ВИЗНАЧЕННЯ РИЗИКУ

Що означає поняття "ризик"? Цей термін сьогодні має досить широкий зміст і використовується в абсолютно різних контекстах. Синонімами ризику можуть виступати такі поняття, як "небезпека", "загроза", "неблагополуччя" і т.п.

Однак у багатьох визначеннях ризику в науковій літературі цей термін використовується в деякому спеціальному сенсі, де ризик пов'язаний перш за все з поняттям невизначеності. У зв'язку з цим під ризиком розуміють невизначеність , результатом якої може стати те чи інше несприятливий подія.

Таким чином, два суттєвих компонента ризику - це наявність невизначеності і можливість несприятливого події як слідства (результату, результату) цієї невизначеності.

ОСНОВНІ ОБЛАСТІ РИЗИКУ В СУЧАСНІЙ МЕДИЦИНІ

Можна назвати принаймні наступні п'ять основних нулів ризику в медичній сфері:

  • • ризики, пов'язані з серйозними недоліками застосовуваних медичних технологій;
  • • прийняття рішення про медичне втручання, що містить ризик;
  • • проблеми виконання поточних медичних процедур;
  • • ризики, пов'язані з самодопомога і самолікуванням населення;
  • • проблеми, що стосуються великих наслідків науково-технологічское розвитку.
  • 1. Ризики, пов'язані з недоліками медичних технологій. Як правило, ці ризики пов'язані з новими методами діагностики, лікування, профілактики і т.п., тільки недавно запровадженими або ще знаходяться на стадії випробувань.

Однак існують причини, за якими негативні ефекти можуть виявитися і в відношенні, здавалося б, уже добре перевірених і широко застосовуваних медичних засобів. Це викликано труднощами перевірки безпеки медичних технологій. Не виключені випадки того, що медичний засіб може містити в собі якийсь шкідливий чинник, який не так легко виявити, оскільки він проявляється у вигляді віддалених результатів або щодо рідкісних ефектів.

2. Ухвалення рішення про медичне втручання, що містить ризик. Це надзвичайно важливий і великий клас проблем. Він стосується медичних засобів, які вважаються вільними від серйозних технічних недоліків. Проте їх застосування може викликати суперечливий комплекс ефектів, як корисних, так і шкідливих але відношенню до пацієнта. Наприклад, необґрунтоване призначення втручання може принести хворому тільки шкоду.

Проблеми вибору і призначення медичних втручань виникають в ситуаціях прийняття клінічних рішень, і тут має місце специфічний комплекс завдань і складнощів - визначення показань до втручання, вибір технології, оцінка користі та ризику втручання, облік індивідуальної ситуації пацієнта, контроль проведення ризикованого втручання тощо . У подібних ситуаціях лікар приймає до уваги те, що обговорюване або вже проведене втручання здатне в даних індивідуальних обставин завдати шкоди пацієнтові.

Причому поняття шкоди слід, взагалі кажучи, розуміти розширено, так як проблеми призначення та проведення медичних інтервенцій не зводяться тільки до небезпеки заподіяння фізичної шкоди. Втручання може створювати для пацієнта також сукупність інших загроз - психологічну травму, вторгнення в приватне життя і особисті цінності індивіда і т.п. Наприклад, ситуація генетичного консультування (як різновид втручання) супроводжується масою ризиків дуже делікатній природи - ризиків, які можуть принести негативні наслідки для подальшого життя консультируемого пацієнта.

3. Виконання поточних медичних процедур. Цей клас проблем пов'язаний з конкретними процесами медичної допомоги, що відбуваються в лікарнях та інших медичних організаціях. Дійсно, за умови відсутності серйозних вад у самій технології і правильно прийнятому клінічному рішенні небезпеки можуть виникнути вже в ході безпосереднього застосування технології в умовах медичної організації.

Наприклад, це можуть бути ризики, пов'язані з роботою медичного обладнання, порушенням правил безпеки, виконанням персоналом ін'єкцій та інших технічних маніпуляцій, ризиком внутрішньо лікарняного інфікування, помилками при веденні медичної документації, ризикованою поведінкою самих пацієнтів, неузгодженістю дій різних учасників медичної допомоги та ін.

4. Ризики, які створюються в ситуаціях самодопомоги і самолікування населення. Вони виникають, як правило, поза медичними установами (наприклад, в домашніх умовах) і пов'язані з самостійним прийомом пацієнтами лікарських препаратів, проведенням заходів першої медичної допомоги, саме взаємодопомогою при будь-якому захворюванні і т.п.

Особливо масовий характер ці ризики придбали в зв'язку з широкою доступністю багатьох лікарських препаратів. Як відомо, їх вживання населенням нерідко набуває поширеного характеру, а деякі препарати взагалі стають частиною масової культури (споживання антибіотиків, снодійних, протизаплідних, знеболюючих препаратів, антидепресантів, різних стимуляторів і т.п.). На жаль, масштаби цієї небезпеки поки не стали предметом систематичних досліджень. Важливий вплив на ступінь ризику надають фірми-виробники і їх рекламна політика.

5. Проблеми, що стосуються великих наслідків науково-технологічного розвитку. Ці проблеми, які стосуються більш широкого плану, ніж попередні, виникають не у зв'язку із застосуванням конкретних технологій охорони здоров'я, а мають більш дифузний характер і пов'язані з далекосяжними ефектами технологізації медицини. Часто дискусії про ці проблеми стосуються не актуальних труднощів, а тих, які поки тільки потенційні.

Розробка, поява або широке застосування тієї чи іншої біомедичної технології може бути пов'язано з такими культурними, політичними, соціальними, етичними та іншими наслідками, які містять в собі серйозні ризики для суспільства: скажімо, ризики щодо загальноприйнятих цінностей, діючих інститутів, соціальної структури і т.п. Деякі біомедичні технології можуть принести з собою такі глобальні наслідки, які поки навіть важко оцінити (наприклад, нейротехнологии або експерименти з клонуванням). Ця тема буде розглядатися пізніше (див. Гл. 6).

Таким чином, проблема "медицина і ризик" має вкрай великий, багатоаспектний вид.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >