СЕСТРИНСЬКА СПРАВА: ФІЛОСОФІЯ ТУРБОТИ ПРОТИ ФІЛОСОФІЇ АВТОНОМІЇ

У чому полягають теоретичні основи сестринської етики? Серед головних теоретичних концепцій біоетики сестринська етика найбільшою мірою близька етики турботи (і, до певної міри, спорідненої цьому напрямку феміністської етики). Більш того, робляться навіть спроби розвинути альтернативний підхід головному течією в біоетики, заснованому на цінностях автономії пацієнта.

Прихильники етики турботи прагнуть розвинути особливу філософію "Я", або філософію самості. Як вони вважають, "Я" має розумітися не як якийсь самотньою суті, протиставляє себе світові. "Я" формується і проявляється як якась постійна і щільна мережа взаємодій і відносин; не може існувати без відносин з іншими людьми; концентрує в собі переживання соціальних зв'язків, ставлення оточуючих, їх реакції і вчинки.

Наприклад, одна з представниць цієї філософії Дж. Келлер стверджує, що етика автономії і етика турботи є двома абсолютно різними і несумісними концепціями. Вона вважає, що концепція автономії не може адекватно описати сутність "Я", так як ігнорує соціальну взаємодію людини зі своїм оточенням. Це не означає, звичайно, що тема автономії не важлива для філософії і етики турботи; просто автономія є лише одним з аспектів людської самості, але не центром людського буття взагалі [1] .

Разом з тим соціальні відносини підтримують справжню автономію, оскільки людина потребує допомоги, участі, підтримки для самостійного прийняття рішень. Так, пацієнту, як правило, потрібна допомога лікаря, для того щоб виробити те чи інше рішення щодо свого здоров'я і лікування. Якщо пацієнт буде наданий самому собі, а лікар дистанціюється від проблем пацієнта, то в такій ситуації відсутні справжня автономія і можливість самовизначення пацієнта.

Таким чином, як стверджують багато прихильників філософії турботи, значення проблеми автономії в біомедичної етики було перебільшено. Справжнім підставою біоетики має бути саме поняття турботи, оскільки сама медична допомога по суті є одна з форм турботи.

З цієї точки зору доктрина непатерналізма (як провідна в сучасній біоетики) теж є неадекватною. Справжній непатерналізм в клінічних умовах недосяжний (оскільки пацієнт в будь-якому випадку потребує допомоги лікаря для самовизначення, а лікар має реальну владу над пацієнтом) і, більш того, непатерналізм як повна незалежність пацієнта взагалі не потрібен, тому що не відповідає справжнім потребам хворого.

Відповідно, для даного альтернативного підходу в біоетики автономія пацієнта не є найголовнішою цінністю. Оскільки "Я" може існувати тільки в контексті соціальних взаємодій, то основні цінності у відносинах лікаря і пацієнта (а також, звичайно, сестри і пацієнта) - це цінності повноцінної взаємодії, такі як довіра, відкритість, щирість і взаємоповага.

Такого роду критика етики автономії, по всій видимості, заслуговує на увагу. По крайней мере, вона намагається прояснити сенс сестринської справи та його відмінності від лікарської діяльності. Медична сестра, звичайно, ближче до справжнього змісту турботи, ніж типовий лікар, так як саме сестра забезпечує безперервний догляд за пацієнтом, підтримку і співчуття. Лікар, як правило, більш пов'язаний з діагностикою, призначенням лікування і т.п., в той час як сестра підтримує тривалі й тісні стосунки зі своїм підопічним.

Як показує досвід, хворі нерідко виявляють навіть більше довіри сестрі, ніж лікаря. Так, наприклад, вони часто намагаються з'ясувати у сестри, який у них насправді діагноз, чи правда, що їм виписали хороші ліки, якої думки сестра про професіоналізм того чи іншого доктора і т.п.

Лікарі в своїй роботі більше націлені на те, щоб поставити правильний діагноз, прийняти оптимальне лікарське рішення, при цьому власне догляд за пацієнтом залишається трохи осторонь. Тому цінності лікарської і сестринської професій на практиці дійсно розрізняються.

  • [1] Див .: Keller J. Autonomy, relationality, and feminist ethics // Hypatia. 1997.12 (2). P. 152- 164.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >