ІСТОРІЯ ТА ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ БІОЕТИКИ

Після вивчення першого розділу студент повинен:

знати

  • • основні історичні етапи розвитку традиційної медичної етики і сучасної біоетики;
  • • предметну сферу біоетики та основні характеристики біоетики як соціального інституту;
  • • основні етичні концепції біоетики;
  • • основні теоретико-методологічні підходи біоетики;

вміти

  • • охарактеризувати суть проблеми якості життя в медицині і біоетики;
  • • розрізняти основні рівні морального міркування МРІ прийнятті рішень і оцінці дій;

володіти

  • • початковими навичками аналізу моральних проблем медицини;
  • • початковими навичками роботи над міжнародними біоетичними документами.

Історія розвитку медичної етики та біоетики

Історія медичної етики

Витоки моральних заповідей, звернених до діяльності цілителя, йдуть в далеку давнину. Коли з'являються перші письмові джерела з медицини, що описують лікувальні практики, рецепти, хірургічні інструменти і т.п., тоді ж виникають і письмово викладені вимоги до лікарю, які наказують йому певні правила поведінки, принципи ставлення до хворих, моральні зобов'язання.

Дійшов до нас кодекс царя вавилонського Хаммурапі (XVIII ст. До н.е.) містить в тому числі правове регулювання діяльності вавилонських лікарів. У цьому найдавнішому джерелі медичного законодавства вказується, наприклад, що за успішну хірургічну операцію лікаря належить винагорода, а при невдалому результаті йому належить відсікти руки.

Медицина Стародавньої Індії теж приділяла увагу моральним вимогам до лікарю. Знамениті індійські лікарі - терапевт Чарака (приблизно II ст. Н.е.) і хірург Сушрута (IV ст. Н.е.) - склали найважливіші трактати по індійській медицині - "Чарака-самхита" і "Сушрутасамхіта". Крім питань медичної практики, в них описуються також обов'язки цілителя, необхідні моральні якості, правила поведінки по відношенню до хворих.

У стародавні часи етичні кодекси цілителя нерідко брали форму так званих клятв. Звичайно, найзнаменитішою, що пройшла через всю історію медицини і відомої кожному сучасному медичному працівнику, є клятва Гіппократа. Клятви, в яких містилися основні моральні норми поведінки лікаря, існували і в лікарських школах Стародавньої Греції, а також в інших країнах (Стародавньому Єгипті, Індії та ін.). Сам факт існування таких ритуалів говорить про те, що лікування здавна розумілося як діяльність, що має дуже глибокий моральний і навіть священний сенс.

Знаменитий давньогрецький лікар Гіппократ (близько 460-370 до н.е.) традиційно вважається батьком медицини. Достовірних відомостей про його життя досить мало. Він народився і жив на о. Кос, займався лікарською справою, однак при цьому багато подорожував але грецьким містам. До нашого часу збереглася велика колекція медичних робіт (72 рукописи), які прийнято називати "Гиппократовом збірнику", або "Корпусом Гіппократа" (Corpus Hippocraticum). Насправді цей збірник був складений пізніше вченими в Олександрії (III в. До н.е.), причому в нього потрапили роботи, написані різними авторами з різних медичних шкіл. Тому визначення справжніх робіт Гіппократа - це складне завдання для істориків медицини, до сих пір не має задовільного рішення.

В "Гиппократовом збірнику" багато уваги приділяється проблемам лікарської етики. Найбільшу популярність в наступні століття придбала "Клятва". Крім цієї роботи, питання лікарської моралі в тій чи іншій мірі відображені в таких творах, як "Закон", "Про мистецтво", "Про лікаря", "Про благопрілічном поведінці", "Повчання", "Афоризми" і ін. Вони показують , як багато значення вже в Стародавній Греції надавалося вихованню належних якостей цілителя: його націленості на благо хворого, відповідальності, справедливості, зразковому поведінки.

У роботах Гиппократова збірки міститься ряд найважливіших положень медичної етики, які значимі до сьогоднішнього дня. Серед них можна назвати повагу до хворої людини, незашкодження лікарськими діями (не зашкодь), дотримання лікарської таємниці, проблему інформування пацієнтів про їх стан здоров'я, заборона на участь лікаря в евтаназії і штучне переривання вагітності, взаємини лікарів (або принципи колегіальності), проблему допустимості інтимних відносин лікаря і пацієнта та ін.

Відображено і така делікатна проблема медичної етики, як винагороду за надану лікарську допомогу. Зокрема, в "Повчанні" говориться про те, що в будь-якому випадку на першому місці у лікаря повинна бути допомога хворому.

Практично всі етичні питання, які обговорювалися в Гиппократовом збірнику, пізніше стали предметом дискусій і більш поглиблених досліджень.

До основних принципів етики Гіппократа, на яких базувалися конкретніші моральні приписи, можна віднести наступні:

  • • високий моральний вигляд лікаря - основа лікарської діяльності в цілому;
  • • прагнення до блага для пацієнта;
  • • неспричинення шкоди;
  • • повага і захист цінності життя.

Етичні погляди Гіппократа мали значний вплив на подальше формування медичної етики в Європі. Роботи з "Гиппократова збірника" (і особливо клятва) стали першою писемною зводом правил поведінки цілителя, на основі якого в подальшому йшло обговорення етичних питань медицини та розвиток медичної етики в цілому.

В епоху Середньовіччя уявлення про моральні засади лікування виявляються під сильним впливом релігії. Самі поняття "лікар" і "лікарська допомога" переосмислюються в світлі християнських цінностей. На перший план виходять такі християнські чесноти, як любов до ближнього, співчуття до стражденним (в тому числі до хворих і немічних), милосердя. Це позначилося, зокрема, і в тому, що в Середні століття при монастирях стали створюватися притулки і лікарні, де допомога надавалася безкоштовно, з милосердя і співчуття.

В кінці IX ст. в Європі з'являється перша медична школа в м Салерно (Італія), розквіт якої припадає на X-XIII ст. Салернская школа відроджував гінпократовскіе традиції медицини, що підкреслювалося і її назвою - "Гиппократова громада". Вона послужила зразком для інших медичних шкіл Європи, перш за все для навчальних центрів в Болоньї, Парижі, Падуї.

Істотний внесок в розвиток медицини внесла в епоху Середніх віків арабська цивілізація. З відомих вчених арабського Середньовіччя слід назвати в першу чергу Ібн Сину (Авіценна) (980-1037). Він написав понад 400 робіт у різних областях знання, але його головною працею є знаменитий "Канон медицини". Хоча в цій книзі немає спеціального розділу з лікарської етики, Авіценна приділяє багато уваги етичний бік лікування, в тому числі необхідності досягнення блага для хворого і заборони завдавати шкоди.

Знаменитий єврейський лікар Мойсей Маймонід (1135-1204) жив в Кордові, але потім піддався гонінням і знайшов притулок в Каїрі. У своїх медичних працях (присвячених питанням гігієни, здорового способу життя та ін.) Він приділяє увагу і медичної етики. Широкої популярності набула, зокрема, його "Молитва лікаря", в якій описуються найважливіші чесноти лікаря (лагідність, терпіння, безкорисливість та ін.).

Один з найяскравіших представників медицини в епоху Відродження (XIV-XVI ст.) - знаменитий лікар і хімік Парацельс (1493-1541), рішучий реформатор медичної науки і практики, яка закликала уважно вчитися у самої природи. Етичні уявлення Парацельса засновані на моральному принципі "роби добро". У своїх роботах вчений додає високий духовно-моральний сенс справі лікування, а також відносинам лікаря і пацієнта. Він стверджує, що глибоке душевне взаєморозуміння лікаря і пацієнта є основою лікувального процесу.

В епоху Нового часу (з XVII ст.) Розгортається революційне оновлення наукового знання, формуються початку точного природознавства. Такі видатні діячі науки і філософії, як Ф. Бекон і Р. Декарт, вимагають обгрунтувати весь проект наукового пізнання цілком заново. Це позначається і на новому, більш рішучий і амбітному, визначенні самих завдань медичної науки. Своє бачення майбутнього медицини Ф. Бекон ясно висловив в творі De Dignitate et Augmentis Scientarium - "Про гідність та примноження наук". Критикуючи традиційні медичні погляди, Бекон вимагає проведення систематичних досліджень людського організму, а також експериментів на тварин, що повинно створити наукову базу для правильного розуміння здоров'я і хвороб.

Стратегічними цілями нової медицини Бекон оголошує:

  • 1) збереження здоров'я;
  • 2) лікування хвороб;
  • 3) продовження життя.

При цьому він обговорює також етичні проблеми ставлення до невиліковним хворим, надання їм необхідної допомоги. Слід зазначити, що саме Ф. Бекон ввів термін "евтаназія", який пізніше став широко використовуватися в дискусіях з медичної етики.

В епоху Просвітництва (XVIII ст.) Відомий шотландський лікар і філософ Джон Грегорі (1724-1783) прагне побудувати філософський базис для лікарської етики, створити єдину етичну систему медичної діяльності. Цей задум багато в чому базувався на моральної філософії знаменитого шотландського філософа Д. Юма, в тому числі на його теорії морального почуття. У своїй роботі "Лекції про обов'язки і кваліфікації лікаря" (1772) Грегорі досліджує проблему взаємин лікаря і пацієнта і приходить до висновку, що лікар повинен розвивати особливу "чутливість серця", тобто вміння розуміти пацієнта, відчувати разом з ним, вживатися в його переживання.

На початку XIX ст. англійська терапевт Томас Персіваль (1740-1804) опублікував книгу "Медична етика", що стало важливою віхою в розвитку цієї галузі знання, особливо в англомовному світі. У даній роботі вчений розглядає ряд найважливіших питань медичної етики: ставлення лікаря до пацієнта, взаємини між лікарями, обов'язки фармацевтів і лікарняного персоналу, інших медичних працівників. Книга Т. Персиваля, зокрема, вплинула на прийнятий згодом Американської медичної асоціацією "Етичний кодекс лікаря".

У XIX ст., Крім розвитку лікарської етики, починається формування етики сестринської справи (або сестринської етики). Засновницею професії медичної сестри вважається Флоренс Найтінгейл (1820-1910), яка організувала в Великобританії першу школу медичних сестер. Вона з самого початку приділяла велику увагу етичним аспектам роботи медичної сестри, показувала відмінності лікарської і сестринської діяльності, наполягала на необхідності розвитку високих моральних якостей, якими має володіти медична сестра (рис. 1.1).

Флоренс Найтінгейл (1820-1910), сестра милосердя, громадський діяч, засновниця професії медичної сестри

Мал. 1.1. Флоренс Найтінгейл (1820-1910), сестра милосердя, громадський діяч, засновниця професії медичної сестри

В кінці XIX ст. починають виходити професійні журнали по сестринській справі, створюється Міжнародна рада медичних сестер (1899). А в 1900 р виходить одна з перших робіт, присвячених етиці сестринської справи, - книга І. X. Робб "Сестринська етика для госпіталів і приватного застосування". Сама І. Робб (1860-1910) внесла значний вклад в розвиток сестринської справи в США.

Інтенсивний розвиток медичної етики в XX в. призвело до того, що, незважаючи на розбіжності і дискусії, медична спільнота стало приходити до міжнародно визнаним уявленням про моральні норми медичної професії. Зокрема, це виразилося в прийнятті ряду міжнародних кодексів медичної етики. Серед них Женевська декларація (1948) - новий варіант клятви лікаря; Міжнародний кодекс медичної етики (1949); Міжнародний етичний кодекс медичної сестри (1953) і ін.

В дореволюційній Росії розвиток медичної етики пов'язано з іменами чудових вітчизняних лікарів, таких як М. Я. Мудров, М. І. Пирогов, С. П. Боткін, В. А. Манассеин і інші. Зокрема, важливу роль у розвитку медичної етики в нашій країні зіграв В. А. Манассеин (1841 - 1901), професор Санкт-Петербурзької медікохірургіческой академії. Його називали совістю лікарського стану. У своїх роботах В. А. Манассеин піднімає безліч актуальних питань медичної етики - взаємини між лікарями, ставлення до хворого, проблеми лікарської таємниці та ін.

Розвиток сестринської справи в Росії знаходилося на досить високому рівні. Тут варто згадати, що сама поява медичних сестер відбулося під час Кримської війни 1853-1856 рр. практично одночасно в Росії і Великобританії. До кінця XIX в. в Росії в громадах сестер милосердя ведеться спеціальна підготовка, що включає більше десятка дисциплін медичного характеру. Крім того, багато уваги приділялося моральним аспектам сестринської справи. Майбутні сестри милосердя вивчали спеціальні дисципліни релігійного і соціального змісту, виховувалися в руслі необхідних для сестринської справи релігійних і моральних уявлень, опановували навичками надання психологічної допомоги своїм підопічним.

У радянський період медична етика опинилася в складному становищі. Офіційна ідеологія радянської системи охорони здоров'я полягала в тому, що лікар в радянській державі повинен керуватися комуністичної мораллю, а медична етика як окрема область моралі вважалася буржуазним пережитком.

Проте з кінця 30-х рр. XX ст. видатний вітчизняний онколог М. М. Петров став розробляти медичну деонтологію як вчення про обов'язки медичних працівників. Поступово ставлення до питань медичної етики в Радянському Союзі стало поліпшуватися (хоча сам термін "медична етика" практично не використовувався), стали з'являтися публікації, присвячені етичним проблемам медицини, було введено викладання медичної деонтології в медичних вузах, а також затверджений текст присяги радянського лікаря.

Але повноцінний розвиток медичної етики та біоетики починається в нашій країні тільки з 90-х рр. XX ст. - вже в Російській Федерації.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >