СКЛАД І ЗМІСТ СУПЕРЕЧНОСТЕЙ ЕКОНОМІЧНИХ ВІДНОСИН ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я. ХАРАКТЕРИСТИКА КВАЗІРИНКОВИХ ВІДНОСИН В ОХОРОНІ ЗДОРОВ'Я

Розвиток ринкових відносин в охороні здоров'я має об'єктивні і суб'єктивні обмеження і протиріччя. Чи не подолано протиріччя між соціальною потребою в доступних благах медичного призначення і можливістю її задоволення в умовах обмежених ресурсів і комерціалізації охорони здоров'я. Зберігає своє значення протиріччя між високим рівнем державних гарантій безкоштовної медичної допомоги населенню та недостатнім рівнем їх фінансового забезпечення. Є протиріччя і всередині самої системи ОМС. Наприклад, реальний спосіб розрахунку тарифів на медичні послуги часто вступає в протиріччя з самим Федеральним законом № 326-ФЗ, оскільки заявлений в законі повний тариф поки все ще формується як "ціна нижче собівартості", як "бюджетна оцінка", а не ціна одиниці об'єму медичної допомоги.

Також відзначається протиріччя між прагненням зберегти доступність медичної допомоги і часто низькою якістю останньої. Л адже, по суті, медична допомога може бути тільки якісної або ніякої.

В реальності зберігає своє значення і протиріччя між соціально-економічними інтересами держави, з одного боку, і організацій охорони здоров'я різних форм власності в умовах ринку, що розвивається послуг охорони здоров'я - з іншого. Ці соціально-економічні інтереси можуть бути і абсолютно протилежними, що тим більше вимагає їх узгодження.

Щоб дозволити позначені протиріччя, робиться спроба комерціалізації сфери охорони здоров'я. Однак дієвий спосіб вирішення названих протиріч - це створення гнучкої моделі корпоративного управління охороною здоров'я, відповідної місії, завданням, функціям корпоративної системи охорони здоров'я, орієнтованої на поліпшення здоров'я населення. Економічні відносини охорони здоров'я за формою, змістом і соціально-економічною природою повинні відображати діяльність макроекономічної корпорації, що з'єднує різнопрофільні виробництва, галузі та сектори економіки, регульовані державою, прямо або побічно обслуговують охорону здоров'я. Саме це може сприяти згладжування виникаючих економічних протиріч в галузі.

Економіка охорони здоров'я є "спотвореної економікою", "тобто економікою, в якій можуть діяти ринкові сили, але їх вплив

на параметри "продукту" (обсяг послуг, їх ціну та якість) може істотно відрізнятися від більшості інших товарних ринків " (Hsiao, 1995) [1] . Як відзначав голландський економіст В. ван де Вен, для моделі регульованої конкуренції на ринку медичних послуг характерно те, що це все-таки вільний ринок, ціноутворення в принципі визначається ринковими силами, "але в рамках нормативної бази, встановленої державою з метою дотримання принципу громадської солідарності і забезпечення ефективного функціонування ринку". Цінова конкуренція на квазіринку медичних послуг можлива тільки за умови, що вибір програм надання медичної допомоги повинен бути:

  • 1) індивідуальним - програму вибирає сам застрахований пацієнт;
  • 2) поінформованим - повинна бути можливість порівняння програм;
  • 3) економічно вмотивованим - пацієнт сам платить за медичну допомогу [2] .

Фармацевтичний ринок - це переважно ринок вільної конкуренції, де на ціну продукту впливають насамперед фактори попиту і пропозиції.

На величину попиту і пропозиції можуть впливати і нецінові фактори. Головною особливістю фармацевтичного ринку є конфлікт між стандартним ринковим поведінкою фарміндустрії і соціальною значимістю вироблених нею лікарських препаратів (ЧИ). Ступінь монополізму галузі в Росії, як і в інших країнах, невисока - на ринку діє велика кількість виробників, що пропонують препарати-аналоги по істотно відрізняється цінами, спостерігається високий рівень конкуренції, в тому числі і в ціновій формі. Однак зберігає значення соціальний аспект - з точки зору споживачів, ліки залишаються дорогими. Російський ринок фармацевтичних препаратів сегментований по параметру "дженерики - оригінальні препарати", по параметру "відшкодовуються - невозмещаемие препарати". Субринок відшкодовуються препаратів фактично характеризується монопсонией, тобто наявністю єдиного покупця, в якості якого зазвичай виступають держава або уповноважені ним структури. Фарміндустрія також слід ринкової концепції ціноутворення. Ціни на фармацевтичні препарати формуються на основі трьох основних методів:

  • 1) ціноутворення на основі витрат;
  • 2) ціноутворення на основі цін конкурентів,
  • 3) ціноутворення на основі споживчої цінності товару.

Таким чином, в галузі - охорона здоров'я присутній квазіринок, перш за все пов'язаний з ринком медичних послуг, і класичний ринок - ринок фармацевтичних препаратів і товарів медичного призначення.

ФУНКЦІЇ ДЕРЖАВИ В РЕГУЛЮВАННІ РИНКОВИХ ВІДНОСИН В ОХОРОНІ ЗДОРОВ'Я

Вище вже було сказано про функції держави в сфері охорони здоров'я, але важливо уточнити питання про регулювання державою саме ринкових відносин.

Головна особливість цієї функції полягає в тому, що вона повинна бути спрямована на поліпшення здоров'я населення.

Держава як суб'єкт макроекономічного корпорації представлено органами законодавчої, виконавчої та судової влади. Воно має і реалізує потреби у благах медичного призначення, а також загальні соціальні та економічні інтереси.

Економічні інтереси держави пов'язані з державною і державно-корпоративною власністю. У цьому сенсі держава має матеріальну основу не тільки для реалізації власних інтересів, а й може виступати суб'єктом господарювання. Держава регулює і відносини муніципальної власності, так би мовити, "задає правила гри".

Також прерогативою держави (особливо в регулюванні ринкових відносин) є створення нормативно-правової бази, на основі якої можливі ці відносини в умовах квазіринку медичних послуг. Формування і реалізація соціальної політики ще одна важлива складова регулювання державою ринкових відносин.

Міжгалузевий результат економічного, технологічного та організаційного взаємодії суб'єктів макроекономічної корпорації - самої держави, охорони здоров'я, постачальників економічних ресурсів і громадянського суспільства - повинен бути виявлений в поліпшенні здоров'я населення і кожної людини. Головні економічні умови досягнення даного результату визначає держава. Як вже говорилося раніше, саме воно може гарантувати автономію і рівні права суб'єктів корпоративних відносин; здійснення керівництва та контролю за допомогою договорів, спільного прийняття рішень, нормативних оцінок.

  • [1] Економіка охорони здоров'я / під наук. ред. М. Г. Колосніцина. І. М. [Спіймана. С. В. Шишкіна. М .: ГУ-ВШЕ, 2009. С. 357. "
  • [2] Там же.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >