ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ І ПРАВИЛА БІОМЕДИЧНОЇ ЕТИКИ

Принципи (а також випливають з них правила), про які піде мова, стали вже класичними після роботи Т. Бічампа і Дж. Чілдреса "Принципи біомедичної етики".

Незважаючи на критику академічних біоетики, прінціпалізм має багато переваг. Перш за все, дані принципи мають охоплює, який орієнтує характер, як би задаючи рамкову систему етичних координат медицини. Вони добре виправдовують себе в навчальних програмах з біоетики, сприяють розумінню суті етичних вимог в медичній сфері.

Згідно з підходом Бічампа - Чілдреса, принципи не мають ієрархічного порядку. Вони вважаються рівноцінними і діють разом, створюючи своєрідний моральний каркас медичної діяльності. Рівність принципів, до речі, надає необхідну розумну гнучкість в їх використанні. Однак, вони можуть вступати в конфлікт один з одним, і завдання практичного фахівця в цьому випадку, - врахувати конкретні обставини справи, постаратися досягти балансу цих принципів і знайти оптимальне рішення в інтересах пацієнта.

Два принципу (блага і заборони завдавати шкоди) - досить традиційні для медичної практики (їх можна виявити вже в клятві Гіппократа), інші два відносяться вже до нових реалій, до сучасних умов медичної науки і практики.

Автономія

Принцип автономії (точніше, принцип поваги автономії пацієнта ) знаходиться першим по порядку в переліку основних принципів біомедичної етики. Автономія розуміється тут, перш за все, як свобода вибору, причому вибору усвідомленого і самостійного. Пацієнт має право на вільне прийняття рішень щодо свого здоров'я, лікування, інших медичних та супутніх втручань. Цей принцип називають ще принципом самовизначення пацієнта, що, може бути, краще прояснює його сенс. Мова, таким чином, йде про можливості пацієнта вирішувати самому.

Принцип автономії є зобов'язуючим для лікаря і, крім того, що страхує його про можливість розбіжності думок пацієнта і його лікаря. Нехай навіть пацієнт, з точки зору лікаря, помиляється або надходить не кращим чином відносно себе самого, повага до автономії означає право пацієнта мати власну точку зору, відмінну від думки лікаря, а також обов'язок для лікаря поважати і визнавати цю точку зору.

Принципом автономії надається таке велике значення в етичній концепції Бічампа - Чілдреса тому, що він відображає систему західних цінностей з її індивідуалістичним світоглядом. Звичайно, цей принцип культурно обумовлений, і в інших культурах настільки цінне на заході повага до автономії може не грати таку важливу роль (або навіть взагалі ніякої).

Тим не менше нiж повагу лікарем автономії пацієнта відноситься і до тієї ситуації, коли у пацієнта інша система поглядів або культурних цінностей.

Зі свого боку, лікарі повинні в максимальній мірі сприяти тому, щоб вибір пацієнта був усвідомленим, пацієнт ясно розумів, які конкретно альтернативи у нього є і які можливі наслідки його рішення. Тому найважливішим наслідком цього принципу є правило інформованої згоди , про який мова піде нижче.

Крім того, слід правильно розуміти принцип автономії в тому сенсі, що він аж ніяк не припускає якесь байдужість лікаря до долі пацієнта або перекладання відповідальності цілком на нього. Лікар зобов'язаний підтримувати повноцінну автономію пацієнта в питаннях вибору лікування або ж відмови від медичної допомоги. Це означає, що пацієнт повинен бути забезпечений достатньою інформацією, усвідомлено їй користуватися, а також приймати рішення в вільних умовах, без тиску і примусу. Іншими словами, даний принцип є саме повагу до пацієнта, а не самоусунення лікаря від відповідальності за хворого.

Таким чином, можливі як мінімум два трактування принципу автономії: негативна - за все відповідає сам пацієнт (але тоді взагалі незрозуміло, в чому ж полягає роль лікаря) і позитивна, в якій підкреслюються повагу особистості пацієнта, необхідна інформаційна підтримка, а також дотримання всіх прав пацієнта. Саме позитивна трактування втілює правильний сенс цього принципу.

Звичайно, ситуація, коли пацієнт повністю автономний і самостійно здатний прийняти цілком адекватне рішення - це якийсь ідеал. Однак такі і все принципи в системі Бічампа - Чілдреса: вони являють собою ті найкращі орієнтири, до яких повинен прагнути лікар в своїй взаємодії з пацієнтом.

Зрозуміло, для реалізації принципу автономії на практиці повинні бути об'єктивні умови. Найчастіше проблемою є те, наскільки пацієнт має об'єктивної здатністю до самовизначення. Адже це може бути складно багатьма причинами (вік, стан здоров'я, психічний стан і ін.). Тому дискусійним залишається питання про те, як переконатися в достатній здатності пацієнта до цілком осмисленого прийняття рішень. У західних країнах для вирішення цієї проблеми в клінічній практиці використовують навіть спеціальні методи оцінки здатності пацієнта до самовизначення, наприклад метод МасСАТ-Т ( MacArthur Competence Assessment Tool-Treatment), що представляє собою спеціально структуроване інтерв'ювання пацієнта.

Чи можливі відступу від принципу автономії, наприклад в ситуаціях, коли пацієнт з якихось причин не здатний або не бажає скористатися своєю автономією? Звичайно, можливі. Слід пам'ятати про те, що принцип цей, хоча і знаходиться першим в системі Бічампа - Чілдреса, не є найголовніше інших (хоча критики багаторазово стверджували протилежне). Цей принцип - не більше ніж "перший серед рівних" (лат. Primus inter pares). Відповідно, при необхідності він може бути збалансований або компенсований іншими принципами, наприклад принципом блага, якщо того вимагають інтереси пацієнта.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >