ПАТЕРНАЛІСТСЬКА І НЕПАТЕРНАЛІСТСКАЯ МОДЕЛІ

Перше, базисне, відмінність типів відносин лікаря і пацієнта - це відмінність патерналістської і непатерналістской моделей. Одна відображає традиційний, що має багатовікову історію, тип відносин, інша новий, який став формуватися тільки в другій половині XX ст. Перехід від патерналізму до непатерналізму є революційна зміна у всій системі відносин "лікар - пацієнт".

Патерналізм (від лат. Pater - батько) - етична концепція, яка розглядає лікаря як головну фігуру у взаєминах з пацієнтом. Відносини лікаря і хворого є тут несиметричними. Подібно до відносин батьків і дитини, лікар в патерналістської системі встановлює особливі опікунські відносини над пацієнтом.

Пацієнт же виступає фігурою несамостійною, нездібною приймати повноцінні рішення щодо свого здоров'я і лікування. Завдання лікаря - піклуватися про пацієнта, захищати його, приймати оптимальні рішення на його адресу. Подібно до того як батьки краще дитину знають, що буде йому корисно, а що шкідливо, так і лікар в патерналістської системі вважає себе вправі самостійно діяти на благо хворого.

Така система поглядів відображена ще в етичних роботах школи Гіппократа.

Виділяють також дві версії патерналізму - сильну і слабку. Сильна передбачає повне домінування лікаря в лікувальному процесі, при цьому пацієнт не бере участі в прийнятті рішень. Лікар діє на свій розсуд на благо хворого. "Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням", - йдеться в клятві Гіппократа.

Поняття слабкого патерналізму запропонував в 1971 р Дж. Фейнберг. Слабкий патерналізм має місце тоді, коли лікар приймає рішення за некомпетентного хворого. Причому така ситуація часто може мати тимчасовий характер, тоді лікар має на меті по можливості повернути пацієнта в стан компетентності, щоб далі пацієнт реалізував своє право на автономію. Приклади - психічна патологія (оборотного характеру), тимчасова втрата свідомості і т.п. Крім того, слабкий патерналізм означає втручання без згоди пацієнта з метою визначити його ступінь компетентності. Якщо виявиться, що пацієнт цілком здатний приймати раціональні рішення, то лікар переходить до непатерналістскім відносинам.

Патерналізм має як позитивні, так і негативні сторони. Він привабливий тим, що додає зовнішності лікаря деякі батьківські риси. Пацієнт в силу своєї ситуації страждання як раз потребує такого дбайливого ставлення з боку медичного експерта.

Негативні риси патерналізму: власна воля пацієнта не приймається в розрахунок, повна залежність пацієнта від лікаря (і від медичної системи в цілому), незахищеність пацієнта від зловживань з боку медичних працівників.

Сучасна етика медичної допомоги в розвинених країнах - це етика безумовного переважання непатерналістскіх відносин . Відповідно, міжнародні етичні та правові стандарти підтримують саме концепцію непатерналізма.

Непатерналізм - рівність сторін, партнерська взаємодія лікаря і пацієнта в лікувальному процесі. Пацієнт має гарантовані законом права, перш за все право на автономію (самостійне прийняття рішень).

Саме непатерналізм (в набагато більшій мірі, ніж патерналізм), залишає лікареві можливість проявити свої найкращі людські якості, але при цьому ставить заслін можливого сваволі лікарів і зміцнює позицію пацієнта. Лікар в непатерналістской системі етико-правових взаємин може (і повинен) як і раніше піклуватися про хворого, але разом з тим зобов'язаний поважати пацієнта, сприймати його як повноцінну особистість, визнавати за ним право самостійно приймати рішення.

Звичайно, чистий патерналізм - це якийсь ідеал. На практиці лікаря часто доводиться, діючи на благо хворого, виконувати і певні патерналістські функції. Тому мова йде зовсім не про те, що патерналізм повинен бути повністю вигнаний з сучасної медицини. Навпаки, етична завдання на практиці полягає в досягненні розумного поєднання патерналістських і непатерналістскіх елементів в інтересах хворого, але провідною моделлю залишається непатерналізм.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >