МЕТОДОЛОГІЯ ОЦІНКИ ЯКОСТІ ЖИТТЯ

Якість життя тісно пов'язане з суб'єктивним сприйняттям пацієнтом своєї життєвої ситуації, тому воно важко уточнюється і виражається в якихось інтуїтивно зрозумілих одиницях. Проте відповідно до сучасних методологічними нормами науки кожне поняття має бути максимально операціоналізіровать, тобто виражено у вигляді точного конструкту (бажано в кількісної формі). Підсумкова оцінка якості життя є, як правило, багатовимірним поняттям і будується як на самооцінці пацієнта, так і на об'єктивних даних, які характеризують поточний стан здоров'я пацієнта.

Основним інструментом для вивчення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, є спеціальні опитувальники. Вони включають в себе різні сторони сприйняття пацієнтом своєї життєвої ситуації в зв'язку з захворюванням і лікуванням. Для кількісного представлення оцінки розвинені особливі шкали, які вимірюють ті чи інші конкретні аспекти якості життя. Залежно від широти охоплення цих аспектів шкали якості життя діляться:

  • 1) на загальні;
  • 2) спеціалізовані по відношенню до певного класу параметрів (наприклад, шкали вивчення психологічного благополуччя, соціального функціонування);
  • 3) шкали, спеціалізовані по відношенню до конкретних захворювань.

Численні і тривалі зусилля дослідників зі створення адекватних вимірювальних інструментів привели до появи більш-менш надійних шкал, які сьогодні увійшли в широку практику. До них можна віднести, наприклад, профіль впливу хвороби (Sickness Impact Profile ), Ноттингемський профіль здоров'я (Nottingham Health Profile ), SF-36 і ін.

Необхідність вміти порівнювати при прийнятті рішень альтернативи, що стосуються різних медичних технологій (в тому числі втручань, що проводяться по відношенню до абсолютно різних класів захворювань), по їх економічних ефектів привела до пошуку шкал високого ступеня спільності. Особливу популярність в цій області завоювала шкала QALY (quality adjusted life years - роки життя з поправкою на якість), яка вимірює якість життя пацієнтів в термінах суб'єктивних корисностей (utilities).

Про цю шкалою слід поговорити докладніше. Вона з'явилася під безпосереднім впливом концепції утилітаризму , про яку йшла мова в параграфі 1.3. Тут ми знову зустрічаємося з поняттям корисності в медицині.

За допомогою шкали QALY намагаються уточнити, яку корисність для пацієнта може принести застосування медичної технології, враховуючи одночасно і збільшення тривалості життя, що досягається лікуванням, і якість цього життя. В основу шкали належить угода про те, що абсолютно здорове життя оцінюється як одиниця, а летальний результат - як нуль. Всі інші ситуації (життя в умовах захворювання) перебувають між цими крайніми точками (рис. 1.6). Чим гірше якість життя пацієнта, тим менше значення відповідає їй на цій шкалі. Таким чином, якщо втручання досягає певного виграшу в тривалості життя, але при цьому якість життя знижено, то таке життя буде умовно оцінюватися як більш коротка в порівнянні зі здоровим життям (рис. 1.7).

Значення одного року QALY для різних станів здоров'я (умовний приклад)

Мал. 1.6. Значення одного року QALY для різних станів здоров'я (умовний приклад)

Роки життя з поправкою на якість (QALYs), додані шляхом лікування

Мал. 1.7. Роки життя з поправкою на якість (QALYs), додані шляхом лікування [1]

Шкала QALY активно застосовується сьогодні для проведення наукових досліджень і практичного вирішення проблем охорони здоров'я. Так, зіставлення корисності медичного втручання за шкалою QALY з величиною витрат (наприклад, вартість одного року QALY) дозволяє порівняти економічну ефективність різних медичних втручань, що може бути рекомендовано для прийняття практичних рішень щодо розподілу ресурсів. (Цій темі присвячено спеціальний вид досліджень в області економіки охорони здоров'я - аналіз "вартість - корисність", англ. Cost-utility analysis.)

  • [1] За п'ять років хворий виграв за допомогою лікування 5 • 0.8 = 4 роки QALY.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >