для медичного обладнання. Кількість медичного та лабораторного обладнання, ліжковий фонд залежать від профілю і потужності установи (організації) охорони здоров'я.

Оборотні фонди організацій охорони здоров'я є предмети одноразового використання, лікарські препарати, м'який інвентар, продукти харчування для пацієнтів, грошові кошти, касові залишки, кошти в розрахунках та ін. Оборотні фонди переносять свою вартість у вартість вироблених медичних послуг цілком за рік. Інакше кажучи, якщо предмети і матеріали мають термін придатності до року, то вони відносяться до оборотних фондів.

Для вітчизняної охорони здоров'я характерним був високий рівень зносу основних фондів, що досягав в 1990-2000 рр. в середньому: будівлі - 27%; обладнання - 58,5; транспорт - 62%. Динаміка показників поновлення наявних фондів за десятиліття до 2000 р склала 3,6% при наявних нормативах їх поновлення: будівлі - 3%; обладнання - 12,5; транспорт - 20% [1] .

У цей період склалося критичне становище з оснащенням обладнанням і транспортом: при наявності рівня зносу апаратури, що досягає 58,5%, оновлення становило в межах 9,4%; транспорту - відповідно 62% (знос) і 8,7% (оновлення). У відповідно до вартості основних фондів (у цінах 1997 г.) їх фактичне недофінансування досягало п'ятикратного розміру, що свідчило про необхідність збільшення вкладень фінансових коштів в галузь - охорона здоров'я. В цілому оновлення будівель закладів охорони здоров'я здійснювалося уповільненими темпами, вартісні показники їх поновлення досягали 20% від необхідного нормативу. За десять років (1990-2000 рр.) Було зведено лише 3500 (10%) будівель. За даними академіка РАН В. І. Стародубова, в кількісному відношенні число зведених будинків послідовно зменшувалася в середньому вдвічі за кожне приводиться п'ятиріччя (1984-1989 рр., 1990-1994 рр., 1995-1999 рр.). Чисельність реконструюються приміщень також мала тенденцію до зменшення в порівнянні з будівництвом нових будівель медичного призначення. В установах охорони здоров'я до 2000 р близько третини з 35 тис. Експлуатованих автомобілів виробили свій повний ресурс 2600 автомобілів - з носилками; 2700 - не мають носилок, 1700 - легкових автомобілів, 1400 - вантажних, 270 - автобусів. Знос легкових та санітарних автомобілів з носилками становив 48%, знос вантажного транспорту досяг 75%.

Скорочення потужності ліжкового фонду закладів охорони здоров'я в 2000 р відбувалося переривчасто як по територіях в цілому, так і в залежності від рівня наданої допомоги і профілів ліжок. Для цього періоду був характерний нерівномірний рівень забезпеченості ліжками населення по суб'єктах РФ. Наприклад, скорочення кількості кошторисних ліжок в Удмуртії становило 0,3%, а в Магаданській області 61,7%. З одного боку, це було обумовлено розвитком стаціонару-заміщають установ (особливо в Самарській області та ін.) Як більш економічних. З іншого боку, зросла кількість ліжок в адміністративних центрах за рахунок скорочення дільничних лікарень. Ліквідовувалися фельдшерсько-акушерські пункти, які тепер намагаються відновити в сільській місцевості на новому рівні оснащеності. За даними Міністерства охорони здоров'я Росії, в 2014 р в країні відкрито понад 850 фельдшерсько-акушерських пунктів (ФАП). При цьому за період з 1995 р по 2012 р Росія втратила 8 тис. ФАПів, число фельдшерів в них було скорочено на 77%.

Аналіз стану ресурсної бази охорони здоров'я Росії свідчив про те, що слабоуправляемой розвиток охорони здоров'я в умовах обмеженого фінансування галузі призвело до зростання диспропорцій умов надання допомоги між територіями і всередині них, виснаження ресурсів, концентрації лікувальних установ в адміністративних центрах, а, отже, до зниження і погіршення якості самої допомоги. Була необхідна термінова розробка стратегії розвитку галузі, а також вибір пріоритетів для прийняття додаткових заходів.

У 2005-2007 рр. пріоритетний національний проект "Здоров'я" визначив такі основних напрямів оновлення галузі:

  • 1) розвиток первинної медичної допомоги;
  • 2) розвиток профілактичного напрямку медичної допомоги;
  • 3) забезпечення населення високотехнологічної медичною допомогою;
  • 4) управління проектом "Здоров'я" та його інформаційна підтримка.

У табл. 4.1 наводяться дані щодо реалізації першого пріоритету національного проекту "Здоров'я" із зазначенням обсягів фінансування.

Таблиця 4.1

Перший пріоритет "Розвиток первинної медичної допомоги"

захід

2006-2007 рр., Разом млрд руб.

Перехід на нові системи оплати праці лікарів

30,5

Підготовка лікарів загальної практики, дільничних терапевтів і педіатрів

0,5

Зміцнення діагностичної служби первинної медичної допомоги

29,7

Зміцнення матеріально-технічної бази служби швидкої медичної допомоги

7,5

Разом

68,2

Якщо зупинитися на другому пріоритеті "Розвиток профілактичного напрямку медичної допомоги" (загальний обсяг фінансування - 28,0 млрд руб.) І виділити заходи 2006-2007 рр., То слід зазначити наступні:

  • 1) імунізація населення в рамках національного календаря щеплень - 10,3 млрд руб .;
  • 2) виявлення і лікування інфікованих вірусом гепатиту С, В і імунодефіциту - 10,8 млрд руб .;
  • 3) обстеження новонароджених дітей - 0,9 млрд руб .;
  • 4) диспансеризація груп ризику 6,0 млрд руб.

В рамках третього пріоритету "Забезпечення населення високотехнологічної медичною допомогою" в 2006-2007 рр. на реалізацію заходів було виділено сума 65,5 млрд руб., а саме:

  • • будівництво медичних центрів - 32,0 млрд руб .;
  • • технічна модернізація - 15,4 млрд руб .;
  • • збільшення квот з метою забезпечення населення високотехнологічної медичною допомогою - 16,1 млрд руб.

Четвертий пріоритет "Управління національним проектом" Здоров'я "" і його інформаційна підтримка "зажадав на своє забезпечення 1,3 млрд руб., Перш за все - на реалізацію інформаційної підтримки самого національного проекту" Здоров'я ". Всього на проект" Здоров'я "за період 2006- 2007 рр. було виділено 161 млрд руб.

Основними напрямками пріоритетного національного проекту "Здоров'я" в наступні 2009-2012 рр. стали формування здорового способу життя; розвиток первинної медико-санітарної допомоги та вдосконалення профілактики захворювань; підвищення доступності та якості спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги; вдосконалення медичної допомоги матерям і дітям.

Наступним етапом розвитку галузі стала дворічна Програма модернізації російської охорони здоров'я. Дана Програма була прийнята Урядом РФ в кінці 2010 р і почала реалізовуватися в 2011 р Загальний обсяг фінансування Про1рамми склав 630 млрд руб., В тому числі 174 млрд руб. було виділено на реалізацію регіональних програм модернізації охорони здоров'я. В рамках Програми модернізації охорони здоров'я була проведена інвентаризація матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я, в тому числі за такими параметрами, як ресурсна забезпеченість, технічний стан будівель і споруд, оснащеність установ охорони здоров'я медичним обладнанням, укомплектованість медичними кадрами. Сукупна вартість усіх регіональних програм модернізації, як уже було сказано, становить 630 млрд руб., В тому числі субсидії ФФОМС склали 387 млрд руб., Або 61,4%, кошти бюджетів суб'єктів РФ 113 млрд руб., Кошти бюджетів ТФОМС -130 млрд руб.

Для виконання наміченого тільки в 2012 р ФФОМС було направлено на вирішення питань модернізації в суб'єкти РФ майже 300 млрд руб.

Якщо підвести деякі конкретні підсумки Програми модернізації охорони здоров'я, то важливо відзначити, що понад 100 закладів охорони здоров'я було добудовано, капітальні ремонти проведені більш ніж в 50% закладів охорони здоров'я, що беруть участь в системі обов'язкового медичного страхування, - це майже 4000 закладів охорони здоров'я. Устаткування закуплено більш ніж в 5000 установ. Поставлено близько 300000 сд. медичної техніки, зокрема "важкої": томографів, мамографів, ангіографічної обладнання. За період з 2000 по 2012 р в Росії скоротилося число лікарень (на 42%) з 10,7 тис. До 6,2 тис., А поліклінік майже на 23% (з 21,3 тис. До 16,5 тис. ). Скоротилася також кількість лікарняних ліжок - на 19%. Якщо в 2000 р на 10 тис. Чоловік в країні доводилося 115 ліжок, то в 2012 р - вже 93 [2] .

За даними Міністерства охорони здоров'я Росії, в 2014 р тенденція змін збереглася, і в результаті реорганізації кількість медичних установ по Росії зменшилася майже на 10%. В процесі реорганізації, спрямованої на скорочення числа медичних установ, загальна кількість медустанов зменшилася на 8,6% (686 од.). Лікарень стало менше на 4,9% (225 од.), Диспансерів - на 5,5 (46 од.), Поліклінік - на 20,3 (356 од.) І стоматологічних поліклінік - на 7,6% (59 од. ). Таким чином, на 2014 року в систему охорони здоров'я МОЗ Російської Федерації входило 4398 (60,2%) лікарень, 794 (10,9%) диспансеру, 1395 (19,1%) поліклінік і 713 (9,8%) стоматологічних поліклінік .

Деякі підсумки Програми модернізації охорони здоров'я Російської Федерації наступні: в рамках інформатизації медичних організацій електронним записом на прийом до лікаря за станом на 1 квітня 2013 року вже скористалися 6512225 громадян; впроваджується "Електронна карта пацієнта"; створюється "Електронне місце лікаря"; розробляються професійні стандарти.

В результаті здійснюваних заходів галузь охорони здоров'я прагне до оптимізації матеріальних ресурсів.

Намітилися процеси концентрації майна, об'єднання медичних установ в Лікувально-діагностичні комплекси. Так, в Москві 65 стаціонарів, які працюють в системі ОМС, об'єдналися в більш ніж 30 багатопрофільних високотехнологічних медичних центрів. Майже 400 міських поліклінік утворюють 46 дорослих і 40 дитячих амбулаторно-поліклінічних центрів. Створюється трирівнева система медичної допомоги.

На першому рівні . в поліклініці за місцем проживання, пацієнт може отримати допомогу найбільш затребуваних лікарів - терапевта, хірурга, офтальмолога, невролога.

Другий рівень означає: в "головному" амбулаторному комплексі можна отримати консультацію кардіолога, ендокринолога, нефролога та інших фахівців, пройти діагностику па сучасному обладнанні, оскільки оснащувати магнітно-резонансними томографами або приладами для ангіографії кожну поліклініку неекономічно.

Третій рівень представлений стаціонаром, куди направляється пацієнт, якщо госпіталізація дійсно необхідна.

До резервів підвищення ефективності організації використання матеріальних ресурсів закладів охорони здоров'я відносяться наступні:

  • 1) необхідні нові технології бухгалтерського обліку, контролю і планування витрат господарських служб. Впровадження управлінського обліку в практику закладів охорони здоров'я;
  • 2) впровадження паспортизації (введення експлуатаційних паспортів об'єктів) обладнання і технологічних процесів закладів охорони здоров'я;
  • 3) ведення документації про місцезнаходження і кількості "елементів експлуатації" господарськими службами установ охорони здоров'я, складання Переліку неприпустимих порушень у використанні обладнання;
  • 4) моніторинг результатів обліку і планування витрат господарськими службами.

У зв'язку з цим в медичній організації необхідне проведення постійного аналізу використання медичного обладнання на основі наступних економічних показників:

  • • балансова вартість обладнання (індивідуальна, усереднена), руб .;
  • • нормативний термін зносу (амортизація), років;
  • • річна норма зносу, руб .;
  • • календарний річний фонд часу роботи одиниці обладнання при дво-, тризмінному режимі роботи, год;
  • • час простоїв обладнання, в тому числі при регламентованих ремонтних і сервісних процедурах;
  • • ефективний річний фонд часу роботи одиниці обладнання, год [3] ;
  • • нормативний час на одне дослідження, ч [4] ;
  • • нормативне річне число досліджень на одиницю обладнання, од .;
  • • фактичне річне кількість досліджень на одиницю обладнання, сд .;
  • • коефіцієнт використання обладнання при дво-, трьохзмінному нормативному режимі;
  • • термін окупності вартості обладнання фактичний, років.

Також важливо визначити економічну ефективність використання ліжкового фонду на основі наступного коефіцієнта ефективності використання ліжкового фонду До [5] :

Цей показник повинен мати тенденцію до збільшення. Коефіцієнт раціонального використання ліжкового фонду До ,:

де і "- нормативний показник зайнятості ліжка в рік, днів; Л "- середня тривалість госпіталізації, днів; і * - фактична зайнятість ліжка в рік, днів; Л у - фактична середня тривалість госпіталізації, днів. Показник цільового використання ліжкового фонду До з :

де К з - коефіцієнт цільового використання ліжкового фонду; і з - цільова зайнятість ліжкового фонду при госпіталізації стаціонарних хворих, днів на рік; V у - фактична зайнятість ліжкового фонду, днів на рік.

Показник 11 з визначається експертним шляхом.

Збиток внаслідок неефективного використання ліжкового фонду характеризується кількістю фінансових коштів, що витрачаються на утримання неефективно використовуваного ліжкового фонду, і визначається за формулою

де В ЕУ - величина економічного збитку внаслідок нераціонального та нецільового використання ліжкового фонду, руб .; З до ф - сума фінансових коштів, що витрачаються на утримання ліжкового фонду, руб .; К, - коефіцієнт ефективного використання ліжкового фонду.

Ще одним показником ефективності використання в охороні здоров'я матеріальних ресурсів може виступати індикатор "Скорочення термінів лікування", що призводить до збільшення кількості хворих, у зв'язку з чим можливе визначення "величини економії Е", досягнутої в результаті скорочення термінів лікування в стаціонарі.

Величина економії дорівнює:

Якщо кількість фактично пролікованих хворих буде більше, ніж планове, при тих же витратах, то в наявності економія від скорочення термінів лікування. В даному випадку доходообразующім фактором є "кількість пролікованих хворих". Формула розрахунку така:

де ГСфакт - фактичні витрати за період; 0ф акт - фактична кількість пролікованих хворих; (2 Плам - планова кількість пролікованих хворих.

До матеріальних ресурсів відносяться і лікарські препарати як елемент оборотних фондів.

Спільними завданнями підвищення ефективності використання цього ресурсу є:

  • 1) створення ефективної системи стандартизації на основі принципів доказової медицини;
  • 2) ведення реєстру (регістрів) пацієнтів на федеральному і регіональному рівнях, що забезпечує прийняття рішень gо лікарського забезпечення з урахуванням персональних даних;
  • 3) розробка та впровадження раціональних принципів і критеріїв включення препаратів до Переліку життєво необхідних і найважливіших лікарських препаратів (далі - Перелік ЖПВЛП) на основі порівняльної оцінки їх соціально-економічної ефективності;
  • 4) впровадження сучасних протоколів ведення хворих;
  • 5) стимулювання використання лікарських препаратів-дженериків;
  • 6) введення системи електронних призначень лікарських препаратів з можливістю їх інтеграції з системами підтримки прийняття рішень в області раціональної фармакотерапії (автоматична перевірка правильності призначеного режиму дозування, прогнозування межлекарственних взаємодій, автоматична перевірка на наявність показань і протипоказань і т.д.);
  • 7) впровадження системи відомчого і позавідомчого контролю обгрунтованості призначень і якості лікарської допомоги населенню з боку держави і громадських організацій, спільнот пацієнтів.

На сьогоднішньому етапі затверджена "Стратегія лікарського забезпечення населення Росії на період до 2025 р, що визначає пріоритетні соціально-економічні завдання в сфері лікарського забезпечення населення РФ на довгострокову перспективу" [6] .

На рівні організації охорони здоров'я лікарські препарати відносяться до оборотних фондів, виступають як матеріальні засоби. Це дозволяє розрахувати показники ефективності - матеріаломісткість і матеріаловіддача:

де Ме - матеріаломісткість (при інших рівних умовах даний показник повинен мати тенденцію до зниження); Мо материалоотдача (даний показник повинен мати тенденцію до зростання, що свідчить про підвищення ефективності використання даного ресурсу); М матеріальні витрати, руб.

Дохід виражається такими показниками, як прибуток, чистий прибуток і ін.

Такі розрахунки насамперед мають значення в стоматології, але можливі і для інших видів медичної діяльності.

Однак прагнути до здешевлення оборотних фондів часом невигідно, так як застосування дешевих лікарських препаратів часто не приносить економічну вигоду, оскільки самі ці лікарські препарати можуть володіти незначною медичним ефектом, що веде до збільшення термінів лікування і, як наслідок, до подорожчання лікувального процесу. У медицині дешево - не означає економно.

Організація лікарського забезпечення передбачає розрахунок потреби підрозділів медичного закладу в фармацевтичних препаратах. Цей розрахунок робиться з використанням табл. 4.3.

Таблиця 4.3

Розрахунок потреби в лікарських препаратах за підрозділами організації охорони здоров'я

п / п

Найменування лікарського препарату і вироби медичного призначення

одиниця

вимірювань

ня

середньо

добова

доза

середньо

квартальне

кількість

випадків

потреба в лікарському препараті або виробі медичного призначення на період

1

2

3

4

5

6

1

2

...

Науково і економічно обґрунтовано потребу в лікарських препаратах визначають стандарти медичної допомоги і Протоколи ведення хворих, розрахунки потреби на основі клініко-статистичних і клініко-профільних груп. Маючи рекомендаційний характер, вони все ж сприяють обґрунтованим розрахунком фінансових ресурсів при закупівлі лікарських препаратів для лікарні.

Механізм управління лікарським забезпеченням включає:

  • • формування страхового замовлення (або страхування лікарського забезпечення в системі ОМС) на лікарські препарати (ЛП) і виробів медичного призначення (ІМІ);
  • • введення в практику оптових закупівель медикаментів на тендерній основі;
  • • персональну відповідальність працівників за призначення і порядок виписки безкоштовних і пільгових рецептів на лікарські препарати

відповідно до нозологій та наданими пацієнтам даної категорії пільгами (у тому числі наказ МОЗ України від 17.06.2013 № 378н "Про затвердження правил реєстрації операцій, пов'язаних з обігом лікарських засобів для медичного застосування");

  • • контроль громадянського суспільства над цінами на ЛП і ВМП;
  • • законодавче регулювання цін на життєво необхідні і найважливіші лікарські препарати;
  • • заходи боротьби з фальсифікацією лікарських препаратів.

До оборотних фондів стаціонару крім ліків відносяться матеріальні витрати на лікувальне харчування пацієнтів. Для того щоб правильно організувати лікувальне харчування і раціонально використовувати ресурси, необхідні:

  • • відомості про кількість пацієнтів (розподілених по дієт-столів);
  • • відомості про додаткове харчування пацієнтів;
  • • довідник клінік, відділень, профілів ліжок, норм фінансових витрат;
  • • тижневе меню по всіх затвердженим дієт;
  • • довідник розкладок по стравах;
  • • довідник продуктів харчування з кодами їх класифікації;
  • • при наявності складу продуктів - оформлення вимоги на продукти харчування, сухий пайок, додаткове харчування;
  • • паспортна картка па страви.

Інформаційне забезпечення приготування і доставки їжі пацієнтам також включає розрахунки витрат на утримання кухні, роздавальні відомості, розрахунки вартості готової їжі для пацієнтів. Все це сприяє вирішенню завдань економії, обліку та контролю в системі організації лікувального харчування і використання продуктів.

Також потрібно інформаційне забезпечення оперативного обліку рівня запасів продуктів харчування на складі, а саме:

  • • відомості про коливання відходів овочевих продуктів посезонно;
  • • відомості про запаси на поточний момент;
  • • оформлення вимог на додаткову видачу продуктів;
  • • інформація про надходження продуктів харчування;
  • • інформація щодо забезпечення приготування і доставку їжі;
  • • відомості про відпущених продуктах;
  • • акт списання неякісних продуктів.

Інформаційне забезпечення бухгалтерського обліку продуктів харчування включає:

  • • інформацію про надходження продуктів харчування; роздавальні відомості;
  • • акт зняття залишків;
  • • оборотно-слічітельнуювідомість в розрізі номенклатурних номерів;
  • • відомість витрати продуктів харчування в розрізі субрахунків;
  • • довідку про вартість харчування пацієнтів в розрізі норм фінансових витрат.

Крім того, для підвищення ефективності організації харчування в лікарні необхідні відомості про обліково-звітних показниках по продуктам, а саме:

  • • інформація про забезпечення приготування і доставки їжі пацієнтам;
  • • довідник планової вартості одного ліжко-дня;
  • • відомість вартості харчування за профілями ліжок в розрізі відділень;
  • • зведена відомість вартості харчування за профілями ліжок.

Для аналізу використання продуктів харчування важливі відомості з довідника про хімічний склад та калорійність страв, середньої калорійності харчування одного пацієнта в день і відомість вартості харчування пацієнтів з дієт-столів.

При розрахунку фінансових витрат на харчування повинні бути враховані натуральні норми витрати продуктів, які служать основою для визначення розрахункових вартісних норм в день [7] .

Практичне використання розглянутої системи інформаційного забезпечення стаціонару сприяє не тільки раціонального та ефективного застосування продуктів харчування в лікувальному процесі за участю лікаря-дієтолога і дієтсестри, а й економічному витрачанню фінансових ресурсів організації охорони здоров'я.

Є приклади для організації лікувального харчування в стаціонарах використання аутсорсингу [8] . Заклади охорони здоров'я міста Москви можуть забезпечувати своїх пацієнтів харчуванням як самостійно, так і користуватися послугами сторонніх компаній. На забезпечення добового харчування одного пацієнта лікарня витрачає приблизно 180 руб.

Крім медикаментів, м'якого інвентарю, одноразових медичних інструментів і витрат на харчування до оборотних фондів організацій охорони здоров'я і галузі в цілому ставляться фінансові кошти.

Фінансування охорони здоров'я вимагає значного залучення грошових ресурсів, і ці витрати не можуть безпосередньо регулюватися ринковими механізмами. Джерелами фінансування охорони здоров'я в Російській Федерації традиційно виступають федеральний бюджет, регіональні і муніципальні бюджети, кошти систем ОМС та ДМС, фінансові кошти пацієнтів, кошти роботодавців (як пряма оплата або спонсорська допомога), інших держав і міжнародних організацій. Однак, незважаючи на безліч джерел, дефіцит грошових коштів зберігається.

Загальні обсяги фінансових коштів представлені в табл. 4.4, 4.5 і 4.6.

Таблиця 4.4

Витрати бюджетів бюджетної системи РФ на охорону здоров'я [9]

показник

2013 р

2014 р

2015 р

2016 р

всього витрати

в грошовому вираженні, млрд руб.

2455,0

2600,7

2780,0

3066,9

% До ВВП

3,7

3,5

3,4

3,4

В тому числі, млрд руб .:

- федеральний бюджет (без урахування межбюджет-

401,1

353,4

302,4

310,9

них трансфертів);

- консолідовані бюджети суб'єктів РФ (без урахування міжбюджетних трансфертів);

1013,6

1041,9

1035,1

1223,2

- бюджети фондів обов'язкового медичного страхування

1040,3

1205,5

1442,5

1532,8

Таблиця 4.5

Витрати Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, млрд руб.

[10]

роки

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

сума

расхо

дов

149,4

206,2 (на охорону здоров'я, фізкультуру і спорт, в тому числі на охорону здоров'я 179 млрд руб.)

  • 229,9
  • (План)
  • 211,7
  • (Факт)
  • 132,7
  • (План)
  • 106,0
  • (Факт)

269,2

308,4

321,5

283,1

258,8

За даними Мінфіну, в 2015 р з бюджету РФ на охорону здоров'я було витрачено близько 406 млрд руб. Для порівняння: в 2014 р Мінфін планував направити на охорону здоров'я 462,5 млрд руб. (Затвердив в якості плану 445 млрд руб.). У нових економічних умовах держава планомірно скорочує фінансування охорони здоров'я не тільки з поправкою па інфляцію, але і в абсолютному вираженні. Економія можлива від 12 до 20%. Але ще значніше економія держави буде на фінансуванні стаціонарної медичної допомоги - відразу 35%. У 2015 року на стаціонарну медичну допомогу бюджет витратив 162 млрд руб., На 2014 року в бюджеті була закладена велика сума - 250 млрд руб.

Таблиця 4.6

Динаміка консолідованих витрат бюджетної системи РФ на охорону здоров'я, 2011-2014 рр., Млрд руб.

[11]

роки

2011

2012

2013

2014

Всього Федеральний бюджет, доходи

ФЗ

зміни до попереднього року,%

ФЗ

зміни до попереднього року, %

ФЗ

зміни до попереднього року, %

ФЗ

зміни до попереднього року,%

11022,5

+8.9

12198,3

+ 10,7

13387,3

+9,7

13960,1

+4,3

У тому числі охорону здоров'я

466,8

7,0

498,8

+6.9

454,0

-9

445,0

-2

На думку академіка РАН, д.м.н., депутата Державної думи РФ, проф. Н. Ф. Герасименко, більше значення надаватиметься іншими джерелами фінансування. У 2015 р збільшення витрат на програму охорони здоров'я за рахунок коштів ФОМС на оплату медичної допомоги на 181,4 млрд руб., В 2016 р - на 194 млрд руб., В 2017 р - на 217 млрд руб. На 20% збільшується подушний норматив. Крім того, в 2014 р фінансування високотехнологічної медичної допомоги було трохи більше 50 млрд руб., А в 2015 р вона збільшилася до 82 млрд руб. Затверджено план реалізації держпрограми "Розвиток охорони здоров'я" на 2015- 2016 рр. [12] Нова редакція програми "Розвиток охорони здоров'я" передбачає зменшити запланований раніше обсяг фінансування: в 2014 р - на 16,1 млрд руб., В 2015 р - на 13,3 млрд руб., А в 2016 р - на 28,9 млрд руб.

"З 2016 року, якщо за основу брати ефективність роботи системи, яка була рік тому, нам би не вистачало певної суми грошей. Але якщо ми переглянемо свої підходи, якщо ми ефективність системи істотно підвищимо, то у нас є ресурс не менше 140 150 млрд руб., які просто вивільняться і перерозподіляться всередині системи ", - сказала глава МОЗ Росії В. І. Скворцова. Для підвищення ефективності галузі запропоновано, зокрема, збільшити час роботи ліжка в медустановах країни - з 290 днів в році мінімум до 330. Крім того, на думку міністра охорони здоров'я, необхідно максимально задіяти дороге медичне обладнання, яке сьогодні часто простоює. Скорочення фінансування пов'язане з неможливістю утримувати неефективні ліжка. Перед галуззю поставлено завдання: порядок надання послуг необхідно наблизити до європейського рівня, де 70% допомоги пацієнти отримують амбулаторно і тільки 30% - стаціонарно.

Крім матеріальних і фінансових ресурсів охорони здоров'я до основних видів відносяться трудові ресурси. Кількість головного ресурсу - лікарів - відображено в табл. 4.7.

Таблиця 4.7

Чисельність лікарів в державному секторі охорони здоров'я Російської Федерації [13]

лікарські спеціальності

Кількість, тис. Чол.

терапевти

167,5

педіатри

68,5

Лікарі загальної практики

10,3

хірурги

71

стоматологи

63,2

Акушери-гінекологи

43,9

Лікар але лікувальної фізкультури та спортивної медицини

4

фтизіатри

8,8

офтальмологи

17,4

отоларингологи

12,6

неврологи

27,7

Психіатри і наркологи

23,6

Лікарі санітарно-протиепідемічної групи і лікарі

18

із загальної гігієни

дерматовенерологи

12

Рентгенологи і радіологи

20

Чисельність і структура медичних кадрів м Москви: із загального числа лікарів 55,8% працюють в амбулаторно-поліклінічних установах і 31% - в стаціонарах. Коефіцієнт сумісництва у лікарів становить в середньому 1,3. На підставі результатів [14] аналізу кадрів міської охорони здоров'я встановлено, що дефіцит лікарів в державних установах Департаменту охорони здоров'я м Москви становив 11878 чол. (з них 11789 в амбулаторно-поліклінічних установах і 753 в стаціонарі). Зберігався найбільший дефіцит лікарів педіатричного і терапевтичного профілів, лікарів-хірургів, ортопедів-травматологів, фахівців анестезіології-реаніматології; променевих методів діагностики (рентгенологія, ультразвукова діагностика, рентген-ендоваскулярна діагностика і лікування); лікарів загальної лікарської практики; клінічної лабораторної діагностики, неврології; педіатрії; неопатологіі.

У програмних документах МОЗ РФ в рішенні задач, поставлених Концепцією розвитку охорони здоров'я до 2020 р, наголошується на необхідності консолідації зусиль по розробці і впровадженню нових технологій в розвиток кадрових ресурсів галузі. Особлива увага приділяється питанням збереження (закріплення) медичних кадрів в системі охорони здоров'я. Однією з ключових виявляється проблема з кадрами в сільському охороні здоров'я. На сьогоднішній день стан кадрових ресурсів характеризується дефіцитом медичних працівників, надмірною концентрацією в великих містах, серйозними розходженнями в рівні кваліфікації фахівців, в дефіцитному співвідношенні чисельності молодшого і середнього медичного персоналу до загальної чисельності лікарів. Кадрові проблеми в сфері охорони здоров'я є серйозним викликом для систем охорони здоров'я в усьому світі. На міжнародному рівні визнано, що кадрові ресурси відіграють основну роль в забезпеченні якості та доступності медичної допомоги. Ефективність систем охорони здоров'я залежить перш за все від якості виконання своїх службових обов'язків медичними працівниками, що визначається їх знаннями і мотивацією до роботи.

На сучасному етан світове співтовариство констатує наявність кадрової кризи в охороні здоров'я. Проблеми, які стоять перед системами охорони здоров'я різних країн, ідентичні. Головна з них - це дефіцит медичних кадрів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), сьогодні 57 країн відчувають критичний брак трудових ресурсів в галузі охорони здоров'я 1 . Але останніми оцінками, для заповнення дефіциту кадрів потрібно як мінімум 2360000 медичних працівників та 1890000 адміністративних та допоміжних працівників, тобто в цілому 4250000 працівників охорони здоров'я. Рішення існуючого і очікуваного дефіциту кадрів в охороні здоров'я має вирішальне значення для охорони здоров'я всього людства. У наявності серйозні проблеми в галузі збереження і міграції медичних кадрів в галузі. У Росії 34% лікарів не задоволені своїм матеріальним становищем і тільки 28% лікарів відзначають, що рівень заробітної плати їх влаштовує. Вчасно не отримують заробітну плату 14% опитаних медичних працівників: 26% - сільські медичні працівники і 7% - міські лікарі. На сьогоднішній день політика регіонів, спрямована на вирішення кадрових проблем, визначається рівнем соціально-економічного розвитку територій та, відповідно, рівнем наявності бюджетних коштів. В результаті реалізовані заходи підтримки медичних працівників не носять комплексний характер, а проблеми внутрішньої міграції медичних кадрів поглиблюються існуючим регіональним нерівністю.

Як вважають експерти Центрального науково-дослідного інституту організації і інформатизації охорони здоров'я МОЗ РФ. і з ними не можна не погодитися, для вирішення кадрової проблеми необхідно визнати витрати на значне підвищення заробітної плати медичним працівникам та інші соціальні заходи в якості основних інвестицій в охорону здоров'я населення; розглядати питання міжрегіональної міграції медичних кадрів і як симптом глибоких проблем у сфері охорони здоров'я Росії, і як проблему, поглиблюються кадрові труднощі в галузі.

Основні завдання вирішення проблеми кадрового дефіциту в охороні здоров'я можуть включати розробку комплексної програми щодо вирішення житлових питань медичних працівників, що передбачає виділення службового житла, а також житла, яке вони могли б потім оформити в соціальний найм, розвиток іпотеки з державною компенсацією залежно від тривалості роботи фахівця в області. Сьогодні необхідна програма пільгової іпотеки для лікарів, відповідно до якої заплановано частково або повністю погашати відсотки на покупку квартир медпрацівниками. У Московській області виступили з такою ініціативою; якщо лікар відпрацював в місті п'ять років, держава повинна погасити йому 30%, якщо 10 - то 70% і, відповідно, якщо 15 років - 100%.

Ще одним напрямком зміцнення трудових ресурсів охорони здоров'я виступає формування банку даних про наявність вільних робочих місць з наданням житла. Також в російських регіонах для вирішення проблеми кадрів охорони здоров'я здійснюється:

  • • виплата стипендій студентам, які навчаються очно в медичному вузі, а також безкоштовний проїзд на муніципальному транспорті;
  • • створення системи медоглядів, диспансерного спостереження та санаторно-курортного оздоровлення працівників галузі охорони здоров'я;
  • • встановлення прямої залежності зарплати головлікаря від середньої заробітної плати по закладу охорони здоров'я, що сприятиме зростанню зарплат лікарів і персоналу медустанов.

В цілому в рамках модернізації охорони здоров'я також необхідно:

  • • створення системи навчання спеціалістів роботі на новому медичному обладнанні фірмами-постачальниками;
  • • залучення висококваліфікованих зарубіжних фахівців для проведення майстер-класів;
  • • організація стажувань лікарів в провідних зарубіжних клініках;
  • • здійснення цільової підготовки лікарського персоналу за спеціальностями "Лікувальна справа" та "Педіатрія"; дефіцитним лікарськими спеціальностями;
  • • створення медичного закладу за принципом університетської клініки з відкриттям па її базі філії медичного факультету одного з провідних університетів Європи (Москва й інші великі міста);
  • • одноразові або місячні виплати молодим фахівцям, які працевлаштовуються в обласні державні установи муніципальних районів і міських округів;
  • • виплати медичним працівникам дефіцитних спеціальностей;
  • • фінансування обласними і муніципальними бюджетами інтернатури і ординатури майбутнім фахівцям (Новосибірська область);
  • • впровадження системи безперервної медичної освіти;
  • • створення системи грантів для кращих закладів охорони здоров'я та кращих керівників установ.

Вище були охарактеризовані основні види ресурсів охорони здоров'я, але, як і в інших галузях, є одна серйозна економічна проблема - неможливість з однаковою ефективністю використовувати одні і ті ж ресурси для вирішення різних завдань.

  • [1] Стародубов В. І., Путін М. Є., Пачин М. В., Преображенська В. С. Ресурсна база лікувально-профілактичних закладів: аналіз стану і розвитку // Менеджер охорони здоров'я. 2004. № 3. С. 64-79.
  • [2] Росстат. Щорічний статистичний збірник "Охорона здоров'я Росії", 2012.
  • [3] Наприклад, при двозмінному режимі роботи для кабінетів ультразвукової діагностики річний ефективний фонд часу роботи одиниці обладнання становить 3114 год, для рентгенівських кабінетів і кабінетів томографії він дорівнює 2 432 ч.
  • [4] Середнє нормативне час на одне ультразвукове дослідження становить 30 мім, тоді нормативне річне кількість досліджень на одиницю обладнання (3114 год / / 0,5 год) = 6228. Для томографічних досліджень нормативна величина становить 2643 = = (2432 год / 0, 92 ч).
  • [5] Див. Також в ст .: Азаров Л. В. Деякі аспекти економічної ефективності використання ліжкового фонду лікувально-профілактичних установ // Економіка охорони здоров'я. 1999. № 2-3. С. 29.
  • [6] Наказ МОЗ України від 13.02.2013 № 66 "Про затвердження Стратегії лікарського забезпечення населення Російської Федерації на період до 2025 року та плану її реалізації".
  • [7] Наказ МОЗ України від 21.06.2013 № 395н "Про затвердження норм лікувального харчування".
  • [8] Департамент торгівлі і послуг Москви спільно з Департаментом охорони здоров'я. Департаментом соціального захисту завершили розробку законопроекту "Про соціальний харчуванні в Москві". Однак в Департаменті охорони здоров'я Москви відзначали, що для перекладу на аутсорсинг з харчування однієї лікарні на 500 ліжок буде потрібно близько 30 млн руб. в рік, а на всю Москву - 14 млрд руб.
  • [9] Основні напрями бюджетної політики на 2014 року і плановий період 2015 і 2016 рр.
  • [10] Федеральний закон від 02.12.2009 № 308-ФЗ "Про федеральному бюджеті на 2010 рік і на плановий період 2011 і 2012 років"; Федеральний закон від 13.12. 2010 року № 357-ФЗ "Про федеральному бюджеті на 2011 рік і на плановий період 2012 і 2013 років"; Федеральний закон від 03.12.2012 № 216-ФЗ "Про федеральному бюджеті на 2013 рік і на плановий період 2014 і 2015 років"; Федеральний закон від 02.12.2013 № 349-ФЗ "Про федеральному бюджеті на 2014 рік і на плановий період 2015 і 2016 років"; Додаток 6 "Відомча структура витрат Федерального бюджету на 2014 г." до Федерального закону від 02.12.2013 № 349-ФЗ "Про федеральному бюджеті на 2014 рік і на плановий період 2015 і 2016 років".
  • [11] Джерело: Аналітичні матеріали МОЗ Росії, 2014.
  • [12] Державна програма "Розвиток охорони здоров'я", розрахована на період до 2020 р, була затверджена постановою Уряду РФ від 15.04.2014 № 294. Розпорядження Уряду РФ від 04.09.2014 № 1727 затвердив нову редакцію даної програми.
  • [13] Дані Росстату, 2014.
  • [14] Використовувалися дані за 2011 р, наведені в Збірнику показників про медичні кадри Департаменту охорони здоров'я м Москви і статистичної форми звітності № 30.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >