МЕТОДИ КЛІНІКО-ЕКОНОМІЧНОГО АНАЛІЗУ В МЕДИЦИНІ

[1]

Після вивчення глави 11 студент повинен:

знати

  • • поняття клініко-економічного аналізу (КЕА);
  • • критерії вибору і основні методи КЕА в медичній практиці;
  • • формули розрахунків застосовуваного методу клініко-економічного аналізу;

вміти

  • • визначати відповідний метод клініко-економічного аналізу;
  • • приймати управлінське рішення з метою підвищення ефективності медичної допомоги;
  • • узагальнювати і виважено оцінювати результати, отримані вітчизняними та зарубіжними дослідниками, виявляти перспективні напрямки, складати програму досліджень в області клініко-економічного аналізу;

володіти

  • • здатність до самостійного освоєння нових методів клініко-економічного аналізу, зміни наукового і науково-виробничого профілю своєї професійної діяльності;
  • • критеріями вибору методу і області його застосування в клінічних дослідженнях;
  • • навичками публічної і наукової мови, сформованими в тому числі на основі результатів самостійно проведеного клініко-економічного дослідження.

Фактори, що визначають ефективність медичної допомоги. Метод розрахунку вартості хвороби

Одна з основ національної безпеки - здоров'я населення, тому якість медичної допомоги є принципом розвитку охорони здоров'я Російської Федерації. "Споживач займає центральне місце серед ключових аспектів системи якості будь-якої організації, що виробляє продукти або послуги, і його оцінка служить кінцевою мірою якості послуги або обслуговування і ефективності системи в цілому" [2] . В охороні здоров'я економічно ефективно лише те, що дає хороший клінічний ефект. Таким чином, "кожен процес оцінюється, перш за все, з позицій його результату і розглядається як безперервне збільшення" цінності "від початку процесу до його завершення" [3] .

Ефективність медичної допомоги є ступінь досягнутого рівня здоров'я пацієнта при оптимальному рівні матеріальних, трудових, фінансових витрат. В аналізі ефективності під результатом розуміється медичний ефект, що характеризується як ступінь досягнення поставленої мети в області профілактики, діагностики та лікування.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначила ефективне охорону здоров'я як одне з основних стратегічних напрямків своєї політики, що стосується соціальних питань, економіки і навколишнього середовища. У зв'язку з цим головним суб'єктом системи охорони здоров'я розглядається громадянин, від стану здоров'я якого залежать економічна ефективність і як кінцевий результат - економічний добробут суспільства. "Кожен пацієнт свідомо вимагає індивідуального набору медичних послуг, в основі яких закладено безліч медичних технологій, і природно, що саме цей набір послуг повинен бути йому наданий і саме вони, а не щось середнє, повинні бути страховою організацією оплачені. Для цього система ОМС, пріоритетним напрямком якої є виконання зобов'язань перед багатомільйонним контингентом застрахованих щодо асортименту та якості наданих медичних послуг, тобто претендує на досить високий рівень соціально-економічної ефективності, повинна бути орієнтована на оптимальну систему управління, підтримувану сучасними технологіями " [4] .

Для здійснення пріоритетних програм з охорони здоров'я населення при постійно зростаючій вартості медичної допомоги необхідний критерій оптимальності як кількісний показник, що виражає граничну міру економічного ефекту прийнятого рішення для порівняльної оцінки можливих рішень (альтернатив) і вибору найкращого.

В основі критеріїв соціально-економічної ефективності управління фінансовими ресурсами, оцінки діяльності різних суб'єктів системи ОМС лежить принцип домінування інтересів кінцевих користувачів - застрахованих [5] . Цей же критерій є основою оцінки ефективності різних медичних технологій.

Економічна оцінка має на увазі аналіз медичних альтернатив, для кожної з яких необхідно порівняти оцінені тим чи іншим чином вигоди (результати) і витрати. "Основою узгодження інтересів повинна стати орієнтація на кінцеві результати діяльності" [6] . Це відноситься до всіх суб'єктів системи охорони здоров'я, в тому числі до медичного працівника, організатору охорони здоров'я, управлінцю, яким необхідні практичні навички і знання в області клініко-економічного аналізу для здійснення своєї професійної діяльності з метою більш раціонального використання наявних ресурсів організації охорони здоров'я та забезпечення якісної медичної допомоги.

Таким чином, клініко-економічний аналіз - це порівняльний аналіз застосовуються в медичній практиці різних методів діагностики, профілактики, лікарського і нелекарственного лікування, реабілітації, методів хірургічного втручання, що виконується з метою визначення з набору розглянутих методів найбільш клінічно ефективного і економічно доцільного.

Аналіз (від грец. Analysis - розкладання) - метод наукового дослідження (пізнання) явищ і процесів, в основі якого лежить вивчення складових частин, елементів досліджуваної системи (наприклад, система надання якісної медичної допомоги).

Аналіз загальної вартості хвороби (економічний тягар хвороби, cost of illness - COI) - це тип економічного аналізу, при якому визначаються всі витрати (сукупна вартість), понесені товариством, конкретним закладом охорони здоров'я, сім'єю в зв'язку з проведенням всіх лікувально-діагностичних заходів під час лікування захворювання будь нозологічної форми. Даний вид аналізу не передбачає розрахунку і визначення ефективності наданої медичної допомоги. Але при проведенні аналізу "загальною вартістю хвороби" можливе виявлення того захворювання, на яке витрачається найбільша сума фінансових коштів, і визначення найбільшого економічного збитку, що наноситься суспільству, сім'ї, індивідууму в зв'язку із захворюваністю населення. Аналіз дозволяє прийняти управлінське рішення по оптимальному розподілу фінансових ресурсів в окремому підрозділі організації охорони здоров'я, в цілому по даній організації (поліклініці, денного стаціонару, цілодобовим стаціонару), а також виявити витрати на рівні сім'ї і суспільства в цілому [7] .

Аналіз загальної вартості хвороби (загального тягаря захворювання) проводиться за допомогою формули

де С01 - показник вартості хвороби; ОС - прямі витрати (витрати); 1С - непрямі (немедичні і непрямі, альтернативні) витрати (витрати).

Угруповання витрат залежить від того, яка саме завдання вирішується за допомогою економічного аналізу.

Прямі витрати (ОС) - це такі витрати установи охорони здоров'я, які прямо пов'язані з лікувальним процесом. До видів прямих витрат перш за все відносяться:

  • • заробітна плата медичного персоналу (основна і додаткова);
  • • нарахування на заробітну плату медичного персоналу;
  • • витрати установи охорони здоров'я на лікарські препарати, м'який інвентар, харчування пацієнта (в стаціонарі);
  • • амортизація медичного обладнання (тобто величина зносу медичного обладнання, виражена в грошовій формі).

Непрямі (непрямі, альтернативні і немедичні) витрати (1C) - це такі витрати, які прямо не пов'язані з лікувальним процесом, але створюють для нього умови. Також до непрямих витрат слід віднести альтернативні витрати , які інакше називаються витратами втрачених можливостей , або дорученими витратами. В англомовній літературі до альтернативних витрат застосовується термін "непрямі витрати" (indirect cost - IС). Припустимо об'єднати накладні витрати установи охорони здоров'я і так звані непрямі витрати (або, інакше, альтернативні витрати, змінні витрати) в непрямі витрати (витрати 1C).

Різна угруповання витрат, пов'язаних з наданням медичної допомоги, повинна служити конкретним цілям економічного аналізу. Оскільки в трактуванні економічної теорії до прямих витрат відносять ті, які безпосередньо пов'язані (беруть участь) з виробництвом продукту (товару, робіт, послуг), то в даному випадку прямі витрати пов'язані з наданням медичної допомоги на всіх її етапах - діагностики, безпосередньо лікування і реабілітації . Такі витрати позначаються як DC.

До непрямих витрат (або витрат, витрат) відносять ті, які не беруть участі безпосередньо у виробництві продукту, але без яких цей продукт також можна зробити. Непрямі витрати (або в трактуванні бухгалтерського обліку - накладні витрати) складають, як правило, більшу частину витрат організації охорони здоров'я, проте безпосередньо з лікувальним процесом вони зовсім не пов'язані. Такі витрати є у будь-який, не тільки медичної організації, тому пропонується їх позначити як "непрямі немедичні витрати". Також надання медичної допомоги пов'язане з такими поняттями, як непрацездатність, інвалідність, недовиробництво ВВП внаслідок втрати здоров'я працюючим населенням, "неявними" витратами сімейного бюджету, тобто витратами суспільства в цілому в зв'язку із захворюваністю і передчасною смертністю, і все це також непрямі витрати [8] .

Всі перераховані витрати об'єктивно мають суспільний характер і вважаються суспільними витратами. У практиці часто виникає необхідність знати, які саме витрати домінують, з тим щоб вживати ефективних заходів щодо їх зниження. В цьому випадку для повноти клініко-економічного аналізу необхідно ділити витрати па групи, всередині яких витрати об'єднані спільними рисами. Таким чином, до DC ми відносимо прямі витрати, а до 1C - непрямі витрати як суму "непрямих немедичних витрат закладу охорони здоров'я" (або накладних витрат) і "непрямих витрат", до яких також можна застосувати термін "змінні витрати". змінні витрати

У разі непрямих немедичних витрат закладу охорони здоров'я (або накладних витрат) до відносяться:

  • • витрати на заробітну плату (основну і додаткову) адміністративно-господарського персоналу;
  • • нарахування на заробітну плату адміністративно-господарського персоналу;
  • • витрати на комунальні платежі, миючі засоби;
  • • витрати на утримання транспорту;
  • • поточний ремонт будівель і приміщень;
  • • витрати на навчання персоналу за рахунок установи охорони здоров'я;
  • • витрати на відрядження;
  • • витрати на рекламу;
  • • оплата кредиту (для Луз);
  • • представницькі витрати;
  • • канцелярські витрати;
  • • витрати на послуги зв'язку;
  • • інші витрати на господарські потреби УЗ і т.зв.

У разі непрямих (поставлений) витрат до додатково відносяться витрати, пов'язані з тимчасовою втратою працездатності, стійкою втратою працездатності, летальним результатом в зв'язку з захворюванням. Маються на увазі такі аспекти:

  • • виплата допомоги по тимчасовій непрацездатності;
  • • втрата вартістю не створеного ВВП в зв'язку із захворюваністю;
  • • виплата допомоги по інвалідності;
  • • втрата вартістю не створеного ВВП в зв'язку з передчасною смертністю.

Аналіз загальної вартості хвороби по-іншому називається "економічний тягар захворювання". В даному випадку крім раніше перерахованих витрат можна розрахувати:

  • 1) суму економічних збитків на хворих конкретним захворюванням (в рік);
  • 2) суму економічного збитку в зв'язку з поширеністю хвороб конкретної нозологічної форми.

Джерелами інформації для розрахунків можуть послужити:

  • • обліково-звітні документи УЗ - амбулаторні карти пацієнтів, статистичні талони уточненого діагнозу, історії хвороби, листи медикаментозного призначення; стандарти медичної допомоги, протоколи ведення хворого;
  • • журнали лабораторних і діагностичних досліджень;
  • • протоколи клінічних випробувань;
  • • щоденники пацієнтів;
  • • тарифи на медичні послуги з ОМС та ДМС;
  • • прейскуранти цін на платні медичні послуги;
  • • ціни на лікарські препарати;
  • • прайс-листи і рекламні матеріали аптек;
  • • мережа Інтернет і ін.

  • [1] При підготовці даної глави цього підручника використані матеріали книги: Економіка охорони здоров'я / під заг. ред. А. В. Решетнікова. Гл. 12.
  • [2] Див. Докладніше в кн .: Решетніков А. В. Процесне управління в соціальній сфері. М .: Медицина, 2001. С. 339.
  • [3] Див. Докладніше в кн .: Решетніков А. В. Процесне управління в соціальній сфері. С. 16.
  • [4] Там же. С. 15.
  • [5] Там же. С. 338.
  • [6] Там же. С. 18.
  • [7] Економіка охорони здоров'я / під заг. ред. Л. В. Решетнікова. С. 144.
  • [8] Економіка охорони здоров'я / під заг. ред. Л. В. Решетнікова. С. 145. виникають, наприклад, при недовиробленні ВВП в зв'язку із захворюваністю.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >