МОДЕЛЬ ШАША - ХОЛЛЕНДЕРА

Психіатри Томас Шаш і Марк Холлендер в 1956 р запропонували модель (яка стала широко відомою), що описує три можливих твань взаємин лікаря і пацієнта ^[1] :

• 1) активність - пасивність;
• 2) керівництво і кооперація;
• 3) партнерство.

Ця модель враховує різноманітність реальних клінічних ситуацій, в яких відбувається взаємодія лікаря і хворого. Автори підкреслюють, що всі три типи рівноцінні, жоден із них нс може вважатися краще або гірше інших, і їх використання визначається конкретними умовами.

Активність - пасивність. Пацієнт повністю пасивний, лікар сам визначає весь хід лікувального процесу і є єдиною особою, яка приймає рішення. По суті, дана модель означає сильний патерналізм. Автори вважають, що вона цілком звичайна, наприклад, в невідкладній медицині або педіатричній практиці.

Керівництво - кооперація. Лікар інструктує пацієнта, що того слід робити, а пацієнт виконує призначення і розпорядження лікаря. Слід звернути увагу, що тут пацієнт цілком компетентний, але добровільно віддає себе в руки лікаря, визнає за ним право вирішувати самостійно. Типова клінічна ситуація, в якій реалізується такий тип відносин - це гострий інфекційний процес, який лікується в госпітальних умовах.

Партнерство . Тут роль лікаря зводиться до експертно-консультативної допомоги, в той час як пацієнт значною мірою самостійний, оскільки його стан не передбачає сильну залежність від лікаря. Доктор, скоріше, сприяє пацієнтові в тому, щоб той зміг допомогти самому собі. Наприклад, пацієнт отримує від лікаря рекомендації по лікувальній програмі і способу життя. Типова клінічна ситуація - хронічне захворювання (наприклад, цукровий діабет) (рис. 2.1).

Мал. 2.1. Модель Т. Шаша - М. Холлендера

Таким чином, модель Шаша - Холлендера показує, що в медичній практиці вкрай важливо вибрати правильний підхід для даного пацієнта і його стану. Дійсно, клінічні ситуації різноманітні, і частка власної участі пацієнта в лікуванні варіює. У зв'язку з відмінностями в ступені залежності пацієнта від лікаря виникає своєрідний континуум відносин - від більш патерналістських до більш рівноправним.

Іншими словами, ця модель демонструє те, про що ми говорили вище, - в медичній практиці в багатьох випадках необхідно розумне поєднання патерналістських елементів з непатерналістскімі.

Крім того, моделі, що відображають взаємини лікаря і пацієнта, повинні бути досить гнучкими, відображати різноманіття конкретних практичних ситуацій, а також динаміку зміни відносин лікаря і пацієнта, в тому числі щодо одного і того ж хворого в зв'язку зі зміною його стану.

• [1] Див .: Szasz Т. S., Hollender М. Н. The basic models of the doctor-patient relationship // Archives of Internal Medicine. 1956. Vol. 97. P. 585-592.