ЕТИКА МЕДИЧНОГО РИЗИКУ

Етичний підхід до ризику

Проблема ризику має глибокі соціальні та моральні підстави. Відомий італійський філософ Е. Агацци вказує, що ризик є фундаментальним атрибутом людської природи. Тільки людина може ризикувати, вибирати і приймати рішення. Входження в ситуації ризику нерозривно пов'язано з моральними проблемами свободи і відповідальності - все ми відповідальні за наслідки наших дій, навіть якщо ці наслідки були ненавмисними. Категорія відповідальностіє тут ключовий, гак як одночасно передбачає свободу, але внутрішньо закликає до її обмеження. За участю індивідів і соціальних груп у ризикованій діяльності (і тим більше, в створенні нових ризиків) у них виникають певні моральні обов'язки: в тому числі по передбаченню ризику, його оцінки та запобігання або суттєвого зниження.

Ризик відносно недавно став темою моральної філософії, приблизно з 70-х рр. XX ст. До цього в моральної філософії в основному обговорювалися такі більш традиційні поняття, як борг, обов'язки, вина, шкода, відповідальність, наслідки і т.п., іншими словами - моральна філософія була більше націлена на конкретні результати людських дій, ніж на ситуації, коли існує тільки ймовірність або можливість негативних наслідків.

Однією з перших робіт, в якій розглядалися етичні аспекти ризику і дій, що піддають людини ризику, була книга відомого американського філософа Роберта Нозіка "Анархія, держава та утопія" (1974). У цій роботі автор піднімає питання про те, які моральні права мають люди, яких піддають ризику, і які повинні бути морально обгрунтовані заходи щодо дій, що створюють ризик (наприклад, в яких випадках доречні повні заборони, а в яких - вирішення, але при цьому повинні бути передбачені компенсації за ризик і т.п.).

Після книги Р. Нозіка, з 70-х рр. XX ст. почалося обговорення етичних проблем ризику; було висловлено безліч плідних ідей, проте в повноцінному вигляді етика ризику як область моральної філософії ще не сформувалася, не дивлячись на її очевидну важливість, в тому числі для біомедичної етики.

Вже сама але собі перебування людини в області підвищеного ризику - це етична проблема. Коли ми стикаємося з явним ризиком для людини, тут завжди вже перевищено якась межа, відбувається вихід за якусь межу дозволеного. У зв'язку з цим виникає безліч конкретних питань про етичну правомірності залучення індивіда в ризиковані ситуації, рівнях допустимого ризику, правилах і нормах поведінки в ситуаціях ризику і т.п.

Звичайно, виникнення ризику, пов'язаного з необхідністю медичного втручання, - це об'єктивно вимушена ситуація. Тут має місце протиріччя: з одного боку, нам не можна залишити хворого без допомоги, але з іншого - сама допомога пов'язана з небезпекою заподіяння шкоди. З цієї суперечності виникають певні етичні зобов'язання для лікарів та медичної системи в цілому, спрямовані на те, щоб найкращим чином захистити життєві інтереси і цінності пацієнта.

З точки зору етики медичного ризику ризик являє собою фундаментально етичну проблему. Він не зводиться до технічних, адміністративних, організаційних і тому подібних питань. Ризик слід розцінювати не тільки як наукову проблему, яка вивчається точними методами (наприклад, ймовірносно-статистичними), але і як категорію життєвої ситуації пацієнта, що розуміється завжди в індивідуальному плані, де важливу роль відіграють цінності.

Іншими словами, оцінка та ведення медичного ризику - це не просто абстрактний підхід в термінах балансу шкоди і користі, ймовірностей небажаного результату і т.п., але і входження в людські смисли, пов'язані з такими поняттями, як тривога, небезпека, страждання, відповідальність , турбота, надія. У ракурсі життєвої ситуації пацієнта ризик унікальний і нс висловимо формальними поняттями.

В умовах ризику є різні і несвідомих один до одного перспективи, з яких він може бути розглянутий. Так, ризик розглядається (рис. 3.1):

  • 1) з перспективи того, хто безпосередньо ризикує (її можна вважати ризиком від першої особи);
  • 2) з перспективи того, хто створює ризик, повідомляє про нього подвергающемуся ризику суб'єкту і відповідає за управління ризиком (ризик від другої особи);
  • 3) в перспективі нейтральної (тобто, як правило, наукової) оцінки ризику на основі вивчення деякої третьої сторони, підданої ризику поза даної ситуації, наприклад відомості про ризик, отримані в клінічних дослідженнях (ризик від третьої особи).

перспективи ризику

Мал. 3.1. перспективи ризику

Таким чином, тут виникають позиційні відмінності в термінах "ризик для мене", "ризик для вас" і "ризик для них" (або "ризик взагалі"). Безпосередньо піддаватися ризику - це зовсім нс той же, що піддавати ризику іншого, а також міркувати про ситуаціях, коли ризику піддавалася нейтральна третя сторона.

Розбіжність оцінок ризику з позицій лікаря і пацієнта підтверджується і деякими даними емпіричних досліджень. Наприклад, є свідчення, що з приводу складних рішень, пов'язаних зі штучною підтримкою життєвих функцій організму, медичні фахівці схильні рекомендувати щодо своїх хворих більш агресивну терапію, ніж ту, яку вони вибрали б для самих себе [1] .

Відмінності трьох перспектив ризику мають принципове значення для медичної практики. Їх наявність створює неможливість розуміння ризику в деякому єдино правильному, об'єктивістської ракурсі.

Якщо ми зводимо ризик до однієї лише наукової, нейтральної перспективі, ігноруючи інші, то це небезпечно тим, що увагу медичних працівників зміщується від індивідуальних і конкретних випадків (якими саме і є ситуації медичного ризику) до абстрактних і загальним характеристикам.

Тим самим виникає знеособлений, деперсоналізований підхід до ризику, який несумісний з моральним розумінням завдань медичної допомоги. Кожен раз медичний ризик виникає як ситуація, в якій є учасники і є що сприяють несприятливого результату або перешкоджають йому фактори (компоненти ризику). Ризикована ситуація індивідуальна. Медичний ризик завжди спрямований на конкретну особу і ставить під загрозу чиєсь життя і здоров'я. Однак в клінічних ситуаціях завжди є найближчі агенти ризику, діями яких буде великою мірою визначатися, наскільки цей ризик може призвести до настання загрозливого події. Особи, які виступають агентами ризику, виявляються в етичній перспективі моральними суб'єктами.

Принципову роль для боротьби з медичними ризиками грають етичні зобов'язання в зв'язку з ризиком. Етичні переконання з приводу ризику мають фундаментальне значення в системі людських взаємин. Адже з них випливають подальші уявлення про те, що слід робити (тобто моральні норми щодо боротьби з ризиком), оцінки (добре - погано, морально - аморально і т.п.), концепції провини і відповідальності.

Далі ми розглянемо два основних принципи етики медичного ризику: принципи концентрації відповідальності і пріоритету проблем ризику.

  • [1] Див .: Silbeifield W ., Nash С., Singer Р. А. Capacity to complete an advance directive // Journ. Amer. Geriatr. Soc. 1993. Vol. 41. P. 1141-1143.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >